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2019年09月25日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手術床上躺著一名年僅一歲的寶寶，這個寶寶患有先天性并指畸形，正準備接受手術，但由于寶寶的年齡較小，手術操作上醫(yī)生需要注意很多方面，因此這個手術可以說是一點兒都不簡單。嬰兒出生時，家長就發(fā)現(xiàn)孩子雙手中指和環(huán)指（無名指）長在一起?？瓷先タ梢郧蜕熘保种富顒訒r孩子也沒有哭鬧。本來家長想盡早的解決孩子的手指畸形問題，可是孩子出生后有先天性心臟病，這一年來一直在治療先心病，便推遲了對畸形手指的治療?，F(xiàn)在孩子先心病手術后恢復得很好，為讓孩子擁有更健康的身體，父母帶著孩子來到我科就診治療手指畸形，檢查結果中顯示孩子雙手中指和環(huán)指的軟組織相連在一起，但可幸的是兩指的骨頭沒有長在一起。一般來說，并指手術只需將相連手指進行分離即可，難度不大，但由于小女嬰有先心病并且做過手術，手術風險較高。這就是為什么說這個手術不簡單。我們聯(lián)合相關科室，為孩子進行了全面的術前評估及準備。萬事安排妥當，才開始為患兒進行了雙手中環(huán)指并指畸形矯形術。手術很成功。術后嬰兒恢復良好，手指活動正常。堅強的小娃娃，以后一定要健康、快樂。手術順利，但術后的護理也是一大關鍵，術后護理需要注意的點有：1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過多，對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時，壓力不宜大。同時要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開兩個手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術縫線多采用可吸收縫線，一般在術后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對于年齡較小的病患，最好去除，因為縫線對人體來講屬于外來異物，人體免疫系統(tǒng)對其會有排斥作用，時間長了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會影響功能恢復。2019年09月10日2299
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 先天性并指畸形是2個或2個以上手指及其有關組織成分的先天性病理相連，是手部畸形中最常見的類型之一。發(fā)生率為1：2000～1：2500；10％-40％有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳。先天性并指畸形什么時候做手術合適？先天性并指畸形手術時機與并指的復雜程度和涉及的手指有關，要遵循個體化原則，但因為手指抓握功能的皮層支配區(qū)在2歲已經形成，因此大多數學者還是推薦2歲為年齡上限，一般在生后12―24個月之間完成。雙側畸形要盡可能在孩子會走路前完成。嬰幼兒時期，因手指短小，設計皮瓣、皮片移植操作困難，術后又不易固定，一般不宜施行手術。兒童生長發(fā)育快，過早的手術，術后瘢痕趕不上手的發(fā)育，可逐漸發(fā)生攣縮，常需再次手術修復。如果并指不在同一關節(jié)水平，手指彼此影響屈伸活動時，需適當早做手術，以免影響發(fā)育。多個手指的并指，要分次手術矯正，以免造成中間手指的缺血壞死。發(fā)現(xiàn)并指后，就可以給孩子適當的分指按摩活動，以利于并指之間皮膚的擴張。指畸形可能是與其他器官畸形同時存在的，因此，發(fā)現(xiàn)后要做全面的體格檢查。附雙側并指畸形矯正案例一例：先天性雙側并指畸形先天性雙側并指畸形 X光線手術后對比2019年08月07日1333
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 并指畸形是僅次于多指畸形的手部先天性畸形，男性比女性發(fā)病率高3倍。并指畸形是由于指間部間葉細胞生理性壞死減少引起的，是人群中較常見的遺傳缺陷，大多數為常染色體顯性遺傳。目前，手術是唯一的治療方法。通過手術一是可以恢復手的功能，二是可以改善手的外形，三是能防止或減少后遺癥。一、手術時機：3歲前孩子不會對疼痛產生終生的記憶，且2-3歲是孩子手部功能發(fā)育最快的時期，1歲到2歲左右手術最佳。二、手術分期：根據并指分離的原則，同一手指雙側不能同時分離并指，而由于部分并指病例指間皮膚松弛，多可一期行所有手指的分指手術。部分病例，如合并復雜畸形或需要同時行虎口開大，為縮短手術時間、增加安全考慮，可分期分指。三、手術麻醉：小兒麻醉分兩步，第一步就是催眠、鎮(zhèn)靜，即基礎麻醉。但單有基礎麻醉還不能耐受手術的疼痛，沒有或僅有很輕的鎮(zhèn)痛效果。因此，小兒麻醉的第二部還必須鎮(zhèn)痛。常用的鎮(zhèn)痛方式有全身麻醉、區(qū)域神經阻滯麻醉兩種方式。不管是全麻還是基礎麻醉+局部神經阻滯，如果手術順利，術中沒有缺氧，尤其是血氧飽和度始終在100%的麻醉，單純一次手術，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都沒有明顯的影響。四、術中植皮：對于并指治療，傳統(tǒng)手術方案需要植皮，但如果手術設計良好，大部分并指分離可做到不植皮。如果確實要植皮，需根據所需皮片大小，選取不同部位取皮。如所需取皮面積小于1cm×2cm，可足底取皮，足底皮膚色澤更接近掌側皮膚，術后美觀，且足底疤痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。如所需取皮面積在1cm×2cm到2cm之間，可同側肢體腕部尺側取皮，色澤較為接近，但疤痕相對暴露。如需切取更大面積皮片，建議腹股溝取皮，皮膚松弛、隱蔽，但色澤較深，皮片成活后較周圍皮膚色澤深。五、術指血運：由于部分并指畸形孩子，常出現(xiàn)手部血管發(fā)育異常，指固有動脈分叉較高，往往術前設計與術中情況不一，可考慮行一側指固有動脈節(jié)扎或指蹼不完全分離。六、術后感染：感染可導致皮片壞死、瘢痕增生、關節(jié)功能障礙、甚至術指壞死。因此，預防感染極其重要。術中嚴格無菌操作，術中術后傷口可涂抹外用消炎藥膏百多邦。如術中有截骨和克氏針固定，可口服抗生素三天預防感染。術后保持傷口敷料清潔干燥，傷口定期換藥，預防感染、促進愈合。七、術后疤痕：傷口疤痕一般在手術后1個月開始生長，到術后3個月左右為疤痕增生最旺盛時期，術后3-6月疤痕開始逐漸軟化。目前市面上的抗疤痕藥物和材料主要原理是抑制影響疤痕血運，使其缺血萎縮。因此，對疤痕針對性的治療，可達到很好的效果。例如，輕度的疤痕可加壓包扎。稍重的疤痕可局部藥物注射治療。極個別的疤痕疙瘩體質患兒，則可能需要再次手術切除疤痕，術后立即藥物治療等可于預防疤痕再次生長。八、術后復發(fā)：傳統(tǒng)手術指蹼成形，易出現(xiàn)指蹼爬行，導致術后病情復發(fā)。目前采用雙翼皮瓣成形指蹼，能同時關閉指根部創(chuàng)面 ，且成形指蹼外形自然 、皮瓣血供良好 。術后病情復發(fā)率明顯降低。九、術后康復：術后康復主要針對傷口恢復、傷口疤痕的預防及手部功能的鍛煉。術后2周換藥時根據縫線及傷口的情況決定是否需拆線。創(chuàng)面愈合后1-2周?？崎T診復查隨訪瘢痕情況，必要時抗瘢痕治療。術中行骨、關節(jié)修復者可能需要支具或小夾板定時固定，門診定期隨訪，以矯正畸形。一般在術后第3周開始被動活動術指，加強屈伸關節(jié)活動的訓練。如果術指有克氏針固定，需無菌敷料包扎，防止活動中鋼針脫落或將鋼針拔出。鋼針固定時間一般為4-6周，不能自行提前或延后拔針。2019年07月11日2510
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 小軒出生就被發(fā)現(xiàn)右手第2345指并指畸形，虎口狹小，隨著生長，逐漸出現(xiàn)右手第34指彎曲畸形，而且出生半年來，右手掌的大小一直未發(fā)育，小軒父母十分心急，四處求醫(yī)，被告知右手并指需要等到兩歲以后分離，而且需要植皮，可能需要多次手術。從網上了解到我科手外科團隊在手足先天畸形治療方面有豐富經驗后，從山東飛來廣州就診，被診斷為波蘭綜合征（poland綜合征），并預約手術，將近兩個月的預約等待后，我科手外科團隊成功給小軒進行了一期并指分離。小軒的右手較左手明顯小，且只有承認的一個半拇指大小，為了消除并指畸形導致右手34指繼發(fā)彎曲側偏畸形，同時減小手術并發(fā)癥，一期手術是在顯微鏡下，通過雕刻技術，將小軒最為復雜的右手34指分離（手指靠的太近，懷疑有兩個手指骨性并連），且沒有植皮!本文系譚為醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月14日4539
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2016年09月28日2958
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 并指分指手術是并指矯形的常用手術。并指是一種常見的手部畸形，經常會有患兒的家長咨詢，并指分指手術可以不植皮嗎？以前我會回答，并指手術中盡量不植皮，但是如果確實在并指分指手術過程中缺損過大過多，需要植皮還是要植皮。但現(xiàn)在我們可以很有信心的告訴他們，并指分指手術可以完全不需要植皮，有這樣的并指手術方式可以選擇了! 并指分指手術的方法是多種多樣。其中一個關鍵的方面就是如何避免植皮，因為并指手術中植皮不僅需要通過供區(qū)來取皮，而造成一定的術后瘢痕；同時并指手術后即便植皮成活了，也會有一定的色素沉著以及感覺功能的障礙；并且植皮有一定的壞死可能。所以許多并指分指手術方式被設計出來，盡量的避免植皮，但是，因為并指的嚴重程度和復雜程度不一，迄今為止，還沒有一種并指分指手術方式能夠徹底的解決并指分指過程中需要植皮的問題。也就是說，這些并指手術方式可能用于某一些程度比較輕的并指分指，但是對于一些復雜的并指手術還是需要植皮。 幸運的是，我們科通過了長期的努力，終于探索出了一種能夠不通過植皮的并指手術方法。這種并指分指手術方法適用于所有類型的并指，包括復雜的完全性并指。這一個方法，它不僅避免了取皮、植皮，這一流程；同時它明顯縮短了并指分指手術操作的時間，因此顯著減少了孩子麻醉的時間。 通過長期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過這個方法完成并指分指手術的手指外形和感覺都要優(yōu)于植皮手術，是目前我們已知并指分指手術方式中最佳方案之一。2016年08月21日6154
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譚為副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 小兒骨科 友情提醒：1.手術分期的問題：根據并指分離原則，同一手指雙側不能同時分離并指，而由于部分并指病例指間皮膚松弛，多可一期行所有手指的分指手術，這一點不同于傳統(tǒng)的分期分指治療觀念。部分病例，如合并復雜畸形或需要同時行虎口開大，為縮短手術時間、增加安全考慮，可分期分指。2.手指血運的問題：由于部分并指畸形孩子，常出現(xiàn)手部血管發(fā)育異常，指固有動脈分叉較高，往往術前設計與術中情況不一，可考慮行一側指固有動脈結扎或指蹼不完全分離。一側指固有動脈結扎的患兒，因同側手指血運稍差，易生凍瘡、潰瘍等，不適宜在低溫或刺激性較強的環(huán)境下工作，對今后從事的工種有特別傾向性要求。為了術前設計的手術方案與術中情況盡可能保持一致，在條件允許的情況下，術前可行MRA檢查，明確并指血管的解剖分布。3.手術時期問題：3歲前孩子不會對疼痛產生終生性的記憶，且2-3歲是孩子手部功能發(fā)育最快的時期，1歲到2歲左右手術最佳，條件具備的情況下可提前到半歲。4.植皮的問題：對于并指治療，傳統(tǒng)手術方式需要植皮，但如果手術設計好，大部分并指分離指可以做到不植皮，避免植皮再次損傷其他部位、擴大手術創(chuàng)傷、增加手術時間、傷口疤痕、感染風險和手術費用。如果確實要植皮，根據所需取皮的大小，我們可以選取不同部位取皮，根據孩子體型一般所需取皮面積在1cm*2cm以下，可足底取皮，足底皮膚色澤更加接近掌側皮膚，術后美觀，足底疤痕隱蔽不容易發(fā)現(xiàn)；如果取皮在1-2cm*2cm之間，可同側肢體腕部尺側取皮，取材方便，色澤較為接近，但疤痕相對暴露；如需切取更大面積皮片，則建議腹股溝處取皮，這是傳統(tǒng)取皮區(qū)，皮膚松弛，隱蔽，但是色澤較深，皮片成活后，較周圍皮膚色澤深，像塊“補丁”。植皮區(qū)皮片成活后，建議少在陽光下暴曬，注意保暖，避免刺激性物體長期接觸該區(qū)域皮膚。5.感染的問題：感染可以導致皮片壞死、瘢痕增生、關節(jié)功能障礙、骨外露等，個別嚴重的情況，可能影響手指血運、導致手指壞死然，感染的控制直接影響到手術效果。因此，感染預防極其重要！術前一天兩次的藥水泡手，術中嚴格的無菌操作，術中術后傷口涂抹外用消炎藥膏百多邦，嚴格的傷口包扎，如果傷口在疤痕附近、術中有截骨和克氏針固定，可口服三天抗生素，都有助于感染的控制。術后避免傷口敷料濕水，敷料弄濕后，建議及時更換。術后可用彈力襪套在敷料外層，保護患肢。6.麻醉的問題：不同年齡、不同體型的孩子在生理、解剖等方面與成人的差別很大，尤其對藥物的反應和代謝都有其不同的特點。小兒麻醉分兩步，第一步就是催眠、鎮(zhèn)靜，即基礎麻醉，通俗的講就是讓寶寶睡覺。但單有基礎麻醉還不能耐受手術的疼痛，沒有或僅有很輕的鎮(zhèn)痛效果。因此，小兒麻醉的第二步還必須鎮(zhèn)痛！常用的鎮(zhèn)痛方式有全身麻醉、區(qū)域神經阻滯麻醉兩種方式。不管是全麻還是基礎麻醉+局部神經阻滯，如果手術經過順利，術中沒有缺氧，尤其血氧飽和度始終在100%的麻醉，單純一次手術，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都沒有明顯的影響。上述麻醉方式的作用都是一過性的，當藥物在身體內逐漸代謝濃度降低時，作用就消失了。而吸入性麻醉藥只要停止供給，藥物就會很快從呼出的氣體中排出，患兒則會隨著麻醉變淺而清醒。小兒在麻醉蘇醒過程中，可能出現(xiàn)精神恍惚、煩躁哭鬧以及嗜睡等現(xiàn)象是正常的，家長不必過于緊張，麻藥完全代謝后孩子就會就會恢復正常。注意：家長還需配合術前術后的處理，為避免麻醉過程中由于刺激使患兒嘔吐，造成嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。術前6-8小時內需禁食（母乳為4小時，牛奶為6小時，食物為8小時），4小時內禁水。術后6小時內，麻醉藥還沒完全代謝，為保持呼吸道通暢避免窒息，孩子不能睡枕頭，頭盡可能偏向一側，需禁食禁水。（參考田曉菲文章）7.疤痕問題：傷口瘢痕一般在手術后1個月開始生長，到術后3個月左右為疤痕增生最旺盛時期，術后3-6個月疤痕開始逐漸軟化。所有的手術都會遺留疤痕，根據損傷皮膚的層次、感染情況和寶寶體質差異，疤痕增生的程度不同，疤痕增生輕者影響美觀，嚴重者可能導致手指術后指蹼爬行、手指屈曲或側偏畸形。所以術后疤痕治療和疤痕增生預防十分重要。目前市面上的抗疤痕藥物和材料主要原理是抑制影響疤痕血運，使其缺血萎縮，因此，疤痕針對性的治療，可達到事半功倍的效果（輕度的瘢痕加壓包扎；稍重的疤痕可打瘢痕針，即瘢痕的藥物注射治療；極個別瘢痕疙瘩體制的患兒藥物注射及加壓治療均無效，則可能需再次手術切除瘢痕，術后立即藥物治療及放療可以預防瘢痕再次生長）。8.趾蹼爬行的問題：指蹼爬行主要與皮膚生長潛能、疤痕、感染等因素有密切關系，手術設計時，一般會將指蹼設計稍深，以抵消傷口愈合過程中正常的少許指蹼爬行，達到最佳的美學效果。輕度的指蹼爬行可通過早期康復訓練得以控制，個別寶寶嚴重的指蹼爬行需要二期手術加深指蹼，并進行更加嚴密的隨訪。9.康復的問題：術后康復主要針對傷口恢復、傷口疤痕的預防及手部功能的鍛煉。a.通常術后2周首次換藥，根據縫線的情況決定是否需拆線（一般為可吸收線縫合，術后無需拆線，傷口涂抹百多邦，術后4周左右縫線脫落），如皮片成活良好，術區(qū)干燥，碘伏消毒后涂抹百多邦，再分開伸直手指包扎2周即可，如皮片部分壞死、滲出，則需要3-5天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合；b .創(chuàng)面愈合后1-2周?？崎T診復查隨訪瘢痕情況，并抗瘢痕治療。如術指本身存在側彎、屈伸活動障礙等骨關節(jié)發(fā)育異常，術后形態(tài)功能仍可能異常。術中行骨、關節(jié)修復者可能需支具或小夾板定時固定，門診定期隨訪，以矯正畸形；c .植皮皮片在術后1-3個月可能發(fā)生不同程度的攣縮，甚至導致手指暫時的屈曲，需要定期隨訪，并根據情況進行相應處理。d. 如果手指有克氏針固定，需無菌敷料包扎，防治活動中將鋼針拔出。鋼針固定時間一般為4-6周，不能自行提前或延后拔針，否者提前可能導致骨愈合不良，延后可能導致關節(jié)僵硬。拔針后1周內讓孩子主動活動手指，拔針2周后家屬可以根據情況逐漸被動幫助孩子互動受限，加強鍛煉。但在術后2個月內，要防止孩子截骨的手指在玩耍是碰撞、摔倒，以免再次骨折。e.一般在術后第3周開始被動活動手指，加強屈伸關節(jié)活動的訓練，術后4周開始拆除敷料包扎后，訓練寶寶手指撿雞蛋、乒乓球、豌豆、綠豆，聯(lián)系按壓動作，鍛煉手指伸直肌力。10.手術是醫(yī)術、易術、藝術的結合！七分手術三分康復，術后康復直接影響孩子的手術療效，隨訪的緊密性直接影響到孩子的康復效果！從此刻開始，我們應將成為“無話不說”的“親密戰(zhàn)友”！ 三個月后二期手術。關于手足畸形更多了解，請點擊連接南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心）掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學會骨科分會主任委員金大地教授指導下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學組副主任委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學組組長李旭教授帶領下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復、功能重建的診斷治療及相關研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月17日22342
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田曉菲主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 最近兩年做的其他醫(yī)院手術后的并指術后畸形越來越多，有的術前手指雖然并連，但手指還是伸直的，外形輪廓都好，也就是僅僅為單純性并指。這類手術本應該一次成功，除了傷口痕跡，其他和正常一樣。但實際卻是，由于不少醫(yī)生對此類手術缺乏正確的原則，加之不少的文獻和書籍對并指手術的介紹本來就存在誤區(qū)，如果醫(yī)生照本宣科地做，幾乎是難以避免術后出現(xiàn)問題的。再有，最近幾年盲目追求不植皮的潮流，也導致更多術后嚴重的畸形的出現(xiàn)。雖然我在中華手外科雜志曾經發(fā)表過關于并指并連皮膚緊張度分段評估法，旨在幫助醫(yī)生判斷什么樣的情況才能不需要植皮，但我這里術后嚴重的瘢痕攣縮、指蹼粘連的病例依然沒有減少。病例1.本身是單純皮膚并指，手指也能伸直的。術后植皮完全壞死，手指再次完全黏連，并且各關節(jié)均屈曲到90度。由我再次手術，術后恢復正常，術后一年家長發(fā)圖效果很好。病例2. 本身也是單純皮膚并指，手指也能伸直。術后指蹼粘連，手指瘢痕攣縮屈曲。也由我再次手術，術后2個月，手指恢復正常。補充：最近幾年做的并指術后畸形太多，很多是一期手術方式的問題，指蹼成形很關鍵，不當的術式加上盲目追求不植皮的理念導致很多并指患兒術后指蹼粘連，手指屈曲。二次修復手術，對于手指屈曲，指蹼粘連等畸形，多數情況尚可矯正到基本正常。但對于指甲變形，甲緣萎縮，甲上皮歪斜等來說，二次手術矯正很困難，效果較差。因此，對于并指來說，第一次就找個靠譜的醫(yī)生才是王道！下面主要摘自我17年上半年在北京的一次會議發(fā)言幻燈片。這樣的病例很多很多，上述只是幾個典型案例。并指手術確實不是容易做好的手術，而有的術后畸形一旦形成難以矯正，主要是指甲變形，將成為孩子終生的遺憾。多次手術后的病例，再次修復手術十分困難，甚至有手指壞死的風險效果，效果更是難以和一次手術就好的相比。因此，并指手術，家長選擇醫(yī)生非常重要，甚至說關系孩子終生都不為過，爭取一次手術成功才是最好的！本文系田曉菲醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年03月07日21858
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閆寶山副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 骨科中心 手指并指，又稱“蹼狀指”，由于胚胎發(fā)育過程中手指未能分開，是最常見的手部先天性畸形，發(fā)病率為1/2000，具體病因不清楚，一般認為并指起源于妊娠第7-8周時指芽的生長發(fā)育異常減慢。大多數患者為散發(fā)，F(xiàn)latt發(fā)現(xiàn)40%并指患者有家族史，說明存在一定的遺傳因素。幾個家族譜顯示中環(huán)指并指為常染色體顯性遺傳，但外顯率不完全。并指分為完全或不完全并指和簡單或復雜并指。完全并指自指蹼到指尖都連在一起；不完全并指為兩指自指蹼到指尖近側某一點連在一起。簡單并指指僅有皮膚或其它軟組織橋接在一起；復雜并指的兩指共用骨性結構。有隙并指的指遠端連接，而近側有空隙。短并指為指的短縮和并指同時存在。并指伴發(fā)的畸形有蹼狀趾、多指、細指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心臟畸形。Poland綜合癥的同側胸大肌的胸肋部分缺如，手部畸形包括食指、中指和環(huán)指單側短縮、多個簡單不完全并指、手發(fā)育不全。Apert綜合癥還以多個并指畸形為特征。治療最佳時間不急于手術治療。在等待合適的手術年齡時，鼓勵父母按摩指蹼，以伸展指間皮膚，以利于后期手術。手術重建最好在學齡前。Kettlekamp和Flatt發(fā)現(xiàn)18個月后兒童行手術矯正較好，特別是連接處的最終外形較好。過早手術有發(fā)生指蹼向遠端移位和收縮的傾向。如果僅有第2或3指蹼間的并指畸形，而無其它的畸形，手術至少應推遲到18個月。如果不同大小的手指完全受累，不管是簡單還是復雜并指，最好在6-12個月之內早期分離，因為可能會發(fā)生成角、旋轉和屈曲畸形。這些畸形很難矯正，預防這些畸形比可能發(fā)生遠端指蹼的移動和攣縮為好。當多指受累時，應首先松解邊緣指，6個月后再松解其它并指。禁忌同時松解一指的橈側和尺側，這樣可導致指壞死。本文系閆寶山醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2010年10月14日10590
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并指畸形相關科普號
梅海波醫(yī)生的科普號
梅海波 主任醫(yī)師
湖南省兒童醫(yī)院
骨科
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付東醫(yī)生的科普號
付東 主治醫(yī)師
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
骨科
1683粉絲13.3萬閱讀
陳江海醫(yī)生的科普號
陳江海 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
手外科
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