鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是否需要就醫(yī)取決于癥狀的嚴重程度及其對生活質量的影響。以下是建議及時就醫(yī)的具體情況：1.出現以下癥狀時需就醫(yī)：●?持續(xù)鼻塞：單側或雙側鼻腔長期通氣不暢，影響呼吸（尤其是夜間或運動時加重）。●?反復鼻出血：因偏曲部位黏膜干燥、糜爛導致頻繁出血?！?頭痛或面部疼痛：偏曲壓迫鼻腔結構引發(fā)持續(xù)性頭痛?！?睡眠障礙：如打鼾、睡眠呼吸暫停（可能伴隨白天嗜睡）。●?反復鼻竇炎或上呼吸道感染：因鼻腔引流不暢導致炎癥反復發(fā)作?！?嗅覺減退：長期鼻塞或炎癥影響嗅覺功能。2.出現并發(fā)癥時需積極治療：●?鼻竇炎：鼻塞、流膿涕、面部脹痛?！?中耳炎：耳悶、聽力下降（因咽鼓管功能受影響）?！?長期口呼吸：引發(fā)咽干、慢性咽炎，甚至影響兒童頜面部發(fā)育。3.保守治療無效時：若使用鼻用激素噴霧、抗過敏藥物、鼻腔沖洗等保守治療3-6個月?后癥狀無改善，需考慮手術矯正。4.影響生活質量時：●?睡眠質量差、注意力下降（如學生、司機等職業(yè)需警惕）?！?運動或日常活動時呼吸受阻。●?因外觀問題（如嚴重偏曲導致鼻梁歪斜）產生心理困擾。

一、診斷方法?●??前鼻鏡檢查?：初步觀察鼻腔結構?！??鼻內鏡/CT掃描?：精確評估偏曲位置和程度，CT為金標準?！??過敏或功能測試?：排除其他病因（如過敏性鼻炎）。二、治療方式?1.??保守治療?：a.??鼻噴激素?（如布地奈德）：減輕黏膜腫脹。b.??抗組胺藥?：緩解過敏癥狀。c.??生理鹽水沖洗?：保持濕潤，減少結痂。d.??短期減充血劑?：避免長期使用導致藥物性鼻炎。2.??手術矯正（鼻中隔成形術）?：a.??適應癥?：嚴重影響生活或并發(fā)癥（如頑固性鼻竇炎）。b.??術式?：黏膜下切除或重建術，保留軟骨支撐結構。c.??風險?：出血、感染、穿孔（<1%）、復發(fā)（5%-10%）、短暫鼻部麻木。三、術后護理要點?●??避免擤鼻/碰撞?：至少2周，防止出血?！??濕潤鼻腔?：生理鹽水噴霧+凡士林涂抹，加濕器輔助?！??定期復查?：清理血痂，監(jiān)測愈合?！??活動限制?：1周內避免劇烈運動，2周內禁煙酒?！??疼痛管理?：按醫(yī)囑用藥，避免阿司匹林類抗凝藥。

一、什么是鼻中隔偏曲？?鼻中隔是分隔左右鼻腔的軟骨和骨性結構。當它顯著偏離中線，導致鼻腔結構異常，稱為鼻中隔偏曲。多數人存在輕微偏曲，但嚴重時可能引發(fā)癥狀。二、常見病因?1.?發(fā)育異常?：青春期軟骨與骨生長速度不均，可能導致彎曲。2.?外傷?：鼻部撞擊（如運動損傷、事故）是常見原因，兒童期外傷更易影響發(fā)育。3.?遺傳因素?：家族史可能增加風險，但具體機制仍需研究。4.?其他?：產傷或長期鼻腔炎癥也可能導致結構改變。三、典型癥狀?●?鼻塞?：單側或雙側，可能隨體位加重?！?鼻出血?：偏曲處黏膜干燥易破裂?！?頭痛/面痛?：結構壓迫神經或黏膜引發(fā)?！?嗅覺減退?：氣流受阻影響嗅覺區(qū)?！?睡眠障礙?：鼻塞導致打鼾或睡眠呼吸暫停。●?反復鼻竇炎?：引流不暢易感染?！?耳鳴/耳悶?：少數因咽鼓管功能受影響。

鼻中隔偏曲不僅可能導致鼻塞、頭痛、反復鼻出血，還可能引發(fā)睡眠呼吸障礙。今天我們就來科學解析鼻中隔偏曲矯正手術的治療方法，幫助大家正確認識這一常見手術。一、什么是鼻中隔偏曲？何時需要手術？鼻中隔是鼻腔中央的“承重墻”，由軟骨和骨構成，把鼻腔一分為二，正常情況下，鼻中隔基本居中，保證了兩側鼻腔通氣的基本均等，但當它向一側或兩側偏曲時，此種情況稱為鼻中隔偏曲。明顯的鼻中隔偏曲就有可能會導致鼻腔狹窄、通氣功能障礙，甚至伴隨鼻梁歪斜等情況。以下情況建議手術干預：●?長期鼻塞（單側或雙側），藥物治療無效；●?反復鼻出血或鼻竇炎；●?伴隨睡眠呼吸暫停（打鼾嚴重）；●?影響鼻部外觀（如歪鼻畸形）。二、??主流手術方法：鼻中隔黏膜下切除術，鼻中隔成形術現代鼻中隔手術以功能性修復為核心，強調保留鼻部支撐結構，避免傳統(tǒng)“一刀切”的弊端?，F在的主流方式是盡量保留鼻中隔的鼻中隔成形術：1.??鼻中隔成形術（Septoplasty）a.??原理：盡量少去除鼻中隔組織，通過重塑偏曲的鼻中隔軟骨，保留足夠的鼻中隔支撐結構。b.??優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快，術后無需鼻腔填塞（部分病例適用）。2.??三線減張法a.??針對軟骨張力不均導致的偏曲，通過特定位置的減張切口釋放應力，使鼻中隔自然復位于居中狀態(tài)。3.??聯合鼻整形術a.??若合并鼻梁歪斜或鼻尖畸形，可同期矯正外觀，實現功能與美觀兼顧。三、??術后恢復：科學護理加速愈合?四、患者常見誤區(qū)解答五、結語鼻中隔偏曲手術是一項成熟、安全的術式，核心在于精準評估、個性化設計和規(guī)范操作。

最近來自廣東佛山禪城的梁先生，38歲，鼻塞4年了，用了不少的藥，但是沒多大效果，非常的影響睡眠和心情。沒辦法，這次特意來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想徹底的治愈自己的鼻塞。做了鼻竇CT檢查后發(fā)現原來鼻中隔有嚴重的偏曲，這種情況是結構性的問題，一般來說吃藥是沒有多大效果的，需要手術治療才可以解決。入院后安排了鼻內鏡下鼻中隔矯正+雙側下鼻甲射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，在鼻內鏡下通過鼻孔直接矯正偏曲的鼻中隔。射頻針消融肥大的下鼻甲，讓下鼻甲縮小。整個的過程持續(xù)約60分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼻塞，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內鏡下完成淚囊鼻腔吻合術，這一方法已經成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術前的專項評估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側偏曲就會影響右側淚道阻塞的手術操作，而對于左側阻塞不影響，甚至空間大，是好事?。〣、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內側壁骨折？特別是小時候外傷導致；3、鼻內鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術前評估發(fā)現2例鼻腔腫瘤，因為流淚就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內鏡和CT檢查各有意義，互相彌補，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因為造影1、無助于淚道腫瘤性質的診斷；2、手術時淚囊定位不依靠造影；3、造影時即使淚囊腔小，成功率相對低，難道手術就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經驗的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內鏡下可以完成1、各類復雜鼻顱底的手術（有時耗時4-15小時）2、垂體瘤手術3、晚期鼻咽癌的手術等等我們專業(yè)組和鼻科手術的聯合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內側深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內鏡下內壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯合切除手術4、視神經管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術前評估時發(fā)現鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術耗時30分鐘；淚道吻合手術我目前操作的時間平均30分鐘；1、術后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術后復查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯合手術確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內鏡下完成淚道手術，而無需采用皮膚面切口。當然對于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經皮膚面完成淚道吻合手術，而無需進行鼻中隔矯正！否則：1、手術操作翻倍，增加術后出血概率；2、術后雙側鼻腔填塞防止出血，因為通氣不暢，對于老年患者容易誘發(fā)其他內科疾病；3、有外路手術可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高，而術后皮膚絕大多數也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。