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劉文副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻中隔偏曲的產(chǎn)生主要有3個(gè)原因：①先天性：有文獻(xiàn)報(bào)道，某些新生兒，出生時(shí)存在鼻中隔偏曲，斑竹在臨床工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)很多年齡很小的兒童就已經(jīng)存在鼻中隔偏曲。②外傷所致：學(xué)走路時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的肢體碰撞，以及各種原因的鼻外傷，都會(huì)導(dǎo)致鼻中隔偏曲。③發(fā)育所致：鼻中隔主要有2塊骨和1塊軟骨組成，發(fā)育過(guò)程中，各骨硬度、韌性和生長(zhǎng)速度不一，也可以逐漸出現(xiàn)偏曲。斑竹 工作中發(fā)現(xiàn)某些青春期前后長(zhǎng)期就診的青少年，會(huì)逐漸出現(xiàn)鼻中隔偏曲。至于每個(gè)鼻中隔偏曲的產(chǎn)生原因，由于缺乏長(zhǎng)期觀察和確切病史，常常難以準(zhǔn)確判定，但是，中隔偏曲的產(chǎn)生原因，和手術(shù)與否沒(méi)有必然關(guān)系，不必深究。有鼻中隔偏曲，卻沒(méi)有鼻塞癥狀，是因?yàn)橄卤羌尊つさ恼{(diào)節(jié)功能尚處于代償期。因此，鼻中隔偏曲可以長(zhǎng)期存在，但未必有鼻炎，可以暫時(shí)不手術(shù)。但是，如果鼻中隔偏曲同時(shí)伴有鼻塞、鼻源性頭痛、反復(fù)鼻出血、膿性分泌物等癥狀，則常常需要接受手術(shù)?？傊承┍侵懈羝梢圆皇中g(shù)，但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手術(shù)。2010年02月14日
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李學(xué)忠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、概述鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)偏斜彎曲或局部形成突起，并影響鼻腔生理功能時(shí)，稱為鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲可為先天性或者后天性。Gray（1972）根據(jù)臨床觀察提出，子宮內(nèi)胎位不正使胎頭受壓，以及在自然分娩過(guò)程中，胎頭經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)受壓，都可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲或脫位。此為出生塑形理論（the birth moulding theory）。產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)也可使鼻中隔受壓而造成偏曲、脫位。也有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。后天性鼻中隔偏曲主要由外傷或壓迫因素引起，腺樣體體肥大者因自幼鼻塞而經(jīng)常張口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔發(fā)育空間受限制而致偏曲。鼻腔腫瘤或異物的推壓可使鼻中隔向?qū)?cè)偏曲。成年人鼻中隔完全居中平直者極少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度較輕且未引起鼻功能障礙、不出現(xiàn)癥狀者，為“生理性偏曲”，無(wú)需處理。鼻中隔偏曲有各種不同的類型（見(jiàn)圖21-1），按偏曲的形狀，可分為：1.“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側(cè)，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨垂直板同時(shí)向一側(cè)偏曲。2.“S”形偏曲：篩骨垂直板偏向一側(cè)，中隔軟骨偏向?qū)?cè)。3.嵴突：鼻中隔上的長(zhǎng)條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。4.棘突（距狀突）：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。二、鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證（鼻塞、頭疼、出血）①鼻中隔偏曲導(dǎo)致持續(xù)性鼻塞或反復(fù)鼻出血；②鼻中隔偏曲、矩狀突或嵴突影響咽鼓管功能，出現(xiàn)耳鳴、耳聾或發(fā)生反射性頭痛；③鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨礙鼻竇通氣和引流。④與外鼻畸形相關(guān)的鼻中隔偏曲的處理⑤某些經(jīng)鼻手術(shù)的鼻中隔前置處理。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）鼻內(nèi)窺鏡檢查用0°鼻內(nèi)窺鏡檢查，觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。（二）鼻竇CT掃描在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。CT對(duì)鼻中隔偏曲的評(píng)估意義是：1.鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性;2.可能影響鼻內(nèi)窺鏡下的手術(shù)操作;3.影響術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流與否;4.導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的可能性;5.提示手術(shù)矯正的部位和范圍。四、術(shù)后處理手術(shù)后應(yīng)避免打噴嚏和用力擤鼻、咳嗽；一般術(shù)后24-48h抽出填塞的紗條或膨脹海綿（術(shù)中放置通氣管舒服些，不同時(shí)做中下鼻甲手術(shù)的話可做鼻中隔縫合而不做填塞），出院后隨訪1~3月（鼻內(nèi)鏡復(fù)查3次左右）。五、常見(jiàn)并發(fā)癥①鼻腔粘連、鼻中隔穿孔（較少發(fā)生）②鼻中隔血腫③鼻中隔膿腫（血腫及時(shí)處理一般不會(huì)發(fā)生）2009年07月23日14600
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彭解人主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小王是一位理科研究生，近3年來(lái)，總是感左側(cè)鼻腔不通氣，有時(shí)還出現(xiàn)左半側(cè)的頭痛。一到秋天天氣干燥，左鼻還經(jīng)常出點(diǎn)鼻血。他曾經(jīng)多次到醫(yī)院看病，醫(yī)生講他是鼻中隔偏曲，讓住院做手術(shù)?？伤R近碩士畢業(yè)，特別沒(méi)時(shí)間，一直沒(méi)有去處理。昨天不巧撞了鼻子一下，出了幾十毫升血，心里擔(dān)心是否發(fā)生了惡變，剛好同系的小李前段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，兩人一起結(jié)伴來(lái)醫(yī)院檢查。我仔細(xì)詢問(wèn)他們的發(fā)病情況，進(jìn)行了體格檢查。我發(fā)現(xiàn)他們兩人都是鼻中隔偏離中線向左則彎曲，左側(cè)鼻腔較對(duì)側(cè)邊窄；小王鼻中隔局部還有尖銳突起者，表面黏膜糜爛，有血痂。小李雖然有鼻中隔偏曲，但沒(méi)有任何不適。我對(duì)他們說(shuō)：“凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲?，F(xiàn)實(shí)生活上鼻中隔完全正直的人很少，如無(wú)功能障礙，可不作診斷和處理。小李就屬于這種情況，不需要處理。小王因鼻中隔偏曲引起了鼻塞、頭痛和流鼻血等癥狀，這時(shí)做手術(shù)比較適宜。”小王問(wèn)：“我為什么會(huì)出現(xiàn)鼻中隔偏曲？”“鼻中隔象是分隔左右鼻腔的一堵墻，它的常見(jiàn)病因有：1.外傷：外傷為本病的重要原因，往往在發(fā)生兒童時(shí)期，成年后外傷史常早已遺忘。當(dāng)時(shí)因鼻中隔的各個(gè)組成部分發(fā)育未全，故不顯癥狀，以后隨年齡增長(zhǎng)始逐漸發(fā)展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。2.發(fā)育異常：它是由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，額骨鼻嵴、上頜骨鼻嵴和犁骨數(shù)塊軟骨組成，以后分別骨化，才出現(xiàn)骨部鼻中隔。在發(fā)育過(guò)程中，由于種種原因，骨和軟骨的發(fā)育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔發(fā)育受限，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。3.壓迫因素：鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側(cè)。”我指著鼻腔解剖示意圖繼續(xù)解釋說(shuō)：“鼻中隔偏曲的主要癥狀為：1.鼻塞：交替性或持續(xù)性。單純“C”形偏曲或峭突，多引起同側(cè)鼻塞或交替性鼻塞。伴有對(duì)側(cè)鼻甲代償性肥大及“S”型偏曲，可能引起雙側(cè)鼻塞。2.頭痛：偏曲部分壓迫鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。3.鼻出血：偏曲的凸面或嵴與距狀突處粘膜變薄，而且常受到氣流或塵埃的刺激，故常發(fā)生干燥糜爛，導(dǎo)致鼻出血。”小王又問(wèn)：“我鼻中隔偏曲已經(jīng)3年了，醫(yī)生讓住院做手術(shù)，可是我沒(méi)時(shí)間。能不能再過(guò)幾個(gè)月再做手術(shù)那樣有沒(méi)有危險(xiǎn)？”“鼻中隔偏曲手術(shù)屬于一種擇期手術(shù)，不一定馬上做。這類手術(shù)屬于中小手術(shù)，特別在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，外鼻沒(méi)有刀口，安全、創(chuàng)傷小和療效好。只需住院3-5天。但你已經(jīng)多次鼻出血，對(duì)學(xué)習(xí)影響很大，還不如及早手術(shù)好些。”小王又問(wèn)：“有人說(shuō)，用兩手食指在鼻子兩側(cè)上下活動(dòng)，一個(gè)星期左右就會(huì)好。請(qǐng)問(wèn)用按揉的方式能糾正鼻中隔偏曲嗎？若暫時(shí)不用手術(shù)，日常生活中該如何護(hù)理鼻子？”我回答說(shuō)：“按揉的方式的方法可以改善鼻腔通氣，對(duì)急、慢性鼻炎有一定療效。但不可能糾正鼻中隔偏曲。你若暫時(shí)不做手術(shù)，日常生活中要特別注意不要挖鼻，并且每天使用一些鼻腔潤(rùn)滑油（如麻黃油、薄荷油滴鼻液），并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些維生素和抗過(guò)敏藥物。這樣可以減清鼻黏膜發(fā)炎和糜爛出血?！蔽矣纸o小王開(kāi)了一些藥?！爸x謝！我明白了。”小王回校安排好了自己的功課。過(guò)幾天來(lái)醫(yī)院接受了鼻中隔偏曲糾正術(shù)，以后再也沒(méi)有頭痛和流鼻血了。2009年02月11日29772
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