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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 一、什么是鼻中隔偏曲？?鼻中隔是分隔左右鼻腔的軟骨和骨性結構。當它顯著偏離中線，導致鼻腔結構異常，稱為鼻中隔偏曲。多數(shù)人存在輕微偏曲，但嚴重時可能引發(fā)癥狀。二、常見病因?1.?發(fā)育異常?：青春期軟骨與骨生長速度不均，可能導致彎曲。2.?外傷?：鼻部撞擊（如運動損傷、事故）是常見原因，兒童期外傷更易影響發(fā)育。3.?遺傳因素?：家族史可能增加風險，但具體機制仍需研究。4.?其他?：產(chǎn)傷或長期鼻腔炎癥也可能導致結構改變。三、典型癥狀?●?鼻塞?：單側或雙側，可能隨體位加重?！?鼻出血?：偏曲處黏膜干燥易破裂?！?頭痛/面痛?：結構壓迫神經(jīng)或黏膜引發(fā)?！?嗅覺減退?：氣流受阻影響嗅覺區(qū)?！?睡眠障礙?：鼻塞導致打鼾或睡眠呼吸暫停?！?反復鼻竇炎?：引流不暢易感染。●?耳鳴/耳悶?：少數(shù)因咽鼓管功能受影響。03月14日
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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、鼻塞鼻中隔偏曲導致鼻部狹窄，呼吸不暢，阻塞鼻竇口，為鼻中隔偏曲常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎、過敏性鼻炎時則鼻塞更重。鼻塞可引起鼻竇炎、鼻息肉、睡眠呼吸暫停綜合癥，鼻塞嚴重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。2、鼻出血鼻出血是鼻中隔偏曲常見的并發(fā)癥。擤鼻、挖鼻或低頭用力常為鼻出血誘發(fā)因素，其結果可引起失血性貧血。3、頭痛頭痛也是鼻中隔偏曲常見的癥狀，許多不明原因的頭痛其實就和鼻中隔偏曲有關，其原因是偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，引起同側反射性頭痛。4、鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)慢性鼻竇炎。鼻中隔偏曲可影響咽鼓管通氣引流，則可引起分泌性中耳炎。2023年06月20日562
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 幾天前夜班遇見一位鼻出血患者，鼻中隔明顯偏曲，偏曲的棘突側粘膜特別薄，血液奔涌不止，還好最后成功止血。兩天后復診，抽取鼻腔填塞物，出血控制。有感而發(fā)，談談關于鼻中隔偏曲的一點小知識吧。 首先，什么是鼻中隔 鼻中隔是位于鼻腔正中的隔板，位于左右鼻腔之間，將鼻腔一分為二，如果將鼻腔比做房屋，鼻中隔就是房屋正中的支柱，起鼻腔支撐的作用。 鼻中隔構成外鼻的支架，起主要的支撐作用，它同鼻腔雙側的鼻骨、鼻外側軟骨板及大翼軟骨，共同構成我們外鼻。故而鼻鼻子是否挺翹，也和我們鼻中隔有很大關系。而鼻中隔本身則是由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構成，表面被覆黏膜。正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。 鼻中隔軟骨表面被覆軟骨膜和粘膜，鼻中隔及粘膜有豐富的血管和神經(jīng)，有學者研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔表面含有神經(jīng)活性物質，該物質與過敏性鼻炎的發(fā)生有一定相關性，故而過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，行鼻中隔手術后，可以在一定程度上緩解過敏癥狀。鼻中隔血管網(wǎng)絡豐富，位于鼻閾區(qū)的利特爾氏區(qū)，富含血管網(wǎng)絡，該區(qū)域容易有粘膜破損及局部血管性增生，導致反復鼻出血的發(fā)生。 此外，鼻中隔粘膜和鼻甲粘膜可以一起對吸入鼻腔的空氣進行加溫、濕化、除菌、雜質過濾等作用。鼻中隔表面富含柱狀纖毛上皮及腺細胞，可以分泌大量分泌黏液，并可以均勻分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。粘液毯中含有大量具有免疫防御作用的蛋白和酶，可以對進入鼻腔的空氣進行除菌作用，經(jīng)過處理后的空氣非常干凈而濕潤，可以有效避免對下呼吸道的刺激。 其次，什么是鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲是指鼻中隔形態(tài)上向一側或兩側信曲或局部突起,并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，謂之鼻中隔偏曲。包含兩個意思，第一形態(tài)上有偏曲，第二具有功能障礙導致臨床癥狀。 我們國人的鼻中隔很少有完全居中的情況，大約70%左右都有一定的偏曲，常見的引起鼻中隔偏曲的原因有外傷：如打球時撞傷鼻子等，外傷會導致鼻中隔骨或軟骨的骨折，引起鼻中隔偏曲。此外，還有先天發(fā)育不平衡，也是導致鼻中隔偏曲的一大因素，因為我們顱骨發(fā)育較早完成，而鼻中隔的軟骨發(fā)育完成較晚，又或者骨、軟骨發(fā)育之間的接觸抑制未有發(fā)生，導致鼻中隔偏曲。此外還有遺傳因素、鼻腔異物或者腫瘤壓迫，也可以導致鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲沒有引起不適癥狀，其實是可以完全不需要處理的。 再次，鼻中隔偏曲有哪些臨床癥狀 鼻中隔偏曲的臨床癥狀主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等表現(xiàn)。高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎可能，如果偏曲角度靠近嗅區(qū)，也可引起嗅覺喪失。 長期鼻中隔偏曲，另一側鼻腔的下鼻甲代償性肥大，特別容易引起鼻炎反復發(fā)作，患者主觀感覺就是特別容易感冒，感冒后特別不容易恢復。如果發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，又伴有臨床癥狀，那么，建議患者及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者主訴和病史，選擇相應的檢查，進一步明確診斷。 最后，如何治療鼻中隔偏曲由于鼻中隔偏曲為軟骨或者骨性結構的偏曲，對于伴有明顯臨床癥狀者，藥物或者保守治療，效果往往欠佳。 鼻中隔主要的治療方式為手術治療，鼻中隔的手術治療，從19世紀七十年代開始，至20世紀70年代，隨著內鏡技術的發(fā)展普及，鼻內鏡下鼻中隔手術也經(jīng)歷了一系列的發(fā)展和演變，大致分為四個階段：鼻中隔次全切除術、鼻中隔粘膜下切除術、鼻中隔矯正術、及近年學者提出的鼻中隔成形術或者減張術。由于鼻中隔即參與了外鼻的支撐結構作用，又維持鼻腔的重要生理功能，故而，在保留鼻中隔及粘膜的功能下改善鼻中隔偏曲，是近年來手術醫(yī)生所追求的。 先進的手術方式的選擇，有針對性的個體化設計，是現(xiàn)代醫(yī)學對功能保留不斷追求的結果。 當然，對于輕度偏曲的鼻中隔伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎及慢性鼻炎，藥物保守治療是不可或缺的，正確評價鼻中隔偏曲在疾病中的作用，可以對疾病做到更精準的治療。 需要進一步提醒的是，對于一些患者有明顯的外鼻畸形，這類患者往往伴有鼻中隔偏曲，如果對外形有進一步更高的要求，一般需要做鼻-鼻中隔整形術。此類手術往往是具有整形美容資質的耳鼻喉科醫(yī)生來做，效果更好。 秋冬季節(jié)，天氣變化反復，身邊的人鼻炎、過敏性鼻炎及咳嗽頻發(fā)，又時有天干物燥，確實要小心鼻出血。因為鼻出血的一些誘發(fā)因素，辛辣食物、干燥、鼻腔炎癥、過敏，也都來了。2021年12月20日1792
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻中隔偏曲是臨床比較常見的疾病，鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，向一側彎曲形成突起，引起鼻功能障礙。引起鼻中隔偏曲的原因有很多，如外傷，外傷會導致鼻中隔骨或軟骨的骨折，還有先天發(fā)育不平衡，也會導致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲的表現(xiàn)主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等表現(xiàn)，高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎和真菌感染，偏曲角度靠近嗅區(qū)，可引起嗅覺喪失。如果影響咽鼓管通氣引流，可導致耳鳴，長期鼻塞，可導致感冒和上呼吸道感染。鼻中隔偏曲的致病原因1.鼻外傷，鼻外傷是鼻中隔偏曲的常見原因，當外傷所引發(fā)的鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，嚴重時可以導致軟骨骨折。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗夾持不當，也可引起鼻中隔偏曲。隨著年齡增長，鼻中隔在發(fā)育過程中，逐漸出現(xiàn)偏曲并發(fā)生癥狀。間接鼻外傷，是指新生兒在分娩過程中，顱骨在產(chǎn)道內受到壓迫，使兩側顴骨及上須骨擠壓，從而導致鼻中隔偏曲。2.遺傳因素，鼻中隔偏曲的原因，可能與遺傳因素相關，如父親為長形頭顱，母親為小平頭顱，子女有鼻中隔偏曲的機率就會增大。3.先天發(fā)育異常，鼻中隔軟骨發(fā)育較晚，因而受到各骨質限制，不能充分發(fā)展，從而形成偏曲。因前上方的鼻骨和后下方的鼻崎的限制，使鼻中隔發(fā)展困難，則形成鼻中隔前部的侗曲。4.壓迫因素，鼻腔內有鼻石和異物的長期壓迫，可以導致鼻中隔偏曲。還有一些鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉、鼻竇囊腫等，生長較大時擠壓鼻中隔，導致鼻中隔偏曲，這是臨床上比較常見的。鼻中隔偏曲的治療和預防治療：鼻中隔偏曲的患者，一般情況下，可以通過鼻內窺鏡做出診斷。手術是治療鼻中隔偏曲的唯一且有效的治療方法。需要注意的是，像一些疾病是不能做這類手術的，如肺結核、高血壓、血液病等。如果術后有復發(fā)的可能，需要正確服用藥物治療，同時需要注意鼻部的護理。預防：針對鼻中隔偏曲的預防，首先要注意外傷，外傷是鼻中隔偏曲的主要因素之一。尤其是對于遺傳和先天發(fā)育異常的患者來說，沒有有效的預防措施，只有減少鼻外傷，才可以有效預防鼻中隔偏曲?；颊咭⒁庀幢恰⑦┍遣豢捎昧?，防止鼻出血。忌煙酒、辛辣、刺激的食物。2021年06月24日2612
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