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紀(jì)振華副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 耳鼻喉科 1. 鼻中隔偏曲是怎么形成的？鼻中隔偏曲主要是由于鼻中隔軟骨與頜面部骨性部分發(fā)育不一致形成的，少數(shù)是由于外傷等原因?qū)е隆?. 鼻中隔偏曲需要治療嗎？正常人的鼻中隔并非完全筆直處于正中位，或多或少存在一定程度的偏曲而無(wú)任何癥狀，此類(lèi)鼻中隔偏曲無(wú)需治療。臨床上所說(shuō)的鼻中隔偏曲是指偏曲程度較大引起鼻部癥狀，這類(lèi)鼻中隔偏曲是需要治療的。3. 鼻中隔偏曲會(huì)有哪些癥狀？鼻中隔偏曲常見(jiàn)的癥狀包括單側(cè)或交替性鼻塞、鼻出血、頭痛等。4. 為何鼻中隔偏向一側(cè)時(shí)，另一側(cè)鼻腔也會(huì)出現(xiàn)鼻塞？鼻中隔偏向一側(cè)時(shí)鼻腔變狹窄，另一側(cè)的鼻腔空間相對(duì)較大，導(dǎo)致兩側(cè)鼻腔空間不對(duì)稱。由于人體鼻腔的空氣動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)差異，鼻腔黏膜有自我調(diào)節(jié)減少差異的機(jī)制，故空間較大側(cè)的鼻甲黏膜可出現(xiàn)代償性肥大以減小兩側(cè)鼻腔的空氣動(dòng)力學(xué)差異。代償性肥大的鼻甲可導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)鼻塞癥狀。5. 鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎嗎？會(huì)。長(zhǎng)期鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致偏曲對(duì)側(cè)鼻甲代償性增生肥大，對(duì)側(cè)鼻腔黏膜干燥，最終導(dǎo)致慢性鼻炎。如鼻中隔偏曲部位形成棘突壓迫中鼻道導(dǎo)致中鼻道狹窄，可引起鼻竇引流不暢，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生。6. 鼻中隔偏曲為什么容易引起鼻出血？鼻中隔偏曲可在鼻中隔軟骨與骨性結(jié)構(gòu)交界處形成堅(jiān)硬突起，稱為棘突或嵴突，此處黏膜較薄，受外力刺激或黏膜干燥時(shí)容易破裂，而鼻中隔前端黏膜下充滿豐富血管，可導(dǎo)致反復(fù)的鼻出血。7. 鼻中隔偏曲什么時(shí)候治療？如何治療？鼻中隔偏曲如無(wú)鼻部癥狀一般無(wú)需治療。但如果出現(xiàn)長(zhǎng)期鼻塞、反復(fù)偏曲側(cè)鼻中隔出血，或偏曲導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎等合并疾病，則建議先對(duì)合并疾病進(jìn)行規(guī)范的藥物治療。如藥物治療后效果不明顯，則建議行鼻中隔矯正術(shù)。8. 鼻中隔偏曲矯正術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 不會(huì)。鼻中隔偏曲矯正術(shù)是將鼻中隔兩側(cè)黏膜之間的偏曲軟骨切除，或是將骨性的棘突、嵴突切除，軟骨或骨性突起切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。但需注意術(shù)后需繼續(xù)規(guī)范藥物治療鼻炎鼻竇炎等合并疾病。2021年05月01日
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王有虎主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、什么是鼻中隔偏曲？ 鼻中隔偏曲是由于鼻中隔在發(fā)育過(guò)程中受某些因素影響或外傷所致的結(jié)構(gòu)上的畸形，形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，可影響鼻腔生理功能，并引起一系列病理變化。 2、鼻中隔偏曲會(huì)有什么癥狀？ （1）鼻塞：為主要癥狀。具有交替性或持續(xù)性，向一側(cè)偏曲者，常為單側(cè)鼻塞；一側(cè)偏曲者如對(duì)側(cè)出現(xiàn)了下鼻甲肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。 （2）鼻出血：為常有癥狀。發(fā)生在偏曲的凸面，此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛而出血。 （3）頭痛：偏曲的凸出部分壓迫同側(cè)鼻甲，而引起同側(cè)反射性頭痛。 （4）鼻分泌物增多：并發(fā)鼻竇炎時(shí)分泌物明顯增大，流膿涕。 3、鼻內(nèi)鏡檢查示鼻中隔偏曲就能診斷為鼻中隔偏曲嗎？ 鼻內(nèi)鏡檢查示鼻中隔偏曲是在解剖上偏曲。而臨床上診斷的鼻中隔偏曲不僅要有解剖上偏曲，而且必須有上述臨床癥狀。所以僅有鼻內(nèi)鏡檢查示鼻中隔偏曲，臨床沒(méi)癥狀的不能診斷為鼻中隔偏曲。 4、鼻中隔偏曲一定要做手術(shù)嗎？ 鼻中隔偏曲首診患者一般給予鼻用激素或針對(duì)合并癥治療，如果效果不佳才考慮行手術(shù)治療 5、什么情況要鼻中隔矯正手術(shù)？ 鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者；因鼻中隔偏曲而致反復(fù)鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者；有鼻中隔明顯偏曲在鼻平面引起睡眠呼吸暫停綜合征。因鼻中隔偏曲影響鼻竇或顱底手術(shù)時(shí)也可以行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。2021年03月27日1532
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郝凱飛副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科 近期，我科接診一例20余歲年輕患者，卻已有近10年的頭痛病史。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、疼痛科檢查也查不出原因，后來(lái)給他檢查的一位醫(yī)生建議其到耳鼻喉科看一下。患者來(lái)我院耳鼻喉科就診，在醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史及檢查后，診斷為鼻中隔偏曲。收住院行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，困擾和折磨患者近10年的頭痛頑疾徹底消失了，患者終于能夠回歸正常的學(xué)習(xí)工作和生活。為什么鼻中隔偏曲會(huì)引起頭痛呢？一、首先，我們需要先了解一下什么是鼻中隔偏曲。人體有左右兩側(cè)鼻腔，把它們從中間分隔開(kāi)的這個(gè)“承重墻”，我們就叫做鼻中隔，它對(duì)應(yīng)的鼻子外面的位置是鼻梁。一般來(lái)說(shuō)，鼻中隔基本應(yīng)該是垂直居中的，但實(shí)際上，我們大多數(shù)人鼻中隔都不是完全筆直的，都會(huì)或多或少偏向一側(cè)或兩側(cè)都偏曲，當(dāng)鼻中隔彎曲的程度較大引起相應(yīng)的不適癥狀后，我們就稱之為鼻中隔偏曲。二、那么,鼻中隔偏曲是怎么形成的呢?主要有以下三個(gè)原因:1.發(fā)育異常。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在生長(zhǎng)發(fā)育和骨化過(guò)程中生長(zhǎng)速度不均衡，則形成畸形或偏曲。2.鼻外傷。多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘。因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期癥狀多不明顯。成人的外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)形成歪鼻。3.鼻腔、鼻竇腫瘤。一些生長(zhǎng)緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，生長(zhǎng)較大時(shí)，可擠壓鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲。三、鼻中隔偏曲主要會(huì)引起哪些不適癥狀呢?1.鼻塞。為鼻中隔最常見(jiàn)癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。嚴(yán)重者出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。出現(xiàn)雙側(cè)鼻腔交替性鼻塞時(shí)，提示并發(fā)慢性鼻炎。2.頭痛。偏曲部位凸起處壓迫下鼻甲或中鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)反射性頭疼。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔應(yīng)用麻黃素等粘膜減充血?jiǎng)┗蚵樽硭巹t頭痛減輕。（自己不要亂用哦，小心引起藥物性鼻炎）.本例患者的主要癥狀便是反復(fù)頭痛10余年。3.鼻出血。多出現(xiàn)在鼻中隔偏曲凸出或嵴、棘處，因?yàn)榇颂庰つ埩^大且黏膜較薄，再加上鼻中隔處血供豐富，在鼻腔干燥、用力擤鼻及打噴嚏時(shí)，易出血。4.臨近器官受累癥狀。例如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。影響咽鼓管功能，可引起耳鳴、耳悶。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸、發(fā)生感冒和上呼吸道感染，睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的鼾聲。四、鼻中隔偏曲如何治療？因?yàn)楸侵懈羝墙馄式Y(jié)構(gòu)的異常，所以希望通過(guò)吃藥、打針來(lái)治療是不現(xiàn)實(shí)的，只能通過(guò)手術(shù)的方法將偏曲的骨質(zhì)矯正或去除，才可以達(dá)到治療的目的。在多數(shù)情況下，不明顯的偏曲不會(huì)造成不適感，對(duì)人們的健康和生活也沒(méi)有多少影響，這時(shí)就沒(méi)有必要對(duì)中隔的偏曲進(jìn)行干預(yù)。鼻中隔矯正手術(shù)的主要適應(yīng)證是改善鼻腔氣道及影響生活質(zhì)量的有癥狀的鼻中隔偏曲。但是，以下情況就需要手術(shù)治療：1.鼻中隔偏曲導(dǎo)致嚴(yán)重鼻塞。2.鼻中隔偏曲特別是高位偏曲導(dǎo)致鼻竇炎。3.鼻中隔偏曲導(dǎo)致反復(fù)鼻出血。4. 偏曲的鼻中隔壓迫鼻腔外側(cè)壁引起反射性頭疼。5.鼻中隔偏曲導(dǎo)致對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大，影響咽鼓管功能。6.矯正鼻中隔偏曲，作為某些鼻腔鼻竇手術(shù)的前置手術(shù)。本病手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，均在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，鼻子外觀上沒(méi)有刀口，安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，一般來(lái)說(shuō)住院一周，就可以完成了。2021年02月21日1366
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 在第一集中，我們已經(jīng)了解什么是“口呼吸”，以及“口呼吸”典型的面型的變化，如下圖。 那么到底是哪些原因會(huì)導(dǎo)致口呼吸呢？1，首先，極少部分的孩子出生時(shí)就有某些綜合征，表現(xiàn)出一些有特征性的其它的長(zhǎng)相，會(huì)出現(xiàn)口呼吸。如粘多糖綜合征，唐氏綜合征等等。,2，其次誰(shuí)的孩子像誰(shuí)，所以任何一個(gè)人的面型都和遺傳因素有一定關(guān)系，其次也和一些不良的口腔習(xí)慣和一些疾病有關(guān)聯(lián)，這些疾病導(dǎo)致口腔肌肉及舌肌功能異常就會(huì)出現(xiàn)口呼吸。不同年齡段的孩子有不同的產(chǎn)生口呼吸的原因。0-3歲：以舌系帶短，唇系帶短，舌體肥厚，鼻炎，胃食道返流，喉軟化為主。使用安撫奶嘴，咬手指，愛(ài)吃糊糊狀食物，不愛(ài)咀嚼，這些不良習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致口呼吸。3-7歲：腺樣體、扁桃體肥大以及過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，舌扁桃體肥大，鼻甲肥大等疾病可致上氣道狹窄、阻力增加，患者被迫用口呼吸，其中腺樣體、扁桃體肥大最常見(jiàn)。這種氣道阻塞引起的病理性口呼吸在兒童中較常見(jiàn)，也是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的癥狀之一，治療需去除病因。另外口腔方面的前牙深覆蓋，小下頜，下頜高角也是導(dǎo)致口呼吸的口腔方面常見(jiàn)的原因。7-12歲：以鼻炎，鼻息肉，習(xí)慣性口呼吸（既往有鼻咽部疾病和口呼吸，疾病經(jīng)治或自愈后口呼吸仍存在，是一種不良習(xí)慣。習(xí)慣的形成需要一段時(shí)間，因此常發(fā)生于青少年，幼兒少見(jiàn)。這種不良習(xí)慣需盡早破除），以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。12歲以上：主要的原因是過(guò)敏性鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，以及口腔頜骨發(fā)育異常為主。3，檢查方法：口呼吸的檢查包括鼻腔，鼻咽部，口咽部，喉部，口腔頜骨，口肌力量的檢查，吞咽功能的檢查等。電子鼻咽喉鏡：可以檢查從鼻腔一直到喉部的所有的情況。如過(guò)敏性鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體肥大等。口腔側(cè)位片：可觀察扁桃體，腺樣體，舌體，舌根，牙列的情況。睡眠狀態(tài)的動(dòng)態(tài)磁共振檢查：可以了解整個(gè)上氣道情況。長(zhǎng)時(shí)間的口呼吸，無(wú)論是病理性口呼吸還是習(xí)慣性口呼吸，對(duì)顱頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。長(zhǎng)期口呼吸（無(wú)論病理性或習(xí)慣性口呼吸）可使牙弓寬度發(fā)育受阻；顱頜面生長(zhǎng)傾向于垂直向、呈高角骨面型；扁桃體肥大引起舌咽段狹窄，患者代可償性前伸下頜保持氣道通暢，形成功能性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)HE，長(zhǎng)期將發(fā)展為骨性Ⅲ類(lèi)高角面型。盡請(qǐng)等待第三集 口呼吸及相關(guān)疾病的治療2020年06月27日3742
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有一部分病人呢，呃呃，每次感冒的時(shí)候恩癥狀本身不容易好而且呢癥狀比較重，而且有很明顯的頭疼。 讓我們來(lái)檢查的時(shí)候，除了排除神經(jīng)神經(jīng)科的一些引起頭疼的一些原因啊，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)呢呃比中國(guó)片區(qū)比中國(guó)片區(qū)呢，有的像古跡一樣突出很厲害，像骨刺一樣的刺在鼻腔的其他的。 那個(gè)結(jié)構(gòu)上，所以呢，這種情況呢，我們做一個(gè)簡(jiǎn)單的，比如那個(gè)矯正手術(shù)呢，把這個(gè)骨刺片區(qū)的棘狀突起的地方切掉了以后呢，效果還是不錯(cuò)的，所以這種頭痛呢，呃，通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻中隔矯正的方法呢，是能夠解決病人的這個(gè)頭痛的問(wèn)題呢，所以一旦出現(xiàn)那個(gè)頭痛呃，其他檢查呢，發(fā)現(xiàn)不出原因的時(shí)候呢，可以找醫(yī)務(wù)科來(lái)檢查一下。2019年10月11日5966
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述鼻中隔偏曲系指鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲或局部有突起引起鼻腔機(jī)能障礙。二、病因1、鼻外傷 多發(fā)生在兒童期，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔各部分的增長(zhǎng)和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。2、發(fā)育異常 是本病的主要原因之一。在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過(guò)程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，則形成畸形或偏曲。3、鼻腔或鼻竇腫瘤 一些生長(zhǎng)較為緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，如骨化纖維瘤、鼻息肉等生長(zhǎng)比較大時(shí)，可擠壓鼻中隔，導(dǎo)致鼻中隔偏曲變形。4、遺傳 鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。三、臨床癥狀1、鼻塞 為鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞?！癈”形偏曲或嵴突引起同側(cè)鼻塞，“S”形偏曲多為雙側(cè)鼻塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。2、頭痛 如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。3、鼻出血 鼻出血部位多見(jiàn)于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血。其他癥狀：如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重鼾聲。四、診斷依據(jù)軟骨段偏曲，診斷較為容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黃素收縮鼻黏膜后，方可窺見(jiàn)、確診。在診斷中應(yīng)注意鑒別是否為肥厚的鼻中隔黏膜。用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷者則為黏膜肥厚。鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類(lèi)似鼻中隔偏曲常見(jiàn)的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時(shí)，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。五、治療原則手術(shù)矯正是惟一治療方法。有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)：鼻中隔偏曲引起長(zhǎng)期持續(xù)性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者；因鼻中隔偏曲而致反復(fù)鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者；有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（結(jié)構(gòu)性鼻炎）。手術(shù)徑路分為鼻內(nèi)或鼻外唇齦溝切口，現(xiàn)多采用前者。手術(shù)方法可采用前鼻鏡下或鼻內(nèi)鏡下操作。鼻內(nèi)鏡視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小、矯正徹底，已被普遍應(yīng)用。主要術(shù)式：鼻中隔黏膜下切除術(shù)、鼻中隔成形術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)。六、預(yù)后情況手術(shù)治療最大程度的保留了鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2019年09月16日3541
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鼻中隔偏曲相關(guān)科普號(hào)
段甦醫(yī)生的科普號(hào)
段甦 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
變態(tài)反應(yīng)（鼻過(guò)敏）科
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周詩(shī)侗醫(yī)生的科普號(hào)
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重慶市人民醫(yī)院
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