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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 一、診斷方法?●??前鼻鏡檢查?：初步觀察鼻腔結構。●??鼻內鏡/CT掃描?：精確評估偏曲位置和程度，CT為金標準?！??過敏或功能測試?：排除其他病因（如過敏性鼻炎）。二、治療方式?1.??保守治療?：a.??鼻噴激素?（如布地奈德）：減輕黏膜腫脹。b.??抗組胺藥?：緩解過敏癥狀。c.??生理鹽水沖洗?：保持濕潤，減少結痂。d.??短期減充血劑?：避免長期使用導致藥物性鼻炎。2.??手術矯正（鼻中隔成形術）?：a.??適應癥?：嚴重影響生活或并發(fā)癥（如頑固性鼻竇炎）。b.??術式?：黏膜下切除或重建術，保留軟骨支撐結構。c.??風險?：出血、感染、穿孔（<1%）、復發(fā)（5%-10%）、短暫鼻部麻木。三、術后護理要點?●??避免擤鼻/碰撞?：至少2周，防止出血。●??濕潤鼻腔?：生理鹽水噴霧+凡士林涂抹，加濕器輔助?！??定期復查?：清理血痂，監(jiān)測愈合。●??活動限制?：1周內避免劇烈運動，2周內禁煙酒?！??疼痛管理?：按醫(yī)囑用藥，避免阿司匹林類抗凝藥。03月14日
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03月07日43
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 鼻中隔偏曲不僅可能導致鼻塞、頭痛、反復鼻出血，還可能引發(fā)睡眠呼吸障礙。今天我們就來科學解析鼻中隔偏曲矯正手術的治療方法，幫助大家正確認識這一常見手術。一、什么是鼻中隔偏曲？何時需要手術？鼻中隔是鼻腔中央的“承重墻”，由軟骨和骨構成，把鼻腔一分為二，正常情況下，鼻中隔基本居中，保證了兩側鼻腔通氣的基本均等，但當它向一側或兩側偏曲時，此種情況稱為鼻中隔偏曲。明顯的鼻中隔偏曲就有可能會導致鼻腔狹窄、通氣功能障礙，甚至伴隨鼻梁歪斜等情況。以下情況建議手術干預：●?長期鼻塞（單側或雙側），藥物治療無效；●?反復鼻出血或鼻竇炎；●?伴隨睡眠呼吸暫停（打鼾嚴重）；●?影響鼻部外觀（如歪鼻畸形）。二、??主流手術方法：鼻中隔黏膜下切除術，鼻中隔成形術現(xiàn)代鼻中隔手術以功能性修復為核心，強調保留鼻部支撐結構，避免傳統(tǒng)“一刀切”的弊端。現(xiàn)在的主流方式是盡量保留鼻中隔的鼻中隔成形術：1.??鼻中隔成形術（Septoplasty）a.??原理：盡量少去除鼻中隔組織，通過重塑偏曲的鼻中隔軟骨，保留足夠的鼻中隔支撐結構。b.??優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復快，術后無需鼻腔填塞（部分病例適用）。2.??三線減張法a.??針對軟骨張力不均導致的偏曲，通過特定位置的減張切口釋放應力，使鼻中隔自然復位于居中狀態(tài)。3.??聯(lián)合鼻整形術a.??若合并鼻梁歪斜或鼻尖畸形，可同期矯正外觀，實現(xiàn)功能與美觀兼顧。三、??術后恢復：科學護理加速愈合?四、患者常見誤區(qū)解答五、結語鼻中隔偏曲手術是一項成熟、安全的術式，核心在于精準評估、個性化設計和規(guī)范操作。02月11日359
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侯金程主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻中隔呃偏曲呢，是耳鼻喉常見的疾病，所謂的鼻中隔偏曲呢，就是我們正中這個鼻中隔呢，向兩側偏曲，它不直，不直以后會造成什么后果呢？就是鼻腔不通氣兒，那我們這個生活中這個鼻中隔偏曲多嗎？非常多，就是十有八九，就是我們在臨床中，呃看十有八九的人呢，他的鼻中隔都是不值的，但是很多人都沒有癥狀，沒有癥狀呢，那我們需要不需要手術，那這樣就不需要手術，那我們什么樣的需要手術呢？我們一般總結的就四條，第一個就是引起的他這個持續(xù)性閉塞，或者是交替性鼻塞，這種的由于鼻中隔偏曲引起的鼻塞，另一種呢，是由于這個鼻中隔成擠了，就是這所謂這鼻中成個尖兒，這樣呢，反反復復，它吸空氣以后引起這個鼻出血。 第三個呢，就是說由于他這個鼻中隔偏體的堵塞了這個鼻竇的流出道，造成這個鼻竇炎啊，我們這樣需要手術，再有一個啥呢，就是尤其反射性頭痛的，我們在臨床也很看到很多患者來了以后呢，他就說頭痛，檢查了一圈也沒檢查出任何毛病，到了背后來看，發(fā)現(xiàn)這個鼻中的偏曲，他這個偏曲程度很大。 接觸上下對側的下鼻甲了，這樣會引起反射性頭痛，我們怎么鑒定這個是不是這鼻中隔引起這個頭痛呢？我們在臨床上或者是在家我們買一個就是像鼻鼻鏡啊，這2024年09月30日32
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的梁先生，38歲，鼻塞4年了，用了不少的藥，但是沒多大效果，非常的影響睡眠和心情。沒辦法，這次特意來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想徹底的治愈自己的鼻塞。做了鼻竇CT檢查后發(fā)現(xiàn)原來鼻中隔有嚴重的偏曲，這種情況是結構性的問題，一般來說吃藥是沒有多大效果的，需要手術治療才可以解決。入院后安排了鼻內鏡下鼻中隔矯正+雙側下鼻甲射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，在鼻內鏡下通過鼻孔直接矯正偏曲的鼻中隔。射頻針消融肥大的下鼻甲，讓下鼻甲縮小。整個的過程持續(xù)約60分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于鼻塞，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月12日311
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 目前95%以上的淚道阻塞患者都是通過鼻內鏡下完成淚囊鼻腔吻合術，這一方法已經成為鼻淚管阻塞和慢性淚囊炎的首選治療方法。我們在術前的專項評估中通常完成：1、淚道沖洗明確具體阻塞部位；2、眼眶水平和冠狀位CT明確：A、鼻中隔偏曲是否存在？（比如鼻中隔右側偏曲就會影響右側淚道阻塞的手術操作，而對于左側阻塞不影響，甚至空間大，是好事?。〣、鼻腔空間如何？C、有無鼻腔骨性變異？D、有無患者都不記得的外傷引起的眼眶內側壁骨折？特別是小時候外傷導致；3、鼻內鏡檢查：判斷是否存在鼻腔疾病，影響手術操作？A、鼻腔息肉？B、鼻腔腫物？（近半年術前評估發(fā)現(xiàn)2例鼻腔腫瘤，因為流淚就醫(yī)，最終先活檢明確鼻腔腫物性質?。〤、鉤突等鼻腔異常是否存在？鼻內鏡和CT檢查各有意義，互相彌補，不可或缺，而淚道造影在絕大部分情況下無需進行，工作30年，僅做過5次，僅限于嚴重外傷眼眶骨折后淚道阻塞的淚囊定位和大小判斷！因為造影1、無助于淚道腫瘤性質的診斷；2、手術時淚囊定位不依靠造影；3、造影時即使淚囊腔小，成功率相對低，難道手術就不做了？我院耳鼻喉科是非常有經驗的臨床科室，其鼻科優(yōu)勢不僅是對于鼻腔、鼻竇疾病的規(guī)范治療，更在于通過鼻內鏡下可以完成1、各類復雜鼻顱底的手術（有時耗時4-15小時）2、垂體瘤手術3、晚期鼻咽癌的手術等等我們專業(yè)組和鼻科手術的聯(lián)合由來已久，合作范圍包括1、眼眶內側深部腫瘤2、甲狀腺眼病，鼻內鏡下內壁深部減壓3、淚囊腫瘤的聯(lián)合切除手術4、視神經管減壓5、鼻眶溝通腫瘤6、額竇疾病的手術等等今后陸續(xù)演示！本例患者中年女性，術前評估時發(fā)現(xiàn)鼻中隔S形彎曲，鼻腔前端操作空間極其有限，（需要注意的是，鼻中隔偏曲形態(tài)和程度各異，而鼻部外觀幾乎都完全正常）鼻中隔矯正手術耗時30分鐘；淚道吻合手術我目前操作的時間平均30分鐘；1、術后患者鼻腔通氣明顯改善；2、手術吻合口良好，淚道通暢；3、鼻腔空間增大有利于術后復查；4、鼻腔空間改善，可以避免吻合口等部位和鼻中隔的異常粘連聯(lián)合手術確保存在鼻腔異常的情況下，我們依舊可以在鼻內鏡下完成淚道手術，而無需采用皮膚面切口。當然對于高齡患者，從來不存在鼻腔通氣異常的淚道阻塞，也可以選擇經皮膚面完成淚道吻合手術，而無需進行鼻中隔矯正！否則：1、手術操作翻倍，增加術后出血概率；2、術后雙側鼻腔填塞防止出血，因為通氣不暢，對于老年患者容易誘發(fā)其他內科疾?。?、有外路手術可以替代因為皮膚面入路對于鼻腔操作空間要求并不高，而術后皮膚絕大多數(shù)也沒有明顯的疤痕！尤其是年長者的皮膚皺紋可以遮掩傷口。2024年02月28日440
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 慢性鼻竇炎的鼻內鏡微創(chuàng)手術目前做的非常的多，技術也是非常成熟的。對于這種情況，一般來說單純的做鼻內鏡鼻竇開放術是沒問題的，但是有大約30%的患者的鼻竇炎可能是伴有鼻中隔偏曲的，這種鼻中隔偏曲一般在鼻竇炎的發(fā)病中扮演著致病因素之一的角色。這個時候，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議手術的過程中需要同時加做鼻中隔矯正手術。為什么鼻竇炎手術建議加做鼻中隔矯正手術。第一，做了鼻中隔矯正手術，可以擴大術腔，便于更好的完成鼻竇炎手術。另一個就是單純做鼻竇炎手術，鼻中隔偏曲沒有矯正的話，術后鼻竇炎復發(fā)的幾率還是比較大的。一個手術的成功，手術技術非常重要，但是手術的方案和思路是更加重要和決定遠期效果的重要因素。對于鼻竇炎手術，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月21日352
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2023年08月07日874
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查洋 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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趙鶴 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
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