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2022年10月19日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，這位患者問了一個手術(shù)相關(guān)的鼻中隔棘突。 鼻動脈棘突呢，一般就是你在比如說做鼻內(nèi)鏡檢查的時候呢，能發(fā)現(xiàn)這個刺狀突起。 因為它比較局限，大多數(shù)患者呢沒有癥狀。 少數(shù)患者呢，會出現(xiàn)這個鼻塞。 或者頭疼？ 或者出血。 當(dāng)這幾個癥狀，或者說甚至是過敏。 當(dāng)這幾個癥狀比較明顯的時候呢。 任何一點(diǎn)比較突出的情況下，就比如說有些患者他就是出血。 比如一洗鼻子，或者一洗臉，一揉鼻子，一挖鼻孔就出血，就是單側(cè)棘突的問題，那你那你就可以考慮做一個微創(chuàng)治療手術(shù)。 這手術(shù)也比較快，可以局麻做。 嗯。 偶爾門診可能也能做。 但是一般還是大多數(shù)還是選擇可能是在手術(shù)室做這手術(shù)很快，可能也就是30分鐘，20多分鐘。 局限住，做完以后觀察一天兩天就可以出院就回家。 就是凡是你的，嗯。 鼻塞或者頭疼，或者出血。 或者這種過敏呈現(xiàn)加重的情況，那我們都建議做。 當(dāng)然沒有這些癥狀，或者癥狀不明顯，那就不建議做，因為有些是有些可能生理性的，從小就是。 不管是摔外傷因素啊，還是孕發(fā)育的問題導(dǎo)致的這種棘突，只要沒癥狀啊，我們都考慮，我們可診斷成就是生理性的2022年09月26日216
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2022年08月30日728
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劉玉和主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這位朋友問的問題是，鼻中隔偏曲手術(shù)，術(shù)后是不是特別痛苦??？大概需要持續(xù)多久？是不是特別的痛苦，沒有那么痛苦啊，現(xiàn)在鼻腔填塞的東西我覺得都還是很人性化的，一般大家需要填塞48小時，也就是說手術(shù)后48小時鼻腔要。 啊，張嘴呼吸，所以的話呢，那個啊，如果說啊，如果說那個這個痛口的話呢，也就是48小時，48小時以后，鼻腔的東西啊，取出來了啊，這時候可能鼻腔還不完全通通氣啊，慢慢的大約一周左右的時間的話呢，就基本上就恢復(fù)啊，到通氣的狀態(tài)了啊，但是這也比你長期的這個比中隔偏區(qū)帶來的這個通氣不好啊，要要肯定是要要合算啊，要劃算一些是吧，這個利弊評估你要自己來來權(quán)衡一下啊。 啊，這個朋友問的問題是耳？2022年08月13日132
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王錚副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 耳鼻咽喉科 ??我們在出門診的時候會經(jīng)?？吹揭驗楸亲硬煌鈦砜床〉幕颊?，他們癥狀大多是一側(cè)或雙側(cè)鼻腔不通氣，有的伴隨流鼻涕，打噴嚏，有的會有頭痛的癥狀，有的有間斷鼻出血的癥狀，還有一部分患者沒有任何明顯的癥狀，只是覺得整天昏昏沉沉的，頭腦不太清醒……其實(shí)，這些癥狀絕大多數(shù)情況下是由一種常見的耳鼻咽喉科疾病引起的，我們稱之為：“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”。那么究竟什么是“鼻中隔偏曲、慢性鼻炎”呢？請看以下圖片??通過以上圖片，相信大家會有一個直觀的認(rèn)識，鼻中隔偏曲會導(dǎo)致兩側(cè)鼻腔的空間不對稱，引起兩側(cè)通氣氣流不順暢，導(dǎo)致患者鼻子不通氣，慢性鼻炎會刺激下鼻甲肥厚，進(jìn)而加重鼻塞的癥狀。可能會有人提出疑問，比如說，鼻中隔偏向右側(cè)，那么右側(cè)鼻腔變窄，左側(cè)鼻腔應(yīng)該相對通暢，至少左側(cè)鼻孔是通氣的??？答案是，鼻中隔偏向右側(cè)會導(dǎo)致左側(cè)下鼻甲代償性肥厚，左側(cè)鼻腔也會相對變窄，所以兩邊鼻子都不通氣，所以會出現(xiàn)有的鼻中隔偏曲患者兩邊鼻子都不通氣，或者是兩邊交替性不通氣。因此，鼻中隔偏曲和慢性鼻炎常常是相伴隨的疾病。那么，“鼻中隔偏曲”具體指的是什么？是什么原因?qū)е碌模繎?yīng)該怎么治療呢？接下來，我為大家詳細(xì)介紹一下鼻中隔偏曲的相關(guān)知識。一、鼻中隔是什么？鼻中隔把鼻腔分成左右兩部分的組織。由骨、軟骨和黏膜構(gòu)成。襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽喉。二、鼻中隔偏曲是什么？鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型。事實(shí)上大多數(shù)人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，但是否引起鼻部癥狀，常取決于下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的呈明顯局部突起，該部正處于鼻瓣區(qū)；②鼻甲骨氣化程度；③梨狀孔外側(cè)緣骨質(zhì)或鼻瓣區(qū)軟骨有否畸形等。三.什么原因?qū)е卤侵懈羝?.外傷外傷是引起鼻中隔偏曲最常見的原因。當(dāng)外傷發(fā)生鼻骨骨折時，常并發(fā)中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復(fù)位，可遺留中隔偏曲。嬰兒出生時產(chǎn)道狹窄，或因產(chǎn)鉗挾持不當(dāng)，也可致中隔軟骨偏曲、脫位。2.小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久可致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使中隔呈偏曲狀態(tài)。3.鼻中隔各部發(fā)育生長速度不一以至畸形，畸形易于發(fā)生在各部接合處。四.鼻中隔偏曲和慢性鼻炎有哪些癥狀？因為鼻中隔偏曲和慢性鼻炎常常相伴隨，所以將這兩者癥狀放在一起講。以下癥狀可單一出現(xiàn)也可合并出現(xiàn)。1.鼻塞可呈持續(xù)性鼻塞，如一側(cè)偏曲為單側(cè)鼻塞，若中隔呈“S”形偏曲則為雙側(cè)鼻塞。若合并慢性鼻炎，鼻塞可呈間歇性或交替性。①間歇性鼻塞：一般表現(xiàn)為白天、勞動或運(yùn)動時減輕，夜間、靜坐或寒冷時加重。②交替性鼻塞：側(cè)臥時位于下側(cè)的鼻腔常阻塞加重；轉(zhuǎn)臥另一側(cè)后，剛才位于上側(cè)沒有鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔，轉(zhuǎn)到下側(cè)后出現(xiàn)鼻塞或鼻塞加重；而剛才位于下側(cè)的鼻腔鼻塞減輕。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。2.多涕（若合并鼻炎）常為粘液性或粘膿性，偶呈膿性。膿性者多于繼發(fā)性感染后出現(xiàn)。3.鼻出血偏曲的突起處粘膜薄脆，受吸入的氣流刺激，日久可發(fā)生刺激性炎癥而致鼻出血。此類出血多為少量，偏曲的位置多在中隔的前部。4.反射性頭痛如偏曲部分正位于中鼻甲或下鼻甲，且與鼻甲接觸甚至相抵，常引起同側(cè)頭痛，也可成為鼻部神經(jīng)痛原因之一。鼻內(nèi)滴用血管收縮劑或鼻粘膜表面麻醉后，頭痛可減輕或消失。5.臨近結(jié)構(gòu)受累癥狀若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相對應(yīng)處，壓迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨氣化過度、粘膜肥厚，皆可妨礙開口于中鼻道的鼻竇引流。日久可誘發(fā)鼻竇炎，分泌性中耳炎相關(guān)癥狀，如流膿涕，耳朵悶漲感，聽力下降等。6.全身癥狀有一部分患者是看高血壓疾病，冠心病來的，因為長期鼻塞會引起睡眠打鼾，高血壓，心臟病，在內(nèi)科長期用藥控制不是特別理想，輾轉(zhuǎn)到我們科室看病，找到疾病的源頭在鼻子，經(jīng)過手術(shù)治療后高血壓等相關(guān)疾病也同時得到了緩解。五.如何診斷鼻中隔偏曲和慢性鼻炎？前鼻鏡檢查+鼻竇冠狀位CT可明確診斷六.治療確定診斷之后，建議擇期微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)目的與原則：簡單地說，通過手術(shù)將狹窄的鼻腔空間擴(kuò)大，比如說，術(shù)前鼻腔的氣流量為雙車道，術(shù)后要達(dá)到四車道，甚至是八車道，達(dá)到徹底通氣以及減輕鼻炎癥狀的目的。七.病例分享（此患者為前幾天我做的一例手術(shù)）1.患者基本情況：患者陳某，女，30歲，以“鼻塞2年”為主訴入院。伴流鼻涕，打噴嚏，偶有頭痛，平時間斷用藥，未見明顯好轉(zhuǎn)，今為求手術(shù)治療來我院，門診以“鼻中隔偏曲，慢性鼻炎”收入院。2.其余情況：查體：前鼻鏡檢查可見鼻中隔左偏，雙側(cè)下鼻甲肥厚。輔助檢查：鼻竇冠狀位CT示鼻中隔左偏，棘突型，雙側(cè)下鼻甲肥厚。雙側(cè)鼻道狹窄。3.治療：鼻中隔偏曲矯正術(shù)+雙下甲消融術(shù)4.術(shù)后：術(shù)后恢復(fù)良好，雙側(cè)鼻腔通暢，患者滿意度較高。八.患者真實(shí)反饋九.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正+下鼻甲消融手術(shù)開展情況目前鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正+下鼻甲消融手術(shù)是我科開展極為成熟的手術(shù)，鼻內(nèi)鏡結(jié)合等離子消融技術(shù)的使用使得手術(shù)更為精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化，手術(shù)中出血量極少，患者術(shù)后不適感大大減少，尤其是術(shù)中高科技止血材料的應(yīng)用，患者更易接受，術(shù)后恢復(fù)更快，患者滿意度極高。王錚教授所屬團(tuán)隊開展鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)多年，每年手術(shù)例數(shù)多達(dá)1000余例，手術(shù)效果良好，手術(shù)真正做到微創(chuàng)、精準(zhǔn)與個體化，獲得了廣大患者一致好評。十.王錚教授掛號就診流程王錚教授每周一和周三全天出門診，您可以在“中國醫(yī)大一院智慧醫(yī)院”微信小程序里搜索“王錚”進(jìn)入醫(yī)生主頁；或者長按下方名片中右下角的二維碼進(jìn)入王錚醫(yī)生主頁點(diǎn)擊“預(yù)約掛號”，進(jìn)行線下門診就診；或者點(diǎn)擊“網(wǎng)上復(fù)診”，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢感謝您的閱讀！2022年06月29日812
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 ?????????暨南大學(xué)附屬廣東祈福醫(yī)院?武俊男中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻科?史劍波?????歡迎選擇在我院接受鼻中隔偏曲矯正術(shù)。為了幫助您更好地了解手術(shù)相關(guān)事宜，確保手術(shù)順利進(jìn)行，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了這份住院須知。請您仔細(xì)閱讀并配合醫(yī)護(hù)人員的工作。一、什么是鼻中隔偏曲鼻中隔是鼻腔內(nèi)的“隔斷墻”，由骨和軟骨構(gòu)成，表面覆蓋黏骨膜，將鼻腔分為左右兩部分。當(dāng)鼻中隔偏離中線，向一側(cè)或兩側(cè)彎曲時，就稱為鼻中隔偏曲。大部分鼻中隔偏曲并不對患者造成太明顯的影響，但部分患者這種結(jié)構(gòu)異常會影響鼻腔的通氣功能，導(dǎo)致鼻塞、頭痛、睡眠呼吸障礙等問題，還可能誘發(fā)慢性鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。二、鼻中隔偏曲矯正的手術(shù)適應(yīng)癥鼻中隔偏曲出現(xiàn)下列情況時，手術(shù)是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.?持續(xù)性鼻塞2.?反復(fù)鼻出血3.?頭痛：鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻源性疼痛4.?合并鼻部疾病的前期手術(shù)：如慢性鼻竇炎、鼻息肉等。5.?患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），需通過手術(shù)改善鼻腔通氣。三、術(shù)前需要進(jìn)行的檢查為了確保手術(shù)的安全性和有效性，術(shù)前需要進(jìn)行以下檢查：1.?常規(guī)檢查：包括血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、心肺功能等，以評估患者的整體健康狀況。2.??？茩z查：鼻內(nèi)鏡檢查和鼻部CT檢查，用于明確鼻中隔偏曲的部位和程度，必要時進(jìn)行過敏原檢測，以排除其他可能影響手術(shù)的因素。四、手術(shù)禁忌癥以下情況可能不適合進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，或需要控制相關(guān)疾病后再手術(shù)：1.?急性感染期：如患有急性鼻炎、鼻竇炎或其他上呼吸道感染，需待感染控制后再行手術(shù)。2.?嚴(yán)重心血管疾?。喝缥醇涌刂频母哐獕?、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常等，手術(shù)風(fēng)險較高。3.?凝血功能障礙：如患有血友病、血小板減少癥等，需先糾正凝血功能。4.?未控制糖尿?。盒鑼⒀强刂圃谙鄬Ψ€(wěn)定水平，一般空腹血糖在8mmol/L，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下。5.?懷孕或哺乳期女性：建議待孕期或哺乳期結(jié)束后再考慮手術(shù)。6.?精神狀態(tài)不穩(wěn)定：如患有嚴(yán)重的精神疾病，可能無法配合手術(shù)。五、高水準(zhǔn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)高水準(zhǔn)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：1.?醫(yī)患溝通重復(fù)。2.?手術(shù)適應(yīng)癥評估準(zhǔn)確。3.?手術(shù)方式精準(zhǔn)：通過詳細(xì)的檢查和評估，制定個性化的手術(shù)方案，矯正偏曲的部位，切除的骨質(zhì)和軟骨、矯正的高度。4.?手術(shù)技術(shù)：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、手術(shù)創(chuàng)傷小。5.?控制麻醉安全。6.?良好的術(shù)后效果：鼻腔通氣功能顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。7.?完善的術(shù)后隨訪。六、圍手術(shù)期管理（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.?藥物調(diào)整：術(shù)前一周在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下停用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等），避免手術(shù)中出血過多。如有其他長期服用的藥物，請咨詢醫(yī)生是否需要調(diào)整。2.?生活方式調(diào)整：術(shù)前避免感冒和上呼吸道感染，保持良好的身體狀態(tài)。術(shù)前8小時內(nèi)禁食，2小時禁飲，以防止麻醉過程中發(fā)生嘔吐和誤吸。3.?心理準(zhǔn)備：了解手術(shù)流程及可能的風(fēng)險，保持積極樂觀的心態(tài)，與醫(yī)生充分溝通，明確手術(shù)目標(biāo)和預(yù)期效果。（二）術(shù)后管理1.?術(shù)后即刻：鼻腔內(nèi)可能填塞止血材料，需用口呼吸，通常24-48小時后取出。術(shù)后可能會有輕微疼痛、鼻塞、分泌物增多、少量鼻腔滲血水等現(xiàn)象，這是正常的反應(yīng)。2.?居家護(hù)理和術(shù)后用藥：術(shù)后一周內(nèi)避免用力擤鼻、打噴嚏，防止鼻腔出血。飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多喝水，保持大便通暢。(1)?鼻塞嚴(yán)重，可適當(dāng)鼻噴羥甲唑啉。(2)?使用生理鹽水噴鼻，保持鼻腔清潔。(3)?鼻噴雷諾考特或者內(nèi)舒拿，減輕鼻腔粘膜炎癥。3.?隨訪復(fù)查：術(shù)后1周、1個月需到醫(yī)院復(fù)查，評估恢復(fù)情況。如有大量出血、劇烈疼痛、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。七、手術(shù)風(fēng)險盡管鼻中隔偏曲矯正術(shù)是一項成熟的技術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，包括但不限于：1.?術(shù)后鼻出血：發(fā)生率約5%-10%，多為輕微出血，可通過壓迫止血等方法處理，嚴(yán)重出血較少見。2.?鼻中隔血腫。3.?鼻腔粘連。4.?鼻中隔穿孔。5.?感染：術(shù)后需注意鼻腔清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。6.?效果不理想：部分患者可能因個體差異或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致癥狀改善不明顯或復(fù)發(fā)。八、溫馨提示1.?術(shù)前準(zhǔn)備：請按照醫(yī)生的建議完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，如有任何疑問，請及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。2.?術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，定期復(fù)查，耐心等待恢復(fù)。術(shù)后1個月鼻腔黏膜修復(fù)達(dá)到最佳效果，期間如有不適，請隨時就醫(yī)。3.?費(fèi)用問題：手術(shù)費(fèi)用約為15000元（醫(yī)保報銷前），住院時間一般為4-5天。具體費(fèi)用和報銷情況請咨詢醫(yī)院醫(yī)保部門。4.?心理支持：手術(shù)只是改善生活質(zhì)量的一種手段，術(shù)后恢復(fù)也需要您的積極配合。保持樂觀的心態(tài)，相信自己能夠順利康復(fù)。最后，感謝您選擇我院進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。我們將竭誠為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，祝您手術(shù)順利，早日康復(fù)！史劍波教授門診時間1.?中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學(xué)名醫(yī)（二級教授）門診(2)?周一下午?普通教授門診(3)?周四上午8-10am，中山大學(xué)名醫(yī)（二級教授）特診2.?暨南大學(xué)附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門診，好大夫App掛號2022年06月08日4170
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 Oh I got breaking it's not about you oh oh I'VE been breaking heart to andi learned it up from you my eyes hands feel like one that's when you want but I'm not you want buti live sick pop andi feel like one most that's when you want most I'm a out of song I'm not gonna cry won'give you what you cause I like way Togo tonight I'm all out kids running'give it what you want to way Togo tonight。2022年05月26日1028
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 房產(chǎn)公司的張經(jīng)理最近非常困惑，年底了，陪同客戶喝過幾次酒后鼻腔非常干燥、時有出血。而且鼻塞也進(jìn)行性加重，時有頭痛。張經(jīng)理覺得問題不大，繼續(xù)為大業(yè)奔波。終于在熬了一次通宵后鼻腔血流不止，緊急奔赴江蘇省中醫(yī)院急診五官科，急診醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是反復(fù)勞累后鼻腔發(fā)炎、上火、外加鼻中隔偏曲，偏曲端的粘膜破裂，導(dǎo)致的出血。索性后來止血順利，張經(jīng)理也接受了鼻中隔偏曲手術(shù)，充分休息后癥狀明顯緩解。鼻中隔是位于鼻腔正中的隔板，位于左右鼻腔之間，將鼻腔一分為二，如果將鼻腔比做房屋，鼻中隔就是房屋正中的支柱，起鼻腔支撐的作用。鼻中隔構(gòu)成外鼻的支架，起主要的支撐作用，它同鼻腔雙側(cè)的鼻骨、鼻外側(cè)軟骨板及大翼軟骨，共同構(gòu)成我們外鼻。故而鼻鼻子是否挺翹，也和我們鼻中隔有很大關(guān)系。而鼻中隔本身則是由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成，表面被覆黏膜。正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。鼻中隔偏曲是指鼻中隔形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)信曲或局部突起，并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，謂之鼻中隔偏曲。包含兩個意思，第一形態(tài)上有偏曲，第二具有功能障礙導(dǎo)致臨床癥狀。我們國人的鼻中隔很少有完全居中的情況，大約70%都有一定的偏曲，鼻中隔偏曲不癥狀，可不予處理。鼻中隔偏曲的臨床癥狀主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等。高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎可能，如果偏曲角度靠近嗅區(qū)，也可引起嗅覺喪失。門診經(jīng)常有患者疑問，鼻中隔偏曲是如何造成的呢？在我們鼻腔鼻骨的發(fā)育過程中，鼻中隔的軟骨與周圍的骨質(zhì)發(fā)育往往不均衡，也就是骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育結(jié)束后軟骨發(fā)育仍繼續(xù)，骨、軟骨發(fā)育之間的接觸抑制未有發(fā)生，導(dǎo)致鼻中隔偏曲。嬰幼兒的腺樣體肥大，長期的張口呼吸，導(dǎo)致下頜骨后縮，上顎高拱，進(jìn)一步阻礙鼻中隔軟骨發(fā)育，也是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因。此外，還有鼻部外傷：如打球時撞傷鼻子導(dǎo)致鼻骨及軟骨錯位，引起鼻中隔偏曲。此外還有遺傳因素、鼻腔異物或者腫瘤壓迫，也可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲引起的鼻塞，往往伴鼻炎、鼻竇炎。早期為單側(cè)鼻腔阻塞癥狀，間歇性，夜間明顯，側(cè)臥位睡眠時下位鼻腔阻塞。后因另一側(cè)鼻腔的下鼻甲代償性肥大，往往有雙側(cè)鼻腔持續(xù)性鼻塞，鼻流粘涕，感冒后鼻腔容易遷延不愈，反反復(fù)復(fù)。亦有部分患者以頭痛為主訴，鼻中隔偏曲伴棘突者，棘突刺激鼻甲粘膜，可引起反射性頭痛，往往伴隨鼻炎。鼻腔通暢時頭痛緩解，鼻塞時及感冒后頭痛加重，患者反復(fù)就診內(nèi)科，服藥后好好壞壞。是頭痛患者需鑒別的疾病之一。此外，鼻中隔表面有豐富的血管網(wǎng)，位于鼻閾區(qū)的利特爾氏區(qū)，富含血管網(wǎng)絡(luò)，該區(qū)域容易有粘膜破損及局部血管性增生，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血的發(fā)生。另外，鼻中隔偏曲患者的偏曲側(cè)粘膜菲薄，或外傷導(dǎo)致鼻中隔偏曲軟骨及骨性結(jié)構(gòu)錯位，周圍粘膜疤痕增生、血管錯位，亦是鼻出血發(fā)生的主要因素。鼻中隔偏曲為軟骨或者骨性結(jié)構(gòu)的偏曲，對于伴有明顯臨床癥狀者，手術(shù)是唯一治療方式，鼻中隔的手術(shù)治療，從20世紀(jì)初至20世紀(jì)90年代，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展普及，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)也經(jīng)歷了一系列的發(fā)展和演變，既往鼻中隔手術(shù)多為：鼻中隔次全切除術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)，這些手術(shù)方式雖在切口、縫合或填塞等方面存在差異，但與鼻黏膜下切除術(shù)相同，手術(shù)過程中都需要全部分離雙側(cè)鼻中隔黏膜，切除或復(fù)位偏曲的軟骨及骨性結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷相對較大，并可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔、鼻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。目前倡導(dǎo)的鼻中隔偏曲手術(shù)為鼻中隔兩線減張矯正術(shù)，根據(jù)鼻中隔偏曲產(chǎn)生的原理，在鼻中隔軟骨和骨的交界處可形成力的累積，發(fā)展到一定程度即可發(fā)生偏曲，該手術(shù)方式是建立在此力學(xué)特性及周圍解剖結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)之上。其基本思路是釋放造成鼻中隔偏曲的力，進(jìn)而使其通過再塑型恢復(fù)到中線位置，達(dá)到鼻中隔矯正的目的。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是只分離切口側(cè)粘膜及部分對側(cè)粘膜，保留對側(cè)軟骨及軟骨膜的完整，切除部分偏曲的軟骨及骨性結(jié)構(gòu)，復(fù)位或矯正偏曲骨性結(jié)構(gòu)，盡大可能保留鼻中隔軟骨及骨性支撐結(jié)構(gòu)。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、有針對性的切除偏曲，最大的功能保留等特點(diǎn)。鼻中隔軟骨粘膜及鼻腔粘膜富含柱狀纖毛上皮及腺細(xì)胞，可以分泌大量分泌黏液。同時含有豐富的血管和神經(jīng)，鼻中隔粘膜和鼻甲粘膜可以對吸入鼻腔的空氣進(jìn)行加溫、濕化、除菌、雜質(zhì)過濾等作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔表面含有神經(jīng)活性物質(zhì)，該物質(zhì)與過敏性鼻炎的發(fā)生有一定相關(guān)性，故而過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，行鼻中隔手術(shù)后，可以在一定程度上緩解過敏癥狀。需要進(jìn)一步提醒的是，對于一些患者有明顯的外鼻畸形，這類患者往往伴有鼻中隔偏曲，如果對外形有進(jìn)一步更高的要求，一般需要做鼻-鼻中隔整形術(shù)。此類手術(shù)往往是具有整形美容資質(zhì)的耳鼻喉科醫(yī)生來做，效果更好。2022年05月17日1149
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徐秀娟副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 幾天前夜班遇見一位鼻出血患者，鼻中隔明顯偏曲，偏曲的棘突側(cè)粘膜特別薄，血液奔涌不止，還好最后成功止血。兩天后復(fù)診，抽取鼻腔填塞物，出血控制。有感而發(fā)，談?wù)勱P(guān)于鼻中隔偏曲的一點(diǎn)小知識吧。 首先，什么是鼻中隔 鼻中隔是位于鼻腔正中的隔板，位于左右鼻腔之間，將鼻腔一分為二，如果將鼻腔比做房屋，鼻中隔就是房屋正中的支柱，起鼻腔支撐的作用。 鼻中隔構(gòu)成外鼻的支架，起主要的支撐作用，它同鼻腔雙側(cè)的鼻骨、鼻外側(cè)軟骨板及大翼軟骨，共同構(gòu)成我們外鼻。故而鼻鼻子是否挺翹，也和我們鼻中隔有很大關(guān)系。而鼻中隔本身則是由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨構(gòu)成，表面被覆黏膜。正常人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。 鼻中隔軟骨表面被覆軟骨膜和粘膜，鼻中隔及粘膜有豐富的血管和神經(jīng)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔表面含有神經(jīng)活性物質(zhì)，該物質(zhì)與過敏性鼻炎的發(fā)生有一定相關(guān)性，故而過敏性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者，行鼻中隔手術(shù)后，可以在一定程度上緩解過敏癥狀。鼻中隔血管網(wǎng)絡(luò)豐富，位于鼻閾區(qū)的利特爾氏區(qū)，富含血管網(wǎng)絡(luò)，該區(qū)域容易有粘膜破損及局部血管性增生，導(dǎo)致反復(fù)鼻出血的發(fā)生。 此外，鼻中隔粘膜和鼻甲粘膜可以一起對吸入鼻腔的空氣進(jìn)行加溫、濕化、除菌、雜質(zhì)過濾等作用。鼻中隔表面富含柱狀纖毛上皮及腺細(xì)胞，可以分泌大量分泌黏液，并可以均勻分布在鼻黏膜表面，形成黏液毯。粘液毯中含有大量具有免疫防御作用的蛋白和酶，可以對進(jìn)入鼻腔的空氣進(jìn)行除菌作用，經(jīng)過處理后的空氣非常干凈而濕潤，可以有效避免對下呼吸道的刺激。 其次，什么是鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲是指鼻中隔形態(tài)上向一側(cè)或兩側(cè)信曲或局部突起,并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，謂之鼻中隔偏曲。包含兩個意思，第一形態(tài)上有偏曲，第二具有功能障礙導(dǎo)致臨床癥狀。 我們國人的鼻中隔很少有完全居中的情況，大約70%左右都有一定的偏曲，常見的引起鼻中隔偏曲的原因有外傷：如打球時撞傷鼻子等，外傷會導(dǎo)致鼻中隔骨或軟骨的骨折，引起鼻中隔偏曲。此外，還有先天發(fā)育不平衡，也是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的一大因素，因為我們顱骨發(fā)育較早完成，而鼻中隔的軟骨發(fā)育完成較晚，又或者骨、軟骨發(fā)育之間的接觸抑制未有發(fā)生，導(dǎo)致鼻中隔偏曲。此外還有遺傳因素、鼻腔異物或者腫瘤壓迫，也可以導(dǎo)致鼻中隔偏曲。 鼻中隔偏曲沒有引起不適癥狀，其實(shí)是可以完全不需要處理的。 再次，鼻中隔偏曲有哪些臨床癥狀 鼻中隔偏曲的臨床癥狀主要有鼻塞、頭痛、鼻出血等表現(xiàn)。高位鼻中隔偏曲，可引發(fā)鼻竇炎可能，如果偏曲角度靠近嗅區(qū)，也可引起嗅覺喪失。 長期鼻中隔偏曲，另一側(cè)鼻腔的下鼻甲代償性肥大，特別容易引起鼻炎反復(fù)發(fā)作，患者主觀感覺就是特別容易感冒，感冒后特別不容易恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲，又伴有臨床癥狀，那么，建議患者及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者主訴和病史，選擇相應(yīng)的檢查，進(jìn)一步明確診斷。 最后，如何治療鼻中隔偏曲由于鼻中隔偏曲為軟骨或者骨性結(jié)構(gòu)的偏曲，對于伴有明顯臨床癥狀者，藥物或者保守治療，效果往往欠佳。 鼻中隔主要的治療方式為手術(shù)治療，鼻中隔的手術(shù)治療，從19世紀(jì)七十年代開始，至20世紀(jì)70年代，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展普及，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)也經(jīng)歷了一系列的發(fā)展和演變，大致分為四個階段：鼻中隔次全切除術(shù)、鼻中隔粘膜下切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、及近年學(xué)者提出的鼻中隔成形術(shù)或者減張術(shù)。由于鼻中隔即參與了外鼻的支撐結(jié)構(gòu)作用，又維持鼻腔的重要生理功能，故而，在保留鼻中隔及粘膜的功能下改善鼻中隔偏曲，是近年來手術(shù)醫(yī)生所追求的。 先進(jìn)的手術(shù)方式的選擇，有針對性的個體化設(shè)計，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對功能保留不斷追求的結(jié)果。 當(dāng)然，對于輕度偏曲的鼻中隔伴有過敏性鼻炎、鼻竇炎及慢性鼻炎，藥物保守治療是不可或缺的，正確評價鼻中隔偏曲在疾病中的作用，可以對疾病做到更精準(zhǔn)的治療。 需要進(jìn)一步提醒的是，對于一些患者有明顯的外鼻畸形，這類患者往往伴有鼻中隔偏曲，如果對外形有進(jìn)一步更高的要求，一般需要做鼻-鼻中隔整形術(shù)。此類手術(shù)往往是具有整形美容資質(zhì)的耳鼻喉科醫(yī)生來做，效果更好。 秋冬季節(jié)，天氣變化反復(fù)，身邊的人鼻炎、過敏性鼻炎及咳嗽頻發(fā)，又時有天干物燥，確實(shí)要小心鼻出血。因為鼻出血的一些誘發(fā)因素，辛辣食物、干燥、鼻腔炎癥、過敏，也都來了。2021年12月20日1822
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻中隔偏曲，在臨床中非常常見，引起鼻中隔偏曲的主要原因有鼻外傷、先天發(fā)育異常、遺傳等因素，主要的癥狀有鼻塞、鼻出血、鼻涕增多、打鼾、頭疼等癥狀。好發(fā)于鼻外傷史、腺樣體肥大、家族史、鼻息肉等。 鼻中隔偏曲的病因： 鼻外傷： 鼻外傷多發(fā)生在兒童期，隨著年齡的增長，鼻中隔各部分的增長和骨化，而出現(xiàn)鼻中隔偏曲，鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，如不及時復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。 先天發(fā)育異常： 鼻中隔在發(fā)育生長和骨化過程中，骨與軟骨發(fā)育不均衡，則形成畸形或偏曲，當(dāng)鼻中隔發(fā)育受限，而發(fā)生鼻中隔偏曲，營養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。 壓迫因素： 鼻腔內(nèi)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，使其偏向一側(cè)也可導(dǎo)致鼻中隔偏曲的發(fā)生。 鼻中偏曲可以手術(shù)治療嗎？ 兒童出現(xiàn)鼻中隔偏曲，每天會出現(xiàn)鼻堵、由于鼻塞導(dǎo)致呼吸不暢，會出現(xiàn)頭暈、頭脹的癥狀，長期以往會影響工作與學(xué)習(xí)，很多人認(rèn)為，鼻中隔偏曲手術(shù)只有成年以后才可以做，其實(shí)不然，隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，鼻中隔偏曲手術(shù)的年齡也適當(dāng)放寬。 兒童因鼻中隔偏曲，導(dǎo)致長期鼻堵，會造成注意力不集中，所以青少年期患有鼻中隔偏曲是可以手術(shù)治療的，并不一定要等到18歲以后，臨床中可以采用三線減張鼻中隔偏曲手術(shù)來進(jìn)行治療。 兒童鼻中隔偏曲，并不會對人體造成較大的危害，發(fā)現(xiàn)患有鼻中隔偏曲時，要積極治療，手術(shù)是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，手術(shù)方法一般以三線減張術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。2021年10月30日661
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鼻中隔偏曲相關(guān)科普號
查洋醫(yī)生的科普號
查洋 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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