-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、什么是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)？ 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種于上世紀80年代開始逐步發(fā)展起來的新型鼻科手術(shù)方式，它借助電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)窺鏡，來達到清除鼻腔、鼻竇病灶，可以改善和重建鼻腔的通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，在面部不留瘢痕，從而達到治療鼻腔、鼻竇疾病的目的。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較經(jīng)典鼻科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)點，可保持正常的鼻部外觀，同時治療效果較以往的傳統(tǒng)手術(shù)提高，可有效緩解因鼻腔、鼻竇病變造成的鼻塞、膿涕、頭痛、鼻出血等癥狀。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可根據(jù)病情及手術(shù)需要，靈活選擇局部麻醉或全身麻醉手術(shù)。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群 鼻腔、鼻竇病變引起相應(yīng)癥狀，經(jīng)藥物保守治療無效，有手術(shù)必要，同時全身良好，可承受手術(shù)刺激，并能積極配合手術(shù)的患者。12歲以下兒童因鼻腔、鼻竇尚未發(fā)育完善，多不予手術(shù)治療。四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證 隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的日臻成熟和完善，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷延伸。主要包括以下幾類：1.鼻普通疾病①慢性鼻竇炎：慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎而來。它與過敏反應(yīng)、鼻竇開口引流堵塞、人體抵抗力弱或病菌毒力強都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜炎癥表現(xiàn)，可有膿涕、鼻息肉，鼻竇CT檢查可見一個或數(shù)個鼻竇內(nèi)積膿、息肉等。經(jīng)適當(dāng)藥物治療無效的慢性鼻竇炎或存在鼻竇口堵塞的復(fù)發(fā)急性鼻竇炎患者適宜接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的腫瘤，而是鼻腔和鼻竇黏膜極度肥厚水腫形成的，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。查體可見鼻腔內(nèi)多個蒼白色或淡紅色新生物，一般不出血。③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中間隔板向一側(cè)或兩側(cè)凸起，引起鼻塞、頭痛、鼻出血、耳鳴等癥狀。④鼻竇真菌?。河烧婢腥疽鸬谋歉]疾病，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙樣物質(zhì)等表現(xiàn)，一般有異味。⑤鼻竇囊腫：直接查體鼻腔無發(fā)現(xiàn)，一般須經(jīng)鼻竇CT確診，病人可有頭痛及面部脹痛等表現(xiàn)。2.鼻良性腫瘤：最常見為鼻腔及鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤：該病多由病毒感染誘發(fā)，多見于40歲以上男性，單側(cè)鼻塞，流膿涕或血鼻涕，術(shù)后有復(fù)發(fā)和癌變可能。其他如骨瘤、骨化纖維病、血管內(nèi)皮瘤、鼻咽血管纖維瘤等一般不常見。3.鼻神經(jīng)外科：現(xiàn)在我院已開展的有腦垂體瘤、腦脊液鼻漏等，原本須經(jīng)腦外科開顱的手術(shù)現(xiàn)在可在內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻完成，避免毀容及對腦部的損傷。4.鼻眼相關(guān)外科：指原有眼科進行的一些手術(shù)現(xiàn)也可在內(nèi)窺鏡下完成。包括：①淚囊鼻腔造孔術(shù)②視神經(jīng)管減壓術(shù)③眶尖綜合征④眶內(nèi)異物等5.其他①外傷②頭頸腫瘤外科③鼻竇異物④先天性疾?。ㄈ绫茄始昂蟊强组]鎖）等。五、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后治療 住院期間的鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是完成了一半，與其他手術(shù)所不同的是，術(shù)后需繼續(xù)口服抗生素2周，輔以鼻噴治療3個月，定期復(fù)查，術(shù)后4～6次的清理對疾病恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有重要的意義。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)十分成熟，憑借療效好、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢獲得了越來越多醫(yī)生及患者的肯定。隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群、病種仍在不斷擴展。2019年10月10日
3585
1
6
-
2019年08月11日1102
0
0
-
王志強主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻手術(shù)須知大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻咽喉科 王志強為什么要做鼻手術(shù)1.解決癥狀由于鼻炎、鼻竇炎、腫瘤、囊腫、外傷、鼻中隔偏曲或鼻發(fā)育異常等疾病所引起的頭痛、鼻塞、眼痛、復(fù)視、視力下降、發(fā)熱、流涕、嗅覺障礙、睡眠打鼾、困倦、高血壓、糖尿病、慢性咳嗽等問題。2.排除隱匿的病灶某些人沒有上述任何臨床表現(xiàn)，但做頭部CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇的良、惡性腫瘤、囊腫等。術(shù)前身心準備1.正確的認知：對疾病有正確的認識，通過手術(shù)能有效治愈疾病或改善生活質(zhì)量或延長生存期（對腫瘤而言）。2.選擇信任的專家醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信任，信任是雙邊的，缺乏相互的信任，盡量不要進入手術(shù)程序。我們的一項研究表明：長期鼻炎或鼻竇炎的患者，多伴焦慮或抑郁，需要心里評估和家屬的安撫。3.對手術(shù)效果有正確的預(yù)期在門診向手術(shù)醫(yī)生交流清楚手術(shù)的目的、自己的預(yù)期和了解達成這些預(yù)期的成功機率十分重要；如果是擇期手術(shù)，則不宜著急，建議多次、深入交流，切忌沖動手術(shù)。4.經(jīng)濟準備中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一定階段，盡管與大多數(shù)國家相比，醫(yī)療費用還相對廉價，但設(shè)備、技術(shù)、病人對手術(shù)效果的要求已比肩發(fā)達國家水平，與醫(yī)保的“低水平、廣覆蓋”設(shè)計矛盾明顯，故手術(shù)中有一些項目（尤其是高質(zhì)耗材）會是自費或半自費，對大多數(shù)公立醫(yī)院而言，都會在手術(shù)效果、醫(yī)保支付水平、患者支付能力、技術(shù)、手術(shù)應(yīng)用的高質(zhì)耗材間找一個平衡。以鼻竇炎+中下鼻甲成型+鼻中隔矯正手術(shù)為例，目前鼻手術(shù)多為全麻手術(shù)，自費項目主要是各個方向和角度的一次性切割吸引器刀頭、一次性等離子消融止血刀頭、填塞止血材料及麻醉所需耗材等，大約15000元左右，總住院費用大約在35000元左右，故術(shù)前一定要了解清楚，并及時繳納，否則會引起一些不必要的不愉快。當(dāng)然其他鼻手術(shù)（例如：只做鼻中隔手術(shù)）則不需要自費那么多，根據(jù)具體情況而定。5.其他鼻手術(shù)除惡性腫瘤外都不會采用面部切口，故面部無瘢痕；因為是通過自然腔道手術(shù)，不是經(jīng)切口手術(shù)，也不能稱為微創(chuàng)手術(shù)。了解可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險：1.術(shù)中出血鼻是全身血供最為豐富的器官之一，但由于切割吸引器、等離子消融止血刀頭等設(shè)備的使用，現(xiàn)代鼻外科技術(shù)已可將大部分炎癥患者的術(shù)中出血量控制在200ml以內(nèi)（相當(dāng)于無償獻血一次），除腫瘤患者外一般不需要輸血。2.術(shù)后出血由于手術(shù)結(jié)束后，鼻腔需要填塞，術(shù)后48—72小時取出填塞物時，可能出血；由于鼻腔、鼻竇的手術(shù)創(chuàng)面需要三周左右才能完全愈合，故在術(shù)后三周之內(nèi)，都有可能因為打噴嚏、擤鼻涕、鼻腔沖洗、劇烈運動等原因造成痂皮脫落而出血；少量出血可自止，如出血較多，可回醫(yī)院做鼻腔填塞壓迫止血即可，不必恐慌。只有極個別情況，需要回手術(shù)室止血。3.感染常規(guī)鼻腔術(shù)后感染發(fā)生率不高，個別病人可能出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，取出填塞物后多可控制；鼻中隔手術(shù)感染引起鼻中隔膿腫發(fā)生率不高，本人所有病例中未曾發(fā)生過，但一旦發(fā)生此種情況，會導(dǎo)致鼻中隔穿孔。4.眶內(nèi)并發(fā)癥包括眶內(nèi)血腫、復(fù)視、視力障礙等，主要是手術(shù)損傷眼眶壁、眼外肌和視神經(jīng)所致。原因為二：一是患者有外傷史等原因，致眼眶壁不完整，二是手術(shù)中的誤操作。以我本人的經(jīng)驗來看，損傷眼眶內(nèi)肌肉、視神經(jīng)的發(fā)生率極低，目前尚沒有這樣的病例；但眶內(nèi)血腫有個別病人發(fā)生，主要是眼眶有外傷史，骨壁不完整，術(shù)后有血液滲透到眼眶形成血腫，此種情況可自愈，目前尚沒有因眼眶血腫需回手術(shù)室處理的病例。還有眶內(nèi)感染的可能性，我本人尚沒有這樣的病例，但一旦發(fā)生眶內(nèi)感染則較麻煩，可能導(dǎo)致失明，除抗生素治療外，還應(yīng)密切觀察，必要時及早行眶減壓術(shù)治療。5.顱內(nèi)并發(fā)癥有腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染等，我本人沒有類似病例發(fā)生過，但這些風(fēng)險是存在的?？赡芤驗轱B底骨質(zhì)損傷或鼻頂?shù)男⊙芸s回顱內(nèi)所致，一般情況下，腦脊液鼻漏術(shù)中即可修補，但顱內(nèi)血腫需要神經(jīng)外科協(xié)助處理。術(shù)后1.隨診:術(shù)后需堅持三個月到六個月的藥物治療與隨診，以保證手術(shù)效果?。?！新的指南要求鼻竇炎或鼻息肉患者最好終生隨診（沒問題每年看一次就好）。2.我們一般術(shù)后48—72小時取出鼻腔填塞物，鼻竇內(nèi)可吸收材料待其自動分解，不必取出（如感頭疼不適等癥狀較重也可取出）。通常情況下，術(shù)后4—7天可出院。3.術(shù)后1--2周第一次到門診復(fù)診換藥，處理干凈鼻腔鼻竇的痂皮或填塞物，可有效避免鼻腔鼻竇粘連等術(shù)后并發(fā)癥，按醫(yī)囑按時換藥非常重要?。?！我本人的患者術(shù)后換藥時間多約在周三下午（周三下午我會多安排一名助手），因病人較多，盡可能提前一周掛號。第一次換藥兩周后進行第二次換藥，將鼻腔內(nèi)痂皮處理干凈后，根據(jù)鼻腔鼻竇粘膜炎癥情況調(diào)整治療方案，如一切順利則以后每四周復(fù)查換藥一次，直到三個月；對于多數(shù)病人來講，三個月已足夠，少數(shù)病人要持續(xù)到六個月。4.術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈運動，防止因血壓波動而誘發(fā)出血。5.術(shù)后需戒煙三個月（最好終生戒煙），避免二手煙、電焊煙霧等毒性氣體，為鼻腔鼻竇粘膜愈合創(chuàng)造好條件。6.術(shù)后的飲食沒有特殊要求，正常飲食即可。2019年06月04日6212
0
3
-
張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀有哪些？鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀主要有：鼻塞，這是由于腫瘤造成鼻道、鼻腔阻塞導(dǎo)致通氣障礙造成。有時伴有打鼾；鼻子出血，這是由于腫瘤潰爛或者腫瘤侵犯鼻腔血管引起的出血，涕中帶血更要引起警惕；面部悶脹感，這是由于腫瘤阻塞鼻竇造成鼻竇引流障礙并發(fā)鼻竇炎所引起。如果發(fā)生流膿性鼻涕，同樣也可以是腫瘤阻塞鼻竇所致的鼻竇炎導(dǎo)致；面部麻木感，由于腫瘤侵犯面部的感覺神經(jīng)造成；眼睛悶脹感，由于腫瘤壓迫眼眶眼球?qū)е?；嗅覺減退，由于腫瘤阻塞鼻腔或者腫瘤侵犯嗅區(qū)導(dǎo)致。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的晚期癥狀有哪些？晚期癥狀主要有：嚴重鼻阻塞，腫塊完全阻塞鼻腔鼻道；嚴重的鼻出血，說明腫塊較大，腫瘤潰爛嚴重或者侵犯較大的血管導(dǎo)致出血；面部變形：腫瘤侵犯面部導(dǎo)致面頰部隆起、硬腭塌陷；眼球突出：腫瘤侵入左側(cè)眼眶導(dǎo)致眼球外凸。如圖一；視力逐漸減退或者喪失，由于腫瘤侵犯視神經(jīng)造成；頸部上方有包塊，說明腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部；頭痛：腫瘤可能侵犯顱底或者顱內(nèi)。牙齒松動：可能是腫瘤侵犯牙槽導(dǎo)致牙齒松動；張口困難：可能是腫瘤侵犯顱底咬肌導(dǎo)致。鼻腔鼻竇惡性腫瘤為何早期診斷比較難？這是由于鼻腔鼻竇是頭部內(nèi)較大的腔隙，新生的惡性腫瘤在其中有足夠大的空間生長，因此在較小較早期的時候難以被發(fā)現(xiàn)。只有腫瘤生長的較大阻塞鼻道了才逐漸有癥狀。鼻腔鼻竇惡性腫瘤都有哪些種類？鼻腔鼻竇惡性腫瘤的種類異常繁多，這說明它們來源于不同的組織，譬如來源于黏膜上皮、腺體、結(jié)締組織、骨頭軟骨以及淋巴組織等等。最常見的種類有：鱗狀細胞癌（鱗癌）、腺癌、腺樣囊性癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、嗅神經(jīng)母細胞瘤、黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌等。腫瘤來源的不同說明它們的生物學(xué)行為，也就是惡性程度不同，治療方法也不同。為讓廣大患者明白，我們將這些腫瘤大致分類為惡性程度為低、中和高級別的腫瘤。（1）低度惡性的腫瘤：嗅神經(jīng)母細胞瘤以及低惡度腺癌（2）中度惡性的腫瘤：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗癌、高惡度腺癌、腺樣囊性癌等（3）高度惡性的腫瘤：未分化癌、惡性黑色素瘤等如何才能早期發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤？（1）出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、嗅覺減退、面部不適等相關(guān)癥狀要及時就診。做鼻內(nèi)鏡、鼻CT或者MRI的檢查（2）定期體檢鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率怎樣？鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率發(fā)病率很低，大約只占全身惡性腫瘤的1%，大約占頭頸部惡性腫瘤的3%。男性遠多于女性。中老年多發(fā)，但是，今年來年輕患者不罕見。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤對健康影響嚴重否？鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率雖然很低，但是它起病隱匿，癥狀不典型，常常侵犯臨近的器官，如面部、眼睛、神經(jīng)、顱底、大腦以及口腔牙齒等引起嚴重的面容，咀嚼、咬合、面部運動、吞咽、發(fā)音……鼻腔、鼻竇惡性腫瘤都有哪些治療手段？目前主要的治療方法有手術(shù)治療、放射治療以及化療。惡性腫瘤的治療要綜合使用這些治療手段。由于鼻腔、鼻竇惡性腫瘤多同臨近的眼眶、眼球、顱底、神經(jīng)以及口腔等關(guān)系密切或者已經(jīng)侵犯，很多時候，手術(shù)不能獲得腫瘤各個方向上的陰性切緣，也就是在重要器官方向上很難完全切除干凈，因此可能需要在外科手術(shù)之后補充放療或者化療。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的外科治療近來有哪些進展？近15年以來最重要的進展，就是內(nèi)鏡下的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤切除，比較原來經(jīng)面部切開的肉眼直視下的手術(shù)，病變范圍觀察的更清楚，切除更徹底，避免了面部皮膚和頜面的切開離斷，創(chuàng)傷更小，避免面部損毀，患者恢復(fù)更快?？傮w上鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療效果如何？由于科技的進步，鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療效果在近20年是提高的。但由于病理類型復(fù)雜、發(fā)現(xiàn)時多是中晚期病變，病例數(shù)少，并且分散在不同的機構(gòu)，因此很難說鼻腔鼻竇腫瘤類型的生存率如何。但是，早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)的手術(shù)治療、綜合治療定期隨訪是保證治療效果的必由之路。如果腫瘤侵犯眼眶，一定要摘除眼球嗎？不一定。要個體化分析。原有的觀念認為腫瘤破壞了眼眶骨壁、侵犯了眶內(nèi)的組織就要剜除眼球和眶內(nèi)容物。但是隨著醫(yī)學(xué)的進步，綜合治療手段的優(yōu)化，內(nèi)鏡技術(shù)的引入以及患者保證生活質(zhì)量意愿的提高，眼球保全率越來越高。在腫瘤破環(huán)眶骨壁、破壞眶骨膜甚至侵犯眶內(nèi)脂肪的情況下，醫(yī)生也在盡力做腫瘤的切除而保全眼球。之后通過綜合治療來控制腫瘤。如果鼻腔、鼻竇惡性腫瘤侵犯顱底，一定要行開顱和面部的聯(lián)合手術(shù)嗎？很少需要。原來，比如10年前腫瘤向上生長進入顱內(nèi)，要顱面聯(lián)合手術(shù)切除腫瘤。而近年來由于診斷水平提高，腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的病例增多，內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科技術(shù)的進步，大多數(shù)情況下可以經(jīng)過鼻腔將鼻顱貫通的腫瘤切除而避免開顱。這樣就避免了頭皮上的由耳朵到耳朵的切口，避免顱骨的切開以及對腦組織的牽拉，術(shù)后患者腦梗以及顱內(nèi)出血的風(fēng)險大大降低?；颊咝g(shù)后恢復(fù)很快。如圖2：嗅神經(jīng)母細胞瘤，侵犯顱底進入顱內(nèi)；如圖3：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔切除鼻腔、顱底以及顱內(nèi)的腫瘤。患者避免了開顱手術(shù)。術(shù)后一周即出院。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科對于鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療有哪些優(yōu)勢？本人長期進行鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的診治。我們開展內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的診治非常早。六院醫(yī)院學(xué)科門類齊全，對此類疾病進行科學(xué)正規(guī)的綜合治療。積累了大量的經(jīng)驗。建議廣大患者可以參考該網(wǎng)站我列舉的相關(guān)病例，獲得相關(guān)信息。本文系張維天醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月02日16554
3
4
-
郎軍添主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻是我們身體的重要感官之一，鼻腔鼻竇的腫瘤對健康和生活質(zhì)量影響極大，必須引起足夠重視。鼻包括鼻腔和鼻竇。鼻的惡性腫瘤原發(fā)自鼻腔的多見，在鼻竇惡性腫瘤中以上額竇惡性腫瘤最為多見，可高達60%至80%，篩竇惡性腫瘤次之，約占3.8%。原發(fā)于額竇和蝶竇惡性腫瘤罕見。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀包括：1.血性鼻涕：比較典型的是鼻涕中混有暗紅色血跡或血塊，或者膿血性鼻涕，一般不是鮮血流出。鼻咽癌則可能出現(xiàn)回吸鼻涕然后從口中吐出的痰里帶有血跡，特別是在早晨起床后。2.面頰部疼痛和麻木：如果同時有面頰部的隆起則更要早看醫(yī)生了。3.鼻腔內(nèi)異味：鼻腔鼻竇腫瘤的病人常常會聞到周圍不存在的奇怪氣味，以腥臭味為多見。4.鼻塞：特別是單側(cè)的持續(xù)性鼻塞，一定要引起重視。5.磨牙疼痛和松動：這有可能是腫瘤侵犯牙根引起的問題。晚期鼻腔鼻竇癌會引起面頰部隆起、眼球腫痛、移位、流淚、復(fù)視甚至失明、硬腭下塌、面部及牙齒疼痛、張口困難、頭痛、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。診斷鼻腔鼻竇癌應(yīng)對有上述癥狀者進行：前后鼻鏡檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT或MRI、鼻腔腫物活檢及細胞涂片等。鼻腔鼻竇癌的治療包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)療法和靶向藥物治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療因為涉及鼻腔切除、眼眶切除和牙槽骨切除，對病人生存質(zhì)量影響很大。上海長征醫(yī)院耳鼻咽喉科團隊，經(jīng)過多年臨床研究，摸索出了最大限度保留功能的鼻腔鼻竇癌綜合治療模式。針對不同分期的腫瘤，采取內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除、內(nèi)鏡+開放手術(shù)聯(lián)合切除、功能性鼻竇腫瘤擴大切除+眼眶、牙槽骨修復(fù)重建、放療+化療+手術(shù)序貫治療，放化療+靶向藥物綜合治療等不同治療方案，使中晚期鼻腔鼻竇癌的5年生存率由30-40%提高到50-60%，并顯著提高了生存質(zhì)量。專家門診：郎軍添 每周二下午、周五上午本文系郎軍添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月28日3116
0
0
-
張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者，女，30歲。發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)腫物10年，在外地醫(yī)院，行鼻內(nèi)腫物切除。當(dāng)時病理不清楚，患者本人也沒有認真對待。后來再次手術(shù)，復(fù)發(fā)，并發(fā)現(xiàn)鼻部逐漸隆起，不對稱。才再次到醫(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和她本人，還以為是僅僅需要整形美容的小問題。經(jīng)本人診治后，結(jié)合活檢，考慮為惡性腫瘤。行外鼻，鼻根以及鼻內(nèi)廣泛的腫瘤切除。目前患者恢復(fù)良好。病理回報，黏液表皮樣癌，低度惡性。囑咐患者定期隨訪。 本文系張維天醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月04日3678
0
1
-
司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現(xiàn)了就該及時處理，如果再嚴重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日49162
1
0
-
司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實踐和科學(xué)實驗表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線www.btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日30353
1
4
-
楊升主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 楊升,盧輝山,鄭知文,等.實用腫瘤雜志,2009,24(6):575-576【主題詞】 鼻竇腫瘤；癌肉瘤；轉(zhuǎn)移；化療【Subject words】Paranasal;Carcinasarcoma;Metastasis; Chemotherapy鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤(sinonsal teratocarcinosarcoma, SNTCS) 是一種極其少見的高度惡性的腫瘤，具有侵襲性高、生長迅速及預(yù)后差的特點，且該腫瘤形態(tài)多樣，成分復(fù)雜，取材局限，診斷較為困難，極大影響患者治療和預(yù)后。本文現(xiàn)報道1例鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤顱腦及肝臟轉(zhuǎn)移的綜合性治療，并結(jié)合文獻對其臨床病理學(xué)特征與診治進行初步探討。資料 患者女，18歲。2007年5月出現(xiàn)反復(fù)頭暈、頭痛，無伴眼球突出、視力下降、鼻腔堵塞、嗅覺減退、惡心嘔吐等不適，2007年7月23日就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CT掃描提示右額葉占位性病變，MR檢查顯示右側(cè)額葉徑6.5 cm不規(guī)則囊實性腫塊，實性部分等信號，囊性部分呈長T1長T2信號，注射造影劑后實性部分均勻強化，囊性部分環(huán)行強化，病變累及右側(cè)額竇與篩竇，相應(yīng)區(qū)域部分額骨底部骨質(zhì)破壞，考慮室管膜瘤或腦膜瘤囊變可能。2007年7月25日入住我院，經(jīng)準備于2007年7月30日行冠狀切口右額開顱右側(cè)前顱底腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫物為囊實性，實性部分呈粉紅色，質(zhì)軟，血供豐富，大小約6×6 cm，破壞篩板侵及篩竇(圖1 腫物為囊實性，實性部分呈粉紅色，質(zhì)軟，血供豐富，大小約6×6 cm）。術(shù)后病理經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院會診(會診號T2007-03931)認為：（前顱底）結(jié)合HE形態(tài)，免疫組化結(jié)果符合畸胎癌肉瘤。免疫組化結(jié)果：嗅母細胞瘤樣區(qū)域瘤細胞CD99(-)、GFAP(-)、SY(＋)、CHG-A(＋)、NSE(＋)、S-100(＋)、DES(-),肉瘤樣區(qū)域瘤細胞Vim(＋)、MSA(-)、DES(-)、Calponin(-),上皮性腫瘤區(qū)域瘤細胞CK8(＋)、34βE12(-)?；颊呋謴?fù)后于2007年8月14日行MR復(fù)查提示：右側(cè)鼻腔見一結(jié)節(jié)樣等T1高T2信號灶，增強后顯著強化。2007年8月21日CT掃描顯示：右側(cè)篩竇見一軟組織密度影，大小約1.5×1.8 cm，眼眶內(nèi)側(cè)骨質(zhì)未見破壞，右側(cè)額竇亦見軟組織影。2007年8月31日全腹超聲檢查報告：右肝多發(fā)高回聲團塊，最大1.8X1.8CM，界欠清，內(nèi)見少量血流信號。結(jié)合病史診斷鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤伴肝臟轉(zhuǎn)移，患者于2007年8月28日始放療治療，腫瘤吸收劑量（DT）：50.4Gy/28F。并于2007年8月29日、9月26日予同步化療( DTIC 200 mg d1-5，DDP 20 mg d1-5 ) 2個周期。2007年10月5日肝膽脾MR復(fù)查示：左右交界處可見2個類圓形T1稍低T2稍高信號灶，邊欠清，注射造影劑后動脈期顯著強化，界清楚，大小分別約1.2×1.0 cm與0.8×0.7 cm，實質(zhì)期信號減弱，但仍可見強化。對比此前肝臟影像表現(xiàn)說明轉(zhuǎn)移灶較前明顯減少、減小，遂于2007年10月20日、11月20日繼續(xù)予全身靜脈化療( DTIC 1200mg，DDP 120 mg ) 2個周期，并于2007年12月1日予PEB方案( DDP 140mg，VP-16 500 mg，BLM 15 mg )化療1個周期，患者出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)出院?；颊叱鲈汉缶芙^繼續(xù)放療、化療等治療，此后定期電話隨訪，末次隨訪時間為2008年12月12日，其后失訪。討論 鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤(sinonsal teratocarcinosarcoma, SNTCS) 是鼻腔鼻竇較為罕見的混雜有多種成分的組合性惡性腫瘤，其組成成分既可表現(xiàn)為良性也可表現(xiàn)為惡性特征[1]?；グ┤饬鰞H見于鼻腔鼻竇區(qū)域，Heffner和Hyams[2]于1984年首次提議采用“畸胎癌肉瘤(teratocarcinosarcoma”這一術(shù)語描述鼻腔鼻竇這種具有畸胎瘤和癌肉瘤復(fù)雜成分的惡性腫瘤，此腫瘤曾被報道為“畸胎樣癌肉瘤”、“ 惡性畸胎瘤”、“ 胚細胞瘤”、“ 畸胎癌”等。2005年WHO在《頭頸部腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)》中正式命名為鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤，但仍被歸于生殖細胞腫瘤[3]。國外1998年Sharma等[4]收集報道34例，其后追加1例，2006年Carrizo等又報道28例[1]；國內(nèi)2007年王紆宜等[5]報道5例，2008年李雪等[6]則報道7例，賈穎等[7]另加1例，迄今為止包括本文總計檢索到77例。其中鼻腔27例，鼻腔和篩竇24例，篩竇10例，上頜竇6例，鼻腔與上頜竇聯(lián)合受累2例，蝶竇及篩竇共受累1例，鼻咽4例，咽后壁2例，口腔1例。多見于鼻腔鼻竇。SNTCS 常見于成人，好發(fā)于男性，發(fā)病年齡平均在60歲左右[8]。主要癥狀有頭痛、流淚、鼻堵、鼻出血，嗅覺改變等。影像學(xué)檢查不具特異性，CT/MRI表現(xiàn)為鼻腔占位，呈局部腫塊，密度較均勻，多無明顯囊性變、鈣質(zhì)沉著和骨化，增強掃描有較明顯強化，局部病變發(fā)展較劇烈者可致其周骨質(zhì)破壞或侵及顱底甚至海綿竇。確診需要組織病理學(xué)檢查，單次的小活檢標本難顯示全部的組織學(xué)特點，常需要多次活檢，而正確診斷幾乎在腫瘤手術(shù)切除后才可能做出。SNTCS呈實性，多為息肉狀或光滑的腫塊，部分形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)較脆嫩，色多為棕色、棕紅色或粉紅色，易出血，少數(shù)有潰瘍、骨樣組織等。鏡下觀察SNTCS由3個胚層組成，包括外胚層的鱗狀上皮團，中胚層瘤樣增生的平滑肌纖維、軟骨和骨組織，內(nèi)胚層的富有黏液細胞的纖毛柱狀上皮及排列成腺管樣結(jié)構(gòu)的消化道、呼吸道上皮。免疫組織化學(xué)染色可見不同胚層的組織對應(yīng)相應(yīng)的免疫標記。SNTCS是高度惡性的腫瘤，有高度侵襲性[9]，常迅速地浸潤周圍軟組織和骨骼，包括眼眶和顱腔，其遠處轉(zhuǎn)移器官主要是肺部，也可以轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，預(yù)后極差。SNTCS患者生存期較短，平均存活期1.7個月[10]，不到60%的患者存活期達36個月。文獻報道SNTCS的有效治療是手術(shù)切除后加放療，化療作為輔助治療手段，對于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)的患者或有遠處轉(zhuǎn)移的患者，可以改善患者生存質(zhì)量，延長其帶瘤生存期[11]。本例患者相對較為年輕，其就診時雖已屬晚期，但接受綜合性治療后各局部病灶控制較好，最后決定放棄治療較為遺憾，最終結(jié)果有待日后進一步復(fù)訪。參 考 文 獻1.Carrizo F, Pineda-Daboin K, Neto AG, et al. Pharyngeal teratocarcinosarcoma: review of the literature and report of two cases. Ann Diagn Pathol, 2006, 10(6):339-3422.Heffner DK, Hyams VJ. Teratocarcinosarcoma (malignant teratoma?) of the nasal cavity and paranasal sinuses A clinicopathologic study of 20 cases. Cancer, 1984, 53(10):2140-21543.何小金, 何春燕. 鼻腔及鼻竇腫瘤// Barnes L, Eveson JD, Reichart P, et al. World Health Orgnization classification of tumor. Pathology and genetics of head and neck tumors. 劉紅剛, 高巖, 譯. 世界衛(wèi)生組織腫瘤分類 頭頸部腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006:84-864.Sharma HS, Abdullah JM, Othman NH, et al. Teratocarcinosarcoma of the nasal cavity and ethmoid. J Laryngol Otol, 1998,112(7):682-6865.王紆宜, 朱莉, 李詩敏, 等. 鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤的病理特征及其診斷. 中華病理學(xué)雜志, 2007,36(8):534-5386.李雪, 劉紅剛, 謝新紀, 等. 鼻腔鼻竇畸胎癌肉瘤與嗅神經(jīng)母細胞瘤的對比觀察. 中華病理學(xué)雜志, 2008,37(7): 458-4647.賈穎, 王毅, 張偉國. 鼻竇畸胎癌肉瘤累及右側(cè)視神經(jīng)1例. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008,24(8):1230-12308.Cardesa A, Luna MA. Sinonasal Teratocarcinosarcoma//Barnes L, Eveson JD, Reichart P, et al. World Health Orgnization classification of tumor. Pathology and genetics of head and neck tumors. Lyon: IARC Press, 2005:76-779.Pai SA, Naresh KN, Masih K, et al. Teratocarcinosarcoma of the paranasal sinuses: a clinicopathologic and immunohistochemical study. Hum Pathol. 1998,29(7): 718-72210.Szudek J, Bullock M, Taylor SM. Sinonasal teratocarcinosarcoma involving the cavernous sinus. J Otolaryngol, 2005,34(4):286-28811.Nitsche M, Hermann RM, Christiansen H, et al. Rationale for individualized therapy in Sinonasal Teratocarcinosarcoma (SNTC): case report. Onkologie, 2005, 28(12):653-6562011年11月18日6140
0
0
-
吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天為一位鼻腔鼻竇復(fù)發(fā)腫瘤患者手術(shù)，這位患者是一年前在某大醫(yī)院做的鼻側(cè)切開手術(shù)，第一次術(shù)后病理為腺癌，術(shù)后一年復(fù)發(fā)，腫瘤堵塞雙側(cè)鼻腔。今天，考慮到腺癌對放療不敏感，我們在導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下為患者手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腫瘤其實起源于鼻中隔，向兩側(cè)鼻腔發(fā)展，如果做鼻側(cè)切開術(shù)一側(cè)視野好，對側(cè)視野不好，而鼻內(nèi)鏡下兩側(cè)看的都很清楚。鼻側(cè)切開術(shù)外面視野清除，而額竇、蝶竇及顱底等部位則不如鼻內(nèi)鏡下清楚。我們?yōu)榛颊邔⒈侵懈?、蝶竇及侵及雙側(cè)篩竇的腫瘤包括顱底的腫瘤全部切除，并用電鉆將腫瘤波及的骨質(zhì)磨出，創(chuàng)面進行徹底電凝處理。手術(shù)出血不到200ml，不用輸血。術(shù)后患者鼻腔通氣，沒有明顯痛苦。2011年08月29日4364
1
1
鼻腫瘤相關(guān)科普號
孟令照醫(yī)生的科普號
孟令照 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
耳鼻喉科
2461粉絲17.4萬閱讀
周彬醫(yī)生的科普號
周彬 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
3593粉絲27.4萬閱讀
黃郁林醫(yī)生的科普號
黃郁林 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院
耳鼻喉科
3664粉絲187.6萬閱讀