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邰光華主治醫(yī)師 黃平縣人民醫(yī)院 兒科 腸痙攣癥是指經(jīng)常不斷反復發(fā)作的小兒腸痙攣，是小兒腹痛最常見的原因?？砂l(fā)生于各年齡組，5—6歲最常見。臨床特點是反復發(fā)作的腹痛，以臍周為著，病兒哭鬧不止，影響飲食和睡眠，可持續(xù)數(shù)天。多數(shù)為功能性腸痙攣。局部腸道痙攣，發(fā)生急性排氣障礙，是發(fā)生腹痛的病理基礎。 (一)病因 腸痙攣癥的病因尚未完全明了，但與以下因素有關。 1．過敏性因素 病兒具有過敏體質，曾有過敏性哮喘或皮疹，常對某些食物過敏，引起腹痛或腹瀉。本病員常見的過敏物質是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受涼、腹部受到外力打擊、大便積存等。 3．飲食因素 如喂乳過多或奶中糖量過多、食物過熱或過冷、饑餓、飲水或吃飯過快、吞入較多的空氣等。 4．腸道寄生蟲 腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機械性刺激。 5．精神因素 緊張、恐懼、驚嚇等可誘發(fā)腸痙攣癥。 6．家族因素 少數(shù)病兒有家族史。 (二)診斷要點 1．病史 病兒有過敏體質、腹部受涼等因素，腹痛反復發(fā)作，且無器質性疾患。 2．臨床表現(xiàn) 病兒每次腹痛往往突然發(fā)作，身體蜷曲，雙手緊抱腹部；痛劇者面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、口唇青紫。小嬰兒主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，個別病兒可延至數(shù)日．時痛時止。發(fā)作間歇期病兒一切如常，若腹痛嚴重，發(fā)作頻繁時，可影響其精神、食欲。病兒雖有腹痛主訴，腹部檢查缺乏特異性體征。在疼痛發(fā)作時腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進。發(fā)作間歇則全腹柔軟，無固定壓痛點和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。 3．腹痛的特點 典型腸痙攣多發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主；遠端大腸痙攣絞痛放射至左下腹，近端大腸和回腸痙攣絞痛多放射至右下腹；較小兒童及幼兒痙攣可發(fā)生在胃或幽門部，絞痛以劍突下為主；少數(shù)較大兒童痙攣發(fā)生于結腸肝曲或脾曲，絞痛以一側季肋部為主。嘔吐常為突出癥狀。如繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病者，可有發(fā)熱等原發(fā)病的表現(xiàn)。 4．診斷中的注意事項 本病主要是反復發(fā)作，而在發(fā)作間歇期缺乏腹部異常體征，過去的發(fā)作史對診斷有幫助。但重要的是需謹慎排除器質性病變，如美克爾憨室、腸重復畸形、腸旋轉不良、腸梗阻等，特別是腸蛔蟲癥等。一般來說，器質性病變引起的腹痛，腹部體征明顯，有鬧定的壓痛點，可見腸型或可摸到腫物，或伴有反跳痛，病兒—般情況較差，嘔吐或腹瀉重。必要時需要做x線腹平片、鋇餐透視、彩超或膽道造影檢查，以除外器質性病變引起的腹痛。 5．輔助檢查 (1)血常規(guī)：無感染時血象正常。細菌感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞分類增加，腸道寄生蟲時血中嗜酸粒細胞增加。 (2)大便常規(guī)：可見較多粘液，鏡檢見少量白細胞，無膿細胞和紅細胞。 (3)生化全項；一般正常。嘔吐、腹瀉較重時可出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣血癥和堿中毒。 (4)腹透；痙攣發(fā)作時可見腸蠕動加快，無明顯腸脹氣。 (三)病情判斷 腸痙攣癥預后較好，一般病兒去除引起腸痙攣癥的誘因或隨著年齡增加、體質增強．腸痙攣多可自行緩解．不再反復。而引起的腹痛應及時與常見的急腹癥及心因性腹痛相鑒別。心因性腹痛又稱精神性腹痛，兩者極易混淆，后者只有加暗示治療(又稱精神療法)才能徹底治愈，應引起臨床工作者注意。 (四)治療 1．消除謗因 病兒如有過敏體質，對某些食物過敏，特別是牛乳蛋白，可改用豆?jié){、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要過多或奶中糖量不要過多、食物勿過熱或過冷等。4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采取純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒及時添加輔食，要循序漸進，不要操之過急，喂奶后輕拍其背以排出吞咽的空氣，兒童進食要以主輔食為主，不要亂加所謂的"營養(yǎng)食品"．按時進餐，吃飯前不要吃零食(包括飲料)，飯后可以吃水果，糕點糖果睡醒午覺集中吃。吃飯時要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受涼、大便積存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置熱水袋、熱毛巾，少量飲用溫開水，可暫時緩解疼痛；有的腸痙攣是因明顯的飲食不當引起，用開塞露或溫肥皂水灌腸通便，腹痛可立即停止，此所謂"通則不痛"，亦有助于腸梗阻或腸套疊的鑒別。如腸道內(nèi)有寄生蟲，可驅蟲治療；同時去除造成精神緊張的因素。 2．解除痙攣 (1)痙攣發(fā)作時撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要時給病兒使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。 (2)解痙藥物治療：常用解痙藥物有：①山良若堿，②顛茄酊。 (3)可給予助消化劑，如維生素B1、微生態(tài)制劑等. (4)對于功能性腸痙孿．中醫(yī)中藥可能有一定療效，中醫(yī)辨證施治，值得推薦。 3．抗過教治療 常給病兒在服解痙藥的同時服賽庚定、氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。 4．有人提出小兒腸痙攣的分級治療 第一級治療：撫慰小兒、搖動、減少環(huán)境噪聲，用熱水袋捂嬰兒腹部，家長給予支持和關心，可服用中藥(如洋甘菊、馬陽草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷組成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性藥物，通道改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促使氣體排出．無不良反府)，或用活性炭。 第二級治療：解痙藥物，如654-2、抗膽堿藥物等。 第三級治療：改變飲食和(或)藥物治療。2020年05月03日
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初洪鋼主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 超聲影像科 小兒腹痛是小兒很常見的癥狀之一，很多年輕的爸爸媽媽們都曾有過一次甚至多次孩子腹痛的經(jīng)歷。小兒腹痛最常見的原因是腸痙攣，這種由于腸痙攣引起的腹痛多為功能性的，一般沒有器質性病變，典型的表現(xiàn)是以臍周疼痛為主，多數(shù)不伴其他任何癥狀，偶爾伴有嘔吐、腹瀉。由腸痙攣引起的小兒腹痛常常表現(xiàn)為反復發(fā)作，腹痛的持續(xù)時間和疼痛程度不一，輕者疼痛持續(xù)時間短，可很快自行緩解，重者持續(xù)時間較長，伴有出冷汗，面色蒼白，甚至休克。不同年齡發(fā)生痙攣腸管的好發(fā)部位是不一樣的，嬰兒好發(fā)在回腸未端，幼兒多發(fā)生在幽門、十二指腸和空腸上段，學齡兒童以乙狀結腸發(fā)生率最高。出現(xiàn)小兒腹痛，兒科醫(yī)生多半會讓患兒進行腹腔淋巴結、闌尾和腸管的B超檢查，其主要目的是明確引起患兒腹痛的病因，明確或者排除腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎、腸梗阻以及腸套疊的診斷。一旦B超檢查排除上述疾病，患兒腹痛多可考慮為腸痙攣引起。若詢問患兒或者家屬，患兒多伴有偏食，喜食肉類食物，不食或者少是蔬菜、水果，多有便秘，囑患兒改變飲食習慣，多吃蔬菜水果，多喝水，無需藥物治療。本文系初洪鋼醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月27日8219
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