腸腫瘤

對于胃腸道腫瘤患者來說，了解自身的病情發(fā)展和治療方案的選擇至關(guān)重要。近年來，循環(huán)腫瘤細胞（CTC）檢測逐漸走進大眾視野，為胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測帶來了新的思路和方法，今天我們就來詳細了解一下。什么是循環(huán)腫瘤細胞（CTC）？循環(huán)腫瘤細胞是指從腫瘤原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶脫落，進入到血液循環(huán)中的腫瘤細胞。它們就像是腫瘤派出的“偵察兵”，可以隨著血液循環(huán)到達身體的其他部位，在適宜的環(huán)境中重新“安營扎寨”，形成新的腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在正常情況下，血液循環(huán)中可能存在極少量的腫瘤細胞，但當(dāng)腫瘤發(fā)生進展時，CTC的數(shù)量往往會有所增加。CTC檢測在胃腸道腫瘤診斷中的意義早期發(fā)現(xiàn)腫瘤傳統(tǒng)的腫瘤診斷方法，如影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等，往往只能在腫瘤已經(jīng)發(fā)展到一定大小時才能發(fā)現(xiàn)病變。而CTC檢測則可以在腫瘤還處于早期、影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的情況下，通過檢測血液中的CTC來發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。這就好比在敵人還沒有形成大規(guī)模進攻之前，我們的“哨兵”就已經(jīng)察覺到了異動，能讓我們更早地啟動防御機制，為治療爭取寶貴的時間。輔助影像學(xué)診斷有時候，影像學(xué)檢查結(jié)果可能存在一些模糊或不明確的地方，難以準確判斷腫瘤的性質(zhì)和分期。CTC檢測可以對影像學(xué)檢查結(jié)果進行補充，當(dāng)影像學(xué)檢查顯示有可疑病變但難以確定是否為腫瘤時，如果CTC檢測結(jié)果呈陽性，那么腫瘤存在的可能性就更大，從而幫助醫(yī)生更準確地診斷疾病。CTC檢測在胃腸道腫瘤治療中的指導(dǎo)作用評估治療效果在治療過程中，CTC檢測可以作為評估腫瘤治療效果的重要指標。例如，在化療或靶向治療過程中，如果CTC的數(shù)量逐漸減少，說明治療方案有效，腫瘤細胞正在被控制或消滅；反之，如果CTC數(shù)量持續(xù)增加或維持不變，則可能提示目前的治療方案效果不佳，需要及時調(diào)整治療方案。指導(dǎo)個性化治療不同的胃腸道腫瘤患者，其腫瘤細胞的生物學(xué)特性和基因突變情況可能存在差異，因此需要個性化的治療方案。CTC檢測可以通過對循環(huán)腫瘤細胞進行基因分析，了解腫瘤細胞的特定基因突變或分子標志物表達情況，從而為醫(yī)生制定更精準、更個性化的治療策略提供依據(jù)。比如，如果檢測發(fā)現(xiàn)某些特定的基因突變，醫(yī)生可以考慮選擇針對該基因突變的靶向藥物進行治療，提高治療的有效性。CTC檢測對胃腸道腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測價值胃腸道腫瘤患者在治療后仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險。傳統(tǒng)的監(jiān)測方法主要依靠定期復(fù)查影像學(xué)檢查等，但這些方法往往在腫瘤復(fù)發(fā)形成較大病灶時才能發(fā)現(xiàn)。而CTC檢測可以更靈敏地監(jiān)測機體中的腫瘤細胞，即使是在腫瘤還處于微小轉(zhuǎn)移灶階段，CTC數(shù)量可能就會出現(xiàn)變化，從而讓我們能夠更早地發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，采取更積極的治療措施，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。雖然CTC檢測在胃腸道腫瘤的診斷、治療和監(jiān)測方面具有重要意義，但目前它還不能完全替代傳統(tǒng)的診斷和治療方法，而是作為一種補充和輔助手段。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，相信CTC檢測在胃腸道腫瘤的治療中將發(fā)揮越來越重要的作用，為患者帶來更多的希望和福音。

胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療是腫瘤患者治愈的最關(guān)鍵手段。早期的腫瘤，手術(shù)成功，代表著患者治愈。對于進展期有局部擴散的患者，手術(shù)成功意味著距離臨床治愈已經(jīng)不遠。后續(xù)的輔助化療，作為鞏固治療，是促進腫瘤治愈的另一重要手段。1.術(shù)后為何要進行輔助化療？我們把治療腫瘤比喻成打仗，手術(shù)成功=圍剿敵人的大部隊，鞏固化療=追殺逃掉的敵人和可能潛伏下來的敵人（攻擊癌細胞）。同步定期注射，胸腺五肽提高自身免疫力=提高防御力（防御癌細胞）。因此手術(shù)和輔助化療，是為了更好的消滅體內(nèi)腫瘤，達到臨床治愈。2.術(shù)后輔助化療毒性大嗎？術(shù)后輔助化療一般是2周一次，或者3周一次，毒性不大。不會掉頭發(fā)，有可能會有胃腸道的不適，通過輔助藥物和合理飲食都可以很好的完成化療。3.化療期間需要注意哪些事項？【1】飲食：在患者平常飲食的基礎(chǔ)上，要注意適當(dāng)增加營養(yǎng)攝入。容易消化的食物為主。有些患者會表現(xiàn)厭食，惡心，甚至嘔吐?？梢猿詩W美拉唑+曲美布汀，改善癥狀。如果嘔吐為主，可以口服昂丹司瓊片，或者阿瑞匹坦等?！?】運動：適當(dāng)有氧運動，比如散步，有助于促進胃腸動力，可以減少腹脹，惡心癥狀。避免劇烈運動?！?】防冷：化療期間，需要注意防冷，不吃冰冷食物（冰箱里的食物），不要觸碰冰冷物品（冷水等），不要吹冷風(fēng)（夏天空調(diào)等）。受冷會導(dǎo)致麻木和疼痛。冬天需要帶手套防護。【4】手足綜合征：表現(xiàn)為手和足粗糙，甚至干裂，可以用尿素膏，護手霜，甘油等來涂抹患者。更嚴重的不適，需要及時與自己的醫(yī)生聯(lián)系，按照醫(yī)囑處理。

這是一名我的患者朋友總結(jié)的外科出院建議。寫得非常好，我覺得應(yīng)該拿出來分享給大家，便于幫助更多的人！腸道腫瘤術(shù)后患者出院建議一、出院建議1．出院后一周內(nèi)回我科門診就診，追查術(shù)后病理結(jié)果，制定下一步治療方案；2．病理結(jié)果回報后，根據(jù)具體情況到腫瘤內(nèi)科、放療科門診就診決定后續(xù)綜合治療計劃；3.腹部手術(shù)切口術(shù)后7天內(nèi)每隔2天換藥一次，7天后可視切口愈合情況拆線；術(shù)后腹盆腔引流管引流量每日≤20mL并且引流液顏色清亮，夾閉24小時以上，無發(fā)熱或其他癥狀，可考慮拔管。（換藥、拆線、拔管可在我院掛換藥門診號，聯(lián)系主管醫(yī)師門診處理，可就近正規(guī)醫(yī)院處理）4．如有高血壓、糖尿病、心臟病等其他基礎(chǔ)疾病，需繼續(xù)到綜合醫(yī)院相關(guān)科室指導(dǎo)相關(guān)疾病的進一步治療；5．出院后注意休息，加強營養(yǎng)，逐步恢復(fù)正常飲食（具體飲食建議見下文）；6．出院后如有任何不適，如腹脹腹痛、便血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、停止排便排氣等，則立即停止進食進水，立刻到附近醫(yī)院急診就診，并及時聯(lián)系我院主管醫(yī)生。7．外科門診定期復(fù)查，術(shù)后1半年內(nèi)每1月復(fù)查一次（有造瘺者請務(wù)必重視），術(shù)后第1-2年每三個月一次，3-5年每半年一次，5年以后每一年一次。8．復(fù)查流程：第一步：聯(lián)系我院主管醫(yī)生，掛結(jié)直腸外科普通門診號，根據(jù)具體情況完善胸腹盆增強CT、直腸核磁、腸鏡、腫瘤標記物、血常規(guī)、血生化等檢查；第二步：待所有檢查結(jié)果回報后，掛結(jié)直腸外科特需門診號，指導(dǎo)下一步隨診治療。二、出院飲食建議A進食原則1、出院后3-5天內(nèi)仍以營養(yǎng)粉或營養(yǎng)液為主｛按60kg體重計算:安素營養(yǎng)粉（400g/桶）：1桶/日，瑞代營養(yǎng)液（500ml/袋）：4袋/日｝，輔以牛奶、酸奶、果汁、肉湯、米粥、蛋羹等食物，進食種類按照流食、半流食、軟食的順序逐漸恢復(fù)，每類食物食用3-5天，無明顯不適后，可增加下一類飲食。2、少食多餐、多嚼、進食量逐漸增加，以好消化、有營養(yǎng)的食物為主，以進食后不嘔吐、排便通暢、無腹脹腹痛為標準。需保證每日的進食總量能夠提供充足的營養(yǎng)和能量。3、多飲用水分及果汁，水必須煮開，水果去皮洗凈，保證食物衛(wèi)生、干凈。4、近期忌食煎、炒、烹、炸、生、冷、硬、辣，過熱食物。近期忌食粗糧，如小米、豆飯、玉米粥、堅果等。B食物種類：1、水分：溫開水2、清流：大米湯、豆?jié){、果汁等。3、流食：營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液、牛奶、酸奶、蔬菜湯、肉湯、魚湯、雞湯、排骨湯、蜂蜜等。4、半流：爛面條、蛋羹、大米粥、肉松、蔬菜泥、肉泥（魚肉、雞肉、豬肉）果泥、麥片粥、豆腐腦等。5、軟食：蔬菜（蒸、燉、熬）、肉類（蒸、燉、熬、煮）、豆腐、煮雞蛋等。6、普通正常飲食。感謝：Hong辛苦創(chuàng)作！姜爭醫(yī)生整理于2023年6月15日北京龍?zhí)逗?/p>

治療前患者35歲男性，間斷便血7天，量約800毫升。胃鏡、腸鏡未見異常治療中小腸鏡經(jīng)肛門進鏡，20分鐘到達回腸中段，可見一黏膜隆起，表面潰瘍病并出血。給予活檢后鈦夾標記，擬行手術(shù)切除。治療后治療后0天小腸鏡病理證實，病變?yōu)轭惏Ｒ驗镃T未見轉(zhuǎn)移，擬行手術(shù)切除。

隨著闌尾炎的微創(chuàng)手術(shù)越做越多，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)合并闌尾腫瘤的情形也越來越多見。我們團隊近期開展了一項研究，分析了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性闌尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年齡（42.5±16.2）歲（范圍：14~94歲），發(fā)現(xiàn)有36例患者合并闌尾腫瘤。通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者年齡越大（尤其是超過40歲），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和闌尾炎癥狀不典型者，容易合并闌尾腫瘤。針對此四類患者應(yīng)高度警惕，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)做好腫瘤治療的預(yù)案。

原創(chuàng)?市一醫(yī)院?杭州市一醫(yī)院??2022-02-1117:18?發(fā)表于浙江?“我腫瘤擴散，基本上沒什么希望了?！闭f這句話的人是胡女士（化名）。今年38歲的她，不久前被查出：十二指腸腫瘤。從檢查到確診，不過是短短半個月的時間。說出這句話的時候，胡女士語氣里全是絕望?！拔业暮⒆舆€小，我實在是舍不得?！比ツ昵锾欤堪l(fā)現(xiàn)自己大便顏色不對勁，發(fā)黑。去了醫(yī)院后，醫(yī)生建議她做一下胃鏡檢查。胃鏡到了十二指腸部位，竟遇到了阻礙，不易通過——醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原來是一個巨大的腫物堵住了整個腸腔，腫物足足有8.15.95.7那么大，像一個巨大的“鴨蛋”。之后，病例診斷為低分化癌。帶著沉重的心情，胡女士來到了杭州市第一人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科就診。接診的鄭松主任經(jīng)過詳細檢查后，發(fā)現(xiàn)事情并不那么簡單。此時，胡女士的十二指腸腫瘤已經(jīng)侵犯全身多處，包括胃竇、胰頭、左側(cè)鎖骨區(qū)、腹膜后、腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹盆腔惡性積液、腹腔網(wǎng)膜及系膜種植轉(zhuǎn)移，胸椎亦受累及，已經(jīng)是腫瘤晚期。這個噩耗對這個年輕的媽媽和整個家庭都是晴天霹靂。作為一名年輕的媽媽，她最放心不下自己未成年的子女。被確診癌癥之后，她已經(jīng)在心里默默醞釀一場“告別”，甚至都在計劃著寫遺囑。胡女士再三和鄭主任表達強烈的治療意愿，“我實在是放心不下孩子，想陪她到長大?！碧崞鹋畠?，就觸到了胡女士心里最深處的柔軟。鄭主任的一句話打開了胡女士的心結(jié)：“現(xiàn)在治療腫瘤有很多方法，我們都可以試一試，只要你不放棄，我們一定不會放棄?！睕Q定積極治療后，鄭主任團隊一方面選取患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)再次活檢行基因檢測（二代測序NGS、微小殘留灶MRD等），另一方面，他和消化內(nèi)科、胃腸外科、放療科、病理科等多學(xué)科專家溝通，探討最佳治療方案。最終決定，采用多種治療方式輪番上場——根據(jù)基因檢測結(jié)果和各學(xué)科專家診療意見，對患者進行了全身化療聯(lián)合免疫治療+腹腔熱灌注化療。初戰(zhàn)頗見成效，隨后，團隊對胸椎的轉(zhuǎn)移灶放射治療，之后根據(jù)基因檢測結(jié)果予以精準靶向治療。治療2個多月后復(fù)查CT，令人驚喜的是，胡女士病灶縮小的極為顯著，腫瘤標志物CA199從2800多下降到了正常范圍。治療團隊決定繼續(xù)使用MRD方法動態(tài)監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和耐藥，以及時更改治療方案。更為神奇的是，今年年初，胡女士再次復(fù)查胃鏡，她又碰上了當(dāng)時首診時的那位消化內(nèi)鏡醫(yī)生，這位醫(yī)生對胡女士印象深刻，多次聯(lián)系鄭主任，核對是否為當(dāng)初那個病人，實在是難以置信，胡女士十二指腸黏膜光滑、未見潰瘍及新生物，十二指腸的腫物竟然奇跡般的消失了！這對胡女士及其老公而言無疑是天大的好消息，當(dāng)天晚上發(fā)了多段微信消息給鄭主任，直言“看到這樣的治療效果，找了個角落好好哭了一場！感謝鄭主任團隊的救命之恩，一生難忘！”，并表示“這代表我感恩一輩子+我老婆感恩一輩子=感恩兩輩子！”治療前治療后什么是MRD檢測?微小殘留病灶（Minimumresidualdisease，MRD）是指惡性腫瘤經(jīng)過治療后體內(nèi)殘留的微量腫瘤細胞的狀態(tài)，是腫瘤復(fù)發(fā)的根源。準確的MRD檢測是對患者進行個性化精準醫(yī)療的基礎(chǔ)，可預(yù)測臨床結(jié)果并對患者的危險程度進行分層，指導(dǎo)治療決策，早期預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)，確定實體瘤方案更改的最佳時間。2021年11月，《Nature》子刊發(fā)表了一項ctDNA-MRD研究結(jié)果，結(jié)果顯示非小細胞肺癌術(shù)后ctDNA-MRD分析不僅具有預(yù)測復(fù)發(fā)的功能（較影像學(xué)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)中位提前了88天），還可預(yù)測輔助化療的獲益情況（陽性患者可獲益于輔助治療，陰性患者沒有獲益），表明ctDNA-MRD的檢測可更好地預(yù)測疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，并幫助指導(dǎo)輔助化療決策。MDR對于評價治療療效、預(yù)測疾病復(fù)發(fā)、實施精準治療具有重要的指導(dǎo)意義，我科也將此技術(shù)適時選擇進行優(yōu)化，更好地服務(wù)病人，為各位患者提供最佳治療方法及技術(shù)。消化腫瘤內(nèi)科簡介浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科是集腫瘤化療、免疫治療、靶向治療、熱療等于一體的綜合性科室，是杭州市醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科的重要組成部分，依托腫瘤融合研究與精準診治實驗室，也是國家藥物臨床試驗基地。臨床技術(shù)能力突出，在肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌以及其他實體惡性腫瘤的綜合診治上已達到國內(nèi)先進水平。同時，在各種晚期癌癥的營養(yǎng)治療、癌性疼痛與癌性胸腹水的控制方面，惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療方面有較深入的研究。專家簡介鄭松?主任醫(yī)師杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任浙江大學(xué)腫瘤學(xué)博士，浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。曾留學(xué)英國從事腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。獲“最美杭州人”、“杭州市十大杰出青年”榮譽稱號和“杭州市五四青年獎?wù)隆薄Ｈ脒x浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才，浙江省首批醫(yī)壇新秀，杭州市成績突出科技工作者，浙江省青年科技工作者協(xié)會理事，杭州市青年科技工作者協(xié)會常務(wù)理事，首批杭州市科普專家。獲第十屆杭州市青年科技獎。系浙江省新世紀“151”優(yōu)秀中青年人才第二層次和杭州市“131”優(yōu)秀中青年人才重點資助人選。杭州市I類重點學(xué)科腫瘤內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。國家自然科學(xué)基金等基金評審專家，浙江省自然科學(xué)基金二審專家。主攻學(xué)科擅長肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌、胃腸道間質(zhì)瘤以及肺癌、乳腺癌等其他實體惡性腫瘤的綜合診治，尤其是化療、靶向治療、免疫治療以及熱療等，并對惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療，晚期腫瘤的營養(yǎng)、姑息和止痛治療有較深入的研究。醫(yī)療成果主持國家自然基金面上項目、浙江省自然科學(xué)基金、杭州市衛(wèi)生科技重大項目等10余項科研項目，有多項創(chuàng)新性成果引起國內(nèi)外同行的關(guān)注。作為負責(zé)人獲浙江省科技進步獎、浙江省自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎、杭州市科技進步獎、杭州市自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎、杭州市科技創(chuàng)新獎一、二、三等獎10余項。第一或通訊作者發(fā)表SCI（最高影響因子7.561）及中華系列等論文30余篇。授權(quán)國家發(fā)明專利3項，申報中3項。編寫專著2本。學(xué)術(shù)兼職：中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向技術(shù)分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會MDT專業(yè)委員會委員，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤康復(fù)分會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專委會中西醫(yī)結(jié)合腫瘤營養(yǎng)學(xué)組委員，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤靶向及細胞治療專委會副主委，浙江省抗癌協(xié)會抗癌藥物專委會常委，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專委會委員，浙江省抗癌協(xié)會生物治療專委會委員，浙江省腫瘤靶向治療技術(shù)指導(dǎo)中心委員等10余項。專家門診時間周四上午本文由杭州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，版權(quán)歸醫(yī)院所有未經(jīng)允許，嚴禁轉(zhuǎn)載如需轉(zhuǎn)載，請留言申請，轉(zhuǎn)載請注明出處

一、首先，腺瘤是良性腫瘤，是公認的癌前病變，如果長大了就很容易癌變，特別是超過2cm以上，所以腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要及時切除。二、在所有的腸息肉病理標本中，有75％的病理報告提示腺瘤，也就是說，大部分的腸息肉病理類型都屬于腺瘤。三、腺瘤也分為很多種病理類型，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變概率較大；根據(jù)腺瘤的數(shù)目又分為單發(fā)和多發(fā)。四、男性腸腺瘤發(fā)生率要高于女性，發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。