腸梗阻

癌性腸梗阻（malignantbowelobstruction,MBO）顧名思義是由惡性腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，發(fā)病率差異很大，為5％~50％。最常見于進展期卵巢、胃和結(jié)直腸腫瘤，不僅見于腹盆腔內(nèi)腫瘤，也見于其他部位腫瘤如乳腺癌、黑色素瘤的腹盆腔轉(zhuǎn)移。MBO的病理生理與良性疾病所致的腸梗阻既有相似之處，也有顯著不同，其治療既遵循腸梗阻的一般原則，也遵循惡性腫瘤的一般原則。盡管MBO總體預(yù)后差，預(yù)計壽命１~９個月，但是MBO并非不治之癥，更非等同于死亡。積極有效的綜合治療仍然可以顯著改善腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生存時間。

腸梗阻是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥：如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復(fù)雜性腸梗阻的患者帶來了新生，成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管，長約3米，可深入空腸甚至回腸，沿導(dǎo)管全長分布多個側(cè)孔，可引流多段腸腔內(nèi)容物，通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道壓力，改善腸道功能，促進腸道恢復(fù)，減輕患者痛苦。一根細(xì)管，三米柔腸，探入幽深的迷宮，穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖，側(cè)孔如星，點亮淤塞的汪洋。負(fù)壓輕啟，引流的詩行在腹腔流淌，脹痛消散，腸鳴重生，這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。

小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風(fēng)險較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無關(guān)于非手術(shù)治療最佳時間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認(rèn)為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質(zhì)，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學(xué)評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標(biāo)，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點，制定綜合的手術(shù)策略，對于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過術(shù)前優(yōu)化達(dá)到最佳手術(shù)時機的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種?？偠灾?，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志

腸梗阻導(dǎo)管：腸梗阻患者的福音腸梗阻，這個聽起來有些陌生卻又十分危險的病癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。它就像腸道里的“交通堵塞”，讓腸道的正常工作陷入癱瘓。今天，我們就來深入了解一下腸梗阻，以及一種對治療腸梗阻有著重要作用的醫(yī)療器械——腸梗阻導(dǎo)管。腸梗阻：腸道的“交通大堵塞”腸梗阻，簡單來說，就是腸道內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。腸梗阻的癥狀十分明顯，腹痛是最常見的癥狀之一，那種疼痛往往是陣發(fā)性絞痛，就像有只無形的手在腸道里擰絞。同時，還會伴有嘔吐，早期可能是反射性嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，后期如果梗阻部位較低，嘔吐物還可能帶有糞臭味。腹脹也是腸梗阻的典型癥狀，腹部會逐漸隆起，嚴(yán)重時甚至像充滿氣的氣球。此外，停止排氣排便也是重要信號，腸道“堵死”了，氣體和糞便自然無法排出。腸梗阻的病因多種多樣。粘連性腸梗阻多是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷等原因，使腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸管受壓、扭曲或成角而引起梗阻。腫瘤性腸梗阻則是因為腸道內(nèi)長了腫瘤，腫瘤占據(jù)了腸道空間，阻礙了內(nèi)容物的通過。還有蛔蟲性腸梗阻，多發(fā)生在兒童身上，大量蛔蟲在腸道內(nèi)聚集成團，堵塞腸道。腸梗阻導(dǎo)管：疏通腸道的“秘密武器”腸梗阻導(dǎo)管，作為一種專門用于治療腸梗阻的醫(yī)療器械，在臨床治療中發(fā)揮著巨大作用。它的工作原理是通過在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入腸道，直達(dá)梗阻部位。導(dǎo)管前端有一個特殊的氣囊，到達(dá)梗阻部位后，氣囊充氣，將導(dǎo)管固定在那里，然后通過導(dǎo)管進行吸引減壓，把梗阻部位上方積聚的氣體、液體和糞便等吸出，從而減輕腸道壓力，緩解腸梗阻癥狀。腸梗阻導(dǎo)管與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)治療方法可能需要手術(shù)，手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，還存在一定的手術(shù)風(fēng)險。而腸梗阻導(dǎo)管治療屬于微創(chuàng)治療，對患者身體的損傷小，患者恢復(fù)快。而且，它可以在一定程度上避免不必要的手術(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。腸梗阻導(dǎo)管的使用過程：專業(yè)操作，安全有效腸梗阻導(dǎo)管的使用需要專業(yè)醫(yī)生進行操作。首先，醫(yī)生會對患者進行全面的檢查，包括腹部X光、CT等，以確定腸梗阻的部位和程度。然后，在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，醫(yī)生將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入，緩慢推進。在推進過程中，醫(yī)生會密切觀察導(dǎo)管的位置，確保其準(zhǔn)確到達(dá)梗阻部位。當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)梗阻部位后，醫(yī)生會給前端氣囊充氣，將導(dǎo)管固定好，然后連接吸引裝置，開始進行吸引減壓。整個過程需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，以確保操作的安全和有效?；颊叩目祻?fù)與護理：多管齊下，促進恢復(fù)在使用腸梗阻導(dǎo)管治療期間，患者的康復(fù)和護理也非常重要。飲食方面，患者需要遵循醫(yī)生的建議，在梗阻緩解初期，應(yīng)以流食或半流食為主，如米湯、粥等，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再逐漸過渡到正常飲食。同時，要注意補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。心理護理同樣不可忽視。腸梗阻患者往往因為疾病的痛苦和對治療效果的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。家屬和醫(yī)護人員要多與患者溝通，給予關(guān)心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腸梗阻導(dǎo)管為腸梗阻患者帶來了新的希望，它以微創(chuàng)、有效的治療方式，為腸道“打通”了通道。希望通過這篇文章，大家能對腸梗阻和腸梗阻導(dǎo)管有更深入的了解，也希望更多的患者能受益于這項技術(shù)，早日恢復(fù)健康。如果你還有關(guān)于腸梗阻或其他健康問題，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討。

當(dāng)癌性腸梗阻的治療回歸家庭，科學(xué)護理就是“第二處方”對于腫瘤晚期合并癌性腸梗阻的患者而言，每一次出院并非終點，而是另一段治療旅程的開始。腹痛、嘔吐、無法進食……這些癥狀可能隨時反復(fù)，而家屬的護理能力直接影響患者的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，科學(xué)的居家護理可使晚期腫瘤患者急診就診率降低35%。本文聯(lián)合癌性腸梗阻?？谱o理團隊，摒棄空洞理論，聚焦可落地的實操細(xì)節(jié)，從飲食禁忌到心理調(diào)適，為您梳理一份“有溫度、有依據(jù)”的護理指南。一、飲食管理：每一口食物都是“雙刃劍”1.1飲食原則：少即是多，慢即是快分階段進階：急性發(fā)作期：嚴(yán)格禁食，通過靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)支持（需醫(yī)生評估）。癥狀緩解期：從清流質(zhì)（米湯、過濾蔬菜汁）逐步過渡到低渣半流質(zhì)（米糊、蛋羹）。穩(wěn)定維持期：個性化選擇易消化食物，但需終身避免高纖維、黏性及產(chǎn)氣食物。黃金公式：單次進食量（ml）=體重（kg）×1.5例如60kg患者，每餐不超過90ml，每日6-8餐。容易被忽視的細(xì)節(jié)：液體溫度控制在38-40℃（接近腸道溫度，減少痙攣風(fēng)險）。使用嬰兒硅膠軟勺，每口間隔2分鐘以上。餐后保持半臥位30分鐘，避免反流誤吸。關(guān)鍵提示：個體對食物的耐受性差異顯著，家屬需記錄每餐食物種類、用量及反應(yīng)（如腹脹、排氣變化），及時與營養(yǎng)師溝通調(diào)整方案。二、癥狀監(jiān)測：讀懂身體的“無聲警報”2.1每日必查的“3+2”指標(biāo)腹痛評分：用0-10分記錄疼痛程度，止痛藥效果下降20%即需警惕。腹圍變化：晨起空腹測量臍周周長，增加≥2cm提示梗阻進展。排氣排便：理想狀態(tài)為每日排氣＞8次，排便1次（稀糊狀）。嘔吐物觀察：記錄顏色（黃綠色提示膽汁反流）、性狀（是否含未消化食物）。體重監(jiān)測：每周固定時間測量，波動＞1.5kg需聯(lián)系醫(yī)生。2.2緊急情況分級應(yīng)對紅色警報（立即就醫(yī)）：?持續(xù)劇烈腹痛超過1小時?嘔吐物呈咖啡渣樣或帶鮮紅血絲?意識模糊、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速黃色預(yù)警（24小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)生）：??排便從稀糊狀轉(zhuǎn)為水樣，且每日＞5次??腹部可見腸型蠕動波??使用常規(guī)止痛方案后疼痛評分仍＞5分三、藥物管理：細(xì)節(jié)決定療效與安全3.1止痛藥的“精準(zhǔn)使用法則”阿片類藥物：羥考酮、嗎啡等需嚴(yán)格按時服用（如每12小時一次），而非“按需給藥”。貼劑（如芬太尼）應(yīng)貼于前胸或上臂無毛發(fā)生長處，避免因發(fā)熱導(dǎo)致藥物過量釋放。輔助用藥：加巴噴丁用于神經(jīng)性疼痛，但可能加重嗜睡，需警惕跌倒風(fēng)險。局部涂抹利多卡因凝膠可緩解腹壁牽拉痛。3.2止吐藥的“時間密碼”多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）：餐前15分鐘服用，服藥后靜臥20分鐘。5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）：可能出現(xiàn)便秘副作用，需配合醫(yī)生調(diào)整劑量。用藥安全紅線：嚴(yán)禁自行調(diào)整藥物劑量或混用中成藥，某些成分（如大黃、番瀉葉）可能誘發(fā)完全性腸梗阻。四、腸道功能維護：讓“沉睡”的腸子動起來4.1物理刺激三步驟溫?zé)岱螅?0℃熱水袋裹毛巾敷于臍周，每次15分鐘，每日2次（避開放療區(qū)域）。定向按摩：沿結(jié)腸走向（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）打圈輕揉，力度以皮膚微紅為度。體位引流：膝胸臥位每日2次，每次5分鐘，利用重力促進腸道氣體排出。4.2神經(jīng)反射激活法嗅覺刺激：檸檬片或薄荷精油嗅吸，通過迷走神經(jīng)反射促進腸蠕動。聽覺干預(yù)：播放頻率40-60Hz的低頻音樂（如雨聲、海浪聲），可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。五、環(huán)境改造：打造“零壓力”護理空間5.1臥室布置四要素光線：安裝可調(diào)色溫?zé)艟?，白天保?000K冷白光提升清醒度，夜間切換2700K暖黃光促進睡眠。氣味：使用無火香薰（建議柑橘或雪松香型），避免花香調(diào)引發(fā)惡心。溫濕度：維持室溫24-26℃、濕度50%-60%，減少因環(huán)境不適導(dǎo)致的腸道痙攣。安全設(shè)施：床邊安裝360度護欄，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊并加裝扶手。5.2護理工具包必備清單帶刻度的防嗆咳水杯電子稱重餐盤（精準(zhǔn)控制食量）可水洗防滲漏床墊便攜式血氧儀（血氧＜94%提示病情變化）六、心理支持：看不見的“護理必修課”6.1溝通技巧升級避免無效安慰：?“別想太多，會好起來的”?“這種疼痛確實很難忍受，我們一起看看怎么調(diào)整用藥”建立正向反饋：用具體進步替代籠統(tǒng)鼓勵，例如：“今天比昨天多喝了50ml米湯，腸道適應(yīng)力越來越好了?！?.2尊嚴(yán)維護實踐如廁護理：使用帶蓋除臭馬桶，排便后及時清理并開窗通風(fēng)。形象管理：即使臥床，每日協(xié)助梳洗、更換干凈睡衣，維持基本體面。七、醫(yī)患協(xié)作：高效溝通的“四大黃金法則”癥狀描述公式：“時間（何時開始）+程度（疼痛評分/嘔吐次數(shù)）+變化趨勢（加重或緩解）”就診前準(zhǔn)備：拍攝腹部外觀、嘔吐物/排泄物照片（隱私部位打碼），整理近3日用藥記錄。提問優(yōu)先級排序：先解決危及生命的癥狀（如劇烈腹痛），再討論生活質(zhì)量改善方案。記錄工具推薦：使用“腸梗阻護理APP”自動生成趨勢圖，直觀展示病情變化。結(jié)語：護理是生命的另一種治愈形式腫瘤晚期癌性腸梗阻的居家護理，是一場需要理性與溫情并重的持久戰(zhàn)。它不追求驚天動地的“奇跡”，而是通過科學(xué)的細(xì)節(jié)管理，讓患者少一次嘔吐、多一口飲食、減一分疼痛——這些微小的改善，正是醫(yī)學(xué)人文精神的最好詮釋。正如一位資深腫瘤科護士所言：“我們或許無法延長生命的長度，但可以通過專業(yè)的護理，拓展生命的寬度與溫度?！?/p>

一位患者的真實經(jīng)歷：“醫(yī)生說我不能手術(shù)，每次吃飯都像上刑場……”65歲的張阿姨（化名）因晚期卵巢癌導(dǎo)致癌性腸梗阻，嘔吐、腹脹、無法進食，體重驟降20斤。絕望中，她嘗試了“四步BOUNCED飲食法”——從禁食到逐步恢復(fù)，3周后竟能小口吃下蒸蛋和米糊，疼痛減輕70%！她說：“原來吃對食物，真的能救命！”這不僅是奇跡，更是科學(xué)的力量！四步飲食法適用于不完全梗阻且預(yù)期生存期＞2個月患者一、癌性腸梗阻：當(dāng)腸道按下“暫停鍵”，如何自救？癌性腸梗阻（MBO）常見于晚期癌癥患者，腸道被腫瘤壓迫或粘連，食物無法通過。典型癥狀：腹痛腹脹：像被氣球撐滿的絞痛嘔吐不止：吐出膽汁甚至糞便樣液體無法排便排氣：腸道徹底“罷工”傳統(tǒng)治療困境：手術(shù)風(fēng)險高，藥物僅能短暫緩解，以腸外營養(yǎng)為主者長期效果有限，還會出現(xiàn)一系列毒副作用?！梆I肚子”不是辦法！長期禁食導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力崩潰，陷入惡性循環(huán)。二、四步BOUNCED飲食法：科學(xué)“重啟”腸道！英國腫瘤營養(yǎng)團隊研發(fā)的四步飲食法，全球多中心驗證有效！原理：分階段減輕負(fù)擔(dān)→修復(fù)功能→重建營養(yǎng)。??第1步：腸道休息（BowelRest）怎么做：急性期禁食1-3天，僅喝少量溫水或清湯?？茖W(xué)依據(jù)：給腫脹的腸道“放假”，減少蠕動壓力，緩解疼痛?；颊哔N士：可用棉簽蘸水潤唇，避免口干。??第2步：滲透支持（OsmoticSupport）怎么做：引入低纖維流食（米湯、藕粉）+醫(yī)生處方的滲透性瀉藥（如乳果糖）?？茖W(xué)依據(jù)：軟化腸內(nèi)容物，溫和促進排泄，避免腸道二次損傷。避坑指南：忌牛奶、豆?jié){！易產(chǎn)氣加重腹脹。??第3步：漸進性營養(yǎng)開放（UnrestrictedNutrition）怎么做：過渡到半流質(zhì)（蔬菜粥、爛面條）→軟食（蒸蛋、豆腐）?？茖W(xué)依據(jù)：高蛋白修復(fù)腸黏膜，低纖維減少刺激。食譜示例：早餐：南瓜小米粥+蒸蛋羹午餐：番茄肉末碎面+菠菜泥加餐：香蕉奶昔（去乳糖奶粉）??第4步：個體化長期飲食計劃（Customized?Diet）怎么做：根據(jù)耐受性，定制低纖維、高蛋白、少食多餐的長期方案。科學(xué)依據(jù)：預(yù)防復(fù)發(fā)，提升生活質(zhì)量。關(guān)鍵指標(biāo)：每日熱量≥1500大卡，蛋白質(zhì)≥60克（相當(dāng)于8個雞蛋）。三、為什么這四步能“救命”？三大優(yōu)勢揭秘！四步飲食法的生理學(xué)基礎(chǔ)是：1.腸道減壓：急性期禁食可降低腸道蠕動壓力，減少腸壁水腫，為后續(xù)干預(yù)創(chuàng)造機會。2.滲透平衡：低纖維飲食減少腸內(nèi)容物體積，滲透性瀉藥通過保留水分軟化糞便，避免機械性梗阻加重。3.營養(yǎng)修復(fù)：漸進性營養(yǎng)支持旨在逆轉(zhuǎn)癌癥惡病質(zhì)狀態(tài)，維持肌肉量與免疫功能。四步飲食法的三大優(yōu)勢是：癥狀緩解率提升70%：研究顯示，70%患者3天內(nèi)嘔吐減少，腹脹減輕。營養(yǎng)狀態(tài)逆轉(zhuǎn)：3個月干預(yù)后，患者體重、血紅蛋白顯著回升，并發(fā)癥減少50%。心理負(fù)擔(dān)降低：“能吃東西”帶來希望感，抑郁評分下降40%四、患者必看！飲食“紅綠燈”清單????綠燈食物：安心吃，給腸道“減負(fù)”推薦理由：低纖維、易消化，減少腸道刺激，緩解腹脹疼痛。具體清單：米湯、藕粉、稀小米粥（煮至軟爛，過濾米渣）蒸蛋羹、嫩豆腐（不加辣、少油鹽）去皮南瓜泥、胡蘿卜泥（蒸熟后打成糊狀）低脂魚肉糜（鱈魚、龍利魚，清蒸后碾碎）貼心提示：?食物溫度控制在40℃左右，避免過燙或過涼引發(fā)痙攣！?每餐分量不超過“拳頭大小”，少量多餐是關(guān)鍵！???黃燈食物：謹(jǐn)慎嘗試，需“量力而行”推薦理由：營養(yǎng)豐富但需觀察耐受性，適合癥狀穩(wěn)定期。具體清單：熟透的香蕉泥、蘋果泥（去皮去核，微波加熱軟化）無糖酸奶（選擇零乳糖、低脂配方）軟面條、碎菜粥（青菜需煮至軟爛，切碎后拌入）嫩雞胸肉泥（水煮后撕成細(xì)絲，混合米粥食用）避坑指南：??首次嘗試時先吃1-2勺，觀察2小時無腹脹再增量！??若出現(xiàn)腹痛或排氣減少，立即暫停并聯(lián)系醫(yī)生！???紅燈食物：堅決遠(yuǎn)離，別讓腸道“雪上加霜”危險原因：高纖維、難消化或易產(chǎn)氣，可能引發(fā)完全梗阻！黑名單：粗纖維蔬菜：芹菜、韭菜、竹筍、菌菇類黏性食物：糯米制品（年糕、粽子）、湯圓堅硬零食：堅果、爆米花、脆餅干產(chǎn)氣食物：豆類、碳酸飲料、牛奶（乳糖不耐受者）血淚教訓(xùn)：?曾有患者偷吃幾顆花生，當(dāng)晚腸絞痛送急診！?一口糯米糍粑，讓3天飲食調(diào)理前功盡棄！???黃金法則：3個“替代法”讓飲食更安全纖維替代：用蘋果泥代替芹菜，補充可溶性纖維不傷腸?？诟刑娲河谜羯剿幠啻媾疵?，滿足“軟糯”渴望。營養(yǎng)替代：用蛋白粉+米糊代替牛奶，避免乳糖不耐受。記?。骸熬G燈放心走，黃燈慢慢試，紅燈堅決停！”五、真實案例：這樣吃，他們活得更久、更好！案例1：晚期胃癌患者，腸梗阻后采用四步飲食法，生存期延長6個月，體重穩(wěn)定。案例2：卵巢癌患者通過“分餐制”（每日6餐，每餐拳頭大?。?，3個月后腫瘤標(biāo)志物下降。六、專家提醒：這些誤區(qū)可能致命！??誤區(qū)1：“喝粥最安全”→長期只喝粥會導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏，加速肌肉流失。??對策：粥里加蛋白粉或魚肉糜，提升營養(yǎng)密度。??誤區(qū)2：“拼命吃高纖維”→粗纖維可能卡住狹窄腸道，引發(fā)完全梗阻。??對策：選擇可溶性纖維（如蘋果泥），避免不可溶纖維（如糙米）。七、未來展望：AI助力，定制你的專屬食譜！智能配餐系統(tǒng)：輸入身高、體重、病情，AI自動生成7天食譜。遠(yuǎn)程營養(yǎng)師：通過APP實時調(diào)整飲食方案，減少奔波醫(yī)院之苦。結(jié)語：吃對每一口，都是生命的勝利！惡性腸梗阻不是終點，科學(xué)飲食能改寫結(jié)局！記?。骸吧偈扯嗖?、低纖維、高蛋白”，可能是你對抗疾病最溫柔的武器。轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，或許你的一次分享，就能點亮一條生命！?安全性提醒：BOUNCED法的潛在風(fēng)險包括腸穿孔（尤其在未明確梗阻部位時）及電解質(zhì)紊亂。因此，該方法需嚴(yán)格排除完全性腸梗阻患者，并通過影像學(xué)評估梗阻程度。研究建議，BOUNCED適用于部分性梗阻且預(yù)期生存期＞2個月的患者。Managementofinoperablemalignantbowelobstructionusingthe4-stepBOUNCEDdiet.AllanL,HatchettN,SkeneSS,EastleyKB,MichaelA.

在腫瘤治療的艱難旅程中，當(dāng)病情進展到晚期，癌性腸梗阻（MBO）成為了一道難以跨越的坎。對于患者而言，這不僅是身體上的折磨，更是心理上的巨大煎熬。2023年，《PLoSOne》發(fā)表的一項覆蓋20個國家的研究，通過醫(yī)患共同參與的德爾菲法，確立了16項治療核心指標(biāo)集（CoreOutcomeSet,COS），這份凝聚著全球醫(yī)患共同智慧的“患者需求清單”，徹底顛覆了傳統(tǒng)診思維，為癌性腸梗阻帶來了新的標(biāo)準(zhǔn)化治療的曙光。一、當(dāng)癌癥進展到腸梗阻階段數(shù)據(jù)顯示，大約5%-15%的晚期癌癥患者會發(fā)展為MBO，而其中約50%的病例，由于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，患者體力狀態(tài)太差等原因，無法通過手術(shù)進行治療。到了這個階段，患者的生存期可能就只剩下數(shù)周到數(shù)月的時間，治療目標(biāo)也從最初渴望的“治愈”，無奈地轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍Y狀控制和生活質(zhì)量優(yōu)化”。2023年發(fā)表于《PLoSOne》的核心研究《DevelopmentofaCoreOutcomeSetfortheResearchandAssessmentofInoperableMalignantBowelObstruction》指出，針對那些無法手術(shù)的MBO患者，臨床研究和實踐應(yīng)該圍繞一套治療核心指標(biāo)集（COS）來開展。這一共識的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界對MBO患者的管理邁向了更加精細(xì)化和人性化的階段。二、全球共識誕生：20國醫(yī)患的智慧結(jié)晶這項跨國研究采用改良德爾菲法，歷經(jīng)3輪嚴(yán)格篩選：1.系統(tǒng)回顧：分析全球615項相關(guān)研究，提煉130個潛在評估指標(biāo)；2.專家初審：國際專家組（含外科、腫瘤科、姑息治療等9個學(xué)科）篩選出82個關(guān)鍵指標(biāo)；3.醫(yī)患共決：來自歐美、亞洲、大洋洲的287名臨床專家與103名患者/家屬，通過線上會議達(dá)成共識。研究突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估框架，首次將"治療溝通滿意度""醫(yī)療決策參與度"等軟性指標(biāo)納入核心評估體系。最終確立的16項核心指標(biāo)，覆蓋四大維度，構(gòu)成現(xiàn)代姑息治療的"黃金標(biāo)尺"。三、16項治療核心指標(biāo)集（COS）體系16項治療核心指標(biāo)集為不可手術(shù)的癌腸梗阻的臨床研究和實踐提供了統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，使得不同研究之間的結(jié)果具有可比性，有助于推動該領(lǐng)域的研究進展，并重新定義了治療優(yōu)先級。A、癥狀控制維度（6項）1.?疼痛強度與緩解時效性定義：通過數(shù)字評分量表（NRS）動態(tài)評估腹痛程度，要求24小時內(nèi)疼痛緩解≥50%臨床意義：晚期MBO患者中，63%存在中重度疼痛，需個體化調(diào)整阿片類藥物劑量2.?惡心/嘔吐發(fā)作頻率評估標(biāo)準(zhǔn)：記錄每日嘔吐次數(shù)及持續(xù)時間，目標(biāo)為24小時嘔吐≤2次干預(yù)方案：推薦5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合地塞米松，有效率可達(dá)78%3.?腹脹主觀感受度量化工具：采用視覺模擬量表（VAS）評估腹脹不適感創(chuàng)新技術(shù)：英國牛津團隊開發(fā)的AI腹脹監(jiān)測系統(tǒng)，通過腹圍變化預(yù)測梗阻進展4.?腸鳴音活躍度監(jiān)測方法：每4小時聽診腸鳴音，采用KESS評分系統(tǒng)分級（0-4級）預(yù)后價值：持續(xù)腸鳴音消失提示完全性梗阻，生存期縮短至2-3周5.?排便/排氣能力功能評估：記錄每日排便次數(shù)及性狀，部分梗阻患者可能仍有少量黏液便治療反應(yīng)：腸梗阻導(dǎo)管置入后，72小時內(nèi)排氣恢復(fù)率約65%6.?口腔干燥癥緩解跨學(xué)科管理：聯(lián)合口腔科制定濕潤方案，含0.2%氯己定含漱液降低感染風(fēng)險B、生存質(zhì)量維度（4項）7.?自主進食能力分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：可經(jīng)口攝入流質(zhì)Ⅱ級：依賴管飼但無需靜脈營養(yǎng)Ⅲ級：完全腸外營養(yǎng)支持研究數(shù)據(jù)：保留自主進食能力可使患者生存質(zhì)量評分提升42%8.?軀體功能狀態(tài)評估工具：采用ECOG-PS量表，重點關(guān)注床上活動時間及如廁自理能力干預(yù)閾值：ECOG≥3分時，建議啟動安寧療護團隊介入9.?情緒穩(wěn)定性篩查工具：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS），目標(biāo)分值≤10分創(chuàng)新實踐：美國MD安德森中心引入VR冥想療法，焦慮緩解率達(dá)61%10.?社會參與度量化指標(biāo)：每周與家人有效溝通≥3次，視頻探視計入統(tǒng)計臨床意義：社會支持強的患者，醫(yī)療決策依從性提高2.3倍C、治療風(fēng)險維度（3項）11.?治療相關(guān)不良反應(yīng)重點監(jiān)測：阿片類藥物導(dǎo)致便秘（發(fā)生率58%）腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損傷（PNALD發(fā)生率12%）支架移位/穿孔風(fēng)險（結(jié)腸支架并發(fā)癥率19%）12.?癥狀緩解持續(xù)時間療效標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后癥狀控制維持≥7天視為有效預(yù)測模型：基于白蛋白水平和淋巴細(xì)胞計數(shù)構(gòu)建的生存預(yù)測列線圖（C-index=0.81）。13.?營養(yǎng)代謝狀態(tài)核心指標(biāo)：血清前白蛋白≥15mg/dL每日熱量攝入≥20kcal/kg握力測定≥第10百分位數(shù)。D、醫(yī)患溝通維度（3項）14.?醫(yī)療決策參與度評估工具：采用ControlPreferencesScale（CPS-5）現(xiàn)狀分析：僅34%患者真正參與治療決策，文化差異顯著（亞洲地區(qū)參與度更低）。15.?預(yù)立醫(yī)療指示執(zhí)行度法律框架：研究強調(diào)需在確診不可手術(shù)MBO后72小時內(nèi)完成預(yù)囑簽署實踐難點：家屬情感接受過程平均需要5-7天。16.?醫(yī)患溝通滿意度質(zhì)量指標(biāo)：醫(yī)生每次溝通≥15分鐘使用視覺輔助工具解釋病情48小時內(nèi)回應(yīng)患者疑問創(chuàng)新模式：荷蘭開發(fā)的共享決策App，使患者對治療方案理解度提升89%。四、16項治療核心指標(biāo)集體系的突破性價值1.從碎片化到系統(tǒng)化傳統(tǒng)研究僅關(guān)注生存期和影像學(xué)緩解，而COS首次整合生理-心理-社會多維度指標(biāo)。例如將「口腔干燥癥」納入評估，因其直接影響患者尊嚴(yán)感和溝通能力。2.量化醫(yī)患溝通質(zhì)量創(chuàng)造性地將「醫(yī)療決策參與度」轉(zhuǎn)化為可測量指標(biāo)，通過CPS-5量表實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化評估，解決終末期照護中最大的倫理困境。3.動態(tài)評估體系指標(biāo)設(shè)計強調(diào)時序性：急性期（0-72小時）：聚焦癥狀控制過渡期（4-7天）：側(cè)重營養(yǎng)和心理終末期（＞7天）：轉(zhuǎn)向預(yù)囑和家屬支持4.跨文化普適性驗證研究團隊在德爾菲法階段特別設(shè)置文化適應(yīng)性評分，16項指標(biāo)在東西方患者中接受度差異＜15%，證實其全球適用性。5.臨床實施路徑范式轉(zhuǎn)變?nèi)朐?4小時內(nèi)，完成COS基線評估，重點篩查疼痛、營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)立醫(yī)療意向?；谠撗芯?，國際姑息治療聯(lián)盟推出"MBO管理四象限法則"：即時干預(yù)區(qū)（0-24小時）：重點：胃腸減壓+疼痛控制；方案：鼻腸管引流聯(lián)合芬太尼透皮貼；動態(tài)評估區(qū)（24-72小時）：重點：營養(yǎng)狀態(tài)+電解質(zhì)平衡；方案：個性化腸外營養(yǎng)配方；中期調(diào)控區(qū)（3-7天）：重點：心理支持+家庭會議；方案：多學(xué)科團隊介入；長期規(guī)劃區(qū)（7天以上）：重點：預(yù)立醫(yī)療指示+安寧療護；方案：生前預(yù)囑法律咨詢。五、技術(shù)創(chuàng)新賦能精準(zhǔn)姑息1.智能癥狀監(jiān)測系統(tǒng)：英國劍橋團隊開發(fā)的"AI腸鳴音分析儀"，通過腹壁傳感器實時監(jiān)測梗阻變化，準(zhǔn)確率達(dá)92%。2.3D打印腸道支架：日本學(xué)者研發(fā)的生物可降解支架，能在2-3月內(nèi)逐步分解，避免二次取出手術(shù)。3.虛擬現(xiàn)實鎮(zhèn)痛療法：美國MDAnderson中心臨床數(shù)據(jù)顯示，VR技術(shù)可使阿片類藥物用量減少37%。4.液體活檢預(yù)后模型：基于ctDNA的生存預(yù)測模型，可提前8周預(yù)判病情進展，準(zhǔn)確度達(dá)89%。六、醫(yī)患溝通新范式研究揭示的"需求-供給"落差：1.醫(yī)生重點關(guān)注：癥狀控制（87%）、生存期（76%）2.患者核心訴求：醫(yī)療決策參與（92%）、尊嚴(yán)維護（89%）據(jù)此建立的"3C溝通法則"：?Clarify（澄清預(yù)期）：使用視覺化生存曲線圖?Coordinate（協(xié)調(diào)決策）：引入共享決策工具包?Comfort（心理撫慰）：實施敘事醫(yī)學(xué)訪談七、倫理困境突破路徑面對"治療VS放棄"的終極抉擇，研究提出"四維評估框架"：1.生物學(xué)維度：ECOG評分+營養(yǎng)指數(shù)2.心理學(xué)維度：焦慮抑郁量表3.社會學(xué)維度：家庭支持系統(tǒng)4.經(jīng)濟學(xué)維度：醫(yī)療成本效益比八、展望隨著治療核心指標(biāo)集（COS）的臨床應(yīng)用，癌性腸梗阻治療正經(jīng)歷三大轉(zhuǎn)變：1.評估體系：從"醫(yī)生主導(dǎo)"到"患者中心"2.決策模式：從"經(jīng)驗醫(yī)學(xué)"到"證據(jù)醫(yī)學(xué)"3.價值取向：從"延長生命"到"提升質(zhì)量"這項跨國研究開創(chuàng)了醫(yī)患共同決策的新紀(jì)元。當(dāng)醫(yī)學(xué)觸及技術(shù)邊界時，對人性需求的尊重與回應(yīng)，或許才是最好的治療方案。

在腫瘤的世界里，有一種情況十分棘手，那就是不可手術(shù)的惡性腸梗阻（MBO）。患者們不僅要承受著腫瘤帶來的痛苦，還要遭受腸梗阻的折磨，腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量，而且這類患者的生存期通常也較短，中位生存期大約只有4-12周。一直以來，臨床上都缺乏一套標(biāo)準(zhǔn)化的姑息治療方案，對這些患者的治療效果參差不齊。不過，近期一項由WalterM,HansenE,HamidS,CarozzaD,MannG,RocheC,GeorgeA,AttwoodK,CaseA等人開展的研究，為這個難題帶來了新的希望。這是一項在美國國家癌癥研究所（NCI）綜合癌癥中心進行的前瞻性、開放標(biāo)簽、單臂、II期臨床試驗，旨在評估不可手術(shù)惡性腸梗阻患者接受標(biāo)準(zhǔn)化姑息治療方案的可行性、安全性及癥狀緩解效果。下面，就讓我們一起來深入了解一下這項研究的具體情況。一、研究背景與設(shè)計：填補臨床空白的創(chuàng)新之舉1.臨床痛點凸顯不可手術(shù)的惡性腸梗阻患者所面臨的困境是多方面的。復(fù)雜的癥狀讓他們苦不堪言，腹痛如影隨形，嘔吐頻繁發(fā)生，腹脹更是讓他們的腹部脹滿不適，十分難受。而且，他們的生存期較短，病情發(fā)展迅速。更糟糕的是，在以往的臨床實踐中，對于這類患者的治療缺乏一個標(biāo)準(zhǔn)化的姑息治療方案。醫(yī)生們在治療時往往只能憑借經(jīng)驗，這就導(dǎo)致治療效果差異很大。同時，之前關(guān)于這方面的研究大多是回顧性的，證據(jù)質(zhì)量不高，而且在研究中使用的結(jié)局指標(biāo)十分混亂，這使得不同研究之間的結(jié)果難以進行比較和總結(jié)，也給臨床醫(yī)生的治療決策帶來了很大的困擾。2.創(chuàng)新設(shè)計開啟新篇這項研究的創(chuàng)新之處就在于，它首次采用了前瞻性的設(shè)計方法，結(jié)合多學(xué)科團隊（MDT）制定了一套標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)流程。多學(xué)科團隊包括了腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多個領(lǐng)域的專業(yè)人員，他們共同為患者制定個性化的治療方案。同時，研究還系統(tǒng)地評估了患者的癥狀控制情況以及生活質(zhì)量的改善情況，這在以往的研究中是很少見的。這種全面而系統(tǒng)的研究方法，為我們深入了解不可手術(shù)惡性腸梗阻的治療提供了新的視角。3.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯吭O(shè)計入組標(biāo)準(zhǔn)明確：為了確保研究結(jié)果的可靠性和有效性，研究設(shè)定了嚴(yán)格的入組標(biāo)準(zhǔn)。首先，患者必須確診為不可手術(shù)的MBO，這需要通過影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)過多學(xué)科團隊的評估。其次，患者的ECOG體能評分要≤3分，這意味著患者生活還能部分自理。最后，患者的預(yù)期生存期要≥2周，這樣才能保證患者有足夠的時間接受治療并觀察治療效果。4.干預(yù)措施全面：藥物治療組合拳（三藥療法）：在藥物治療方面，研究采用了聯(lián)合用藥的方案。奧曲肽被用于減少腸液分泌，從源頭上緩解腸梗阻的癥狀；5-HT3受體拮抗劑則發(fā)揮止吐的作用，減輕患者的嘔吐痛苦；阿片類藥物用于鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解腹痛。這三種藥物相互配合，共同應(yīng)對惡性腸梗阻帶來的多種癥狀。具體藥物包含地塞米松、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和奧曲肽的“三重療法”。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用；甲氧氯普胺是一種促動力藥，能夠促進胃腸道蠕動，緩解惡心和嘔吐；奧曲肽則是一種生長抑素類似物，能夠抑制胃腸道分泌，減少腸道蠕動，從而減輕腸梗阻的癥狀。地塞米松每日兩次給藥，甲氧氯普胺每6小時給藥一次，奧曲肽每日三次給藥。同時，研究團隊還密切監(jiān)測患者的癥狀和不良反應(yīng)，及時調(diào)整給藥方案。研究的主要評估指標(biāo)包括癥狀的緩解程度、生活質(zhì)量的提高情況以及藥物的安全性和耐受性。此外，研究團隊還記錄了患者的不良反應(yīng)、生存時間和隨訪情況等信息。營養(yǎng)支持個性化：根據(jù)患者梗阻程度的不同，研究團隊為患者選擇了不同的營養(yǎng)支持方式。對于梗阻嚴(yán)重的患者，采用腸外營養(yǎng)（PN），通過靜脈輸液的方式為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)；對于梗阻程度較輕的患者，則選擇部分腸內(nèi)營養(yǎng)，讓患者通過口服或鼻飼的方式攝入營養(yǎng)。微創(chuàng)技術(shù)輔助治療：在治療過程中，還選擇性地使用了一些微創(chuàng)技術(shù)。比如，對于腹脹嚴(yán)重的患者，會使用鼻胃管減壓，將胃內(nèi)的氣體和液體抽出，減輕腹脹；對于一些符合條件的患者，還會置入結(jié)腸支架，以緩解腸道梗阻的情況。5.評估指標(biāo)科學(xué)合理：主要終點聚焦癥狀緩解：研究的主要終點是治療第7天的癥狀緩解率，具體定義為疼痛評分下降≥50%、嘔吐頻率減少≥50%。通過這個指標(biāo)，能夠直觀地了解治療方案對患者主要癥狀的改善情況。次要終點關(guān)注整體情況：除了主要終點外，研究還設(shè)置了多個次要終點?？偵嫫冢∣S）可以反映治療方案對患者生存時間的影響；生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30）則從多個維度評估患者的生活質(zhì)量是否得到改善；治療相關(guān)不良事件（AE）的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保治療的安全性。二、研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析：令人鼓舞的治療成果1.患者特征與良好的治療依從性在這項研究中，一共納入了45例患者，他們的中位年齡是68歲。在這些患者中，原發(fā)腫瘤以卵巢癌（占38%）和結(jié)直腸癌（占29%）為主。令人欣喜的是，治療的完成率非常高，91%的患者完成了至少7天的干預(yù)，只有4例患者因為病情惡化而不得不退出研究。這表明這套標(biāo)準(zhǔn)化的姑息治療方案具有較高的可行性和患者接受度。2.顯著的癥狀控制效果疼痛得到有效緩解：在治療第7天，有78%的患者疼痛評分下降≥50%，中位NRS（疼痛數(shù)字評分法）從治療前的7分降至3分。這意味著大部分患者的腹痛癥狀得到了明顯的改善，能夠減輕很多痛苦。嘔吐頻率大幅減少：65%的患者嘔吐頻率減少≥50%，中位每日嘔吐次數(shù)從治療前的5次降至2次。這對于患者來說是一個巨大的改善，嘔吐的減少不僅讓患者的身體更加舒適，也有助于提高他們的進食意愿和營養(yǎng)攝入。腹脹情況明顯改善：通過胃腸減壓聯(lián)合奧曲肽的治療，腹脹緩解率達(dá)到了70%?；颊叩母共坎辉傧裰澳菢用洕M難受，身體的不適感大大減輕。生存質(zhì)量顯著提高：EORTCQLQ-C30評分顯示，患者的軀體功能提高了15分，情緒狀態(tài)也提高了12分。這說明患者不僅身體上的癥狀得到了改善，心理狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到了顯著的提升。3.生存期延長與良好的安全性生存期優(yōu)于歷史數(shù)據(jù)：患者的中位生存期達(dá)到了9.2周，范圍在2-36周之間，這明顯優(yōu)于以往的歷史數(shù)據(jù)（4-8周）。這表明這套治療方案在一定程度上延長了患者的生存時間，讓他們有更多的時間與家人相處。不良事件可控：在治療過程中，3級不良事件的發(fā)生率為22%，主要是導(dǎo)管相關(guān)感染和阿片類藥物相關(guān)便秘。值得慶幸的是，沒有出現(xiàn)4-5級的嚴(yán)重不良事件，也沒有治療相關(guān)的死亡發(fā)生。這說明這套治療方案在保證治療效果的同時，安全性也較高。三、結(jié)論與臨床意義：為臨床治療提供新的指引1.核心結(jié)論明確可行性得到驗證：標(biāo)準(zhǔn)化姑息治療方案（藥物聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)）在不可手術(shù)MBO患者中表現(xiàn)出了極高的依從性，超過90%的患者能夠完成治療，而且治療過程安全可控，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。癥狀控制優(yōu)勢顯著：奧曲肽+5-HT3拮抗劑+阿片類藥物的三聯(lián)方案在改善患者的疼痛、嘔吐和腹脹癥狀方面效果顯著，在治療第7天，癥狀緩解率達(dá)到了65%-78%。生存獲益明顯：患者的中位生存期延長至9.2周，這可能與早期的癥狀控制以及合理的營養(yǎng)支持有關(guān)。良好的癥狀控制能夠讓患者更好地進食和休息，從而提高身體的抵抗力，延長生存時間。2.臨床啟示深遠(yuǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)化的支持：這項研究的結(jié)果支持將“三聯(lián)藥物+選擇性微創(chuàng)干預(yù)”作為不可手術(shù)MBO的一線姑息方案。這為臨床醫(yī)生在治療這類患者時提供了一個明確的參考，有助于提高治療的規(guī)范性和有效性。研究局限性的思考：當(dāng)然，這項研究也存在一些局限性。由于采用的是單臂設(shè)計，缺乏對照組，這就無法直接比較不同治療方案的優(yōu)劣，需要進行III期隨機試驗進一步驗證療效。此外，研究沒有納入ECOG4分的患者（臥床不起者），這使得研究結(jié)論的外推受到了一定的限制。在未來的研究中，需要進一步擴大研究范圍，納入更多類型的患者，以提高研究結(jié)論的普適性。3.與COS框架的緊密關(guān)聯(lián)該研究的結(jié)局指標(biāo)（癥狀緩解、生活質(zhì)量、生存期）與2023年《PLoSOne》提出的核心結(jié)局指標(biāo)群（COS）高度契合。這為未來的研究提供了一個標(biāo)準(zhǔn)化的評估模板，有助于不同研究之間的比較和總結(jié)，推動不可手術(shù)惡性腸梗阻治療研究的進一步發(fā)展。四、研究價值與未來方向：為未來治療指明道路1.推動實踐變革這項研究的價值不僅僅在于為不可手術(shù)惡性腸梗阻的治療提供了一種新的方案，更重要的是，它證明了在多學(xué)科協(xié)作下，姑息治療可以顯著延長終末期患者的“有質(zhì)量生存時間”。這讓我們認(rèn)識到，對于終末期腫瘤患者，我們不僅要關(guān)注他們的生存時間，更要關(guān)注他們的生活質(zhì)量，讓他們在生命的最后階段能夠少一些痛苦，多一些尊嚴(yán)。2.精準(zhǔn)分層需求迫切未來的研究需要進一步探索不同亞組（如原發(fā)腫瘤類型、梗阻部位）的最佳干預(yù)策略。不同原發(fā)腫瘤類型和梗阻部位的患者，其病情特點和對治療的反應(yīng)可能會有所不同。通過精準(zhǔn)分層研究，我們可以為不同類型的患者制定更加個性化的治療方案，提高治療效果。3.整合新興療法的展望隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新興療法不斷涌現(xiàn)。在未來的研究中，可以嘗試將免疫治療或腹腔熱灌注化療（HIPEC）等新興療法與現(xiàn)有的姑息治療方案相結(jié)合，也許能夠進一步改善患者的預(yù)后。免疫治療可以激活患者自身的免疫系統(tǒng)，對抗腫瘤細(xì)胞；腹腔熱灌注化療則可以直接作用于腹腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，提高局部的治療效果。五、當(dāng)醫(yī)學(xué)無法治愈時，我們還能做什么？Walter等人的研究為不可手術(shù)MBO的姑息治療提供了高質(zhì)量的前瞻性證據(jù)，其“癥狀優(yōu)先”策略與患者的需求高度一致，是終末期腫瘤管理從“延長生存”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化生命質(zhì)量”的典范。無法手術(shù)的癌性腸梗阻治療，是一場關(guān)于生命尊嚴(yán)的“終局之戰(zhàn)”。最新研究告訴我們：癥狀控制比想象中更有效：合理用藥+微創(chuàng)技術(shù)可使多數(shù)患者重獲基本生活能力；生存期與生活質(zhì)量可兼顧：標(biāo)準(zhǔn)化姑息治療讓患者生存期翻倍，同時保有尊嚴(yán)；患者意愿是治療的核心：醫(yī)療決策需尊重患者對“如何活”的選擇權(quán)。醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，不是對抗死亡，而是讓生命得溫暖而有尊嚴(yán)......

近期有很多私信咨詢我有關(guān)腸梗阻的問題，在此和大家簡單分享一下腸梗阻的相關(guān)內(nèi)容。1.什么是腸梗阻顧名思義，就是腸道堵住了，不通暢了。因為腸道不順暢了，腸道內(nèi)的氣體和消化液會積聚在梗阻的近段，引起腸道擴張，就會有腹脹癥狀；如果胃里也出現(xiàn)了消化液的大量積聚，那么會嘔吐；如果梗阻近段的胃腸道動力是正常的，那么這些腸管會繼續(xù)蠕動甚至加速蠕動從而導(dǎo)致絞痛；因為氣體和消化液下不去了，肛門的排氣排便就會減少。這就是腸梗阻的四大典型癥狀:脹吐痛閉。腸道完全堵住了，就是完全性腸梗阻，沒有完全堵上，就是不全性腸梗阻，二者癥狀嚴(yán)重程度不同。2.腸梗阻的原因是什么導(dǎo)致腸道不通暢的原因可以分成三類，腸道外，腸壁，腸腔內(nèi)。腸道外的原因:腸道受到壓迫如腹腔內(nèi)的腫瘤或索帶壓迫使腸腔變得狹窄，腸道粘結(jié)形成銳角使腸液通過受阻；腸壁病變:腸壁增厚，腸壁變硬（纖維化）導(dǎo)致腸腔狹窄，例如腸道本身的炎癥，腸道腫物，腸壁缺血；腸腔內(nèi)的原因:如糞石或者異物堵塞，腸腔內(nèi)的腫物等。三種原因可以獨自存在也可以共存。還有一種特殊類型的梗阻，腸道本身沒有堵塞的地方，但是腸道動力異常例如不蠕動，也會導(dǎo)致消化液積聚在腸腔內(nèi)，引起梗阻的癥狀，稱為假性腸梗阻。3.腸梗阻如何治療腸梗阻的治療原則是解除導(dǎo)致腸道堵塞的原因，并不是所有的梗阻都需要手術(shù)治療，有些需要手術(shù)治療，例如腹腔腫瘤壓迫，腸道粘連，腸道腫瘤等，有些可以內(nèi)鏡治療，例如異物的取出，狹窄的擴張等，有些藥物治療就可能緩解，例如腸壁炎癥，腸動力異常等。有些由兩種以上原因?qū)е碌墓Ｗ栌袝r解除一種原因就能緩解癥狀，避免或短期內(nèi)避免手術(shù)，例如粘連合并炎癥水腫，纖維化合并炎癥水腫，待腸壁水腫改善后梗阻癥狀也有可能會緩解，同樣，有些腸道炎癥藥物治療無效時也需要手術(shù)?？傊?，腸梗阻的治療需要根據(jù)具體的情況選擇合適的治療手段，需要聯(lián)合藥物，內(nèi)鏡和手術(shù)進行綜合處理已達(dá)到理想的效果。

惡性腸梗阻治療中國專家共識文章來源：中國抗癌協(xié)會.惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)[J/CD].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(6):729-736.文章鏈接：http://182.92.200.144/CN/abstract/abstract1081.shtml摘要:?惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見終末期事件,20%的腫瘤最終發(fā)展為惡性腸梗阻。然而,惡性腸梗阻患者預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,惡性腸梗阻的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)治療能否獲益等均是需要探索性的課題。中國抗癌協(xié)會組織多位在惡性腸梗阻診療領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗的專家就惡性腸梗阻的定義、流行病學(xué)、病理生理、治療原則和方法、療效評價進行討論,重新定義惡性腸梗阻,總結(jié)惡性腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的病理生理機制,提出惡性腸梗阻“多學(xué)科會診、分級診療、整合治療和精準(zhǔn)強化”治療策略,明確手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)效果評價方法和指標(biāo),并對惡性腸梗阻手術(shù)治療與藥物治療效果進行了評價。《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》對提高惡性腸梗阻規(guī)范化治療水平具有一定意義。惡性腸梗阻(MBO)是晚期腫瘤患者常見終末期事件。2007年,MBO國際會議和臨床方案委員會明確MBO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下梗阻;③腹膜轉(zhuǎn)移;④不可治愈。2018年,中國抗癌協(xié)會成立惡性腸梗阻學(xué)組,將“不可治愈”修訂為“難以治愈”,意在強調(diào)MBO并非不治之癥;2021年石漢平等主編的《惡性腸梗阻》出版。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)代謝中心以MBO治療為特色,組織中國抗癌協(xié)會該領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者討論形成《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》。1?惡性腸梗阻流行病學(xué)MBO在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%~43%,以卵巢癌發(fā)生風(fēng)險最高(5%~51%)、胃腸腫瘤(10%~28%)次之[2];MBO原發(fā)癌中,結(jié)直腸癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)為前三大癌腫[3]。MBO患者平均年齡61歲,女性多于男性(1.8∶1),從腫瘤初次診斷到發(fā)生MBO,平均時間14個月[4]。2?惡性腸梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性腸梗阻,小腸梗阻占61%、大腸梗阻占33%、小腸和大腸雙梗阻占20%,一段腸梗阻占20%、多段腸梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲和小腸粘連于盆腔最常見[5]。腸梗阻、營養(yǎng)不良和腫瘤進展三個惡性循環(huán)是MBO進展主要病理特征。腫瘤浸潤腸管、腸系膜受累攣縮、腸道支配神經(jīng)受侵犯、腸壁水腫、腫瘤壓迫、腸粘連、腸道炎癥和纖維化等因素均可導(dǎo)致腸梗阻。梗阻后,腸管液體分泌增加、吸收功能下降、腸管強蠕動造成腸管再損傷、腸道菌群失調(diào)、腸管擴張、腹腔高壓等導(dǎo)致不可逆惡性循環(huán),是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度營養(yǎng)不良或惡液質(zhì),晚期MBO患者可因腹腔高壓加速死亡。營養(yǎng)治療是MBO重要治療手段。3?癥狀和診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體格檢查容易對MBO作出診斷。腸梗阻癥狀是MBO常見臨床表現(xiàn),嚴(yán)重患者常合并貧血、低蛋白、肝酶改變、脫水和腎功能不全等惡液質(zhì)癥狀。腹腔高壓時患者可出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快,甚至認(rèn)知障礙。腹部聽診、腹部觸診、直腸指診和三合診對預(yù)判MBO能否手術(shù)及手術(shù)方式具有意義,應(yīng)常規(guī)檢查。站立位腹部平片檢查可了解腸梗阻基本情況,但平片特異性低,如果高度懷疑MBO,可以行計算機斷層掃描(CT)檢查。腹部CT或磁共振三維成像能準(zhǔn)確判斷腫瘤與周邊臟器、血管、輸尿管的毗鄰關(guān)系?！吧汉鳌闭魇荕BO患者腸系膜攣縮CT的特征性表現(xiàn),可以判斷腸系膜攣縮程度和預(yù)測造口成功率,但正常腸系膜長度和MBO腸系膜攣縮后的長度變化規(guī)律尚無研究;功能磁共振結(jié)合虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)可以量化腸管蠕動功能和剩余腸管長度,可幫助在術(shù)前預(yù)判可用腸段長度或術(shù)后量化診斷短腸綜合征[6],見圖1。由于造影劑(碘劑)的高滲特性,消化道造影有助于判斷腸梗阻部位、程度,部分MBO患者造影后可恢復(fù)排氣排便。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像-X線計算機斷層顯像(PET-CT)檢查可以了解腫瘤全身分布和代謝情況,患者可選擇性檢查。MBO患者診斷應(yīng)包括原發(fā)腫瘤(部位、范圍、腹膜癌指數(shù))、腸梗阻(性質(zhì)、部位、原因)、腸功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、營養(yǎng)狀態(tài)(輕、中、重、惡液質(zhì))、腹腔高壓和腫瘤分子診斷等內(nèi)容,多學(xué)科診斷對MBO整合治療有重要意義。4?治療原則MBO治療強調(diào)多學(xué)科會診、整合治療、分級治療和精準(zhǔn)強化治療[7]。改善生活質(zhì)量、延長生存期是MBO治療的兩個主要目標(biāo),而恢復(fù)腸道連續(xù)性經(jīng)口進食、控制腫瘤進展是MBO患者治療的主要內(nèi)容。MBO患者腸梗阻病情重而復(fù)雜、腫瘤常規(guī)治療效果差且不良反應(yīng)大,需要基于多學(xué)科資源的整合治療和精準(zhǔn)強化治療。采用基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療的“分級”治療路徑,有利于明確治療目標(biāo)、提高治療效果、縮短住院時間和節(jié)省住院費用。4.1?惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療包括腸梗阻治療、抑制炎癥、控制疼痛、改善營養(yǎng)和體能等方面,總結(jié)為“減、加、抑、激、利、動”六種治療措施[8]。①“減”指減壓引流,有經(jīng)胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)、X線引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)?(PRG)、腸梗阻導(dǎo)管、支架植入和經(jīng)皮穿刺等減壓方法。經(jīng)鼻減壓有誤吸風(fēng)險,經(jīng)皮-胃減壓有胃腸滲漏風(fēng)險,合并腹水患者可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,經(jīng)皮食管胃造口術(shù)(PTEG)?可以減少上述風(fēng)險,充分減壓成功率為88%,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為?4%[9],見圖2②“加”指改善營養(yǎng)和體能。全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是MBO伴完全腸梗阻患者賴以生存唯一營養(yǎng)來源,但TPN不能作為終末期患者常規(guī)治療,更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰。MBO患者家庭腸外營養(yǎng)未能得出對患者總生存時間、生活質(zhì)量的任何肯定或否定結(jié)論,對年輕、腫瘤生長慢、腫瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可獲益。選擇TPN適應(yīng)證的一個有效考量是Karnofsky評分>50分。完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證,但在放置腸梗阻導(dǎo)管的情況下,選擇蛋白質(zhì)制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可獲得一定效果。③“抑”指生長抑素,可抑制多種生長激素釋放、減少腸道分泌、改善腸壁吸收功能和減輕惡心、嘔吐等癥狀,推薦長效奧曲肽,最大劑量可達(dá)到2.2mg/d,止吐首選抗組胺藥或聯(lián)合中樞性止吐藥[10]。④“激”指應(yīng)用為糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥,推薦甲潑尼龍小劑量、短期使用,和/或使用COX-2抑制劑如塞來昔布,避免濫用抗生素。⑤“利”指利尿,可減輕腸道和組織水腫、阻斷腸管不協(xié)調(diào)蠕動惡性循環(huán),因?MBO?患者水、電解質(zhì)平衡紊亂,以保持尿量?1000ml/d?為宜。⑥“動”指運動和促進胃腸排空。腸道排空推薦用碘海醇15ml生理鹽水稀釋口服,3次/d,最大劑量可為100ml/d?？诜夂４己?4h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸提示粘連性腸梗阻,可以非手術(shù)緩解,其預(yù)測靈敏度為92%、特異度為93%[11]。碘海醇對MBO的腸梗阻緩解率缺乏充分研究,需要注意潛在腎毒性和消化道出血風(fēng)險。4.2?惡性腸梗阻精準(zhǔn)強化治療MBO轉(zhuǎn)化治療需要精準(zhǔn)強化治療:①MBO患者經(jīng)過多輪、多線或跨線化療,腫瘤耐藥性增強;②患者體質(zhì)差、反復(fù)治療后不良反應(yīng)累積,對常規(guī)治療耐受性降低;③精準(zhǔn)強化治療才能更有效控制腫瘤,為減瘤和延長無梗阻生存期創(chuàng)造條件。因此,MBO患者特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型進行精準(zhǔn)強化治療才能獲得更好效果。靶向治療、免疫治療、代謝治療、區(qū)域性強化治療、腹腔熱灌注治療、介入治療等成為MBO經(jīng)常選用的抗腫瘤治療方法。4.3?惡性腸梗阻患者手術(shù)治療MBO患者是否手術(shù)治療存在爭議,而且缺乏手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)。前期多個回顧性臨床試驗研究顯示MBO患者接受手術(shù)治療與保守治療相比并沒有明顯獲益,甚至因高頻率發(fā)生的手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥而縮短生存期、延長住院時間和增加住院費用。KrouseRS等[12]組織了一項隨機和非隨機并行的多中心臨床試驗,共納入199例可評估的MBO患者:49例隨機途徑(24例手術(shù)和25例非手術(shù))和150例患者選擇途徑(58例手術(shù)和92例非手術(shù))。手術(shù)和非手術(shù)MBO患者具有良好結(jié)局(生存期、無梗阻時間和居家時間明顯延長)的天數(shù)沒有差異:隨機手術(shù)組平均42.6d,隨機非手術(shù)組平均44.3d,患者選擇手術(shù)組平均58.4d,患者選擇非手術(shù)組平均52.7d,MBO患者接受手術(shù)或非手術(shù)治療在進行試驗的前91d內(nèi)無顯著差異。但最近一項單中心前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療的MBO患者與非手術(shù)治療相比,生存期延長(15個月∶3個月,圖3),手術(shù)患者活動評分和工作評分也明顯高于非手術(shù)患者[13]。MBO手術(shù)以疏通胃腸道連續(xù)性、恢復(fù)患者經(jīng)口進食為主要目標(biāo),減瘤為次要目標(biāo)[14]。主要有腸造口、腸短路、腫瘤姑息性切除、營養(yǎng)管植入、減壓管留置、盆腔廓清等手術(shù)方式。手術(shù)入路有經(jīng)腹途徑、腹膜外途徑和超聲-內(nèi)鏡引導(dǎo)下小腸-結(jié)腸吻合[15]等。腹膜外手術(shù)途徑能減少術(shù)中出血、增加腹膜轉(zhuǎn)移瘤切除機會、減少腸道損傷發(fā)生、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點。MBO手術(shù)是一種高危手術(shù),30d死亡率6%~32%[16-17]。麻醉醫(yī)師學(xué)會分類[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級][18]、Charlson共病指數(shù)[查爾森合并癥指數(shù)(CCI)評分][19]和Henry評分[20]可用于預(yù)測MBO30d死亡率。ASA分級和CCI評分主要預(yù)測術(shù)后1周內(nèi)由麻醉、手術(shù)等原因造成的死亡風(fēng)險,而Henry評分主要評估MBO病情和手術(shù)共同帶來的30d內(nèi)的死亡風(fēng)險。Henry?評分包括腹部是否觸及癌腫、腹水、小腸完全梗阻、白蛋白降低和白細(xì)胞異常5個參數(shù),每個參數(shù)陽性計1分,1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡風(fēng)險分別為14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%[20]。Henry風(fēng)險評分簡單,但隨著MBO手術(shù)治療水平提高,Henry評分預(yù)測手術(shù)死亡風(fēng)險意義降低,而預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有一定價值。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院建立新的MBO患者30d死亡率預(yù)測量表,涉及患者主觀整體評估(PG-SGA)、腹膜癌指數(shù)、腹水、中性粒細(xì)胞百分比、腸減壓是否成功5個參數(shù),具有臨床實際意義,見圖4。MBO手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為7%~44%,包括腸瘺、短腸綜合征、腸功能障礙、切口裂開、術(shù)后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等,預(yù)防關(guān)鍵是良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中避免腸道損傷和盡量保留足夠多的腸段[21]。腸瘺是MBO手術(shù)常見并發(fā)癥,全封閉式負(fù)壓吸引是治療腸瘺的有效方法和技術(shù)。4.4?腹腔熱灌注化療胃癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、卵巢癌和腹膜間皮瘤等來源的MBO患者,即使原發(fā)病灶能行“根治”性切除術(shù)或最大程度細(xì)胞減滅術(shù),腹腔也可能出現(xiàn)腫瘤殘留,若患者一般情況允許(Karnofsky評分>70分)、無廣泛性腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜癌指數(shù)<20分)或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移和小腸系膜中-重度攣縮,建議行腹腔熱灌注化療(HIPEC)[22]。腹腔熱灌注化療機應(yīng)具有精準(zhǔn)控溫、精準(zhǔn)定位和精準(zhǔn)清除三大特征,灌注溫度維持在(43.0±0.1)℃、灌注時間為60min、灌注液容量一般為生理鹽水4~6L、灌注速度控制在400~600ml/min。除使用腹腔灌注機器外,也可術(shù)中植入腹腔化療港用于術(shù)后腹腔化療,3~5次為1個周期,推薦治療6個周期[23]?；熕幬锟筛鶕?jù)腫瘤種類選擇,胃癌多選用紫杉醇、多西他賽、鉑類和5-氟尿嘧啶[24];結(jié)直腸癌選用絲裂霉素、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和伊立替康[22];婦科腫瘤選用鉑類、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康和培美曲塞等[23];腹膜假黏液選用鉑類、絲裂霉素和表柔比星等[25];肝、膽、胰腺癌選用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱等[22]。也可以根據(jù)化療藥物特性、適應(yīng)證和腫瘤化療敏感性使用其他藥物進行HIPEC。HIPEC治療常見并發(fā)癥有心動過速、呼吸抑制、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。心率>120次/min,首先考慮血容量是否不足,應(yīng)加強補液;呼吸抑制或血氧飽和度降低,應(yīng)注意麻醉藥物和灌注液用量,必要時停止治療;治療時患者體溫會有上升,但一般≤38.5℃,無需特殊處理,若治療結(jié)束后患者體溫>38.5℃需要排除是否合并感染;治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可給予抑酸、護胃、止吐等對癥處理。4.5?惡性腸梗阻術(shù)后維持和康復(fù)治療術(shù)后維持和康復(fù)治療包括營養(yǎng)治療、控瘤治療和身心靈康復(fù)治療[26]。營養(yǎng)治療是MBO整個治療過程的基礎(chǔ)和一線療法,術(shù)后仍優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)[27]:從少量逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng),從水解蛋白制劑過渡到整蛋白制劑,從無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡到常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,適當(dāng)補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素[28]。MBO患者腸功能下降,腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時適當(dāng)補充腸外營養(yǎng)。有效的控瘤治療是防止腸道再梗阻和延長生存期的關(guān)鍵,?應(yīng)遵循精準(zhǔn)強化、低毒高效治療原則,盡量選擇細(xì)胞周期特異性化療藥物,在減少單次給藥劑量可以達(dá)到“低毒高效”目的;如具有分子靶向治療或免疫檢查點抑制劑治療適應(yīng)證,應(yīng)綜合考慮。MBO患者需要長期治療,合理安排治療周期,避免無效和過度治療。4.6?惡性腸梗阻患者中醫(yī)治療MBO患者腫瘤、臟腑、機體三維代謝重編程明顯異常,患者“虛、毒、瘀”證候突出,可以根據(jù)“虛、毒、瘀”證候與三維代謝重編程之間的對應(yīng)關(guān)系進行“態(tài)-靶”辨治[29]。中藥具有調(diào)控代謝重編程的作用,整體觀和“君、臣、佐、使”平衡組方原則賦予了中藥復(fù)方協(xié)同時空調(diào)控MBO患者三維代謝重編程的優(yōu)勢,在控制腫瘤生長、與其他治療方案協(xié)同抑制腫瘤進展等方面能發(fā)揮重要作用,如大劑量維生素C聯(lián)合促氧化中藥腹腔灌注治療[29]、芳香類中藥聯(lián)合腹腔熱灌注化療[30]、扶正固本中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑[31]等均證實具有較好抗腫瘤作用,不良反應(yīng)小。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善MBO患者腸功能具有作用。小承氣湯能促進腫瘤、臟腑和機體的輸泄代謝,是促進MBO患者解毒、化瘀常用復(fù)方[32];四黃水密腹部外敷除促進腸蠕動外,尚可減輕腸道水腫,有利于阻斷MBO患者腸梗阻惡性循環(huán)[33];四磨湯能增強食欲、改善腸道菌群和輕度促進腸蠕動,也是改善MBO胃腸功能的常用中藥制劑[34]。5?惡性腸梗阻患者中國專家共識(1)MBO定義需要同時符合4條標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下腸梗阻;③有腹膜轉(zhuǎn)移;④難于治愈。(2)MBO是惡性腫瘤終末期常見事件,腸道梗阻、營養(yǎng)不良、腫瘤進展3個惡性循環(huán)是MBO主要病理生理學(xué)特征。(3)MBO影像學(xué)具有3個特征性表現(xiàn)[35]:①小腸及其系膜受累呈現(xiàn)“珊瑚”征或腦回征;②結(jié)腸受累呈現(xiàn)“臘腸”征;③小腸受累呈現(xiàn)“蠶繭”征或“線粒體”征,見圖2。(4)MBO診療需要實施“多學(xué)科會診、分級治療、整合治療、精準(zhǔn)強化治療”等策略;采取“基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療”的分級治療有利于明確MBO的階段性治療目標(biāo)和提高治療效果。(5)惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療按照“減、加、抑、激、利、動”6字方針實施,有助于提高MBO藥物治療規(guī)范化水平;胃腸減壓是MBO基礎(chǔ)治療重要內(nèi)容,根據(jù)患者具體情況選擇合適的胃腸減壓途徑和方法;適當(dāng)應(yīng)用益生菌,避免濫用抗生素。規(guī)范的基礎(chǔ)治療能使40%~60%初診MBO患者經(jīng)口進食甚至完全滿足目標(biāo)需要。(6)MBO患者轉(zhuǎn)化治療應(yīng)遵循“精準(zhǔn)強化”治療原則,根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、患者全身情況、藥物抗腫瘤機制和不良反應(yīng)、藥物藥代動力學(xué)特征和協(xié)同作用機制、治療途徑等綜合情況選擇低毒高效治療方案。(7)手術(shù)治療對部分MBO患者仍具有積極意義,可以明顯延長患者生存期、改善患者生活質(zhì)量。解除梗阻、恢復(fù)經(jīng)口進食手術(shù)主要目標(biāo),減瘤是手術(shù)次要目標(biāo)。手術(shù)適應(yīng)證:①預(yù)期患者生存期≥3個月;②患者及家屬對病情進展和預(yù)后有充分認(rèn)識,對手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥高發(fā)生率有充分思想準(zhǔn)備。③ASA分級≤4分或CCI評分≤12分;④Henry評分≤3分;⑤術(shù)前評估有≥100cm可利用小腸段;⑥MBO患者腸壞死、穿孔等急性、致死性并發(fā)癥。(8)MBO手術(shù)死亡風(fēng)險和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)前精準(zhǔn)評估、充分準(zhǔn)備是降低MBO圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。(9)術(shù)中或術(shù)后HIPEC對MBO患者具有一定抑制腫瘤進展作用。接受多次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(CRS)+HIPEC治療可顯著延長腹膜轉(zhuǎn)移癌患者的生存期(與單次手術(shù)相比中位生存期延長了?5?倍),與首次手術(shù)相比并發(fā)癥未見明顯增加,76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手術(shù)后達(dá)到了R2a切除或更好的切除狀態(tài)[36]。(10)延長生存期、無梗阻時間和居家時間是目前評價MBO手術(shù)治療或藥物治療效果的3個客觀指標(biāo)[37],目前MBO治療多以回顧性臨床試驗為主,高質(zhì)量的隨機臨床試驗較少,也缺乏以生活質(zhì)量或經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)為試驗?zāi)繕?biāo)的臨床研究。(11)基于腫瘤“虛、毒、瘀”代謝重編程病機理論和中醫(yī)藥代謝調(diào)控機制,MBO患者使用中醫(yī)藥進行代謝調(diào)節(jié)治療有助于延長患者帶瘤生存期、無梗阻時間和提高患者生活質(zhì)量,推薦患者在精準(zhǔn)強化抑瘤治療時聯(lián)合中醫(yī)藥進行“態(tài)-靶”辨證治療;大劑量維生素C靜脈注射可以通過促氧化和表觀遺傳機制產(chǎn)生抗腫瘤作用,而且不良反應(yīng)較小,腫瘤K-ras基因突變、多線治療耐藥的MBO患者推薦使用,與促氧化中藥復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗腫瘤作用。(12)MBO并非不治之癥。MBO患者初診后中位生存期為26~192d[14],并且與MBO原發(fā)腫瘤類型相關(guān)[38](圖5),但MBO患者經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療仍有獲得較長時期帶荷瘤生存的機會,年輕、一般情況好、腫瘤呈現(xiàn)惰型進展的MBO患者。??