腸息肉

“醫(yī)生，我體檢做胃腸鏡發(fā)現(xiàn)了息肉，能不能當(dāng)場(chǎng)切掉？”這是消化內(nèi)鏡門診最常聽(tīng)到的問(wèn)題之一。結(jié)直腸息肉是腸道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮膚上長(zhǎng)的“小疙瘩”。它可能單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，多數(shù)是良性的，但部分類型（如腺瘤性息肉）可能隨時(shí)間發(fā)展成腸癌。接下來(lái)通過(guò)十個(gè)快問(wèn)快答，解答您關(guān)于息肉的常見(jiàn)疑惑。?疑問(wèn)1：什么是結(jié)直腸息肉？解答：結(jié)直腸息肉是腸道黏膜上突起的“小肉球”，就像皮膚上長(zhǎng)的“小疙瘩”。它可能單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)，多數(shù)是良性的，但部分類型（如腺瘤性息肉）可能隨時(shí)間發(fā)展成腸癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上人群腸鏡檢出率超過(guò)20%，因此早發(fā)現(xiàn)、早處理是關(guān)鍵。?疑問(wèn)2：我沒(méi)有任何癥狀，是否還要做腸鏡排查息肉？解答：隨著年齡增加，息肉的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。大多數(shù)息肉早期不會(huì)引起不適，等出現(xiàn)便血、腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)，可能已經(jīng)進(jìn)展到較嚴(yán)重階段。由腸息肉演變?yōu)槟c癌的發(fā)展通常需要5-15年，而腸鏡檢查能早期發(fā)現(xiàn)并切除息肉，阻斷癌變可能。因此，即使沒(méi)有癥狀，45歲以上人群也應(yīng)定期篩查，息肉發(fā)生的高危人群（如家族史、肥胖、糖尿病等）建議40歲就開(kāi)始。?疑問(wèn)3：病理報(bào)告上息肉的分型有很多，哪種比較危險(xiǎn)？解答：從病理活檢的角度，大腸息肉可以分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，主要包括：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤以及鋸齒狀腺瘤。非腺瘤性息肉極少發(fā)展為惡性腫瘤，主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。在腺瘤性息肉中，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，為30%-50%；管狀腺瘤的癌變率最低，為3%-8.5%；管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤的癌變率居中，為5%-22%。?疑問(wèn)4：息肉會(huì)自己消掉嗎？發(fā)現(xiàn)息肉一定要切嗎？解答：大部分小型息肉生長(zhǎng)極為緩慢，可自行消退的很少（如炎性息肉），多數(shù)息肉建議切除，尤其是腺瘤性息肉，可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。?疑問(wèn)5：排查息肉的方式有哪些？解答：①普通腸鏡：會(huì)有輕微腹脹不適，但大多數(shù)人可以耐受。②無(wú)痛腸鏡：麻醉下進(jìn)行，全程無(wú)感，適合怕痛或緊張的患者。③其他篩查：糞便潛血試驗(yàn)、糞便DNA檢測(cè)（如常衛(wèi)清）可作為初篩，但腸鏡仍是確診和治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。?疑問(wèn)6：息肉切除后要注意什么？解答：術(shù)后1-3天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常。如果使用了止血夾封閉創(chuàng)面，不要進(jìn)食粗纖維的水果或蔬菜（如菠菜、芹菜等），以免引起止血夾脫落。?疑問(wèn)7：進(jìn)行完息肉切除，我要多久復(fù)查腸鏡？解答：對(duì)于腺瘤性息肉，首先要對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行分層，低危腺瘤定義為只有1-2個(gè)管狀腺瘤且直徑均<1cm。高危腺瘤定義為只需包涵以下任一條件：（（1）息肉的數(shù)目≥3個(gè)；（2）直徑>10mm；（3)病理提示有絨毛狀結(jié)構(gòu)成分或高級(jí)別異型增生的。低危腺瘤患者應(yīng)在內(nèi)鏡下治療后3年內(nèi)行結(jié)腸鏡復(fù)查；高危腺瘤具有高度惡變傾向，復(fù)查時(shí)間應(yīng)縮短至1~2年，若發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉大于10個(gè)，推薦患者進(jìn)行遺傳性息肉病篩查，并進(jìn)行家族史調(diào)查、繪制家系圖譜，有特殊的復(fù)查方案。非腺瘤性息肉中，比如炎性息肉或增生性息肉，因其惡變程度更低，在3年內(nèi)復(fù)查腸鏡即可。?疑問(wèn)8：腸息肉會(huì)遺傳嗎？家人需要檢查嗎？專家解答：部分息肉（如家族性腺瘤性息肉?。┯羞z傳傾向。如果直系親屬有腸癌或高危息肉，建議家人提前篩查（如40歲前做腸鏡）。?疑問(wèn)9：中醫(yī)能治息肉嗎？解答：目前沒(méi)有證據(jù)表明中藥能消除已形成的息肉。西醫(yī)的內(nèi)鏡切除是主流方法，中醫(yī)調(diào)理可作為輔助手段（如改善便秘、調(diào)節(jié)腸道功能），但不能替代正規(guī)治療。?疑問(wèn)10：預(yù)防息肉，最該做什么？解答：?飲食：多吃蔬果、全谷物，少吃燒烤、腌制品。?運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。?篩查：45歲起定期腸鏡，高危人群更早開(kāi)始。?友情提示：結(jié)直腸息肉是可防可治的，一次腸鏡檢查可能挽救一個(gè)生命。別讓“害怕檢查”耽誤了健康！

我們都知道腸鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開(kāi)刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對(duì)于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對(duì)于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤(rùn)（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤(rùn)（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤(rùn)至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當(dāng)SM浸潤(rùn)深度超過(guò)1000μm時(shí)（深層浸潤(rùn)），應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過(guò)分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認(rèn)；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除，以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評(píng)價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無(wú)關(guān)。另外，對(duì)于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍(lán)激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實(shí)施時(shí)，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無(wú)蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無(wú)蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開(kāi)口內(nèi)鏡下無(wú)法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

最近，有很多朋友在體檢的時(shí)候都會(huì)選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢查排除惡變者：通過(guò)活檢病理檢查確認(rèn)息肉不是惡性腫瘤。無(wú)嚴(yán)重慢性疾?。夯颊吣苣褪軆?nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無(wú)蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對(duì)于直徑大于2厘米的無(wú)蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴(yán)重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除。