產(chǎn)后風(fēng)濕

前兩天有一位產(chǎn)后患者來看診，手指關(guān)節(jié)疼痛，怕冷，檢查各項(xiàng)指標(biāo)都是正常的。所以懷疑自己是因?yàn)楫a(chǎn)后過早碰了涼水，導(dǎo)致的疼痛，到底產(chǎn)后多久可以碰涼水？這個(gè)問題，不同的人有不同的看法。大多人是根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來傳授給身邊的其他人，有人說要產(chǎn)后一百天才能碰，也有人主張出月子就可以碰，眾說紛紛，讓很多產(chǎn)婦不知所措。每個(gè)產(chǎn)婦的體質(zhì)不同，身體恢復(fù)的情況也是不同的。一般來說，身體素質(zhì)好的產(chǎn)婦的身體恢復(fù)至少需要6周（42天）的時(shí)間，雖然大家普遍認(rèn)為月子為30天，但并不是所有人都恢復(fù)好了?，F(xiàn)在大部分的女性，在懷孕前，體質(zhì)就不好，生活壓力大，運(yùn)動(dòng)少，熬夜，生活沒有規(guī)律，身體透支過度，很多女性在生育前都有人流史，不注意養(yǎng)護(hù)，進(jìn)食生冷等，多為肝腎不足，氣血虧虛。在妊娠期間，部分氣血濡養(yǎng)胞胎，本來氣血虛的人，現(xiàn)在就更加虧虛。如果產(chǎn)后過早碰觸冷水，洗滌過涼，睡臥吹風(fēng)，空調(diào)過冷過熱，居住潮濕等，風(fēng)寒濕邪就更容易乘虛而入。產(chǎn)后風(fēng)濕的患者，多數(shù)都是脾虛腎虛，所以新手媽媽們要特別注意，產(chǎn)后不要過早碰涼水。如果實(shí)在沒有人照顧需要自己洗衣、做飯，也盡量用溫?zé)岬乃?，尤其是夏天，也盡量用溫水洗手，如果在外面實(shí)在沒辦法，可以用濕紙巾擦擦手。相關(guān)真實(shí)病例：患者信息：女性，33歲患者主訴：2011年第一胎分娩以后，月子里手沾涼水，后來再沾涼水出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，未系統(tǒng)治療。2017年第二次分娩后，月子里就感覺到怕風(fēng)，怕涼，接觸涼的東西以后全身感覺惡風(fēng)寒加重，局部肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)麻。在當(dāng)?shù)?，做了兩次產(chǎn)后發(fā)汗治療，發(fā)完汗未見效、癥狀加重。就診時(shí)間：2017年8月診斷：產(chǎn)后風(fēng)濕，肝郁脾虛，濕熱血瘀，脾腎陽虛。治療思路：開始的時(shí)候疏肝理氣，健脾祛濕。氣行才能血行；中期用當(dāng)歸四逆湯，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之功效。后期用黃芪桂枝五物湯和四物湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血。恢復(fù)情況：連續(xù)服藥兩年，麻、涼的癥狀基本都不明顯，接觸到?jīng)鲆膊慌铝?，后背不疼了，腦袋輕松，不發(fā)脹了。2019年夏天可以穿裙子了。目前已停藥，整個(gè)冬天并無不適。

問：我已經(jīng)產(chǎn)后3月，但是夏天不能進(jìn)空調(diào)房，否則全身酸痛、怕冷，風(fēng)吹后，癥狀會(huì)加重，這到底是什么病?能治好嗎? 答：這種表現(xiàn)是“產(chǎn)后風(fēng)”的臨床表現(xiàn)，又叫“月子病”。癥狀類似于風(fēng)濕、類風(fēng)濕疾病的表現(xiàn)，主要是全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛難忍，尤其是遇到風(fēng)吹、寒冷和陰雨天時(shí)更明顯?！爱a(chǎn)后風(fēng)”是一種痼疾，應(yīng)該盡早治療，否則在體內(nèi)滯留時(shí)間過久，治療起來難度更大。還有治療的過程中治治停停往往會(huì)事倍功半，效果不好，所以一定要保持治療的持續(xù)性。 問：那我現(xiàn)在喂奶，不能吃中藥，有其他方法可以治療嗎?平常應(yīng)該注意什么? 答：“產(chǎn)后風(fēng)”的治療除了中藥以外，還可以進(jìn)行中藥熏蒸治療，熏蒸治療是通過皮膚溫度升高，毛孔張開后，中藥轉(zhuǎn)化成離子進(jìn)入身體，促進(jìn)皮膚和機(jī)體的新城代謝，改善身體血液循環(huán)，緩解肌肉的痙攣和強(qiáng)直，減輕和緩解關(guān)節(jié)的疼痛;最重要的是中藥熏蒸不用口服中藥，不影響喂奶的同時(shí)還可以緩解癥狀。 “產(chǎn)后風(fēng)”的發(fā)病與產(chǎn)婦的心情有很大關(guān)系，要保持心情舒暢;生活中注意保暖，室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能直接對(duì)著風(fēng)吹，避免寒冷潮濕的環(huán)境;飲食上要避免寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物;根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)身體抵抗力，還要經(jīng)常曬太陽。

產(chǎn)后風(fēng)濕有兩種類型。一種是愛夏不愛冬。一種是愛冬不愛夏。愛夏天的產(chǎn)后風(fēng)濕患者，平時(shí)手足冰涼，特別怕冷，冬天好像穿多少衣服也暖和不過來。喜吃溫食物不能喝冷飲。到了夏天，感覺身體就很舒服，，天氣雖然炎熱但很少需要吹空調(diào)和電扇。愛冬天的產(chǎn)后風(fēng)濕患者不怕冷，夏天可以和正常人穿一樣的衣服， 比如穿裙子，穿短衣短褲等等。但是，怕吹空調(diào)和電扇，吹了以后就全身不舒服，關(guān)節(jié)疼痛。產(chǎn)后風(fēng)濕病情容易反復(fù)，多穿點(diǎn)兒衣服又怕熱。一想到吹空調(diào)就害怕，一想到不能穿裙子就傷心，不知道夏天怎么過好。到了冬天沒有空調(diào)了，多穿點(diǎn)兒衣服也不熱了，產(chǎn)后風(fēng)濕的癥狀就緩解了，所以愛過冬天。但是到了第二年夏天，就容易反復(fù)。這兩種情況病機(jī)不同，治療也不一樣。一種屬于虛證，一種屬于郁證。治療用藥也不一樣，虛證重在補(bǔ)益氣血，調(diào)理氣機(jī)。郁證重在調(diào)理氣機(jī)，兼以補(bǔ)益氣血。不論哪個(gè)類型，平時(shí)補(bǔ)益氣血，調(diào)理體質(zhì)是最重要的，不要等到發(fā)病臨時(shí)抱佛腳，事倍功半。產(chǎn)后風(fēng)濕患者一定要重視平時(shí)調(diào)理，氣血充足，正氣旺盛，冬季手腳不冰涼了，夏天也就不那么怕空調(diào)了。冬季把氣血補(bǔ)足了，夏天病情也就不容易復(fù)發(fā)了。

每當(dāng)夏天開空調(diào)的時(shí)候是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者最難過的季節(jié)。因?yàn)樘鞖庋谉?，患者又怕風(fēng)怕涼，衣服穿多了熱，穿少了涼。不開空調(diào)家人受不了，開了空調(diào)病人不好受。而當(dāng)天氣轉(zhuǎn)涼，進(jìn)入秋冬季節(jié)，空調(diào)關(guān)了，穿衣服可以解決怕怕涼的問題，患者往往就停止了治療。到第二年夏季癥狀又會(huì)反復(fù)或加重，再看醫(yī)生?？梢哉f， 夏天容易得產(chǎn)后風(fēng)濕，產(chǎn)后風(fēng)濕易在夏季加重，易在夏季反復(fù)。從這個(gè)角度說產(chǎn)后風(fēng)濕是種“夏病”這種夏病最宜在冬季治療。因?yàn)楫a(chǎn)后風(fēng)濕多是由于產(chǎn)后氣血不足引起。氣血虧虛不能濡養(yǎng)四肢百骸，肢體怕風(fēng)怕涼，麻木，疼痛。心血不足心神失養(yǎng)，就容易心悸、乏力，失眠健忘。氣血不足不能上榮于腦就容易多思多慮，焦慮不安。血虛不能生化正氣，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行就會(huì)氣滯血淤，百癥叢生。治療產(chǎn)后風(fēng)濕需要調(diào)理氣機(jī)，補(bǔ)益氣血。補(bǔ)益氣血的藥多偏于溫?zé)?，夏季治療用藥不能過多，容易上火。所以，冬季是補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)人體的大好時(shí)光。冬季屬于人體收藏季節(jié)。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》里早已講明：人體應(yīng)順應(yīng)自然界的規(guī)律，春生，夏長，秋收，冬藏。冬季補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)身體吸收好，收效大，事半功倍。夏天患了產(chǎn)后風(fēng)濕的患者經(jīng)過冬季的調(diào)養(yǎng)，第二年夏天就不容易加重，不容易復(fù)發(fā)。

在風(fēng)濕科門診經(jīng)常遇到這樣一類女性患者，以產(chǎn)后關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、怕涼、怕風(fēng)等為主訴，這類疾病在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為“產(chǎn)后風(fēng)濕”。 產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)生于育齡婦女產(chǎn)褥期或產(chǎn)后（包括流產(chǎn)后）百日內(nèi)，是以肢體關(guān)節(jié)以及肌肉軟組織疼痛不適、腫脹沉重、酸楚麻木、屈伸不利為主要表現(xiàn)的一種臨床病癥，常伴汗出畏風(fēng)，體倦乏力，腰膝酸軟等癥。常因遇冷受潮、勞累及天氣變化加重，對(duì)產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未及時(shí)治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，影響患者的生活質(zhì)量。 其臨床特點(diǎn)有三： 1.時(shí)間性：即產(chǎn)褥期及百日內(nèi)易發(fā)。 2.季節(jié)性：大多數(shù)是冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩容易患病，但在炎熱的夏季發(fā)病也不少見?？赡芘c夏季保護(hù)不當(dāng)，貪涼所致。 3.突發(fā)性：短時(shí)間即可出現(xiàn)肢體酸痛麻木、屈伸不利、甚至不能行走。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕的認(rèn)識(shí)主要從風(fēng)濕免疫病的角度考慮，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫病與性激素密切相關(guān)，妊娠期間性激素變化劇烈，往往會(huì)引發(fā)這些風(fēng)濕免疫病的發(fā)病。大約有20％的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在孕期或產(chǎn)后早期狼瘡首次發(fā)病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于育齡期女性，產(chǎn)后首次發(fā)病或原來輕型的患者產(chǎn)后加重也不在少數(shù)，因此對(duì)于產(chǎn)后發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉疼痛的女性，醫(yī)生首先要對(duì)這些有器質(zhì)性損害的風(fēng)濕免疫病進(jìn)行排查，一旦確診，需要進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療。 但也有一些患者，查體無陽性體征，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無異常，排除了以上所說的器質(zhì)性風(fēng)濕免疫疾病，對(duì)各類非甾體消炎止痛藥甚或激素治療效果均不理想，常常是病人很痛苦，醫(yī)生很無奈，對(duì)于這類患者在中醫(yī)古籍中稱為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”、“產(chǎn)后中風(fēng)”等，現(xiàn)代中醫(yī)將之命名為“產(chǎn)后痹”。 中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致產(chǎn)后痹的原因有三： 1.多虛。產(chǎn)后子宮受傷，大量出血，導(dǎo)致氣血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，“不榮則痛“。 2.多瘀。產(chǎn)后身體虛弱，元?dú)獯髠?，無力運(yùn)走惡露，瘀血，而滯留于子宮，使惡露不盡、瘀血內(nèi)停，“不通”則痛。 3.外邪入侵。產(chǎn)后氣血虧虛，臟腑功能低下，無力抵御外邪，風(fēng)寒濕等邪氣趁虛而入，導(dǎo)致本病的發(fā)生。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕需要再坐一次月子才會(huì)好嗎？曾經(jīng)遇到過這樣的一位患者，也是聽說產(chǎn)后風(fēng)濕要生二胎才可以治好。這是沒有科學(xué)依據(jù)的，為了治療產(chǎn)后風(fēng)濕再懷一次孕，說不定會(huì)造成第二次損傷。 患產(chǎn)后風(fēng)濕容易治好嗎？很多患者得了產(chǎn)后風(fēng)濕以后，非常著急，因?yàn)楹芏嗳硕颊f月子病是治不好的。其實(shí)得了產(chǎn)后風(fēng)濕不要怕，調(diào)整好心態(tài)，積極面對(duì)，適當(dāng)鍛煉。如癥狀較重，需要到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)治療，是可以治好的。 產(chǎn)后風(fēng)濕該如何治療？ 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)排除了器質(zhì)性疾病的產(chǎn)后風(fēng)濕尚無理想有效的治療方法，消炎止痛藥或小劑量激素可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫；合并有抑郁/焦慮較重的患者，聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效，但患者依從性差；化學(xué)藥物都有一定副作用，對(duì)產(chǎn)婦身體傷害較大。 中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風(fēng)濕可取得很好療效。以扶正祛邪為治則，扶正以溫補(bǔ)腎脾，益氣養(yǎng)血為主; 祛邪以散寒祛風(fēng)除濕通絡(luò)為主。病程短者，扶正祛邪并用; 病程長者，扶正重于祛邪。配合理療、針灸、藥浴等中醫(yī)綜合外治可提高療效，縮短療程。 但值得注意的是，不管是西藥還是中藥，若在哺乳期，必須詳細(xì)咨詢醫(yī)生，藥物是否會(huì)通過乳汁分泌，對(duì)嬰兒生長發(fā)育及健康造成影響；或者藥物是否會(huì)影響乳汁的分泌，妨礙正常哺乳。 得了產(chǎn)后風(fēng)濕，應(yīng)注意以下方面： 1.產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)病與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)有很大的關(guān)系，因此，需經(jīng)常保持心情舒暢、精神愉快，避免生氣、著急、情緒抑郁，適當(dāng)參加一些活動(dòng)，能更快地使病情得到控制。 2.生活中一定要注意保暖，使身體處于冷熱適度狀態(tài)；室內(nèi)既要通風(fēng)，又不能讓風(fēng)直接吹，尤其夏天避免吹電扇、空調(diào)直吹。避免寒冷潮濕環(huán)境。 3.多吃易于消化且又富含營養(yǎng)的食物，禁食寒涼食物和冷飲，禁食辛辣及肥膩食物。 4.根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如慢走、做操、打拳等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；經(jīng)常到戶外曬太陽。

產(chǎn)后的媽媽經(jīng)常有以下癥狀： 多關(guān)節(jié)疼痛（如雙手指關(guān)節(jié)（常見受累部位）、雙肩關(guān)節(jié)、雙肘雙膝關(guān)節(jié)等），一般關(guān)節(jié)腫脹不明顯，無明顯關(guān)節(jié)紅腫及變形，伴有晨僵，偶伴有麻木、重著，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，遇寒濕關(guān)節(jié)癥狀加重，保暖后可以自行緩解。 多處肢體及肌肉酸脹疼痛，伴有麻木、重著、乏力、局部有壓痛畏風(fēng)寒，怕風(fēng)、怕濕冷（陰雨天及寒濕天氣加重，晴天和保暖后可緩解），并伴有頭痛，眼眶痛、腰骶部疼痛等； 自汗，出汗較多，出汗越多關(guān)節(jié)疼痛等； 體倦乏力，氣短心悸，失眠多夢(mèng) ，面色無華、煩躁易怒，頭暈、容易感冒等體虛圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪但以上的癥狀也常于各種風(fēng)濕免疫病的患者，并不具備特異性，只是患者往往訴說癥狀出現(xiàn)在產(chǎn)后的一段時(shí)間，除外風(fēng)濕?。ㄖ饕秋L(fēng)濕病相關(guān)檢查檢驗(yàn)及?？骑L(fēng)濕病大夫查體及面診）。何為產(chǎn)后風(fēng)濕、月子病、產(chǎn)后風(fēng)及風(fēng)濕?。渴紫雀乱恍└拍睿寒a(chǎn)后風(fēng)濕產(chǎn)后風(fēng)濕又稱產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后痹，早在唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶》中就有論述，指出“產(chǎn)后中風(fēng),身體疼痛,四肢弱不遂“。國家中醫(yī)藥管理局的規(guī)范病名是產(chǎn)后痹，又稱產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后遍身疼痛、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后痛風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)等。產(chǎn)后痹是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，甚者關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，是婦女產(chǎn)后(或小產(chǎn)后)的常見疾病。風(fēng)濕病風(fēng)濕病是一類可累及全身的自身免疫相關(guān)的疾病，常影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、韌帶、肌腱、滑膜、滑囊、筋膜等的一組疾病。風(fēng)濕病全身結(jié)締組織均可受累，故又被稱為結(jié)締組織病，常見的風(fēng)濕病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、白塞病、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、血管炎等，這種病嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，重著致殘，如累及心、腦、腎等重要器官后可危及生命。產(chǎn)后風(fēng)濕診斷產(chǎn)后風(fēng)濕是一個(gè)中醫(yī)病名，并非西醫(yī)診斷，也是一個(gè)排除性診斷，就是排除其他疾病導(dǎo)致的這些癥狀后，才能診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。有些患者既往就有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡這些疾病，但一直沒發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛（常與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎甄別），腰背疼痛（需與強(qiáng)直性脊柱炎、致密性骨炎鑒別）等癥狀的時(shí)候，就不能按照產(chǎn)后風(fēng)濕治療了。還有一些內(nèi)分泌疾病，比如甲狀腺功能減退也會(huì)出現(xiàn)畏寒怕冷的癥狀。所以產(chǎn)后出現(xiàn)腰背疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，畏寒怕冷的癥狀的時(shí)候，一定要做相關(guān)檢查，排除這些疾病，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。一般建議患者查一下血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂，風(fēng)濕全套（類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、抗核抗體、抗核抗體譜）、炎癥指標(biāo)（血沉、C反應(yīng)蛋白、炎癥細(xì)胞因子），還有風(fēng)濕免疫疾病相關(guān)的一些檢查（關(guān)節(jié)X片、關(guān)節(jié)超聲、關(guān)節(jié)核磁），以及甲狀腺功能等，這些檢查都沒有問題，才可以診斷產(chǎn)后風(fēng)濕。診斷公式：孕產(chǎn)病史 + 關(guān)節(jié)、肌肉肢體疼痛酸楚（無腫脹）+實(shí)驗(yàn)室檢查均陰性 +西藥（抗炎止痛藥+激素+抗生素）治療無效。產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)病因病機(jī)1中醫(yī)病機(jī)：產(chǎn)后風(fēng)濕的病機(jī)是正氣虧虛，外邪侵襲。正氣虧虛是指氣血不足，肝腎虧虛，外邪侵襲多指風(fēng)、寒、濕之邪，日久可夾雜痰、瘀之邪。2內(nèi)因：氣血不足,臟腑虛損多虛:氣血虧虛兼臟腑功能不足是主要的內(nèi)在因素,也是主要病因病機(jī)；多瘀:多為氣血兩虛導(dǎo)致寒凝瘀血留滯經(jīng)脈。3外因：風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)感受外邪：乃因產(chǎn)后氣血不足,虛損未復(fù),勞役過度,風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒之邪客之而成痹。此外部分產(chǎn)婦合并先天腎氣不足,腎督虧虛,肝腎不足,加之感受外邪,內(nèi)外合邪。病久則化生痰、瘀、熱、毒,致使虛實(shí)錯(cuò)雜,寒熱相兼,纏綿難愈。4病因：“產(chǎn)后百節(jié)開張、血脈流散”陽氣虛損，腠理不密，風(fēng)寒濕邪乘襲肢體,形成陽虛血虧，寒凝瘀滯，不通則痛的痛痹證。其病機(jī)屬虛實(shí)夾雜，即素體肝腎不足，又值產(chǎn)后氣血驟虛致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，外邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹塞不通所致婦女在妊娠期，大部分氣血需濡養(yǎng)胞胎，而關(guān)節(jié)、肌膚等的氣血處于不足或空虛狀態(tài)。生產(chǎn)過程導(dǎo)致氣血更加虧虛，在這個(gè)特殊的生理狀況下，再感受外邪，主要是風(fēng)、寒、濕邪，或者過度勞累，關(guān)節(jié)、肌肉及筋脈失榮，導(dǎo)致產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生，則疼痛、酸楚、麻木等癥隨之出現(xiàn)。此外，產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)陰陽欠和，正氣虧虛，陽氣衛(wèi)外不固，腠理空疏，正虛邪戀，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，停留皮膚、經(jīng)絡(luò)、筋脈之間，久而久之，外邪瘀積留滯，或積聚在某一關(guān)節(jié)，或流走于肌膚筋脈之間，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木不仁，游走不定，且隨氣候變化、感受風(fēng)寒之邪而加重。西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕發(fā)病的機(jī)制西醫(yī)關(guān)于產(chǎn)后風(fēng)濕的病理機(jī)制，目前尚無明確及公認(rèn)的詮釋和研究，文獻(xiàn)提示可能與以下因素相關(guān)：1激素水平變化1）雌激素：婦女在妊娠期間，激素水平發(fā)生顯著變化，特別是雌激素，在妊娠早期，雌激素慢慢升高，在孕晚期時(shí)達(dá)到最大值，大約是正常生理周期最高值的50倍左右，而胎兒出生后，雌激素又會(huì)在短期內(nèi)急速下降至較低水平，并持續(xù)一段時(shí)間。雌激素是一種神經(jīng)刺激性類固醇物質(zhì)，可有抗炎抗過敏作用，可增強(qiáng)骨骼肌的功能。還可以通過激活一些特異的受體產(chǎn)生活性蛋白質(zhì)，對(duì)一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而影響產(chǎn)婦的精神及行為。產(chǎn)后雌激素水平下降，而機(jī)體組織對(duì)激素的需要量很大，激素水平的變化導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂產(chǎn)生疼痛。2）孕激素：高水平的孕激素讓肌肉和其肌腱變得松弛，髖關(guān)節(jié)就變得不太穩(wěn)固。事實(shí)上，懷孕的時(shí)候全部的盆腔韌帶都會(huì)松弛，孕婦全身關(guān)節(jié)均發(fā)生程度不等的松弛，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。2骨質(zhì)疏松妊娠期間母體為胎兒的發(fā)育提供鈣、磷等營養(yǎng)成分，其中絕大多數(shù)的鈣從母體骨骼組織中動(dòng)員出來，使產(chǎn)婦的骨骼處于缺鈣狀態(tài)，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的產(chǎn)生。3勞累勞累也是一個(gè)重要的原因，這個(gè)好理解，讓你每天都負(fù)重幾十公斤，你的關(guān)節(jié)及肌肉處于處于長期慢性勞損階段，此外產(chǎn)后產(chǎn)婦體力消耗過大，需要哺育嬰兒，常較長時(shí)間處于一個(gè)姿勢(shì)，加上晝夜操勞，體力負(fù)荷過重，也可出現(xiàn)負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛。4水腫與液體潴留懷孕期間常出現(xiàn)的浮腫和液體潴留，有以下幾個(gè)原因：1）回流受阻：增大的子宮，讓下肢血液回流受阻，引起下肢浮腫。2）內(nèi)分泌變化原因：懷孕后，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內(nèi)水、鈉潴留較多，可引起水腫。3）血液稀釋：乳期血容量增加。但紅細(xì)胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血漿蛋白則沒什么增加，血液相對(duì)變稀，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫。組織間隙水腫，可出現(xiàn)局部腫痛及神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)麻木等癥狀。產(chǎn)后風(fēng)濕治療產(chǎn)后風(fēng)濕的治療應(yīng)該包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、西藥對(duì)癥治療、中醫(yī)辨證施治三個(gè)方面1運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。中醫(yī)里有句話“久臥傷氣”。產(chǎn)后患者不宜行劇烈運(yùn)動(dòng)，鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度開始的時(shí)候從小量起，逐步加量根據(jù)身體情況進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如慢走、瑜伽、慢跑、動(dòng)感單車、恒溫泳池游泳（建議避免冷水泳池或者冬泳）、跳操等，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證空氣流通，經(jīng)常到戶外曬太陽。2西藥治療如有關(guān)節(jié)疼痛明顯可予以抗炎止痛藥（芬必得、洛索洛芬鈉、醋氯芬酸等），如一個(gè)星期后無緩解，疼痛進(jìn)行性加重嚴(yán)重影響生活，可予以阿片類鎮(zhèn)痛藥物（嗎啡、可待因）與人工合成品（哌替啶、阿法羅定、芬太尼、美沙酮、噴他佐辛、二氫埃托啡等）?？赏晟谱晕医箲]及抑郁評(píng)分，或至心理科就診，必要時(shí)加用抗焦慮及抑郁藥。3中醫(yī)辨證施治產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)治療根據(jù)產(chǎn)后多虛、多瘀的臨床特征，正氣虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，治療上以扶正祛邪總則，予以補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎扶正為主，祛邪依據(jù)風(fēng)邪、寒邪、濕邪，散寒祛風(fēng)活血通絡(luò)治療。扶正：以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，常選的方劑有當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯、八珍湯、黃芪桂枝五物湯加減等益氣養(yǎng)血，中成藥可以選擇六味地黃丸、八珍顆粒、河車大造丸等。驅(qū)邪：以活血祛風(fēng)為主，常選方劑有身痛逐瘀湯、生化湯、大秦艽湯加減等，中成藥方面可以選擇血府逐瘀膠囊、盤龍七片等?；颊叨嘤星榫w問題，可予以疏肝理氣，調(diào)護(hù)患者情緒，常加用四逆散疏肝理氣，中成藥可加用逍遙丸配合疏肝理氣、養(yǎng)血健脾藥物。此外，配合理療、藥浴、中藥外治、泡洗，局部關(guān)節(jié)可以采用針灸等中醫(yī)綜合外治可提高療效，改善患者疼痛癥狀。避免患產(chǎn)后風(fēng)濕及產(chǎn)后保養(yǎng)護(hù)理1環(huán)境因素居住環(huán)境不能潮濕陰冷，最好要向陽，陽光充足可以保證新媽媽多曬太陽，促進(jìn)維生素D合成，改善骨質(zhì)疏松；適時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，冬天但要避免直接被冷風(fēng)吹到，夏天使用空調(diào)早晚一定要開窗通風(fēng)；開空調(diào)時(shí)要注意冷氣不能直接對(duì)著身體吹。2營養(yǎng)均衡飲食既有營養(yǎng)，又有節(jié)制，進(jìn)補(bǔ)得當(dāng)，不可貪食寒涼。多吃一些高蛋白、低脂肪的食物，搭配蔬菜和水果（室溫即可避免食用冰凍水果）。除了正常吃飯菜，還要適當(dāng)喝湯，以補(bǔ)充產(chǎn)奶消耗的水分。避免吃辛辣生冷的食物，這些刺激性大的食物對(duì)新媽媽產(chǎn)后虛弱的身體及寶寶的哺乳產(chǎn)生一定的危害。3注意保暖及休息 因?yàn)楫a(chǎn)后體虛，容易出汗，汗出受風(fēng)后則出現(xiàn)不適。因此要注意保暖防風(fēng)，衣服被汗?jié)窳撕笠皶r(shí)更換，避免洗冷水澡，室內(nèi)保持暖和干燥，隨著氣溫的變化，一定要注意增減衣服。月子里休息也很重要，休息有助于體力的恢復(fù)，增強(qiáng)抵抗外邪之力。禁止從事重體力勞動(dòng)，尤其是過度增加腹壓的活動(dòng)，比如久蹲或搬重物等。4產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)鍛煉產(chǎn)后適宜適量運(yùn)動(dòng)及鍛煉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即指育齡婦女要強(qiáng)身健體，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫機(jī)能，減少產(chǎn)后風(fēng)濕的發(fā)生。5個(gè)人衛(wèi)生科學(xué)做月子，不要夏天穿太厚衣服，衣服被褥勤換洗，不可過早而且必須減少房事。6保持良好心態(tài)保持心平氣和，情緒穩(wěn)定，不易生氣，不易著急，心情開朗，少思少想。微信公眾號(hào)關(guān)注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)話框回復(fù)“進(jìn)群”還可以知道“加掛號(hào)”秘籍哦?。?！

我是一個(gè)從事產(chǎn)后風(fēng)濕癥治療30多年的中醫(yī)風(fēng)濕科大夫，治愈過許多產(chǎn)后風(fēng)濕癥的患者，近些年在臨床發(fā)現(xiàn)有許多自認(rèn)為是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者實(shí)際上患的是產(chǎn)抑郁/焦慮癥。產(chǎn)后風(fēng)濕和產(chǎn)后焦慮/抑郁是兩種不同的病，治療也是不同的，關(guān)鍵是如何鑒別分清這兩種病。在這里我說幾點(diǎn)簡單的自我鑒別方法，希望患者在診治過程中少走彎路，盡快得到正確的治療。首先，單純產(chǎn)后風(fēng)濕是一個(gè)能夠治愈的病，而且不反復(fù)，多在產(chǎn)后100天內(nèi)發(fā)病，如果得到正確的中醫(yī)治療，多在2-3個(gè)月內(nèi)癥狀就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)完全治愈，而且不反復(fù)。如果經(jīng)過正確的治療，3月癥狀緩解不明顯，甚至癥狀逐漸增多或加重，就要考慮是否有產(chǎn)后焦慮/抑郁存在。可以自行用《軀體化癥狀自評(píng)量表》表，自測(cè)一下，也可以找醫(yī)生幫助確診。產(chǎn)后抑郁/焦慮癥也可以表現(xiàn)為怕風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)肌肉串痛，肢體麻木酸脹僵硬等癥狀，當(dāng)你自己不能辨別清楚時(shí)可以找風(fēng)濕病科大夫，也可以找心身醫(yī)學(xué)科大夫診治，盡量避免誤診誤治。有抑郁/焦慮存在最好加用抗抑郁/焦慮的藥物治療，如果把產(chǎn)后抑郁/焦慮當(dāng)作產(chǎn)后風(fēng)濕治療，不但無有效，還會(huì)延誤病情，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。臨床上也有產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后焦慮/抑郁，這時(shí)最好兩種病同時(shí)治療，可以中醫(yī)治療，也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。我治療產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后抑郁/焦慮主要是根據(jù)患者的體質(zhì)癥狀以扶正為主兼以祛邪。分別用益氣養(yǎng)血養(yǎng)心安神；疏肝解郁活血寧神、補(bǔ)益脾腎益精養(yǎng)神。單純中醫(yī)治療需要療程長，見效慢，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果好，見效快.

得了月子病的患者最想知道的就是：“月子病好不好治，月子病能不能去根?！痹伦硬∮址Q產(chǎn)后病，而產(chǎn)后病又分為產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后胃痛、產(chǎn)后腰痛等等。在這些產(chǎn)后病中，比較難治的是產(chǎn)后抑郁焦慮，而且這個(gè)病需要長期治療，且有易反復(fù)的特點(diǎn)。而其他的例如產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后身痛等等都是可以治愈的，而且不會(huì)留根，不會(huì)反復(fù)。得了產(chǎn)后病要及時(shí)明確有沒有產(chǎn)后抑郁/焦慮存在，如果沒有那么就可以放心，通過休養(yǎng)治療慢慢就會(huì)痊愈。如果醫(yī)生診斷你有“產(chǎn)后抑郁/焦慮”，就需要盡早治療，堅(jiān)持治療。

產(chǎn)后風(fēng)濕是產(chǎn)后在體質(zhì)比較虛弱，氣血尚不充足時(shí)感受了風(fēng)寒濕邪氣所造成的氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯而出現(xiàn)的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，這種關(guān)節(jié)疼痛最大的特點(diǎn)是，只有疼痛而無關(guān)節(jié)紅腫，疼痛部位常常走串不固定，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，而且到醫(yī)院化驗(yàn)檢查沒有異常。根據(jù)產(chǎn)后風(fēng)濕的這種特點(diǎn)，臨床上稱產(chǎn)后風(fēng)濕是非器質(zhì)性病變，所以產(chǎn)后風(fēng)濕是不會(huì)引起關(guān)節(jié)變形的，更不會(huì)到老年癱瘓。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，它的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)固定的腫脹疼痛，以關(guān)節(jié)滑膜炎為基本病理特點(diǎn)，如果不及時(shí)正確的治療就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，影響關(guān)節(jié)功能。產(chǎn)后風(fēng)濕與類風(fēng)濕是兩種完全不同的疾病，所以絕對(duì)不會(huì)相互轉(zhuǎn)變。在此提醒各位女同胞，產(chǎn)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適或有關(guān)節(jié)疼痛不要緊張、擔(dān)心、恐懼，更不要輕信民間傳說，不要被某些網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容忽悠，要相信科學(xué)。同時(shí)也要提醒那些產(chǎn)前曾有過關(guān)節(jié)腫痛或已經(jīng)明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的婦女，產(chǎn)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，很有可能是類風(fēng)濕復(fù)發(fā)或加重，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科檢查治療，不要耽誤病情。本文系王玉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。