失眠

答：要么是苯二氮卓類藥物劑量不夠，要么是使用的苯二氮卓類藥物種類太弱（例如地西泮、奧沙西泮），要么是病人對(duì)γ-氨基丁酸能的激動(dòng)不敏感。一般用阿普唑侖0.8mg/晚，或艾司唑侖2mg/晚，或硝基安定10mg/晚，或氯硝西泮1mg/晚，多能睡著。問(wèn)：如果還睡不好，我也沒(méi)辦法，我從不給他們開(kāi)喹硫平等藥，我認(rèn)為喹硫平適應(yīng)癥沒(méi)有睡眠障礙。答：可以用喹硫平25mg/晚，或者米氮平15mg/晚，這叫脫標(biāo)簽用藥。過(guò)去只有氯丙嗪這類典型抗精神病藥，那是不主張用于單純失眠的。現(xiàn)在不典型抗精神病藥中的喹硫平、甚至奧氮平，在難治性失眠中都可以應(yīng)用。但為什么又不常用呢？因?yàn)檫@些藥物是通過(guò)抗組胺H1受體而催眠，就像是撲爾γ敏的催眠效應(yīng)一樣，次日昏昏沉沉，生活質(zhì)量很不好。

新型苯二氮?受體激動(dòng)劑地達(dá)西尼：為γ?氨基丁酸A型（GABAA）受體的部分正向別構(gòu)調(diào)節(jié)劑，選擇性作用于α1亞基，部分激動(dòng)GABAA受體。地達(dá)西尼達(dá)峰時(shí)間約1h，半衰期約4h，適用于入睡困難和睡眠維持困難，可以改善日間疲勞，不影響日間功能。優(yōu)勢(shì)一是精準(zhǔn)?地達(dá)西尼只作用于和睡眠相關(guān)的腦區(qū)，不會(huì)過(guò)度抑制其他腦區(qū)功能，所以不會(huì)像一些傳統(tǒng)藥物那樣讓人第二天昏昏沉沉或者記性變差。優(yōu)勢(shì)二是作用明顯臨床試驗(yàn)顯示，地達(dá)西尼能幫助患者更快入睡，延長(zhǎng)深度睡眠時(shí)間，減少半夜醒來(lái)的次數(shù)，讓患者一整晚都能睡得更香。優(yōu)勢(shì)三是依賴風(fēng)險(xiǎn)低長(zhǎng)期使用也不易產(chǎn)生依賴，副作用輕微：常見(jiàn)的副作用會(huì)有輕微的頭暈、口干，嚴(yán)重的副作用如呼吸抑制等很少見(jiàn)?！臼褂米⒁狻?、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑：臨睡前口服給藥，每次2.5mg。突然停藥可能引發(fā)頭暈、反跳性失眠等戒斷反應(yīng)。2、警惕藥物相互作用：與酒精、其他鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用可能增強(qiáng)中樞抑制效應(yīng)，導(dǎo)致呼吸困難或過(guò)度嗜睡。3、短期使用：推薦療程通常不超過(guò)4周（包括減藥期），避免長(zhǎng)期依賴。

“失眠”這個(gè)現(xiàn)象本身是不存在的，它不是一個(gè)真實(shí)現(xiàn)象。它僅僅只是醫(yī)學(xué)界為了說(shuō)明一些東西起的一個(gè)“假名”，也就是只是個(gè)概念，而我們一旦把這個(gè)概念放到我們心里，就開(kāi)始煩惱我們了。對(duì)于那些被失眠困擾的人，一旦到了晚上固定的時(shí)間點(diǎn)，就開(kāi)始緊張，為睡不著煩惱，一旦到了凌晨還沒(méi)睡著，自己都能把自己嚇?biāo)?。哎呀！完了完了，又失眠了，然后就是被焦慮與煩躁困擾一整晚。如果我們真的懂得活在當(dāng)下，不糾結(jié)過(guò)去，不懼怕未來(lái)，很輕松愉悅的活在當(dāng)下時(shí)刻。不被“失眠”這個(gè)觀念束縛住，那么你一定會(huì)體會(huì)到最美妙的休息狀態(tài)。這就是我強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)睡覺(jué)的原因。——《學(xué)習(xí)睡覺(jué)：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》

今天，我們就用通俗易懂的方式，揭開(kāi)這兩種藥物的“真面目”。一、原理篇：它們?nèi)绾巫屓朔咐В???如果把大腦比作一臺(tái)精密的儀器，右佐匹克隆就像一把“精準(zhǔn)鑰匙”。它只針對(duì)與睡眠相關(guān)的α1亞基，相當(dāng)于精準(zhǔn)定位“睡眠開(kāi)關(guān)”，因此副作用相對(duì)較少。服藥后1小時(shí)達(dá)到最佳效果，6小時(shí)后基本代謝完畢，既快速起效又不易讓人第二天昏昏沉沉。???艾司唑侖更像一把“萬(wàn)能鑰匙”，能同時(shí)打開(kāi)GABA受體的多個(gè)“門鎖”，不僅能催眠，還能抗焦慮、放松肌肉。但這種“廣撒網(wǎng)”的特性也帶來(lái)了更多副作用。它的代謝時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10-24小時(shí)，雖然能讓人睡得更久，但第二天可能會(huì)感覺(jué)頭重腳輕。二、效果篇：誰(shuí)更適合你？1.入睡困難型失眠。???如果你總躺在床上1小時(shí)還睡不著，右佐匹克隆可能是更好的選擇。它能讓人在30分鐘內(nèi)產(chǎn)生睡意，且第二天清醒后不易殘留“宿醉感”。臨床數(shù)據(jù)顯示，服用3mg劑量后，75%的人能在20分鐘內(nèi)入睡。?????而艾司唑侖需要1-2小時(shí)才能起效，可能你還沒(méi)等到藥效發(fā)作，就已經(jīng)焦慮得徹底清醒了。2.半夜易醒型失眠???對(duì)于經(jīng)常凌晨3點(diǎn)突然清醒的人，艾司唑侖的長(zhǎng)效特性反而成了優(yōu)勢(shì)。它能維持較久的鎮(zhèn)靜效果，將夜間覺(jué)醒次數(shù)減少近一半。但代價(jià)是第二天可能有頭暈、反應(yīng)遲鈍等“后遺癥”，甚至影響開(kāi)車或工作。3.特殊人群???老年人：由于肌肉松弛副作用，艾司唑侖可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此，國(guó)內(nèi)外指南更推薦右佐匹克隆作為老年人首選。?????焦慮型失眠：如果失眠伴隨心慌icon、緊張，艾司唑侖可能更適合。?????肝腎功能異常者：右佐匹克隆30%通過(guò)腎臟排泄，腎功能差者需減量；艾司唑侖完全依賴肝臟代謝，肝病患者慎用。三、副作用大比拼?右佐匹克隆???常見(jiàn)問(wèn)題：口苦（約20%的人會(huì)感覺(jué)嘴里像含了苦瓜片）、頭痛、偶爾惡心。????隱藏技能：苦味代謝產(chǎn)物反而降低了濫用的可能。?????依賴性：雖然比傳統(tǒng)安眠藥低，但長(zhǎng)期服用仍可能產(chǎn)生依賴，突然停藥可能出現(xiàn)“報(bào)復(fù)性失眠”。艾司唑侖???日間影響：約1/3的人第二天會(huì)頭昏腦漲，甚至出現(xiàn)記憶力減退。????肌肉松弛：起床時(shí)容易腿軟，曾有患者半夜上廁所摔骨折的案例。????成癮風(fēng)險(xiǎn)：連續(xù)使用4周后，可能需要增加劑量才能維持效果，突然停藥可能引發(fā)焦慮、震顫等戒斷反應(yīng)。四、用藥禁忌：這些情況千萬(wàn)小心！??1.酒精是共同敵人：兩種藥都不能與酒同服！曾有研究顯示，艾司唑侖+酒精會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，右佐匹克林+酒精可能讓人昏睡超過(guò)12小時(shí)。????2.藥物組合雷區(qū)：????艾司唑侖：避免與止痛藥（如嗎啡）、抗抑郁藥聯(lián)用，可能引發(fā)“鎮(zhèn)靜疊加效應(yīng)”。????右佐匹克?。喝粽诜每股兀ㄈ缈死顾兀?，需減半劑量，否則可能因代謝減慢導(dǎo)致昏迷。?????3.孕婦、哺乳期女性：兩類藥物均可能影響胎兒發(fā)育，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

夜深人靜，心火難平，輾轉(zhuǎn)反側(cè)——失眠之苦，古人稱“不寐”，中醫(yī)典籍中早有記載。如今，面對(duì)睡眠問(wèn)題，許多人迷信“一杯養(yǎng)生茶治百病”，盲目跟風(fēng)購(gòu)買所謂“安神助眠”的草本茶飲。殊不知，中醫(yī)講究“辨證論治”，失眠成因錯(cuò)綜復(fù)雜，若不分體質(zhì)、不究病因亂用養(yǎng)生茶，輕則無(wú)效，重則加重病癥。一、中醫(yī)看失眠：陰陽(yáng)失衡，臟腑失調(diào)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，失眠的核心在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，且與五臟功能密切相關(guān)：心火亢盛：思慮過(guò)度、情緒焦慮，導(dǎo)致心火上炎，擾亂心神，表現(xiàn)為入睡難、多夢(mèng)易醒；肝郁化火：長(zhǎng)期壓力大、情志不暢，肝氣郁結(jié)化火，出現(xiàn)煩躁易怒、凌晨1-3點(diǎn)易醒；心腎不交：腎陰不足，無(wú)法上濟(jì)心火，常見(jiàn)于更年期人群，伴隨潮熱、盜汗；脾胃不和：“胃不和則臥不安”，晚餐過(guò)飽或嗜食辛辣，痰熱內(nèi)擾，導(dǎo)致夜間腹脹、輾轉(zhuǎn)難眠。案例：一位50歲女性因長(zhǎng)期喝“酸棗仁百合茶”調(diào)理失眠，反而出現(xiàn)口干口苦、大便黏膩，經(jīng)中醫(yī)診斷發(fā)現(xiàn)其體質(zhì)濕熱，盲目飲用滋膩養(yǎng)陰的茶飲，加重了體內(nèi)濕濁。二、養(yǎng)生茶誤區(qū)：千人一方，反傷體質(zhì)。市面上的“助眠養(yǎng)生茶”常籠統(tǒng)標(biāo)注“寧心安神”，卻忽視中醫(yī)“同病異治”的原則：1.成分配伍不當(dāng)酸棗仁、百合雖能養(yǎng)陰安神，但性偏滋膩，濕熱、痰濕體質(zhì)者飲用易生痰濕，反而精神困重；玫瑰花、合歡花可疏肝解郁，但陰虛火旺者單獨(dú)使用可能耗傷陰液，加劇心煩失眠。2.炮制與劑量不科學(xué)生酸棗仁偏醒神，炒酸棗仁才安神，若炮制不當(dāng)則適得其反；部分茶飲為追求口感，大量添加甘草、大棗、甘味菊等甘緩之品，脾虛濕盛者長(zhǎng)期服用易生痰濕。3.忽視個(gè)體差異曾有患者聽(tīng)信“柏子仁茶助眠”，自行飲用后腹瀉不止。經(jīng)辨證發(fā)現(xiàn)其脾胃虛寒，柏子仁潤(rùn)腸通便，進(jìn)一步損傷脾陽(yáng)。三、中醫(yī)調(diào)理失眠：辨證為先，綜合干預(yù)。中醫(yī)改善失眠需“因人制宜”，常見(jiàn)分型與對(duì)策如下：證型表現(xiàn)調(diào)理要點(diǎn)心脾兩虛證：癥為多夢(mèng)易醒、心悸健忘、面色萎黃。常用歸脾湯加減調(diào)理，食療可用龍眼肉、蓮子。肝火擾心證：癥見(jiàn)急躁易怒、口苦目赤、舌紅苔黃。常用丹梔逍遙散調(diào)理，代茶飲可用菊花、夏枯草。痰熱內(nèi)擾證：癥見(jiàn)胸悶脘痞、苔黃膩、多噩夢(mèng)。常用溫膽湯加減調(diào)理，忌甜膩，代茶飲推薦陳皮、竹茹。心腎不交證：癥見(jiàn)腰膝酸軟、潮熱盜汗、舌紅少苔。常用黃連阿膠湯調(diào)理，食療可選黑豆、桑葚。注意：代茶飲需經(jīng)中醫(yī)師指導(dǎo)，根據(jù)體質(zhì)調(diào)整配伍；配合針灸（如神門、三陰交等穴位）、推拿（頭部按摩疏通膽經(jīng)）效果更佳；長(zhǎng)期失眠需排查甲亢、焦慮癥等器質(zhì)性疾病，不可單純依賴食療。四、養(yǎng)生茶如何喝？牢記三原則1.先辨體質(zhì)：濕熱體質(zhì)忌滋膩，陽(yáng)虛體質(zhì)慎寒涼，可借助舌苔（厚膩、裂紋等）、二便（溏稀、黏滯）等簡(jiǎn)單自辨；2.短期試用：飲用1周后若無(wú)改善或出現(xiàn)不適（如上火、腹瀉），立即停用；3.拒絕“萬(wàn)能方”：警惕宣稱“適合所有失眠”的產(chǎn)品，中醫(yī)無(wú)通治百病的秘方。結(jié)語(yǔ)：以“中和”之道，養(yǎng)自然之眠。失眠如中醫(yī)所言，是身體發(fā)出的“失衡信號(hào)”。盲目跟風(fēng)飲茶，如同用滅火器撲滅不同性質(zhì)的火災(zāi)——水能滅木火，卻會(huì)助長(zhǎng)油火。唯有辨清體質(zhì)，調(diào)和陰陽(yáng)，配合規(guī)律作息（亥時(shí)入睡養(yǎng)陰）、清淡飲食（晚餐七分飽）、情志舒暢（“恬淡虛無(wú)，真氣從之”），方能找回自然酣眠。切記：養(yǎng)生茶不是藥，更非“睡眠救星”。若失眠纏綿不愈，務(wù)必尋求正規(guī)中醫(yī)辨證施治，莫讓“養(yǎng)生”成“傷身”。

點(diǎn)擊下方可以收聽(tīng)朱教授講解的語(yǔ)音從中醫(yī)角度看，睡眠不佳主要與臟腑功能失調(diào)、氣血失衡及情志因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，睡眠是身體「陰陽(yáng)交接班」的過(guò)程：--白天（陽(yáng)班）：陽(yáng)氣主導(dǎo)，讓你精神抖擻，心跳、代謝、思考全速運(yùn)行。--晚上（陰班）：陰氣接管，讓身體降溫、代謝減慢，進(jìn)入“省電模式”。如果陽(yáng)班員工不肯下班（陽(yáng)氣太旺），或者陰班員工缺勤（陰氣不足），你就會(huì)翻來(lái)覆去睡不著。一、誰(shuí)在干擾你的“睡眠交接班”導(dǎo)致失眠呢？其實(shí)，我們身體里有一套「睡眠管理系統(tǒng)」，關(guān)鍵部門出問(wèn)題就會(huì)失眠：1.心火亢盛中醫(yī)認(rèn)為“心主神明”，心是人體的“CEO”，是總指揮部，負(fù)責(zé)管理情緒和意識(shí)。如果CEO焦慮（心火旺）或累到虛脫（心血不足），就會(huì)不停發(fā)郵件（神經(jīng)興奮），導(dǎo)致你“腦內(nèi)刷劇停不下來(lái)”。心火過(guò)旺會(huì)導(dǎo)致心神不寧，典型表現(xiàn)：入睡難、多夢(mèng)易醒，常伴有口干舌燥、心煩等癥狀。2.肝郁化火肝是人體的“HR”，主管情緒部，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)情緒和氣血流動(dòng)。肝主疏泄，情緒波動(dòng)或壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，長(zhǎng)期生氣/憋屈會(huì)讓HR罷工（肝郁），郁久還會(huì)“噴火”（肝火旺），尤其在凌晨1-3點(diǎn)（肝經(jīng)值班時(shí)間）把你熱醒。典型表現(xiàn)：煩躁失眠、半夜易醒、醒來(lái)口干口苦，易怒、頭痛、眼睛干澀等問(wèn)題。3.脾胃失調(diào)脾胃分管人體的后勤部，好比“食堂阿姨”，負(fù)責(zé)消化吸收營(yíng)養(yǎng)。“胃不和則臥不安”，脾胃功能紊亂會(huì)影響睡眠，吃太多夜宵（脾胃加班）、愛(ài)吃冰激凌冷飲（凍壞脾胃），食堂就會(huì)積壓剩飯（痰濕），導(dǎo)致躺下后肚子咕嚕響，甚至反酸。典型表現(xiàn)：胃脹、睡眠淺、易醒、多夢(mèng)。4.腎陰虛腎就好比人體的能源部，是“充電寶”，儲(chǔ)存身體的基礎(chǔ)能量（腎陰）。腎主藏精，腎陰虛會(huì)導(dǎo)致虛火上擾，長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累會(huì)耗干電量（腎陰虛），虛火冒頭干擾心神，讓你睡不踏實(shí)，像手機(jī)低電量時(shí)瘋狂發(fā)熱。典型表現(xiàn)：入睡困難、睡淺易醒、腰膝酸軟、夜尿多、夜間盜汗、耳鳴手腳心發(fā)熱。二、你的失眠屬于哪種“故障類型”？三、給身體的“睡眠系統(tǒng)”打補(bǔ)丁1.讓陽(yáng)氣準(zhǔn)時(shí)下班晚上少做“點(diǎn)火”的事：激烈運(yùn)動(dòng)、吵架、吃辣火鍋（相當(dāng)于給陽(yáng)班員工灌咖啡）。睡前儀式：用溫水泡腳（加艾葉或醋），把上躥的火氣引到腳底排出去。2.給陰氣充電滋陰食物：銀耳羹、桑葚、黑豆（像給充電寶補(bǔ)電）。少掏空自己：晚上11點(diǎn)前躺下（中醫(yī)認(rèn)為子時(shí)陰氣最盛，充電效率最高）。3.安撫“暴躁部門”肝火旺：喝菊花玫瑰茶，按腳背的「太沖穴」（消氣開(kāi)關(guān)）。心火旺：生吃蓮藕或蓮子心泡水（少量！苦到皺眉但降火快）。4.修復(fù)“后勤故障”脾胃差：晚餐七分飽，避開(kāi)冰淇淋奶茶，飯后散步10分鐘。痰濕重：煮紅豆薏米水（炒過(guò)的薏米更溫和），按腿上的「豐隆穴」（化痰按鈕）。總結(jié)睡眠不佳，是多種因素共同作用的結(jié)果，治療時(shí)需根據(jù)具體病因進(jìn)行調(diào)理，如清心火、疏肝解郁、調(diào)理脾胃、滋陰補(bǔ)腎等。同時(shí)，保持情緒平穩(wěn)、飲食規(guī)律、作息有序也對(duì)改善睡眠有幫助。中醫(yī)治失眠不是簡(jiǎn)單讓你“關(guān)機(jī)”，而是幫身體各部門協(xié)調(diào)好工作節(jié)奏——該加班的加班，該休息的休息，最終實(shí)現(xiàn)“一鍵睡眠自由”！（提示：長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠建議找專業(yè)醫(yī)師辨證調(diào)理，別自己硬扛哦?。?/p>

很多失眠者長(zhǎng)期服用著“安眠藥”、“抗抑郁藥”、“抗焦慮藥”以及安神的中草藥，有些失眠者甚至連“抗精神病藥”也服上了，但睡眠仍是時(shí)好時(shí)壞，生活順利則睡眠還好，一遇“刺激”又開(kāi)始失眠。有些人因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥而導(dǎo)致血脂、血糖異常等代謝問(wèn)題。還有些人數(shù)十年以睡眠問(wèn)題為生活的中心，他活著的目的似乎是“為了睡覺(jué)”。在醫(yī)學(xué)中，失眠癥歸屬于“精神病學(xué)”范疇。而在《精神病學(xué)》教材中，失眠癥歸屬于“心理因素相關(guān)生理障礙”范疇；在《牛津臨床精神病學(xué)手冊(cè)》中，失眠歸屬于“行為障礙”范疇。此外，臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，60%以上的失眠與心理因素有關(guān)。這就是說(shuō)，失眠既屬于醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也屬于心理問(wèn)題。大部分的失眠首先是心理、行為習(xí)慣方面的問(wèn)題，然后才是醫(yī)學(xué)方面問(wèn)題。——《學(xué)習(xí)睡覺(jué)：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》