失眠

萊博雷生最近在國內(nèi)獲批上市了，對長期使用苯二氮卓類藥物或者鎮(zhèn)靜類藥物的患者可以試著考慮更換一下治療，尤其是存在成癮性傾向或者副作用太大的患者在治療失眠時可以替換一下這種雙食欲素受體阻斷機制的藥物。對晚上睡眠啟動和睡眠維持效果好，患者反應第二天后遺作用小，對白天工作生活影響更小。

答：要么是苯二氮卓類藥物劑量不夠，要么是使用的苯二氮卓類藥物種類太弱（例如地西泮、奧沙西泮），要么是病人對γ-氨基丁酸能的激動不敏感。一般用阿普唑侖0.8mg/晚，或艾司唑侖2mg/晚，或硝基安定10mg/晚，或氯硝西泮1mg/晚，多能睡著。問：如果還睡不好，我也沒辦法，我從不給他們開喹硫平等藥，我認為喹硫平適應癥沒有睡眠障礙。答：可以用喹硫平25mg/晚，或者米氮平15mg/晚，這叫脫標簽用藥。過去只有氯丙嗪這類典型抗精神病藥，那是不主張用于單純失眠的?，F(xiàn)在不典型抗精神病藥中的喹硫平、甚至奧氮平，在難治性失眠中都可以應用。但為什么又不常用呢？因為這些藥物是通過抗組胺H1受體而催眠，就像是撲爾γ敏的催眠效應一樣，次日昏昏沉沉，生活質(zhì)量很不好。

新型苯二氮?受體激動劑地達西尼：為γ?氨基丁酸A型（GABAA）受體的部分正向別構(gòu)調(diào)節(jié)劑，選擇性作用于α1亞基，部分激動GABAA受體。地達西尼達峰時間約1h，半衰期約4h，適用于入睡困難和睡眠維持困難，可以改善日間疲勞，不影響日間功能。優(yōu)勢一是精準?地達西尼只作用于和睡眠相關(guān)的腦區(qū)，不會過度抑制其他腦區(qū)功能，所以不會像一些傳統(tǒng)藥物那樣讓人第二天昏昏沉沉或者記性變差。優(yōu)勢二是作用明顯臨床試驗顯示，地達西尼能幫助患者更快入睡，延長深度睡眠時間，減少半夜醒來的次數(shù)，讓患者一整晚都能睡得更香。優(yōu)勢三是依賴風險低長期使用也不易產(chǎn)生依賴，副作用輕微：常見的副作用會有輕微的頭暈、口干，嚴重的副作用如呼吸抑制等很少見?！臼褂米⒁狻?、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：臨睡前口服給藥，每次2.5mg。突然停藥可能引發(fā)頭暈、反跳性失眠等戒斷反應。2、警惕藥物相互作用：與酒精、其他鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用可能增強中樞抑制效應，導致呼吸困難或過度嗜睡。3、短期使用：推薦療程通常不超過4周（包括減藥期），避免長期依賴。

“失眠”這個現(xiàn)象本身是不存在的，它不是一個真實現(xiàn)象。它僅僅只是醫(yī)學界為了說明一些東西起的一個“假名”，也就是只是個概念，而我們一旦把這個概念放到我們心里，就開始煩惱我們了。對于那些被失眠困擾的人，一旦到了晚上固定的時間點，就開始緊張，為睡不著煩惱，一旦到了凌晨還沒睡著，自己都能把自己嚇死。哎呀！完了完了，又失眠了，然后就是被焦慮與煩躁困擾一整晚。如果我們真的懂得活在當下，不糾結(jié)過去，不懼怕未來，很輕松愉悅的活在當下時刻。不被“失眠”這個觀念束縛住，那么你一定會體會到最美妙的休息狀態(tài)。這就是我強調(diào)學習睡覺的原因?！秾W習睡覺：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》

今天，我們就用通俗易懂的方式，揭開這兩種藥物的“真面目”。一、原理篇：它們?nèi)绾巫屓朔咐В???如果把大腦比作一臺精密的儀器，右佐匹克隆就像一把“精準鑰匙”。它只針對與睡眠相關(guān)的α1亞基，相當于精準定位“睡眠開關(guān)”，因此副作用相對較少。服藥后1小時達到最佳效果，6小時后基本代謝完畢，既快速起效又不易讓人第二天昏昏沉沉。???艾司唑侖更像一把“萬能鑰匙”，能同時打開GABA受體的多個“門鎖”，不僅能催眠，還能抗焦慮、放松肌肉。但這種“廣撒網(wǎng)”的特性也帶來了更多副作用。它的代謝時間長達10-24小時，雖然能讓人睡得更久，但第二天可能會感覺頭重腳輕。二、效果篇：誰更適合你？1.入睡困難型失眠。???如果你總躺在床上1小時還睡不著，右佐匹克隆可能是更好的選擇。它能讓人在30分鐘內(nèi)產(chǎn)生睡意，且第二天清醒后不易殘留“宿醉感”。臨床數(shù)據(jù)顯示，服用3mg劑量后，75%的人能在20分鐘內(nèi)入睡。?????而艾司唑侖需要1-2小時才能起效，可能你還沒等到藥效發(fā)作，就已經(jīng)焦慮得徹底清醒了。2.半夜易醒型失眠???對于經(jīng)常凌晨3點突然清醒的人，艾司唑侖的長效特性反而成了優(yōu)勢。它能維持較久的鎮(zhèn)靜效果，將夜間覺醒次數(shù)減少近一半。但代價是第二天可能有頭暈、反應遲鈍等“后遺癥”，甚至影響開車或工作。3.特殊人群???老年人：由于肌肉松弛副作用，艾司唑侖可能增加跌倒風險。因此，國內(nèi)外指南更推薦右佐匹克隆作為老年人首選。?????焦慮型失眠：如果失眠伴隨心慌icon、緊張，艾司唑侖可能更適合。?????肝腎功能異常者：右佐匹克隆30%通過腎臟排泄，腎功能差者需減量；艾司唑侖完全依賴肝臟代謝，肝病患者慎用。三、副作用大比拼?右佐匹克隆???常見問題：口苦（約20%的人會感覺嘴里像含了苦瓜片）、頭痛、偶爾惡心。????隱藏技能：苦味代謝產(chǎn)物反而降低了濫用的可能。?????依賴性：雖然比傳統(tǒng)安眠藥低，但長期服用仍可能產(chǎn)生依賴，突然停藥可能出現(xiàn)“報復性失眠”。艾司唑侖???日間影響：約1/3的人第二天會頭昏腦漲，甚至出現(xiàn)記憶力減退。????肌肉松弛：起床時容易腿軟，曾有患者半夜上廁所摔骨折的案例。????成癮風險：連續(xù)使用4周后，可能需要增加劑量才能維持效果，突然停藥可能引發(fā)焦慮、震顫等戒斷反應。四、用藥禁忌：這些情況千萬小心！??1.酒精是共同敵人：兩種藥都不能與酒同服！曾有研究顯示，艾司唑侖+酒精會導致呼吸抑制風險增加5倍，右佐匹克林+酒精可能讓人昏睡超過12小時。????2.藥物組合雷區(qū)：????艾司唑侖：避免與止痛藥（如嗎啡）、抗抑郁藥聯(lián)用，可能引發(fā)“鎮(zhèn)靜疊加效應”。????右佐匹克隆：若正在服用抗生素（如克拉霉素），需減半劑量，否則可能因代謝減慢導致昏迷。?????3.孕婦、哺乳期女性：兩類藥物均可能影響胎兒發(fā)育，需嚴格遵醫(yī)囑。