產(chǎn)前出血

?早孕期很多準(zhǔn)媽媽會(huì)有一段時(shí)間的陰道流血，如何識(shí)別原因而避免不必要的檢查和治療？經(jīng)常有不少育齡女性會(huì)有著床出血問題：實(shí)際上這是一個(gè)排除性診斷，也就是說排除了其它引起早孕出血的原因，如宮外孕、各種流產(chǎn)、陰道炎、宮頸炎及宮頸息肉甚至是宮頸癌等之后才考慮的一種診斷。其特點(diǎn)是在受精后10-14日(在本應(yīng)正常出現(xiàn)月經(jīng)、但沒有出現(xiàn)時(shí))出現(xiàn)少量出血或點(diǎn)滴出血，這一點(diǎn)很容易與正常月經(jīng)進(jìn)行區(qū)別，據(jù)推測與受精卵在蛻膜(即子宮內(nèi)襯)著床有關(guān)，無需給予干預(yù)措施。早期妊娠出血與后續(xù)妊娠階段的不良結(jié)局有關(guān)，如較早期妊娠丟失、早產(chǎn)、足月前胎膜早破和胎兒生長受限。若出血量少且局限于早期妊娠(即妊娠6周之前)，則預(yù)后最佳；若出血量大或持續(xù)至中期妊娠，則預(yù)后較差。尚無有效的干預(yù)措施，但可安慰患者發(fā)生不良結(jié)局的可能性很低。尤其是沒有必要臥床休息，這不會(huì)改善結(jié)局。也沒有必要服用孕激素進(jìn)行所謂的保胎治療

陰道出血是早孕期常見的問題，大約四分之一的孕婦會(huì)發(fā)生早孕期出血。當(dāng)遇上這個(gè)問題時(shí)，寶媽們通常會(huì)很擔(dān)心，不知道是否會(huì)流產(chǎn)或胎兒不正常。針對(duì)這種現(xiàn)象，我寫了這篇科普文章，供寶媽們學(xué)習(xí)參考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和狀況因人而異，大約有接近20%的女性會(huì)在早孕期出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，對(duì)于點(diǎn)滴出血不必過于擔(dān)心，大多數(shù)會(huì)自動(dòng)停止，而且不影響繼續(xù)妊娠。如果出血持續(xù)不止，或出血量多，甚至多于月經(jīng)量，發(fā)生流產(chǎn)的幾率就比較高。??1、先兆流產(chǎn)??早期胚胎種植過程中可能會(huì)傷及子宮內(nèi)膜中的小血管，發(fā)生少量出血，這種情況大多可以自行停止。如果到醫(yī)院檢查后確認(rèn)是宮內(nèi)孕，而且胚胎發(fā)育正常，就不必?fù)?dān)心，給與適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧?，就可以順利度過孕期。2、胚胎染色體異常由于受精卵染色體異常、胚胎發(fā)育不良等原因，母體會(huì)將發(fā)育不良的胚胎自然淘汰，而表現(xiàn)為陰道流血，如果出血量加大，疼痛加劇，往往說明流產(chǎn)已不可避免。陰道流血保胎失敗的病例絕大多數(shù)是胚胎本身異常的自然淘汰。懷孕45-50天時(shí)，經(jīng)陰道超聲就可以看到胚胎的心管搏動(dòng)了，如果這時(shí)沒有看到心管搏動(dòng)，或者突然心跳消失，就說明胚胎可能停止發(fā)育了。如果已經(jīng)確定胚胎停止發(fā)育，應(yīng)該及時(shí)流產(chǎn)，避免影響以后的孕育。3、孕卵植入性出血??當(dāng)孕卵植入子宮內(nèi)膜時(shí)，會(huì)有少許的點(diǎn)滴出血，通常不會(huì)超過2-3天。這時(shí)候你往往還沒有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕了，還誤以為是快要來月經(jīng)了，結(jié)果后來月經(jīng)并沒有如期到來，才意識(shí)到自己是懷孕了，這種情況一般對(duì)妊娠沒有影響。??4、宮頸息肉??這是另外一個(gè)常見的點(diǎn)滴出血的原因，因?yàn)閼言幸院?，宮頸部位的血供會(huì)增加，息肉表面覆蓋有豐富的微血管，稍受刺激就會(huì)出血。通常表現(xiàn)為白帶增多，其中混有血絲，有時(shí)陰道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反復(fù)陰道出血，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，排除息肉出血。子宮頸管息肉絕大部分是良性的，正常情況下無需在孕期進(jìn)行治療。當(dāng)反復(fù)出血時(shí)，可以選擇在妊娠3個(gè)月后將其摘除并送病理檢查。??5、宮外孕??宮外孕是一種非常危險(xiǎn)的情況。在宮腔外著床的受精卵往往不能正常發(fā)育，在變大的過程中會(huì)導(dǎo)致著床部位破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，甚至危害生命。宮外孕因?yàn)樽訉m蛻膜發(fā)育不良，可能會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血。在所有懷孕的女性中，大約每50-100人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是宮外孕，這個(gè)數(shù)字并不低。如果出現(xiàn)腹痛應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤宮外孕病情。在孕40天左右可以行陰道超聲檢查排除宮外孕，如若發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期，有下腹隱痛及異常出血的情形，應(yīng)及早就醫(yī)。6、炎癥陰道炎或?qū)m頸炎是常見的婦科疾病，在懷孕以后也時(shí)常發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致陰道點(diǎn)滴出血或出血。子宮頸糜爛是宮頸柱狀上皮外移所致，妊娠時(shí)濃度不斷增高的雌激素，會(huì)使糜爛程度加重，部分可以引起陰道血性分泌物。子宮頸糜爛在細(xì)胞學(xué)檢查排除不良病變后，對(duì)妊娠和分娩沒有太大影響。在妊娠期一般無需治療，可以產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查。??7、絨毛膜下血腫???胚泡在子宮內(nèi)膜著床后，會(huì)形成絨毛膜，當(dāng)絨毛膜和子宮壁稍有分離時(shí)，會(huì)出血形成血腫。超聲下表現(xiàn)為妊娠囊和子宮壁之間的液性暗區(qū)，如果出血發(fā)生在靠近宮頸處，就會(huì)出現(xiàn)陰道流血，流血或多或少。早孕期小的血腫一般不影響妊娠，觀察即可。如果血腫增大陰道出血增多，需要及時(shí)就診，查找原因，進(jìn)行治療，避免發(fā)生流產(chǎn)。??8、其他??其他如：葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、妊娠蛻膜脫出，也是導(dǎo)致陰道出血的原因，需要醫(yī)生進(jìn)行檢查并做出診斷。另外體外受精胚胎移植（試管嬰兒）懷孕后陰道流血的發(fā)生率明顯增多，經(jīng)過保胎治療，絕大部分寶媽能夠成功孕育。??二、早孕期陰道出血的處理??1、觀察隨訪??在早孕階段，胚胎在母體子宮內(nèi)發(fā)育的過程中，侵蝕子宮血管，與母體建立血液循環(huán)。在這個(gè)過程中，30%-50%的孕婦可能出現(xiàn)少量陰道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不會(huì)對(duì)胎兒造成影響，只要超聲確定了宮內(nèi)妊娠，孕婦不必過于緊張。繼續(xù)保胎治療，保持心情平靜，觀察隨訪就可以。??2、及時(shí)就診??如果出血不止或增多，需要及時(shí)就診。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科檢查，了解出血是來自于宮腔、宮頸還是陰道，判斷是否存在宮頸息肉或者是陰道宮頸的炎癥。還會(huì)進(jìn)行超聲檢查，了解是否存在宮外孕的可能，以及判斷胚胎的大小和心管搏動(dòng)情況。早孕期一般會(huì)采用經(jīng)陰道的超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部的超聲檢查可以看的更加清楚，且對(duì)胎兒沒有不良影響。??3、發(fā)生陰道出血的注意事項(xiàng)??不要過于勞累，不要提重物，不能開車及騎車，不必臥床，可以正常生活，但不要活動(dòng)太多。保持外陰部清潔，避免出血導(dǎo)致上行性感染。保持良好的心態(tài)也是非常重要的，不要給自己太多壓力。另外注意如果已經(jīng)超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠，不要頻繁復(fù)查超聲。還要避免跌倒等意外情況的發(fā)生。避免性生活。??4、遵醫(yī)囑進(jìn)行保胎治療??到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)出血原因采取治療措施，如使用孕激素、止血藥等。如果有習(xí)慣性流產(chǎn)，或患有自身免疫疾病等，醫(yī)生會(huì)針對(duì)性給與治療。如果妊娠10周以后先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)伴有子宮異常收縮（表現(xiàn)為下腹痛），可以使用宮縮抑制劑，而早期先兆流產(chǎn)時(shí)不需要使用。??5、出現(xiàn)早孕期陰道流血是否需要臥床休息??如果孕婦正處于陰道流血活動(dòng)期，暫時(shí)臥床是必要的。但如果陰道出血已經(jīng)停止，B超顯示胎盤后方和孕囊下方未見大的液性暗區(qū)，即使有多次習(xí)慣性流產(chǎn)病史，也無須絕對(duì)臥床，孕婦只需相對(duì)減少活動(dòng)量，避免較激烈的活動(dòng)即可。而事實(shí)上，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（如散步等），對(duì)改善子宮及胎盤的血液循環(huán)大有裨益。長期臥床，反而容易導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、消化不良、便秘、下肢萎縮，嚴(yán)重者還可能形成下肢及盆腔靜脈血栓，甚至引起肺栓塞。??總之，出現(xiàn)早孕期陰道出血，寶媽們不要過于緊張，到醫(yī)院檢查，根據(jù)情況采取保胎措施，絕大多數(shù)都能成功孕育。請(qǐng)微信關(guān)注我的公眾號(hào)“鄧曉惠助孕保胎”，獲取更多科普文章及就診信息。

準(zhǔn)媽媽們最怕見到的恐怕就是陰道出血了。一旦孕期出血，閃現(xiàn)在腦海里的第一個(gè)念頭想必是“怎么回事，要流產(chǎn)了嗎？”尤其是經(jīng)歷過復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，再到孕期更是小心謹(jǐn)慎。但是，了解了孕期出血的真正原因，對(duì)癥下藥，準(zhǔn)媽媽們不必那樣驚慌失措，我們今天一起來學(xué)習(xí)下。先兆流產(chǎn)估計(jì)孕媽媽最怕出現(xiàn)的就是這種情況-先兆流產(chǎn)，也是孕期出血最常見的原因。先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。而復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者病因復(fù)雜，大多存在染色體、免疫、凝血、內(nèi)分泌、感染、解剖等因素，孕期出血較正常孕婦更多見，準(zhǔn)媽媽們遇到出血的情況，應(yīng)排除一些原因后分析病因，針對(duì)病因治療能起到較好的效果。分享一個(gè)我門診保胎治療的病例：W女士，38歲，患者既往不良妊娠史3次，移植未著床2次，移植前找付主任拿移植方案，移植囊胚后7天于我門診保胎治療。此次妊娠異常指標(biāo)：MA=56.1；R=5.6；β2結(jié)構(gòu)域=45.6↑；抗波性蛋白抗體31.3↑；ATG339↑，ATPO220↑，ATM105↑；Th1/Th2=14.9↑；HCY=13.72↑；NK毒性：效靶比50:1殺傷細(xì)胞28%↑，效靶比25:1殺傷細(xì)胞33%↑。患者妊娠40天開始陰道少量間斷流血，孕48天時(shí)陰道流血突然增多，似月經(jīng)量，伴血塊，彩超檢查提示胚胎胎心胎芽發(fā)育正常，符合孕周，SCH:1.7cm0.6cm，婦科檢查：宮頸口閉合，未見胚胎組織堵塞，宮頸口可見有少許血跡，診斷：1、宮內(nèi)早孕，先兆流產(chǎn)；2、RSA3次，RIF2次；3、APS；4、免疫異常；5、高同型半胱氨酸血癥，根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果，針對(duì)病因進(jìn)行治療，治療后病情平穩(wěn)，保胎成功。患者于2021年10月足月分娩一健康男寶。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎懷孕后在激素的作用下，宮頸黏膜上的血管會(huì)擴(kuò)張，宮頸變得很脆弱，這時(shí)如果患有一些婦科疾病也會(huì)引起孕期陰道流血，比如宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等。宮頸炎、宮頸息肉、陰道炎等導(dǎo)致的出血一般不多呈血絲樣。也有比較少見的宮頸癌前病變甚至宮頸癌等罕見情況引起的孕期出血，所以準(zhǔn)媽媽們做好孕前宮頸排癌篩查。?宮外孕宮外孕的出血量比點(diǎn)滴狀稍多，比月經(jīng)量稍少，顏色暗紅，可能伴有下腹部一側(cè)疼痛的癥狀。宮外孕一旦破裂，可能引發(fā)腹腔內(nèi)的大出血，隨時(shí)會(huì)危及性命。所以，如果有停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血的情況，一定要盡快去看醫(yī)生。葡萄胎80%以上的葡萄胎患者會(huì)出現(xiàn)陰道流血，量多少不定，有時(shí)會(huì)伴有葡萄樣水泡組織自行排出，排出前和排出時(shí)會(huì)伴有大量流血，如果B超下的影像是雪花狀回聲，子宮異常增大（大于停經(jīng)月份））和早于正常妊娠出現(xiàn)的嘔吐要考慮葡萄胎可能。生化妊娠顧名思義，就是通過血或尿的生化指標(biāo)檢測到懷孕了，但是超聲檢查宮腔內(nèi)外均未見到孕囊，血HCG值即開始下降，月經(jīng)周期推遲約1周左右，陰道開始出血，較經(jīng)量稍多或與經(jīng)量相當(dāng)稱為生化妊娠。?痔瘡出血孕婦妊娠后由于孕激素、松弛素大大增加，孕激素等妊娠激素可使盆腔血管、直腸血管擴(kuò)張，血流增多，日益增大的子宮使腹腔壓力增加并壓迫下腹部靜脈，影響痔靜脈回流，容易誘發(fā)痔瘡或者使原有的痔瘡加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的孕婦會(huì)患有肛門疾病。所以，準(zhǔn)媽媽們?cè)衅趹?yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，保持肛周清潔等。?尿路感染還有一種孕期出血的情況是尿路感染，一般在上完廁所發(fā)現(xiàn)紙上有血。這個(gè)時(shí)候準(zhǔn)媽媽一定要鎮(zhèn)定下來想一想，有沒有尿頻、尿急、尿不盡等情況，是不是尿路感染從尿道口出的血，尿路感染還是比較容易鑒別的。?正常出血在孕早期如果有點(diǎn)滴狀的少量陰道流血，出血時(shí)間發(fā)生在排卵后的6-12天，很可能是受精卵著床引起的出血，這種情況的出血量一般比較少，若不伴有腹痛等其他癥狀，一般不要太擔(dān)心。參考文獻(xiàn)：1、第9版婦產(chǎn)科學(xué)2、付錦華生殖免疫之家

懷孕后女性不來月經(jīng)，也就是沒有陰道出血。一般情況下，懷孕后出血需要盡快去醫(yī)院。目前上海因?yàn)橐咔?，如果自己小區(qū)有陽性或者樓里有陽性，基本上是足不出戶”，因此去醫(yī)院也就變得比較麻煩。但懷孕后出血又很緊張，今天給大家科普一下，疫情期間，哪些人出血需要立即去醫(yī)院，哪些可以等等看，觀察，或者不是那么著急的去醫(yī)院。1.??????懷孕后從來沒有做過超聲，不知道宮內(nèi)妊娠還是宮外孕的時(shí)候，如果出血，建立盡快去醫(yī)院，排除宮外孕，如果有腹痛的情況，需要立即去就近的醫(yī)院，因?yàn)閷m外孕會(huì)危及到孕婦本身的生命安全。2.??????懷孕3個(gè)月內(nèi)，確定了宮內(nèi)妊娠，出血量少，不超過月經(jīng)最多的量，沒有下腹痛鎮(zhèn)痛，疫情特殊，可以不著急去醫(yī)院。常見出血原因如下：先兆流產(chǎn)：陰道流血，可能有下腹部隱痛或者腰酸等，妊娠反應(yīng)太大，打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅，超聲提示胚胎、胚芽、胎心都是在正常發(fā)育。平時(shí)就診，醫(yī)生一般是開具保胎藥物，最終的結(jié)局是保胎成功或者保胎失敗自然流產(chǎn)。胚胎停育：超聲提示胎兒已經(jīng)停止發(fā)育，比如按照停經(jīng)7周以上超聲未見胎心，或者既往曾經(jīng)有胎心，又消失了。需要做清宮手術(shù)。這種情況出血不多，可以晚點(diǎn)1-2天去醫(yī)院。因?yàn)樘ネＧ鍖m術(shù)，不屬于急診手術(shù)。宮頸炎：有些女性懷孕前有慢性宮頸炎、宮頸息肉，有些人做過宮頸息肉的手術(shù)。少量的出血可能是宮頸來源，多數(shù)采用觀察的治療方法，懷孕3個(gè)月以后檢查看看是否要做宮頸息肉摘除術(shù)。3.懷孕3個(gè)月內(nèi)，后確定了宮內(nèi)妊娠，如果出血量多，超過了月經(jīng)第2天的量，特別是伴有下腹陣痛的女性，需要立即去醫(yī)院。這種情況可能是難免流產(chǎn)，比如胚胎流產(chǎn)了一半，堵在宮頸口，這樣出血多容易失血性休克，需要急診手術(shù)。4.懷孕3個(gè)月到7個(gè)月之內(nèi)，無明顯原因發(fā)生少量出血，沒有明顯腹痛，沒有腹部受到撞擊、擠壓、血壓血糖都正常的女性，也可以先觀察，惡心嘔吐腹瀉便秘，咳嗽、打噴嚏、走路走多了等等都可以有少量的見紅。休息一晚還有的話可以再去醫(yī)院。5.懷孕7月后的出血1）正常產(chǎn)檢是每個(gè)月一次，如果超聲提示有胎盤位置低，懷孕后7個(gè)月后，沒有腹痛，即使僅僅有出血，也需要立即去醫(yī)院，因?yàn)楹苡锌赡苁乔爸锰ケP出血，這種出血是孕婦自己沒有疼痛的感覺。2.）如果腹部收到過撞擊，比如生二胎，有的時(shí)候大寶比較小，三五歲，經(jīng)常需要抱著，不小心踢了一下，如果后來發(fā)生出血，需要立即去醫(yī)院，因?yàn)檫@樣可能會(huì)發(fā)生胎盤早剝，嚴(yán)重會(huì)大出血危及生命。3）少量的出血，夾雜在陰道分泌物中，但是腹部有不規(guī)則的發(fā)緊，腰酸，可能是宮縮引起的出血，也就是說有要分娩的跡象。發(fā)生在37周之前，往往是早產(chǎn)的跡象，需要盡快去醫(yī)院；如果37周之后，對(duì)于從來沒生過的孕婦，也就是初產(chǎn)婦，從見紅到胎兒分娩是需要時(shí)間的，每個(gè)人長短不同，長的可能要1-3天，可以穩(wěn)妥的收拾好東西再去醫(yī)院。如果是順產(chǎn)過的孕婦，也就是經(jīng)產(chǎn)婦，大部分生產(chǎn)的過程較快，需要盡快去醫(yī)院。

超聲 超聲檢查 2月5日 先說孕周是怎么計(jì)算的。很多朋友以為孕周是從受精的那天開始計(jì)算的，但是受精的日子常常是無法確定的。所以，孕周是從最后一次月經(jīng)（末次月經(jīng)）的第一天開始計(jì)算的。例如，末次月經(jīng)第一天是2016年1月1日，今天是2月16日，那么孕周就是6周+4天，醫(yī)生也常常描述為“停經(jīng)46天”。在整個(gè)懷孕期間，孕周都是這樣計(jì)算的。 懷孕早期，特別是孕周12周以前出現(xiàn)陰道出血并不少見，是否要緊需要看出血的時(shí)間、出血量和顏色、是否有腹痛、是否有東西掉出來。 出血時(shí)間： 對(duì)于每個(gè)月例假規(guī)律的女性，懷孕30-40天之間的少量出血可能是著床出血。超過40天的出血需要考慮先兆流產(chǎn)可能。 著床出血一般持續(xù)1-3天，而先兆流產(chǎn)出血可以反復(fù)多次出血。 出血量和顏色： 如果出血量很少，僅僅是點(diǎn)滴狀或者血絲樣，并且出現(xiàn)在停經(jīng)30天左右，那么著床出血可能大。在停經(jīng)任何時(shí)間，如果出血量多甚至像月經(jīng)一樣多，先兆流產(chǎn)或者難免流產(chǎn)的可能性大。 出血顏色為褐色或者暗紅色說明是陳舊的出血，如果是鮮紅色說明是新鮮出血。鮮紅色出血需要更加警惕。 是否腹痛： 懷孕后隨著子宮增大，小腹會(huì)有一些不舒服癥狀，但是不會(huì)腹痛。如果出現(xiàn)腹痛，特別是陣發(fā)性逐漸增強(qiáng)的腹痛，要盡快就醫(yī)。一般來說，小腹正中痛伴有出血可能是流產(chǎn)跡象，左側(cè)腹痛伴出血可能是宮外孕，右側(cè)腹痛除了宮外孕還可能是闌尾炎。 是否有東西掉出來： 有時(shí)候除了陰道出血（無論多少），還會(huì)有東西掉出來。這些東西可能是血塊、絨毛、胚胎或者蛻膜。有東西掉出來的出血一般不考慮著床出血，多考慮為先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)或者宮外孕。當(dāng)然，您可能無法分辨掉出來的到底是什么，所以盡量把掉出來的東西帶到醫(yī)院給醫(yī)生看。 總之，早孕期出血如果量不大、色不紅、肚不痛就先不要緊張。但是無論何時(shí)、何量、何癥狀的出血，都要去醫(yī)院判斷到底有無問題。

關(guān)于懷孕保胎我曾經(jīng)寫過很多文章今天的案例提醒我們保胎期間需要更加謹(jǐn)慎小心一、 案例介紹M女士因?yàn)椴辉凶鲈嚬軏雰合任⒋碳ご倥怕言偃÷?體外受精培育了2枚好胚胎冷凍因?yàn)镸女士有子宮肌瘤先注射長效激素針劑每月1針連續(xù)2次再做人工周期激素替代治療做子宮內(nèi)膜胚胎移植的準(zhǔn)備待子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備滿意后9月28日移植2枚胚胎11月4日B超提示懷孕近50天，寶寶正常7. 期間時(shí)有少量陰道流血 增加了保胎藥的劑量8.11月5日M女士洗澡10分鐘左右 因?yàn)樘鞖饫? 洗澡水溫偏高9.11月5日晚上突然 又出現(xiàn)陰道流血10.11月6日下午B超提示 宮內(nèi)早孕 伴有子宮腔積血！ 說明有進(jìn)一步的流產(chǎn)情況11. 再次加強(qiáng)保胎的力度案例啟示1有子宮肌瘤做試管懷孕者應(yīng)該重視保胎2如果出現(xiàn)了陰道出血等流產(chǎn)征兆應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診3保胎期間有陰道流血者盡量減少洗澡或推遲洗澡的時(shí)間4保胎者洗澡尤其是在秋-冬季節(jié)注意水溫問題5洗澡期間水溫過高容易觸發(fā)子宮收縮啟動(dòng)流產(chǎn)水溫過低容易受寒誘發(fā)感冒因此早孕期間洗澡是個(gè)復(fù)雜的問題希望大家引以為戒吸取教訓(xùn)順利度過懷孕時(shí)代!

孕期出血分孕早期出血、中期、晚期出血。出血的原因常見先兆流產(chǎn)、胎盤因素、宮頸因素、凝血因素等。發(fā)現(xiàn)陰道出血要到醫(yī)院就診。 出血原因 1、著床出血：排除宮外孕，診斷先兆早產(chǎn)。 2、胎盤因素：孕中期、晚期還與胎盤因素有關(guān)，如前置胎盤、胎盤早剝。 3、宮頸病變：如果孕前沒有做宮頸檢查，也不排除有宮頸癌引起的陰道出血。 4、凝血功能異常：部分懷孕女性，由于凝血功能異常、磷脂抗體綜合征，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，使用抗凝血藥物，肝素、阿司匹林腸溶片會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，引起出血。 所以孕期出血，一定要到醫(yī)院做相關(guān)檢查、排查，進(jìn)行對(duì)癥治療，才能保證孕期 的相對(duì)安全。如果是先兆流產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)用保胎藥物治療，如果是胎盤因素，如前置胎盤出血會(huì)導(dǎo)致大出血，危及母胎的生命安全，所以一定要及時(shí)到醫(yī)院。另外，胎盤早剝不但可以引起胎兒的死亡，也可以導(dǎo)致母親子宮胎盤卒中，導(dǎo)致孕母的DIC，甚至子宮因?yàn)镈IC導(dǎo)致保不住的情況，所以孕期出血要及時(shí)到醫(yī)院就診。 止血方案 一、孕早期陰道出血，與著床和使用抗凝藥物有關(guān)。著床出血是由于孕囊與子宮之間錯(cuò)位，導(dǎo)致血管斷裂、或血栓形成后，血管斷裂所致。一般與使用肝素、阿司匹林腸溶片及活血藥物無關(guān)。但這些抗凝藥物可能會(huì)增加出血量，所以處理方案如下： 1、補(bǔ)充孕激素：達(dá)芙通口服，出血多，達(dá)芙通4粒頓服；或者給予黃體酮肌肉注射。 2、出血多，色鮮紅，停用肝素、阿司匹林腸溶片，丹參等活血中藥，口服維生素C，0.2克，每日三次。 3、中藥健脾補(bǔ)腎止血治療：口服固胎合劑（科室自制藥）、止血顆粒、止血灸、止血貼等。 二、孕中、晚期出血多，胎盤位置低，前置胎盤導(dǎo)致出血，或者宮腔積血。 （1） 5%葡萄糖250ml或生理鹽水200ml+間苯三酚200mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)疼痛程度，每天1或2次。 （2） 間苯三酚80mg肌肉注射，每日2次。 （3） 5%葡萄糖250ml或0.9%氯化鈉250ml+氨甲苯酸0.3g+維生素C 注射液3g+酚磺乙胺3g進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每日1次。 ( 4 )硫酸鎂治療： 首次沖擊劑量4克；用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，后面25%注射液60ml，加于5%葡萄糖1000ml中靜脈滴注，速度為每小時(shí)2g。 （5）中醫(yī)治療：健脾補(bǔ)腎止血治療，口服固胎合劑（科室自制藥）、止血顆粒、止血灸、止血貼等。