胎盤早剝

胎盤是介于母體與胎兒之間特殊的器官,胎兒的血液通過動脈進入胎盤的絨毛血管中，準媽媽的血液會進入絨毛周圍的間隙（大部分絨毛都浸泡在絨毛間隙血液中），通過絨毛上皮的滲透作用，胎兒能夠獲得準媽媽提供的營養(yǎng)物質(zhì)，同時把自身的廢物通過胎盤排出。 可見胎盤對胎兒有多重要，胎盤的異常直接影響胎兒的生長發(fā)育及妊娠結(jié)局，甚至威脅胎兒生命。胎盤的異常有多種類型，今日我們來了解一下臨床上較常見的異常胎盤類型與妊娠結(jié)局的關(guān)系！ 1、前置胎盤 可分為低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤及兇險性前置胎盤，而兇險性前置胎盤易合并胎盤植入。前置胎盤發(fā)生機制尚不完全明確，但臨床認為與反復(fù)宮腔操作、多次流產(chǎn)、多次分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等多種因素造成子宮內(nèi)膜損傷及病變相關(guān)[1,2]。前置胎盤發(fā)生產(chǎn)后出血風險高、輸血率高、子宮切除率高，且兇險性前置胎盤更高。前置胎盤不僅影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，也對圍生兒結(jié)局產(chǎn)生一定的負面影響?？赡芘c前置胎盤孕婦因出血、挽救自身或胎兒生命而提前終止妊娠，致使早產(chǎn)率增加，此外因胎盤前置影響胎盤血流灌注，造成宮內(nèi)缺氧，導致新生兒窒息及死亡，出現(xiàn)圍生兒不良結(jié)局。 2、胎盤早剝 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出之前,全部或部分從子宮壁剝離。在中國的發(fā)病率為0.46%-2.1%，胎盤早剝的發(fā)生主要與孕產(chǎn)婦的年齡、是否腹部受到外傷、心血管疾病、胎膜早破等因素密切相關(guān)。其中，妊娠期高血壓是最大的危險因素，胎盤早剝的妊娠結(jié)局與早期診斷以及及時處理有關(guān)。胎盤早剝一旦出現(xiàn)，如果處理不及時，會對產(chǎn)婦與新生兒的安全帶來嚴重威脅，甚至導致母嬰死亡。 3、前置血管 或稱臍帶血管前置,是指臍帶血管無華通膠及胎盤保護沿胎膜走形,經(jīng)胎先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口后進入胎盤實質(zhì)[3]。產(chǎn)前診斷方法主要有超聲檢查、磁共振檢查、陰道檢查及判斷陰道出血來源、羊膜鏡檢查等。其中,超聲檢查是目前產(chǎn)前診斷前置血管最常用的方法。研究顯示,前置血管發(fā)生率為1.5%～4%[4]。前置血管破裂可導致胎兒急性失血性休克,如未及時采取有效措施,胎兒死亡率高達50%～90%。目前普遍認為,一旦確診為前置血管且胎兒存活,均應(yīng)采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。我國關(guān)于前置血管指南(2013年)中建議在妊娠34～35周時終止妊娠[5]。 4、胎盤形態(tài)異常 帆狀胎盤 是臍帶異常的一種, 又稱為臍帶帆狀附著, 其發(fā)生率約為1%[6]。出現(xiàn)帆狀胎盤后對母體基本無礙, 但對胎兒的影響較大。當帆狀胎盤合并前置血管時, 臍血管易受到壓迫或遭受損傷, 進而使胎盤的功能受到損害, 導致胎兒發(fā)育遲緩, 宮內(nèi)缺氧, 部分胎兒還會因此而死亡[7]。應(yīng)用超聲進行產(chǎn)前診斷可以及時終止妊娠, 降低圍生期胎兒的死亡率。 球拍狀胎盤 是指臍帶附著于胎盤邊緣上。 臍帶附著在胎盤邊緣, 可能導致胎兒供血、供氧不足, 缺血缺氧導致胎兒發(fā)育遲緩、胎兒出血, 甚至發(fā)生死亡。超聲檢查是產(chǎn)前檢查中診斷球拍狀胎盤的重要手段。因球拍狀胎盤對妊娠結(jié)局的不良影響, 早期發(fā)現(xiàn), 早期監(jiān)護, 早期處理對于保障母體與胎兒安全具有重要的意義。 副胎盤 是另一種形態(tài)異常的胎盤,有一個或多個副葉,其中由血管連接胎盤的主要部分。副胎盤的發(fā)生率在0.59~5%之間。孕前BMI偏高、流產(chǎn)史、盆腔感染、剖宮產(chǎn)、不孕和先兆子癇是副胎盤發(fā)生的獨立風險因素。副胎盤可使早產(chǎn)、低體重兒和新生兒窒息的發(fā)生率增高,增加剖宮產(chǎn)率。 參考文獻： [1] 張瀟瀟,陳廉.前置胎盤的病因研究及分類[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,10(25):6-7. [2] 林丹,林艷瓊.初產(chǎn)婦前置胎盤危險因素和妊娠結(jié)局調(diào)查[J].中國婦幼保健,2020,35(23):171-173. [3] Sinkey R G,Odibo A O,Dashe J S.Diagnosis and management of vasa previa[J].Obstetric Anesthesia Digest,2015,213(5):615-619. [4] Ruiter L,Kok N,Limpens J,et al.Systematic review of accuracy of ultrasound in the diagnosis of vasa previa[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology,2015,45(5):516-522. [5] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.前置胎盤的臨床診斷與處理指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(2):148-150. [6] 韓小青.彩色多普勒超聲對帆狀胎盤的診斷價值.實用心腦肺血管病雜志, 2013, 21 (7) :92-93. [7] 楊筱, 姜玉新, 盂華, 等.胎兒臍動脈血流S/D用于預(yù)測帆狀胎盤妊娠結(jié)局的價值.中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版) , 2011, 8 (1) :72-77.

胎盤早剝對寶寶來說，可導致新生兒重度窒息、胎死宮內(nèi)。 對母親來說，可發(fā)生休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭等。 此外，胎盤早剝發(fā)生時，羊水可以通過子宮開放的血管進入母親血液循環(huán)，導致羊水栓塞。

作者：周璟，王凌來源：微信公眾號：王凌為您“MTHFR基因檢測是什么？”“MTHFR基因檢測是葉酸測定嗎？”“MTHFR基因檢測報告提示陽性嚴不嚴重？”臨床上，當醫(yī)生向患者提到MHTFR基因檢測時，常常會出現(xiàn)以上這些疑問，因此本文將帶領(lǐng)大家了解MTHFR基因檢測的那些事~什么是MTHFR？MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶（1）。簡單來說，MTHFR可影響葉酸的代謝從而影響機體正常生理功能，同時和同型半胱氨酸水平有關(guān)，我們可通過外源性補充葉酸來彌補因MTHFR活性不足帶來的危害.MTHFR的基因位于1號染色體。MTHFR基因檢測是檢測MTHFR基因C677T突變位點，該位點具有3種基因型：CC型（野生型）、CT型（雜合突變型）、TT型（純合突變型）。為什么要做MTHFR基因檢測？大家知道懷孕時需要吃葉酸，但是卻不知道應(yīng)該如何科學地補充葉酸，補到什么水平合適?？刹豢梢愿鶕?jù)體內(nèi)葉酸水平，來補充葉酸呢？答案：MTHFR基因檢測才是我們補充葉酸的科學依據(jù)。你可能會疑問為什么不直接測體內(nèi)葉酸含量，而要做MTHFR基因檢測呢？MTHFR基因檢測可以判斷你需要外源性補充多少葉酸。葉酸就像人體加工廠的一個原料，MTHFR基因決定了加工效率，我們需要的是加工后的成品。若加工效率低，要想在同樣的時間內(nèi)保證成品的量，就必須要投入更多的原料，因此MTHFR基因檢測比葉酸含量檢測更具有指導意義。什么人需要做MTHFR基因檢測？已有研究證據(jù)表明MTHFR基因突變和流產(chǎn)（2）、胎盤早剝（3）、妊娠期高血壓（4）等疾病相關(guān)。因此，備孕期和妊娠期女性均建議進行MHTFR基因檢測，從而合理地指導葉酸用量，預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的出現(xiàn)。但并不是只有備孕和妊娠女性需要進行MTHFR基因檢測！MTHFR同樣影響男性的精子質(zhì)量。此外，前面的介紹提到MTHFR和機體正常生理功能密切相關(guān)，且影響同型半胱氨酸的水平，因此有高同型半胱氨酸血癥以及心血管疾病的人群同樣需要進行MTHFR基因檢測。下表總結(jié)了MTHFR基因檢測的適宜人群以及意義。表1MTHFR基因檢測報告如何解讀？不少患者在拿到MTHFR報告時見到“陽性”兩字十分緊張。其實陽性對應(yīng)的結(jié)果代表你的一種基因型，這個結(jié)果是不能通過治療改變的。通俗來說CC型、CT型、TT型分別對應(yīng)低風險、中度風險、高風險。這也并非什么“不治之癥”， 我們只需要根據(jù)下表進行相應(yīng)的葉酸補充治療，即可預(yù)防MTHFR相關(guān)的疾病。表2Tips！本文僅簡單為大家介紹MTHFR基因檢測的意義和重要性，希望各位準媽媽、準爸爸進行MTHFR基因檢測，并且看到“陽性”結(jié)果不慌張。但大家還是需要向醫(yī)生咨詢，并遵從醫(yī)囑進行相應(yīng)治療~附錄：MTHFR全稱為5,10-亞甲基四氫葉酸還原酶，它是機體中葉酸-甲硫氨酸代謝途徑中的關(guān)鍵酶，可以為體內(nèi)嘌呤、嘧啶的合成及DNA、RNA、蛋白質(zhì)的甲基化提供甲基，同時維持體內(nèi)正常的同型半胱氨酸水平。圖1（1）參考文獻1.國際遺傳學雜志.2007,2;30(1):39-44.2.Gene. 2013.514(2):105-11.3.O bstet Gynecol. 1999, 181(2):126-29.4.Qian X et al. A meta-analysis of association between C677T polymorphism in the methylenetetrahydrofolate reductase gene and hypertension. Eur J Hum Genet.2007.15(12):1239-45