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2022年05月20日
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卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 膽胰管匯合異常，胰管高位開口于膽總管胰腺段！雖然歷經(jīng)60多年歲月沒有導(dǎo)致膽總管囊腫，但整個(gè)膽管已經(jīng)全程控?cái)U(kuò)張了，且數(shù)年前已并發(fā)膽囊結(jié)石（已切除），此次為了解除腹部疼痛等不適癥狀，通暢膽管引流、恢復(fù)近于正常的膽道膽汁流體力學(xué)，防止膽管繼續(xù)被胰液腐蝕形成膽管囊腫、膽管癌，行膽管改道如橫斷膽管行膽腸吻合那已是舊時(shí)代的方法了?，F(xiàn)在而今眼目下，利用微創(chuàng)胃十二指腸鏡ERCP/EST擴(kuò)大膽管下端的開口，就能很好地達(dá)成上述目標(biāo)！而且微創(chuàng)手術(shù)痛苦小了、恢復(fù)快了，“肚子上除了肚臍眼沒有別的眼”。何樂而不為呢？！2022年05月06日613
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 膽管癌的轉(zhuǎn)移途徑是什么？生活中有不少人都患有了膽管癌這個(gè)疾病，這種疾病起病隱匿、預(yù)后差，如果不能及時(shí)診治，容易轉(zhuǎn)移，那么，膽管癌的轉(zhuǎn)移途徑是什么？一起來了解了解。 膽管癌的轉(zhuǎn)移途徑如下： （1）淋巴轉(zhuǎn)移：較常見。常轉(zhuǎn)移至肝門部和胰周淋巴結(jié)，較少發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移，以上段膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。膽管在肝內(nèi)與門靜脈、肝動(dòng)脈的分支包繞在Glisson鞘內(nèi)，其中尚有豐富的神經(jīng)纖維和淋巴。Glisson鞘外延至肝十二指腸韌帶，其內(nèi)存在更豐富的神經(jīng)纖維、淋巴管、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織，而且膽管本身有豐富的黏膜下血管和淋巴管管網(wǎng)。 （2）浸潤轉(zhuǎn)移：較為常見。膽管癌細(xì)胞沿膽管壁向上下及周圍直接浸潤是膽管癌轉(zhuǎn)移的主要特征之一。上部膽管癌向鄰近膽管的肝臟浸潤，中部膽管癌向肝固有動(dòng)脈和門靜脈浸潤，下部膽管癌向胰腺浸潤。癌細(xì)胞多在膽管壁內(nèi)彌漫性浸潤性生長，且與膽管及周圍結(jié)締組織增生并存，使膽管癌浸潤范圍難以辨認(rèn)，為手術(shù)中判斷切除范圍帶來困難。 （3）血行轉(zhuǎn)移：可達(dá)全身，最常見為肝、肺轉(zhuǎn)移。病理學(xué)研究表明，膽管癌標(biāo)本中及周圍發(fā)現(xiàn)血管受侵者達(dá)58.3％～77.5％，說明侵犯血管是膽管癌細(xì)胞常見的生物學(xué)現(xiàn)象。膽管癌腫瘤血管密度與癌腫的轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯相關(guān)，且隨著腫瘤血管密度的增加而轉(zhuǎn)移發(fā)生率也升高，提示腫瘤血管生成在膽管癌浸潤和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要的作用。 （4）沿神經(jīng)蔓延：神經(jīng)侵犯發(fā)生率可達(dá)33.3％～83.4％，故臨床上以黃疸和疼痛為多見癥狀。支配肝外膽道的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)在肝十二指腸韌帶上組成肝前神經(jīng)叢和肝后神經(jīng)叢。包繞神經(jīng)纖維有一外膜完整、連續(xù)的間隙，稱為神經(jīng)周圍間隙。2021年10月14日2740
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2021年08月19日2434
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施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。張女士，今年65歲了，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石10余年，每隔1~2年發(fā)作一次，發(fā)熱，腹痛，惡心嘔吐。到醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎，每次輸液治療3~5天就好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議她手術(shù)治療，需要切除含有肝內(nèi)膽管結(jié)石的左側(cè)肝臟。她感覺每次藥物都能好轉(zhuǎn)，不想做手術(shù)，也一直未引起重視。前不久感覺胃口較差、體重減輕、乏力明顯。到醫(yī)院檢查，CT提示肝左葉巨大腫瘤，侵犯到第二肝門，肝中靜脈和肝左靜脈，向前侵犯到門靜脈左支。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為已經(jīng)無法手術(shù)了，這可讓張女士一家大吃一驚。長了腫瘤而且可能切不掉了。緊急通過朋友聯(lián)系到上海市同濟(jì)醫(yī)肝膽外科施寶民主任。施主任說可以來醫(yī)院再檢查，評估是否可以手術(shù)。在充分的評估和準(zhǔn)備后，施寶民主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功得實(shí)施了左半肝切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，第8天出院。病理證實(shí)是左肝的膽管細(xì)胞肝癌。那么什么是“肝膽細(xì)胞癌”呢？一、什么是肝膽管細(xì)胞癌肝臟的惡性腫瘤根據(jù)細(xì)胞來源主要分為兩類，一種是來源于肝細(xì)胞的腫瘤，即一般所說的肝細(xì)胞肝癌；還有一種源于肝臟內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，稱之為肝膽管細(xì)胞癌；也有少部分是混合型的，既有肝細(xì)胞肝癌的成分，也有肝膽管細(xì)胞肝癌的成分。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生于二級(jí)膽管及以上膽管上皮的癌癥，因?yàn)檫@一部分膽管位于肝臟里面，所以叫肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，以此區(qū)分肝門部膽管癌以及肝外膽管癌。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，占原發(fā)性肝癌的10%～15%。近20年來，全球范圍內(nèi)肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病率呈上升趨勢。根治性手術(shù)切除是目前惟一可能治愈肝內(nèi)膽管癌的治療方式，因肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病隱匿,侵襲性強(qiáng), 大部分病人確診時(shí)多處晚期，失去了根治性切除的機(jī)會(huì)。由于缺乏有效治療方法,肝內(nèi)膽管癌預(yù)后極差，兇險(xiǎn)異常。二、肝內(nèi)膽管癌的危險(xiǎn)因素和篩查目前對肝內(nèi)膽管癌的危險(xiǎn)因素尚不完全清楚。根據(jù)流行病學(xué)和臨床研究報(bào)道，以下因素可能與肝內(nèi)膽管癌發(fā)病相關(guān)，但也有部分病人的病因不明。肝內(nèi)膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石與膽管惡性腫瘤的相關(guān)性已被普遍接受。病毒性肝炎：HBV和 HCV感染，及其所導(dǎo)致的肝硬化已被證實(shí)是肝內(nèi)膽管癌的重要危險(xiǎn)因素。原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）：已有的研究結(jié)果證實(shí)：PSC與膽管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，有PSC背景的肝內(nèi)膽管癌病人具有年齡偏年輕的特點(diǎn)。先天性膽道異常：先天性膽道異常包括Carolis氏病、膽總管囊狀擴(kuò)張癥和先天性肝纖維化等。肝吸蟲病其他危險(xiǎn)因素：肥胖癥、糖尿病、非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）、毒性物質(zhì)和職業(yè)暴露等?！陡蝺?nèi)膽管癌外科治療中國專家共識(shí)（2020版）》建議：（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石、病毒性肝炎、PSC、先天性膽道異常、肝吸蟲病、代謝性疾病、毒性物質(zhì)和職業(yè)暴露等可能是肝內(nèi)膽管癌的危險(xiǎn)因素（證據(jù)等級(jí)：中；建議等級(jí)：強(qiáng)烈建議）。（2）對于存在危險(xiǎn)因素的人群，超聲檢查、血清CA19-9、CEA和CA125水平可作為目前的早期篩查手段（證據(jù)等級(jí)：中；建議等級(jí)：一般建議）。（3）鼓勵(lì)開展更深入的肝內(nèi)膽管癌流行病學(xué)和血清學(xué)標(biāo)志物研究，為高危人群的確定和篩查提供基礎(chǔ)。三、肝內(nèi)膽管癌的病理學(xué)診斷和分型1.大體分型：肝內(nèi)膽管癌大體分型包括腫塊形成型、管周浸潤型、管內(nèi)生長型和混合生長型4種類型。腫塊形成型肝內(nèi)膽管癌最為常見，占比>85%。該型肝內(nèi)膽管癌通常有明確的腫瘤邊界，但通常缺乏完整包膜，手術(shù)切面呈灰色或灰白色，質(zhì)地較硬，可有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；管周浸潤型常沿膽管侵襲性生長和擴(kuò)散，可導(dǎo)致膽管狹窄；管內(nèi)生長型的特征是擴(kuò)張的膽管內(nèi)存在乳頭狀或結(jié)節(jié)狀病變；混合生長型的特征是腫瘤內(nèi)存在多種大體分型表現(xiàn)和生長模式。2.組織病理學(xué)診斷和分型：肝內(nèi)膽管癌的組織病理學(xué)表現(xiàn)包括高分化、中分化或低分化腺癌，以及罕見的變異型。由于缺乏與其他肝臟轉(zhuǎn)移性腺癌相鑒別的可靠生物學(xué)標(biāo)志物，因此，肝內(nèi)膽管癌的病理學(xué)診斷尚需結(jié)合臨床特征和血清學(xué)檢查結(jié)果。肝內(nèi)膽管癌的生物學(xué)標(biāo)志物包括CK7、CK19和Muc-1，免疫組織化學(xué)染色均表現(xiàn)為胞質(zhì)陽性染色，此外，還可輔以pCEA和AQP-1的免疫組織化學(xué)染色，也表現(xiàn)為胞質(zhì)陽性染色。3.鑒別診斷：肝內(nèi)膽管癌的病理學(xué)診斷需與混合型肝癌、低分化肝細(xì)胞癌鑒別。2020版共識(shí)建議按照WHO 2010版分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肝內(nèi)膽管癌的組織病理學(xué)診斷和分類。2010版分類標(biāo)準(zhǔn)中，混合型肝癌的組織病理學(xué)診斷要點(diǎn)為單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)表現(xiàn)肝細(xì)胞癌和膽管癌組織結(jié)構(gòu)，并同時(shí)表達(dá)兩種惡性腫瘤的生物學(xué)標(biāo)志物。在腫瘤組織內(nèi)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì) “7點(diǎn)”基線取材法進(jìn)行組織病理樣本取材，并應(yīng)用肝細(xì)胞癌和膽管癌標(biāo)志物對同一病理組織切片分別進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色，通?？梢澡b別診斷肝內(nèi)膽管癌與低分化干細(xì)胞癌。4.病理學(xué)分型與預(yù)后的相關(guān)性：已有的研究結(jié)果顯示：腫塊形成型肝內(nèi)膽管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于其他3種大體分型，細(xì)膽管型肝內(nèi)膽管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于膽管型肝內(nèi)膽管癌，病毒性肝炎相關(guān)肝內(nèi)膽管癌的預(yù)后優(yōu)于肝內(nèi)膽管結(jié)石相關(guān)肝內(nèi)膽管癌，周邊型肝內(nèi)膽管癌預(yù)后優(yōu)于圍肝門型肝內(nèi)膽管癌。病毒性肝炎相關(guān)或周邊型肝內(nèi)膽管癌多數(shù)為細(xì)膽管型，部分可能起源于毛細(xì)膽管（膽管直徑<15 μm），與細(xì)膽管癌相似。而近肝門區(qū)的肝內(nèi)膽管癌多數(shù)起源于較大分支膽管，符合膽管型肝內(nèi)膽管癌的組織病理學(xué)特征，其膽管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和神經(jīng)侵犯的發(fā)生率遠(yuǎn)高于細(xì)膽管型肝內(nèi)膽管癌，從而導(dǎo)致更差預(yù)后。5. 發(fā)病的分子機(jī)制：早期的研究結(jié)果顯示慢性膽道炎癥刺激，及膽汁淤積膽汁酸刺激引起炎癥因子釋放、生長因子激活，可導(dǎo)致IL-6/MAPK/STAT、HGF/MET、EGF、p53等信號(hào)通路調(diào)控失衡，從而引起腫瘤性增殖及促血管生成，以及侵襲轉(zhuǎn)移增強(qiáng)和失凋亡等病理學(xué)改變。四、肝內(nèi)膽管癌的臨床診斷1.臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌的體征和癥狀包括黃疸、腹痛、發(fā)熱、體重減輕、虛弱和瘙癢。但早期肝內(nèi)膽管癌病人通常無癥狀。與肝外膽管癌不同，肝內(nèi)膽管癌病人也較少出現(xiàn)梗阻性黃疸。腫瘤進(jìn)展時(shí)，病人可出現(xiàn)右季肋區(qū)或背部疼痛、不明原因低熱、體質(zhì)量減輕等。目前，大多數(shù)病人是通過健康體檢或其他疾病檢查時(shí)依據(jù)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌。2.腫瘤標(biāo)志物：CA19-9、CEA和CA125是肝內(nèi)膽管癌最常用的血清學(xué)標(biāo)志物。上述血清學(xué)標(biāo)志物的特異性尚不理想，但仍具有輔助診斷價(jià)值，并可提示病人預(yù)后。3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是肝內(nèi)膽管癌臨床診斷的主要手段，同時(shí)有助于腫瘤分期評估和可切除性判斷。增強(qiáng)CT和MRI檢查是肝內(nèi)膽管癌的主要臨床診斷手段；PET-CT或PET-MRI檢查對淋巴結(jié)和肝外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有診斷作用；上述影像學(xué)檢查結(jié)合MRCP檢查有助于判斷肝內(nèi)膽管癌的可切除性。肝內(nèi)膽管癌在各種影像學(xué)檢查上的表現(xiàn)為：（1）超聲檢查時(shí)表現(xiàn)為低回聲腫塊，可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，增強(qiáng)超聲造影檢查可表現(xiàn)為密度較高的腫瘤。（2）CT平掃檢查時(shí)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則低密度腫塊，增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期常見腫瘤邊緣強(qiáng)化，靜脈期和延遲期可見進(jìn)行性信號(hào)減弱。肝內(nèi)膽管癌常見從動(dòng)脈期、靜脈期到延遲期腫瘤中心信號(hào)逐漸增強(qiáng)。此外，增強(qiáng)CT檢查對肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較好的提示作用。（3）MRI檢查時(shí)，肝內(nèi)膽管癌在T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像也可表現(xiàn)為與纖維化區(qū)域相對應(yīng)的中心低強(qiáng)度。MRI檢查增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為動(dòng)脈期腫瘤周圍增強(qiáng)，隨后表現(xiàn)為增強(qiáng)信號(hào)同心向填充；延遲期信號(hào)中心性緩慢增強(qiáng)，提示肝內(nèi)膽管癌及其纖維化表現(xiàn)。MRCP檢查可顯示肝內(nèi)膽管癌腫瘤位置，既可與肝外膽管腫瘤相鑒別，也可通過分析腫瘤與膽管系統(tǒng)的解剖關(guān)系進(jìn)行手術(shù)方案設(shè)計(jì)。（4）PET-CT檢查對肝內(nèi)膽管癌診斷的靈敏度可達(dá)80%～90%，尤其對于腫塊型肝內(nèi)膽管癌有較高檢出率。但由于缺乏組織病理學(xué)證據(jù)，尚無法對該檢查的特異度作出準(zhǔn)確評價(jià)。4.肝穿刺活組織病理學(xué)檢查：肝穿刺活組織病理學(xué)檢查可確診腺癌組織，結(jié)合其他臨床資料通常有利于診斷肝內(nèi)膽管癌。對可切除肝內(nèi)膽管癌不建議術(shù)前行肝穿刺活組織病理學(xué)檢查。四、肝內(nèi)膽管癌的臨床分期肝內(nèi)膽管癌腫瘤體積是預(yù)后重要因素，建議術(shù)前和術(shù)后詳細(xì)記錄以利于臨床分期。傳統(tǒng)上將膽道系統(tǒng)的肝內(nèi)腫瘤歸為原發(fā)性肝癌。2010年，第7版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）將肝內(nèi)膽管癌從肝癌中劃分出來，歸屬于膽管癌，以便于臨床決策，同時(shí)制作了獨(dú)立的肝內(nèi)膽管癌TNM分期。其中在第7版TNM分期中T分期并未納入腫瘤最大徑這一因素。而隨后第8版TNM分期則納入了腫瘤最大徑這一因素。第8版與第7版AJCC/TNM分期系統(tǒng)肝內(nèi)膽管癌比較見表1此外，與第8版AJCC/TNM分期系統(tǒng)比較，列線圖分期具有個(gè)體化預(yù)后評估作用，可作為個(gè)體化治療的決策工具?？傮w來說，AJCC TNM分期系統(tǒng)可以有助于判斷預(yù)后，但并不能完全準(zhǔn)確評估腫瘤能否被切除，是否可切除仍需取決于術(shù)前影像學(xué)的評估以及術(shù)中的探查情況。五、肝內(nèi)膽管細(xì)胞的治療根治性手術(shù)切除目前是肝內(nèi)膽管癌惟一可能的治愈手段。但肝內(nèi)膽管癌病人預(yù)后較差，術(shù)后5年存活率較低，有報(bào)道可達(dá)20%～40%。肝內(nèi)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療：肝內(nèi)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響肝內(nèi)膽管癌病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素。由于腫瘤自身特性，肝內(nèi)膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，約為70%，最常見的復(fù)發(fā)部位是肝臟。復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素包括組織學(xué)陽性切緣和淋巴結(jié)受累等。一般來說術(shù)后復(fù)發(fā)的治療手段包括再切除、輔助放化療、射頻消融治療及經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療等。2021年07月16日4817
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌是起源于膽管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，根據(jù)病灶的解剖部位可分為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)和肝外膽管癌。ICC 惡性程度較高、發(fā)病比較隱匿，預(yù)后較差。肝外膽管癌包括肝門部膽管癌和膽總管中下段膽管癌兩種。 患者常以黃疸就診 肝門部膽管癌是指位于膽囊管開口以上的肝總管，左、右肝管匯合部和左、右肝管的膽管黏膜上皮癌。由于肝門部特殊的解剖學(xué)位置及肝門部膽管癌生物學(xué)特性，其極易早期侵犯肝門區(qū)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)組織及鄰近肝組織，因此，手術(shù)難度較大，患者預(yù)后較差。 肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸。臨床中，多數(shù)患者均以黃疸就診。黃疸通常進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。但患者出現(xiàn)黃疸之前一段時(shí)間內(nèi)可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現(xiàn)這些癥狀變得更加明顯，而這些癥狀跟肝炎非常相似。 不良生活習(xí)慣者患膽管癌的危險(xiǎn)性升高 肝造成膽管癌的主要病因，研究多認(rèn)為是病毒感染、膽管炎或膽道結(jié)石以及一些遺傳因素等，以致產(chǎn)生癌變。而部分膽結(jié)石與飲食習(xí)慣有關(guān)，經(jīng)常吃高油、高熱量食物，或常抽煙、喝酒，本身有三高疾病、代謝癥候群，都是膽道癌的高危險(xiǎn)群。臨床上發(fā)現(xiàn)，膽管癌患者大多在40-60歲之間，女性偏多。2021年03月20日1600
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌的形成時(shí)間無法確定，積極治療膽管癌的危險(xiǎn)因素，在一定程度上可以降低癌癥的發(fā)生幾率。 膽管癌的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但其形成可能與膽囊慢性炎癥、膽囊結(jié)石、膽管先天性疾病、華支睪吸蟲感染以及病毒性肝炎等疾病有關(guān)。因此，當(dāng)發(fā)生上述疾病時(shí)應(yīng)積極治療，以減少膽管癌的發(fā)生。此外，癌變是一個(gè)相對漫長的過程，與遺傳因素也有關(guān)系，關(guān)鍵是在于預(yù)防。當(dāng)出現(xiàn)時(shí)常腹痛、腹脹，甚至可在腹部摸到包塊，以及出現(xiàn)不明原因的體重減輕、皮膚發(fā)黃等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后并積極治療。 膽管癌預(yù)后較差，惡性程度較高，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡量延長患者生命。2021年03月20日2300
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌為眾多腫瘤之一，主要發(fā)生于膽道系統(tǒng)。膽管癌的轉(zhuǎn)移方式如下： 1、就近轉(zhuǎn)移為常見的膽管癌轉(zhuǎn)移方式，又稱為鄰近轉(zhuǎn)移。發(fā)生膽管癌而未得到有效控制，可向鄰近的器官，如胰腺、胃，尤其是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果膽管癌轉(zhuǎn)移至多器官，并形成腫瘤，可快速影響患者生命； 2、血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞類似于種子，可通過血液于血液循環(huán)系統(tǒng)中播散至患者全身，例如最為常見的膽管癌肺轉(zhuǎn)移、骨髓轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移； 3、淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞通過淋巴系統(tǒng)可擴(kuò)散至部分淋巴較為豐富的器官，例如肺部或者胰腺。腫瘤轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致多處腫瘤復(fù)發(fā)，或者腫瘤發(fā)展至末期，可嚴(yán)重影響患者的生命。2021年03月20日1368
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝門膽管癌及其以上腫瘤叫高位膽管癌。膽管癌分肝門膽管癌、膽總管中段癌、膽總管末段癌。處于第一肝門以上左右肝管，肝總管以上分叉的腫瘤，叫高位膽管癌。如果處于Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)以上膽管細(xì)胞腫瘤，叫高位膽管癌。 高位膽管癌周邊跟門靜脈、肝動(dòng)脈、血管非常密切，臨床處理比中位和末端膽管癌更加復(fù)雜。高位膽管癌常見臨床表現(xiàn)是無痛性黃疸進(jìn)行性加重，臨床上發(fā)現(xiàn)隱匿。所以根據(jù)不同腫瘤部位，把高位膽管癌分成不同類型，臨床上最常見分4型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，叫Bismuth分型。2021年03月20日1733
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽管癌的分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤的浸潤程度，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移綜合判斷的。一般晚期膽管癌腫瘤多已侵犯膽囊，胰腺，十二指腸或者門靜脈主干，雙側(cè)分支，腹腔干，腸系膜上動(dòng)脈，肝總動(dòng)脈，二級(jí)膽管等。如果出現(xiàn)了主動(dòng)脈旁，腸系膜上動(dòng)脈，腹腔干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，也屬于膽管癌的晚期?；颊叨喟橛袊?yán)重的貧血，黃疸，消瘦，乏力，甚至惡病質(zhì)，已經(jīng)無法行根治性的手術(shù)切除，大部分的患者有可能在3-6個(gè)月出現(xiàn)死亡，主要是以緩解黃疸，減輕瘙癢，控制感染，改善營養(yǎng)為目的，可以考慮PTCD或者經(jīng)內(nèi)鏡放置支架管。2021年03月20日1173
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