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任新平主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 體檢的普及，膽囊息肉開(kāi)始變得非常常見(jiàn)！??一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉≤10mm、窄基底、多發(fā)性等則提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較小。??膽囊膽固醇性息肉作為是膽囊最常見(jiàn)的息肉樣/隆起樣病變(約占50%-90%);??主要見(jiàn)于40-50歲，女性多見(jiàn);常伴慢性膽囊炎，僅少數(shù)伴發(fā)膽石癥。??它和膽固醇的代謝紊亂有關(guān)：可能與高脂肪、高膽固醇食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。??常是多發(fā)、且較小的帶蒂息肉，一般不超過(guò)1cm。??但是偶爾也有單發(fā)的，且較大（>1cm)，但不常見(jiàn)。??由于它形成與膽固醇代謝相關(guān)，若膽固醇溶解于膽汁中可能導(dǎo)致息肉大小發(fā)生變化。也可能因?yàn)槿菀酌撀涠S著膽汁排出，發(fā)生數(shù)目的改變。??有研究顯示：超聲檢查中≤5mm的息肉，高達(dá)83%的患者在膽囊切除術(shù)中未發(fā)現(xiàn)息肉。分析可能與以上原因相關(guān)。??有研究認(rèn)為膽囊息肉的超聲檢查中如果發(fā)現(xiàn)存在線樣強(qiáng)回聲，需提示為膽固醇性息肉的可能性。??由于膽固醇性息肉通常為良性(少數(shù)可伴有低級(jí)別異型增生，幾乎從不伴發(fā)浸潤(rùn)性癌)。??但是有時(shí)可形成膽囊結(jié)石。如果沒(méi)有自覺(jué)癥狀，一般不需要治療。??因此，對(duì)于此類疾病，特別是對(duì)于>1cm的膽囊息肉，根據(jù)既往常規(guī)手術(shù)指征有可能要進(jìn)入診療流程。需注意進(jìn)行鑒別與手術(shù)指征的把握避免不必要的外科手術(shù)治療。?#工作日常話題與回答?！?#用生命影響生命?，用專業(yè)守護(hù)健康03月26日
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衛(wèi)旭彪副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 接上篇，說(shuō)到“膽囊息肉”，許多人第一反應(yīng)是“這個(gè)會(huì)不會(huì)癌變？要不要手術(shù)？”其實(shí)最常見(jiàn)的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡(jiǎn)單分個(gè)類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結(jié)構(gòu)變異”（粘膜或肌層增厚），常見(jiàn)于中老年人，是人畜無(wú)害的。膽固醇性息肉：簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經(jīng)常為多發(fā)，往往沒(méi)啥大危害，但經(jīng)常同時(shí)伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長(zhǎng)著長(zhǎng)著會(huì)變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點(diǎn)來(lái)了：腺瘤性息肉才是那個(gè)“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會(huì)建議果斷手術(shù)。但是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，通過(guò)B超來(lái)準(zhǔn)備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經(jīng)常分不清到底哪個(gè)是好惹的，哪個(gè)是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進(jìn)一步檢查或者“動(dòng)刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術(shù)往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強(qiáng)等詳細(xì)檢查，必要時(shí)還是要安排手術(shù)。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號(hào)雖然腺肌癥本身不是“危險(xiǎn)分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無(wú)論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結(jié)石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質(zhì)量，重則存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。這種情況通常都建議直接手術(shù)一勞永逸?？偟膩?lái)說(shuō)，膽囊息肉不像膽囊結(jié)石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進(jìn)一步檢查或手術(shù)。03月13日133
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劉立國(guó)副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 膽囊息肉，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是膽囊壁上長(zhǎng)出的“小疙瘩”。它在人群中的發(fā)病率約為4.2%-6.9%，大多數(shù)人是通過(guò)體檢做超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。不過(guò)，超聲檢查雖然能發(fā)現(xiàn)息肉，但很難確定它的具體性質(zhì)，所以報(bào)告上通常會(huì)寫(xiě)“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”。膽囊息肉需要治療嗎？1.非手術(shù)治療：目前，膽囊息肉沒(méi)有特效藥可以治療。如果發(fā)現(xiàn)息肉，醫(yī)生通常會(huì)建議你：定期復(fù)查：通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)息肉的變化。調(diào)整生活方式：改變飲食習(xí)慣、控制體重、血脂和血糖，這些都有助于降低息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)治療：如果出現(xiàn)以下情況，醫(yī)生可能會(huì)建議做膽囊切除術(shù)（切除膽囊）：伴有明顯的臨床癥狀，比如腹痛、消化不良等；息肉最大直徑超過(guò)10mm；息肉直徑在6-9mm之間，同時(shí)伴有以下任一情況：年齡超過(guò)50歲、6個(gè)月內(nèi)息肉增大超過(guò)2mm、膽囊壁厚度超過(guò)3mm。膽囊息肉會(huì)變成膽囊癌嗎？膽囊癌的預(yù)后較差，所以預(yù)防是關(guān)鍵！以下幾種膽囊息肉有較高的惡變傾向，需要特別警惕：直徑≥10mm的息肉；合并膽囊結(jié)石或膽囊炎的息肉；生長(zhǎng)速度較快的息肉；腺瘤樣息肉（一種特定類型的息肉）。膽囊息肉如何定期隨訪？小于5mm的無(wú)癥狀息肉：每年做1次超聲檢查即可。6-9mm的息肉：建議每半年做1次超聲檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉的變化?？偨Y(jié)膽囊息肉雖然常見(jiàn)，但大多數(shù)是良性的，不需要過(guò)度擔(dān)心。關(guān)鍵是定期復(fù)查，密切關(guān)注息肉的變化，同時(shí)調(diào)整生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)生建議手術(shù)，也不要過(guò)于緊張，膽囊切除術(shù)是目前最徹底的治療方式，可以有效預(yù)防惡變。2024年11月17日644
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 不一定。膽囊息肉是一種統(tǒng)稱，所有的從膽囊壁向膽囊腔內(nèi)的隆起樣病變都稱為膽囊息肉，所以有時(shí)超聲檢查的報(bào)告也會(huì)稱為息肉樣病變。最常見(jiàn)的膽囊息肉有膽固醇性、炎癥性和腫瘤性。真正會(huì)癌變的是腫瘤性息肉。只是依靠目前的檢查手段無(wú)法準(zhǔn)確分辨息肉的類型，即使有超聲造影和增強(qiáng)CT等檢查，也有一定誤差，而且由于膽囊息肉大多沒(méi)有不適癥狀，如有早期癌變也無(wú)法及時(shí)察覺(jué)，而一旦病情發(fā)展后果又極嚴(yán)重，因此，膽囊息肉需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。2024年09月01日485
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張守剛主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 ?有的朋友查體時(shí)檢查肝膽彩超，經(jīng)常會(huì)有這樣的結(jié)論“膽囊息肉樣病變”，當(dāng)看到這樣的結(jié)果時(shí)，好多朋友就很緊張，不知道這到底是什么情況，那么今天我們就聊一聊這個(gè)“膽囊息肉樣病變”。首先，膽囊息肉樣病變?cè)诟文懲饪崎T診那幾乎是每天都有不少，因此它其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的膽囊疾病，您不要過(guò)于擔(dān)心。一、概念膽囊息肉樣病變是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，它是術(shù)前形態(tài)學(xué)和影像學(xué)診斷的概念。從病理學(xué)的角度主要包括膽囊息肉和膽囊腺瘤兩種。前者也就是我們通暢所說(shuō)的膽囊息肉，它是非腫瘤性息肉，包括如膽固醇性息肉、炎性息肉和膽囊腺肌增生癥等，其中以膽固醇性息肉多見(jiàn)。膽固醇息肉是由于體內(nèi)過(guò)多的膽固醇析出后沉積在膽囊黏膜上，向腔內(nèi)形成的小隆起樣病變，一般有蒂，基底較窄。而膽囊腺瘤則為腫瘤性息肉，可以惡變，被認(rèn)為是癌前病變。因此膽囊息肉和膽囊息肉樣病變不是一個(gè)概念，后者更為廣泛。二、發(fā)病原因目前尚不清楚，一般認(rèn)為該病的發(fā)生可能與慢性炎癥、遺傳因素、膽囊發(fā)育異常、膽囊功能異常及飲食方式等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下本病不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在體檢的時(shí)候檢查肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，極少數(shù)病人可表現(xiàn)為右上腹部或上腹不適、惡心、嘔吐、食欲減退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射等。四、診斷首選肝膽彩超，多數(shù)情況下超聲表現(xiàn)為膽囊壁單發(fā)或多發(fā)等回聲或高回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般較小，常不超過(guò)10mm，其后無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)，并且超聲可以初步評(píng)估病變的大小、有無(wú)蒂、基底情況以及血流信號(hào)等。對(duì)于病變較大，傾向于其惡變者，則需要強(qiáng)化CT或MRI來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。當(dāng)然確切的診斷要依靠病理來(lái)鑒別。五、治療原則1、對(duì)于沒(méi)有癥狀，多發(fā)的息肉樣病變并且直徑小于1cm者，暫不需要手術(shù)，可繼續(xù)觀察，病變較小者，一般可6個(gè)月復(fù)查一次，對(duì)于已經(jīng)達(dá)到8-9mm者，可考慮3個(gè)月復(fù)查一次。2、外科手術(shù)指征：①有癥狀者。由于膽囊息肉多無(wú)明顯癥狀，對(duì)于有癥狀者需要先排除精神因素、胃腸道病變、胰腺等其它疾病。②病變直徑大于1cm者，尤其是單發(fā)、蒂短、基底寬、有血流信號(hào)者。③膽囊頸部息肉，影響膽囊排空者。④合并膽囊結(jié)石者。⑤合并膽囊膽囊炎、膽囊壁明顯增厚者。⑥隨訪觀察過(guò)程中如果息肉在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)比較迅速，也建議積極手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕、疤痕小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。切除的膽囊都應(yīng)做病理檢查。對(duì)于惡性者，要做淋巴結(jié)清掃和擴(kuò)大切除。3、膽囊息肉樣病變無(wú)有效藥物治療。六、預(yù)防雖然膽囊息肉樣病變的病因并不清楚，但在我們生活中如果加以注意，可以一定程度上降低風(fēng)險(xiǎn)。?1、規(guī)律均衡飲食，避免不吃早餐，避免長(zhǎng)期油膩飲食、高膽固醇飲食、飲酒等。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期情緒不佳。2024年08月16日274
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馬建副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心 外科 一、概述????膽囊息肉是指來(lái)源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，是形態(tài)學(xué)診斷的概念，又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。????近年來(lái)隨著影像技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的推廣，越來(lái)越多的膽囊息肉被檢測(cè)出來(lái)。膽囊息肉的發(fā)病率因地區(qū)和人群而異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道荷蘭人口的膽囊息肉發(fā)病率較低，僅為0.9%；亞洲人的發(fā)病率較高，約5.4%-9.96%；我國(guó)膽囊息肉發(fā)病率為6.9%-9.5%。男性發(fā)病率高于女性，40-59歲為發(fā)病高峰。二、膽囊息肉形成的危險(xiǎn)因素1．年齡與性別????性別是膽囊息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，男性患病率高于女性。年齡與膽囊息肉的發(fā)病率關(guān)系尚無(wú)共識(shí)，有研究報(bào)道膽囊息肉的患者主要集中在40-59歲的中年人；也有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，患膽囊息肉的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，年齡≥65歲的患病率是18歲患者的4.5倍，這可能和患病的年齡累計(jì)效應(yīng)有關(guān)。2.乙肝病毒（HBV）感染????HbsAg陽(yáng)性是膽囊息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且HBsAg陽(yáng)性受試者的膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)大約是HBsAg陰性受試者的2.5倍。研究表明膽囊息肉可能與HBV引起膽囊粘膜變化、膽固醇沉積和膽汁粘度增加有關(guān)，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究來(lái)闡明。3.脂肪肝????目前脂肪肝與膽囊息肉的關(guān)系尚不明確，有文獻(xiàn)報(bào)道脂肪肝與＞5mm息肉有關(guān)。4.血脂????大量文獻(xiàn)顯示高甘油三酯（TG）水平、高總膽固醇（TC）水平、低高密度脂蛋白（HDL）水平和高低密度脂蛋白（LDL）水平是膽囊息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白和低密度脂蛋白是膽固醇的主要載體，通過(guò)影響膽汁的濃度和膽汁中膽固醇的代謝，顯著增加了GPLs在人群中的患病率。代謝綜合征與多發(fā)性膽囊息肉有關(guān)。血脂異常是惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使膽囊病變患者惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加2.674倍。5.體重超標(biāo)????體重超標(biāo)是膽囊息肉形成的危險(xiǎn)因素，膽囊息肉的患病率隨體重指數(shù)（BMI）增加而升高，并且肥胖是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素。6.種族????多項(xiàng)研究顯示亞洲人膽囊癌發(fā)病率明顯高于其他種族。東南亞人情膽囊息肉患病率是撒哈拉以南非洲人群的5.8倍，印度人患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于白種人。三、膽囊息肉分類????病理學(xué)上將其分為良性息肉和惡性息肉：良性息肉又分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺肌?。荒[瘤性息肉主要指腺瘤。惡性息肉主要是指腺癌。1.?良性息肉膽固醇息肉????膽固醇息肉是最常見(jiàn)的膽囊息肉類型，約占總體的50-70%，通常＜10mm，并且有蒂，外觀呈黃色、易碎，通過(guò)蒂附著在膽囊黏膜表面。一些研究認(rèn)為膽固醇息肉的形成可能是膽固醇在膽囊壁固有層中的巨噬細(xì)胞內(nèi)沉積所致，與細(xì)胞增殖無(wú)關(guān)，一般不發(fā)生惡變。膽囊腺肌癥????膽囊腺肌癥是膽囊息肉的另一常見(jiàn)類型，約占總數(shù)的25%，多為單發(fā)，常位于膽囊底部，大小10mm-20mm不等。膽囊腺肌癥分為局灶性、階段性和彌漫性三種類型。其形成被認(rèn)為是膽囊壁黏膜和固有肌層增厚的結(jié)果，并且與膽固醇警惕或結(jié)石沉積有關(guān)。炎性息肉????炎性息肉約占總數(shù)的10%，直徑一般＜10mm，其形成與慢性炎癥有關(guān)，由肉芽形成和繼發(fā)于慢性炎癥的纖維組織構(gòu)成。增生性息肉????增生性息肉可為單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于膽囊體部和底部，組織學(xué)特征是上皮細(xì)胞增生伴粘液腺上皮化生、與間質(zhì)纖維肌肉層相連的平滑肌纖維和杯狀細(xì)胞。膽囊腺瘤????膽囊腺瘤少見(jiàn)，約為總數(shù)的4-7%，常表現(xiàn)為1mm-25mm大小、無(wú)蒂蒂孤立性息肉，有明確的惡變傾向。其起源于膽囊壁偏平細(xì)胞或發(fā)育不良的上皮細(xì)胞。2.?惡性息肉????腺癌是膽囊惡性息肉的最常見(jiàn)類型，此外還有印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌等類型。四、膽囊息肉的診斷????膽囊息肉在大多數(shù)情況下是無(wú)癥狀的，通常是通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。一些晚期惡性息肉患者可能出現(xiàn)腹痛、消化不良和黃疸等癥狀。由于血液指標(biāo)診斷膽囊息肉的特異性差、準(zhǔn)確度低，目前主要采用影像學(xué)檢查。腹部超聲因其較高的診斷率、經(jīng)濟(jì)、可復(fù)測(cè)性高，是膽囊息肉診斷和隨訪的主要檢測(cè)手段。CT、MRI、內(nèi)窺鏡超聲（EUS）、微流成像（MFI）等檢查方法，雖然也有助于膽囊息肉的診斷，但不常規(guī)使用。除非懷疑膽囊惡性腫瘤時(shí)，才作為進(jìn)一步檢查使用。五、膽囊息肉的治療手術(shù)指征????針對(duì)膽囊息肉的治療主要是防止其發(fā)生惡變，對(duì)于具有惡變風(fēng)險(xiǎn)的膽囊息肉，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)指征如下：1．有癥狀的膽囊息肉；2．合并膽囊結(jié)石的息肉；3．長(zhǎng)徑≥10mm的息肉；4．寬基底的息肉；5．生長(zhǎng)較快的息肉，隨訪兩年增長(zhǎng)≥2mm；6．長(zhǎng)徑＜10mm，但影像學(xué)證實(shí)血供豐富的息肉；7．影像學(xué)未檢測(cè)到血流信號(hào)的長(zhǎng)徑5-9mm息肉，合并膽囊癌危險(xiǎn)因素的息肉（年齡＞50歲，6個(gè)月內(nèi)膽囊息肉增大超過(guò)2mm、膽囊壁增厚>3mm等）；8.合并膽道畸形（折疊膽囊、隔膜膽囊、重復(fù)膽囊、膽胰管匯合異常）的息肉；9．膽囊腺肌癥；10.膽囊腺瘤。手術(shù)方式：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)；2.?因保膽取息肉手術(shù)，并未徹底去除形成息肉的病因，而且保膽手術(shù)本身會(huì)增加患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)，不建議行保膽手術(shù)治療膽囊息肉；3.1cm單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是濟(jì)寧市公共衛(wèi)生中心馬建博士近期開(kāi)展的針對(duì)膽囊良性疾病的手術(shù)方式。相比其他單位開(kāi)展的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切口更小，更美觀，恢復(fù)更快。2024年07月23日1226
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鄒奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉分為兩類，一類呢是腫瘤性息肉，主要包括膽囊腺瘤和膽囊癌，占所有息肉的5%，這里面呢，一部分就是早期的膽囊癌，另外一部分呢，膽囊腺瘤呢，也有惡變的可能，惡變率約為5%，另外一大類呢，是非腫瘤性息肉，也被稱為假性息肉，占所有息肉的95%，它包括膽固醇性息肉，炎性息肉，腺肌增生癥等等，這其中啊，膽固醇性息肉和炎性息肉幾乎不會(huì)癌變，而腺肌增生癥是否會(huì)癌變呢？目前存在爭(zhēng)議。因此啊，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不用呢過(guò)于恐慌，但是啊也不能放任不管，建議啊積極的肝膽外科就診點(diǎn)關(guān)注不。 麋鹿。2024年06月04日102
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李啟晉主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科 隨著人們對(duì)健康檢查的日益重視，越來(lái)越多人會(huì)定期做體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢里一個(gè)常客，在彩超技術(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個(gè)經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在肝膽外科門診，經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫(xiě)著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來(lái)一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡(jiǎn)稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個(gè)病種是包括了幾種病變?cè)趦?nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾灰遣食蛘咂渌跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來(lái)說(shuō)，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時(shí)無(wú)法判定，這個(gè)到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時(shí)候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會(huì)得膽囊息肉這個(gè)??？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢(shì)，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過(guò)這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見(jiàn)于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的異常改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，如果你有做血脂檢測(cè)，可以拿報(bào)告單對(duì)照著看自己有沒(méi)有哪項(xiàng)是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國(guó)際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認(rèn)為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對(duì)較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會(huì)膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過(guò)對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭(zhēng)議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒(méi)錯(cuò)的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對(duì)于某些病人，膽囊息肉可能會(huì)出現(xiàn)如下兩類癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時(shí)候感覺(jué)到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長(zhǎng)在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無(wú)法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生評(píng)估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬(wàn)不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭(zhēng)取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來(lái)，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過(guò)數(shù)十年對(duì)這個(gè)疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過(guò)60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無(wú)蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直徑＜10毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長(zhǎng)≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已?，也就是說(shuō)是有癥狀的膽囊息肉。★膽囊息肉合并膽囊結(jié)石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨?。????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來(lái)排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會(huì)按照膽囊癌的分期選擇是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開(kāi)展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時(shí)，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？????重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！????因?yàn)闆](méi)人能夠知道膽囊息肉在什么時(shí)候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒(méi)有上述說(shuō)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒(méi)有變化的情況下可以每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。????平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當(dāng)減重，臨床見(jiàn)過(guò)有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過(guò)于焦慮，只有符合上述第四點(diǎn)說(shuō)的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！2024年01月26日753
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉如果有如下表現(xiàn)，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，需要早做處理：第一、息肉生長(zhǎng)過(guò)快；第二、息肉超過(guò)10mm；第三、息肉內(nèi)含血流信號(hào)；第四、息肉形態(tài)不規(guī)則，不像典型息肉表現(xiàn)；第五、腺瘤性息肉或腫瘤性息肉；第六、檢查無(wú)法判斷病變性質(zhì)或不能排除膽囊癌；如果彩超不能判斷性質(zhì)，可行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振+腫瘤標(biāo)記物（CEA、CA-125、CA-199三項(xiàng)）檢查協(xié)助判斷。如果檢查也無(wú)法判斷性質(zhì)，不能排除癌變，需要盡早手術(shù)。所有有手術(shù)指征的息肉，均建議有條件行術(shù)中快檢，因?yàn)橹挥胁z才能確定是否癌變，如果已經(jīng)癌變，可以同期行膽囊癌根治術(shù)，而不需要第二次手術(shù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月11日983
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
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