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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來(lái)的就是對(duì)手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說(shuō)明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類(lèi)病變?cè)谛g(shù)前只能在超聲檢查下才能看見(jiàn)，且多無(wú)臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱(chēng)，且難以在術(shù)前進(jìn)行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱(chēng)之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實(shí)際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實(shí)上，大部分膽囊息肉的患者都沒(méi)有任何不適，疾病往往是在體檢進(jìn)行腹部B超時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見(jiàn)的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時(shí)，才會(huì)發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會(huì)比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進(jìn)一步進(jìn)行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)迅速增殖，瘤體會(huì)迅速增大，因此我們可以通過(guò)定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測(cè)量息肉的大小來(lái)判斷息肉有沒(méi)有癌變以及會(huì)不會(huì)癌變。一個(gè)很小的膽囊息肉在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有變大，我們就估計(jì)它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險(xiǎn)的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會(huì)癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認(rèn)為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無(wú)惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認(rèn)為是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素，其中最常見(jiàn)的是來(lái)源于膽囊上皮的腺瘤。研究認(rèn)為，膽囊息肉＞10mm時(shí)，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無(wú)蒂性或廣基病變。3.病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周?chē)つび薪?rùn)、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長(zhǎng)蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測(cè)及血流或CT、MR顯示病變強(qiáng)化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿(mǎn)足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒(méi)有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個(gè)0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進(jìn)行術(shù)中快速的病理化驗(yàn)。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過(guò)于緊張。而且，目前進(jìn)行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對(duì)手術(shù)過(guò)于恐懼。2022年08月06日
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 膽囊息肉多數(shù)是在偶然的B超體檢才發(fā)現(xiàn)的，單位組織的查體中約有5%的人檢查出膽囊息肉。膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱(chēng)，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良性。膽囊息肉是膽囊癌的癌前病變，了解哪些膽囊息肉容易癌變，什么情況下需要手術(shù)治療，這對(duì)膽囊息肉病人相當(dāng)重要。我們?yōu)槭裁磿?huì)得膽囊息肉？發(fā)病率為什么會(huì)升高？1、飲食結(jié)構(gòu)、飲食規(guī)律以及生活環(huán)境和膽囊息肉的形成有關(guān)，例如高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂等2、也有觀點(diǎn)認(rèn)為農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等與膽囊息肉的形成可能有關(guān)系。3、由于體檢普及率提高，我們發(fā)現(xiàn)身邊膽囊息肉患者明顯變多了，已成為一種常見(jiàn)病癥.。膽囊息肉有什么癥狀？會(huì)進(jìn)展成膽囊癌嗎？膽囊息肉一般癥狀輕微，甚至無(wú)癥狀，少數(shù)患者有上腹部不適，可伴有腹痛，不適或疼痛部位在右上腹或右季肋部，少數(shù)可伴有向右肩背放射。息肉位于膽囊頸部可出現(xiàn)膽絞痛，在合并結(jié)石時(shí)可有膽絞痛發(fā)作及急、慢性炎癥發(fā)作的表現(xiàn)。少數(shù)息肉可發(fā)生癌變，也可能就是早期膽囊癌，惡變因素主要有以下特點(diǎn)年齡>50歲；膽囊息肉大于10mm；單發(fā)息肉且基底部寬大，息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎；合并膽囊壁增厚。膽囊息肉怎樣治療？需要手術(shù)切除膽囊嗎？有明顯癥狀患者除外精神因素及其他消化系統(tǒng)疾病后，宜行手術(shù)無(wú)癥狀患者但有上述惡變因素存在時(shí)也應(yīng)考慮手術(shù)病人如無(wú)以上情況，可定期復(fù)查，通常每6個(gè)月復(fù)查一次B超此外膽囊息肉直徑小于2cm患者可行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除超過(guò)2cm或高度懷疑惡變者，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便根治切除。2022年07月14日482
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常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠(yuǎn)？今天，七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說(shuō)著感謝。王爺爺前年八月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來(lái)一查，膽囊息肉有兩公分了，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問(wèn)題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。針對(duì)王爺爺?shù)膯?wèn)題，常主任組織了多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專(zhuān)家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時(shí)針對(duì)他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔(dān)心他生理和心理上都難以承受，不想動(dòng)大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺(tái)。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周?chē)M織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細(xì)清除膽囊周?chē)乃兄尽⒘馨徒M織。從臍部延長(zhǎng)切口，完整順利地取出標(biāo)本。標(biāo)本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開(kāi)膽囊見(jiàn)里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開(kāi)，粘乎乎的，真像異形?！立即將標(biāo)本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無(wú)鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報(bào)告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會(huì)惡變！當(dāng)然惡變是有過(guò)程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時(shí)手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱(chēng)，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無(wú)蒂，多為良性。l?膽囊息肉會(huì)引起哪些癥狀？本病一般無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個(gè)別病例可引起阻塞性黃疸、無(wú)結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時(shí)可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類(lèi)？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見(jiàn)的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱(chēng)為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類(lèi)似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項(xiàng)檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會(huì)不會(huì)惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素：直徑超過(guò)1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過(guò)60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過(guò)1厘米的單獨(dú)發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過(guò)2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對(duì)策略的關(guān)鍵問(wèn)題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對(duì)于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅(jiān)決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因?yàn)?，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無(wú)以上情況，也無(wú)臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險(xiǎn)因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強(qiáng)調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進(jìn)一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級(jí)。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛(ài)健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無(wú)??！????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉2022年03月27日772
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陳康杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊息肉（gallbladderpolyps）又稱(chēng)“膽囊黏膜隆起性病變”，是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括了膽固醇性息肉、炎癥性息肉、黃色肉芽腫和腺肌增生等，這些息肉一般不會(huì)發(fā)生癌變。腫瘤性息肉主要是腺瘤性息肉，是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)，其它少見(jiàn)的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。一、膽囊息肉是如何形成的？膽囊息肉產(chǎn)生的原因目前并不是很明確，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。尤其是肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。二、飲食與膽囊息肉既然高血脂或者高膽固醇是膽囊息肉的的一個(gè)原因，而血脂代謝和飲食相對(duì)來(lái)說(shuō)關(guān)系密切，所以會(huì)導(dǎo)致血脂升高的飲食就會(huì)增加膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)，降低膽固醇的飲食就可能會(huì)縮小膽囊息肉。1、會(huì)升高血脂的食物：飽和脂肪酸，主要是動(dòng)物食物，比如肥肉、動(dòng)物油、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油等等；膽固醇含量高的食物，比如：動(dòng)物腦子及內(nèi)臟、魚(yú)子、魷魚(yú)、蟹黃等；反式脂肪酸，油炸過(guò)的食品都含有反式脂肪酸，常見(jiàn)的食物還包括人造黃油，人造奶油、咖啡伴侶、西式糕點(diǎn)、薯片、炸薯?xiàng)l、珍珠奶茶等。配料表中有氫化植物油、代可可脂、人造奶油、起酥油、植物奶油、人造酥油等的食品不宜過(guò)多食用。都含有過(guò)多的反式脂肪酸。2、利于控制血脂，利于血脂代謝，控制膽固醇的食物膳食纖維、植物固醇、不飽和脂肪酸等等這些食物利于血脂代謝，不會(huì)導(dǎo)致血脂升高，甚至利于血脂控制。最常見(jiàn)的就是粗糧雜糧，如各種豆類(lèi)、燕麥、玉米，甚至土豆、紅薯、山藥、芋頭也可以當(dāng)成主食，這些雜糧吃多一點(diǎn)，把精細(xì)糧減量。油類(lèi)以植物油為主，橄欖油、菜籽油、大豆油、玉米油、亞麻籽油等等都是相對(duì)健康的油。肉類(lèi)，魚(yú)肉為主，尤其深海魚(yú)對(duì)于血脂代謝有一定幫助，所以才有深海魚(yú)油降血脂一說(shuō)。魚(yú)油利于血脂控制，能減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。新鮮蔬菜水果，各種各樣的新鮮水果蔬菜，品種越多越好，越豐富越好。適當(dāng)?shù)膱?jiān)果，比如核桃、杏仁、開(kāi)心果、花生等等，但也不宜過(guò)量，每天20g左右；適當(dāng)?shù)哪讨破坊蛩崮?。這樣膽固醇就能得到一定的控制，部分人通過(guò)這樣的飲食加之配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于小的膽囊息肉可能會(huì)縮小。三、膽囊息肉的表現(xiàn)？大部分膽囊息肉沒(méi)有表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)，但是膽囊息肉容易合并膽囊相關(guān)疾病，就會(huì)有表現(xiàn)：（1）膽絞痛：右上腹不適，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，進(jìn)食油膩食物有加重；（2）慢性膽囊炎：惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、消化不良等；（3）急性膽囊炎：發(fā)熱、乏力、全身皮膚黃疸、尿黃、惡心、嘔吐、厭油膩、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。四、膽囊息肉如何治療？因?yàn)楹茈y通過(guò)影像學(xué)進(jìn)一步明確其性質(zhì)，所以膽囊息肉是不是需要進(jìn)一步治療，因人而已。1、一般治療：控制飲食，也就是少吃油膩，堅(jiān)持鍛煉、控制體重，監(jiān)測(cè)血脂，如果血脂異常不能通過(guò)健康生活控制，需要降脂藥物治療。2.定期復(fù)查3-6個(gè)月復(fù)查B超，如果沒(méi)有息肉大小無(wú)明顯進(jìn)展，繼續(xù)觀察；如果突然增大，或合并相關(guān)性腹痛；建議手術(shù)；3、手術(shù)治療：存在以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）單發(fā)息肉，直徑＞1cm；（2）息肉基底寬廣；（3）＞50歲患者；（4）息肉合并結(jié)石。如果基底寬廣、單發(fā)、合并結(jié)石、年齡＞50歲，惡性概率＞15%。總之，對(duì)于膽囊息肉患者需要從健康飲食做起，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并且需要B超監(jiān)測(cè)膽囊息肉的變化。溫馨提醒：文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門(mén)診咨詢(xún)方式：2022年01月06日1171
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陳煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 疾病介紹：膽囊結(jié)石主要見(jiàn)于成年人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率明顯增高，結(jié)石多為膽固醇性或以膽固醇性為主的混合性和膽色素結(jié)石；膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱(chēng)，主要包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉、腺肌癥、混合性息肉等。臨床上最為多見(jiàn)的是膽固醇性息肉。 臨床表現(xiàn)：膽囊結(jié)石可以無(wú)任何癥狀，稱(chēng)為“安靜結(jié)石”，合并慢性膽囊炎時(shí)，表現(xiàn)為右上腹進(jìn)食后隱痛，易與胃部疾病混淆。當(dāng)結(jié)石嵌頓膽囊壺腹或膽囊管時(shí)，可出現(xiàn)右上腹絞痛并向右肩部放射，伴惡心、嘔吐及膽囊張力增大。膽囊結(jié)石也可排入膽總管形成膽總管結(jié)石，出現(xiàn)急性膽管炎甚至急性胰腺炎的癥狀。膽囊息肉一般沒(méi)有明顯臨床癥狀 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)手段可確診，首選B超檢查。超聲造影對(duì)鑒別膽囊息肉的良惡性有幫助。必要時(shí)可結(jié)合CT、MRI對(duì)息肉的性質(zhì)作出鑒別，同時(shí)明確有無(wú)合并膽總管結(jié)石。 治療：膽囊結(jié)石若無(wú)癥狀，結(jié)石較小時(shí)可選擇內(nèi)科治療，定期復(fù)查B超（一般為6個(gè)月），必要時(shí)可口服利膽藥物如膽寧片、膽維他、舒膽合劑等。對(duì)于以下情況可考慮行膽囊切除：膽囊充填型結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉、大于2.5cm無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作的膽囊炎影響生活質(zhì)量、膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎和膽囊壁增厚膽囊無(wú)功能者。膽囊息肉小于10mm者一般建議隨訪，大于10mm或短期內(nèi)迅速增大或伴有明顯癥狀者應(yīng)行膽囊切除。2021年12月11日723
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 肝膽驛站 ????很多人就是常規(guī)查體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，于是很是擔(dān)心，不知如何是好？ ????整天嘀咕，是因?yàn)槌缘奶湍亴?dǎo)致的？以后還能不能吃肉？用不用手術(shù)治療？會(huì)不會(huì)癌變？等等問(wèn)題會(huì)困擾著自己。 ????其實(shí)大部分膽囊息肉并沒(méi)有任何不舒服，就是體檢發(fā)現(xiàn)而已，是不是需要進(jìn)一步治療，因人而已。 一、膽囊息肉是什么？如何形成的？ ????膽囊息肉是起始于膽囊壁后向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。因?yàn)榇蟛糠帜懩蚁⑷舛际菦](méi)有癥狀，只是通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)的，很難初步定性其惡性或良性，只要B超發(fā)現(xiàn)就統(tǒng)稱(chēng)為“膽囊息肉樣病變”。大概有0.3-10%的人有膽囊息肉，男性對(duì)于女性，在膽囊息肉中約有5%可能癌變。 ????至于什么原因?qū)е铝四懩蚁⑷?，目前并不是很明確，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。尤其是肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。也就是高脂血癥，膽固醇代謝異常是膽囊息肉形成的一個(gè)因素。 二、膽囊息肉的表現(xiàn)？ ????大部分膽囊息肉沒(méi)有表現(xiàn)，只是體檢發(fā)現(xiàn)，但是膽囊息肉容易合并膽囊相關(guān)疾病，就會(huì)有表現(xiàn)： 膽絞痛：右上腹不適，或右上腹疼痛，或向右肩、以及背部放散疼痛，進(jìn)食油膩食物有加重； 慢性膽囊炎：惡心、嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、消化不良等； 急性膽囊炎：發(fā)熱、乏力、全身皮膚黃疸、尿黃、惡心、嘔吐、厭油膩、右上腹疼痛、或向右肩、以及背部放散疼痛。2021年12月07日879
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馮憲光主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 臨床發(fā)現(xiàn)的多數(shù)膽囊息肉無(wú)明顯臨床癥狀。良性膽固醇樣膽囊息肉和血脂高、脂肪肝、肥胖存在一定關(guān)系；極少數(shù)屬于腺瘤樣息肉；此外，還包括炎性息肉。特殊情況下，膽囊息肉位于膽囊頸管的患者，臨床可出現(xiàn)梗阻癥狀，例如腹脹、腹痛等，需要及時(shí)處理。 小于1cm的膽囊息肉無(wú)臨床癥狀，不做過(guò)多干預(yù)，定期復(fù)查即可。短時(shí)間內(nèi)增大或超過(guò)1cm的膽囊息肉，即使無(wú)明顯臨床癥狀，也需要及早干預(yù)。目前臨床可以進(jìn)行保膽取息肉處理，將息肉取出后送病理檢查。病理結(jié)果為炎性息肉或膽固醇樣息肉時(shí)，此類(lèi)息肉通常無(wú)癌變幾率。2021年10月28日515
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李永利主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊息肉是膽囊中的黏膜贅生物，膽囊息肉一旦形成無(wú)法自愈，如果復(fù)查時(shí)息肉消失了，很可能是診斷有問(wèn)題，或檢查時(shí)由于息肉太小或體位關(guān)系漏診了。B超是最常用的檢查手段，其診斷準(zhǔn)確度，與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平是密切相關(guān)的。 一般而言，年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小，比如小于10毫米以下，又完全沒(méi)有癥狀則沒(méi)有必要手術(shù)。 若息肉直徑小，但是伴有消化不良的癥狀，比如腹脹、噯氣等，可以用藥物保守治療。 如果出現(xiàn)明顯的膽絞痛，尤其是伴有膽結(jié)石，應(yīng)該進(jìn)行膽囊切除，可采用腔鏡微創(chuàng)或手術(shù)治療。 對(duì)于息肉直徑大于10毫米，又具有惡變傾向的患者，也應(yīng)及早行膽囊切除。膽囊切除后，便喪失了正常的膽囊儲(chǔ)存濃縮 排膽和分泌等功能，但一般不會(huì)影響患者的預(yù)期壽命。2021年04月07日1152
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2021年03月28日727
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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黃小兵醫(yī)生的科普號(hào)
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
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鐘蕓詩(shī)醫(yī)生的科普號(hào)
鐘蕓詩(shī) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
內(nèi)鏡中心
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