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衛(wèi)旭彪副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 接上篇，說到“膽囊息肉”，許多人第一反應是“這個會不會癌變？要不要手術？”其實最常見的膽囊息肉樣病變有三大類：膽囊腺肌癥、膽固醇性息肉以及腺瘤性息肉。先給它們簡單分個類：膽囊腺肌癥：可以理解為膽囊壁里面“結構變異”（粘膜或肌層增厚），常見于中老年人，是人畜無害的。膽固醇性息肉：簡單點說就是膽固醇堆積在膽囊粘膜，經常為多發(fā)，往往沒啥大危害，但經常同時伴有膽囊炎表現(xiàn)。腺瘤性息肉：這是最“神秘”的一支，有惡變的潛力，長著長著會變得不安分，可能演變成膽囊癌。重點來了：腺瘤性息肉才是那個“帶黑化潛能”的角色，所以如果我們明確診斷這是腺瘤性息肉，會建議果斷手術。但是現(xiàn)實問題是，通過B超來準備區(qū)分這三位“嫌疑人”并不容易，經常分不清到底哪個是好惹的，哪個是不好惹的。所以遇到以下幾種B超提示，就得提高警惕，該進一步檢查或者“動刀”的就別猶豫：1、息肉直徑＞1cm，或短期內快速變大這種情況腺瘤性息肉的可能性高，而它可是有潛在“黑化”的可能。為了防患于未然，手術往往是更安全的選擇。2、息肉雖然不大，但是B超下發(fā)現(xiàn)血流信號也要懷疑是腺瘤性息肉，建議再做CT/MRI增強等詳細檢查，必要時還是要安排手術。3、膽囊腺肌癥，但B超提示病變范圍廣、伴有血流信號雖然腺肌癥本身不是“危險分子”，但大范圍病變或有明顯血流改變的情況，也要積極檢查和處理。4、無論哪種膽囊息肉或腺肌癥，一旦合并結石性膽囊炎炎癥+息肉“雙管齊下”，一方面影響生活質量，重則存在癌變風險。這種情況通常都建議直接手術一勞永逸?？偟膩碚f，膽囊息肉不像膽囊結石那么“鬧騰”，但也別掉以輕心。只要B超上提示了息肉的“嫌疑”，還是要和醫(yī)生好好溝通，看是否需要進一步檢查或手術。03月13日
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2024年09月14日98
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測量誤差，我們認為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結石或息肉多數不是標準的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測量，差別會比較大；其二，因為醫(yī)生的經驗，或者機器的靈敏度等原因，結石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進行確認；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月12日290
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2023年10月06日20
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、膽囊息肉的自然病程變化有研究510例PLG患者，并進行隨訪2-58個月。通過對兩次或兩次以上B型超聲檢查結果的比較，發(fā)現(xiàn)300例患者的息肉直徑增加了1mm-10mm（58.8%）。其中息肉長1mm有101例，息肉長2mm有84例，息肉長3mm有49例，息肉長4mm有25例，息肉長5mm有21例，息肉長6mm有11例，息肉長7mm有3例，息肉長8mm有4例，息肉長9mm有1例，息肉長10mm有1例。196例（3mm）息肉直徑無變化（38.4%）。息肉直徑減小患者8例，息肉消失患者6例。單變量分析表明，飲酒、睡眠質量差、高脂飲食、合并膽囊結石對PLG直徑有影響。年齡、性別和飲酒量的回歸分析表明，睡眠質量差者比正常睡眠者PLG直徑增加的風險高2.282倍，飲酒者相比不飲酒者PLG直徑增加的風險高2.615倍。飲酒、高脂飲食、合并膽囊結石、睡眠質量差可能是PLG生長危險因素。有研究對新疆138例PLG患者進行了調查。研究發(fā)現(xiàn)56例患者的息肉繼續(xù)生長（直徑增長2mm-10mm），2例患者的息肉減少，4例患者的息肉消失，76例患者的息肉保持不變，16例患者的息肉從單一變?yōu)槎鄠€，平均增長率為1.6mm/年。通過與非息肉生長組比較，發(fā)現(xiàn)男性、高脂飲食、吸煙、飲食不規(guī)律、BMI>24.0、喜肉和刺激性食物可能促進PLG生長。多變量回歸分析顯示，高脂肪飲食和BMI>24.0是PLG生長的獨立危險因素。新疆地區(qū)與其他地區(qū)相比，由于民族、生活習慣及地區(qū)等綜合因素，該地區(qū)膽囊息肉生長較快。4、膽囊息肉的診斷膽囊息肉患者通常不會出現(xiàn)臨床癥狀，但也有部分PLG患者出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、脹氣、膩油等癥狀，若膽囊息肉同時合并結石，可能會出現(xiàn)膽道絞痛。目前，影像學檢查是該病的主要診斷手段。PLG的診斷方法包括B超、膽囊造影、CT、腹部血管造影、經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）。目前，診斷膽囊息肉樣病變的首選方法為腹部B超，其成本低、無創(chuàng)且靈敏度高。腹部B超可直接顯示息肉的大小、數目、位置、是否出現(xiàn)膽囊炎、是否合并其他疾病及膽囊壁的局部變化，還可以動態(tài)觀察PLG的生長速度與病情變化，用于指導臨床診斷與治療，應用價值很高。通常，膽固醇息肉B超表現(xiàn)為強回聲，部分呈低回聲。膽固醇息肉回聲密度呈不規(guī)則顆粒狀，腺瘤等回聲較多。到目前為止，很難區(qū)分早期膽囊癌和腺瘤。據研究報道，超聲檢查可檢出92.5%-93.3%的PLG患者，特異性為95.8%。腹部B超對PLG的診斷有90%以上的敏感性。在膽囊息肉樣病變的診斷中，膽囊造影和CT檢查檢出率明顯低于腹部超聲檢查。B型超聲在膽囊息肉樣病變的診斷中比CT和膽囊造影更有效。因此，腹部超聲檢查是膽囊息肉樣病變的首選診斷方法。腹部超聲診斷PLG，其誤診率約為6%-7.7%?？赡苁钦衬ぐ櫦y、粘附膽囊壁上的泥沙小結石被誤判。目前，超聲難以鑒別膽囊息肉樣病變的病理性質。一般來說，只有息肉的大小、數目、回聲特征和蒂長短可以用來推斷PLG的病理性質。由于其分辨率高、無氣體干擾，三層膽囊壁在內鏡超聲檢查下可以得到清晰地顯示。內層為粘膜，中層為肌層，外層為漿膜層?；仡櫸墨I，內鏡超聲檢查與超聲檢查比較，其診斷價值更高。超聲內鏡在歐美國家已廣泛應用于膽囊息肉樣病變的診斷，但在中國卻很少使用。有研究者認為，CT可用于大而不規(guī)則的病變檢查，以避免膽囊癌的漏診。CT檢查PLG的檢出率為40%-77.8%。增強CT可提高膽囊息肉樣病變的檢出率。Guma等人對普通CT和增強CT對PLG的診斷率進行研究發(fā)現(xiàn)，增強CT檢查正確診斷PLG31例，普通CT僅14例（45%）。因此，他們認為不管是CT檢測到的所有PLG還是增強CT檢測到的無蒂PLG，一律都應診斷為腫瘤性息肉。有蒂與無蒂的鑒別診斷具有重要意義。增強CT診斷惡性PLG的敏感性、特異性、陽性預測率和總準確率分別為88%、87%、88%和87%。因此，增強CT是腫瘤和非腫瘤性PLG的重要鑒別手段。此外，增強CT檢測早期膽囊癌也具有重要的診斷價值，能夠檢測膽囊癌轉移狀況。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結石患病與危險因素分析-中國知網(cnki.net)2023年10月03日166
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 醫(yī)生，你好，我得了膽囊息肉，醫(yī)生叫我去做一個超聲造影檢查，您覺得這個檢查靠譜嗎？哎，你好啊，得了膽囊息肉以后呢，因為他不痛不癢啊，所以很多人不會主動的去治療它，但是對于這種大息肉，特別是超過十毫米以后的息肉來講，它有10%-15%的風險有可能改變，所有時候醫(yī)生會讓你去做一個超聲造影檢查，想來幫忙確定你是會不會癌變這東西，但是很遺憾啊，目前為止啊，包括超聲造影在內，包括增強CCT在內啊，我們沒有任何一個檢查在開刀前能明確你性性格，所以理論上來講啊，這個超聲造影的檢查實際上并不能幫助我們在術前去明確細胞的性質，所以我覺得這個檢查的意義不是很大，當然它比普通的超聲能夠多一些信息，比方說他能發(fā)現(xiàn)息肉的血流，但是很遺憾，我們現(xiàn)在手術做多了以后，發(fā)現(xiàn)我們膽固醇息肉也是有血流的。所以這個。 信息并沒有特別大的意義，好的，謝謝秦先生。2023年09月16日111
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呂文才主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 肝膽外科 如果你做彩超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內有息肉，你一定會首先想，這個息肉到底是良性的還是惡性的。這是我最新研究的預測膽囊息肉良惡性的模型。把這個網址復制到瀏覽器內打開以后（或者掃描下方的二維碼），按照里面的提示選擇一下，就可以看到你這個息肉是惡性的概率有多大。這個模型需要如下幾個數據：性別、年齡、是否合并結石、息肉大小、膽囊息肉是單發(fā)還是多發(fā)、膽囊壁厚度，這些數據在超聲報告上都能找到。https://wchenxu.shinyapps.io/gallbladder_polyps_CN/比如這個患者：71歲女性，單發(fā)息肉，最大直徑29mm，膽囊壁不厚，不合并膽囊結石，把以上數據輸入到網站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為86.6%，這個概率是非常高的，應該及時手術切除膽囊。實際上患者做手術后病理提示為管狀腺瘤伴高級別上皮內瘤變，屬于癌前病變。這個患者做手術是非常及時的，單純的膽囊切除就治愈了。再比如這個患者：29歲女性，多發(fā)息肉，息肉最大直徑13mm，膽囊壁不厚，無膽囊結石把以上數據輸入到網站上以后得出膽囊息肉是惡性的概率為5%，這個概率是非常低的，95%的可能性是良性的。患者做手術以后，病理提示為膽固醇息肉。膽固醇息肉本身是一個良性病，也不會癌變，多數都沒有什么癥狀。雖然息肉大于1cm，也無需切除膽囊。這個患者膽囊切除了有點可惜。2023年08月27日980
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蒙軒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在我們拿到體檢報告后，有一部分人會偶然發(fā)現(xiàn)，b超檢查出了膽囊息肉，請先不要慌，您可能需要了解以下幾個問題。?1.得了膽囊息肉會有哪些癥狀？?一般檢查出膽囊息肉是在體檢中，大多都是無癥狀的，一部分人有輕微癥狀?？赡軙a生腹痛，腹部不適。疼痛的位置是在右上腹區(qū)，右季肋區(qū)，也有可能會放射到腰部和右側肩胛部等位置。?2.膽囊息肉是如何形成的？?近年來膽囊息肉檢出率呈上漲趨勢，一方面因素是體檢普及率增高，另一方面因素可能是與我們的飲食方式、飲食規(guī)律發(fā)生了改變有一定的關系。這些因素主要是包括平時攝入的膽固醇較多，長期飲酒、過多進食辛辣刺激性食物、飲食不規(guī)律等。也有專家指出：食品添加劑、電離輻射、普遍使用化肥農藥都與膽囊息肉的形成有關。?3.膽囊息肉是良性還是惡性？?膽囊息肉和膽囊息肉樣病變的范圍是非常大的。膽囊息肉樣病變包含了膽囊息肉，可以分為良性和惡性病變。第一種是膽固醇性息肉，占比較大。這類息肉和高膽固醇攝入有關，是基本不會癌變的。大小一般在1厘米以內，常見膽囊內多發(fā)。多數患者癥狀較輕或無癥狀，不影響膽囊功能?？梢試L試服用藥物治療或者每6個月定期復查，對比之前的大小、形態(tài)、數量變化。?第二種是非膽固醇性息肉，占比約三分之一。主要包含膽囊結石刺激合并慢性膽囊炎形成的炎性息肉。腺肌增生、腺瘤增生、膽囊腺瘤都具有癌前病變的可能。這類息肉醫(yī)生一般會推薦膽囊切除手術。?第三種，息肉型早期膽囊腺癌。占比較低，在百分之10以下。這類息肉我們需要經過增強CT或者增強核磁（MRI）進行掃描來進行鑒別診斷。一般大于10毫米且單發(fā)，部分伴有膽囊結石。這類病變應該盡早進行手術治療。?4.膽囊息肉做什么檢查？?膽囊息肉早期通過B超可以對數量、形態(tài)、大小進行判斷。進一步判斷就需要進行增強CT、增強核磁{MRI}或者是超聲造影。一般頻率是3-6月進行復查。?5.膽囊切除后會對身體有影響嗎？?膽囊切除后常見腹瀉或輕度腹瀉，詳見我的另一篇文章。切除后進食高油、高脂食物后容易發(fā)生腹瀉、腹脹。這類現(xiàn)癥狀會在切除后的幾個月逐漸減弱到消失。主要是通過肝臟分泌和膽管擴張來代償膽囊缺失的功能，目前認為切除膽囊并不會對人體造成較大的影響。2023年07月10日337
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，收到我一位老朋友發(fā)來的信息：“我朋友的這兩年的體檢報告，對膽囊息肉有點擔心，麻煩高診一下。謝謝！”。我翻看老朋友發(fā)過來的今年九月的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁欠光滑，透聲佳，其內可見團狀稍高回聲，大小約為14mm，后方聲影不明顯。膽囊內另見8mm稍強回聲，膽總管不寬。去年九月份的體檢報告：膽囊大小正常，囊壁光滑，透聲佳，其內可見團狀稍高回聲，大小約為12mm，后方聲影不明顯。膽總管不寬。這是個54歲的男士，彩超體檢，去年發(fā)現(xiàn)膽囊壁上有直徑約12mm的隆起病變，后方沒有聲影（結石后方通常會出現(xiàn)聲影），所以判斷，很可能是膽囊息肉。一年后復查，息肉直徑長大了2mm，而且膽囊內還有一個直徑8mm的病變。我的回答：“他的息肉，一年內快速生長，直徑已經超過10mm，建議做增強CT或者增強磁共振膽囊區(qū)薄層掃描，判斷是否存在息肉惡變。按照診斷治療標準，也可以直接腹腔鏡手術切除。需要術中快速冰凍病理，根據病變性質選擇切除范圍，并且術后病理檢查?！薄Ｄ懩蚁⑷?，就是膽囊壁上面隆起的良性病變，可以是腺瘤性息肉（容易惡變），也可以是膽結石、膽囊炎引起的炎癥增生性息肉（癌變率低于腺瘤），還可以是膽固醇結晶沉積在膽囊壁引起的膽固醇息肉（假息肉，不癌變）。所有的息肉，不痛不癢，沒有任何癥狀，如果不是體檢彩超、B超，一般無法發(fā)現(xiàn)。就目前的診斷治療水平，沒有任何藥物可以消除膽囊息肉，也沒有什么方法可以切除息肉而保留膽囊。得了息肉該怎么辦呢？原則上，應該去正規(guī)醫(yī)院看診，和醫(yī)生討論是否有癌變可能，是否需要立即手術切除膽囊，如果沒有手術指征，剩下來的是和醫(yī)生討論復查時間，這一點很重要！在膽囊壁癌變的早期，不可能出現(xiàn)疼痛，黃疸等臨床癥狀對你做出提示，而一旦出現(xiàn)癥狀而診斷出來的膽囊癌，肯定都不是早期，所以，定期復查，對于直徑達到10mm的息肉，或者短期內快速生長的息肉，或者醫(yī)生判斷有可能癌變的息肉，盡早切除，其余的做好定期復查，才是正確的選擇。2023年02月14日1180
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