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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 膽囊息肉樣病變常常是在查體的時候無意中發(fā)現(xiàn)，病人沒有癥狀，精神食欲正常，大小便正常。膽囊息肉樣病變是彩超的形態(tài)診斷，它是有幾個膽囊的疾病構(gòu)成。最多見的是膽固醇型息肉，大約占到90%以上，是由巨噬細胞吞噬膽固醇形成泡沫樣細胞而組成的。其次是腺瘤性息肉，是良性息肉，第三是炎性息肉，也是良性息肉。第四才是膽囊癌。膽固醇型息肉的特點是好發(fā)于年輕人，多發(fā)的病灶，通常都小于1厘米，也有略大于1厘米的。高回聲，基底窄，生長緩慢，它也是有血流信號的。膽囊癌和它有著顯著的不同，好發(fā)于老年人，單發(fā)病灶，低回聲多見，生長快，有越來越大的趨勢，基底寬，血流信號明顯。如果做個增強CT更加有助于鑒別二者。大家普遍關(guān)心的問題是：膽固醇型息肉會不會變成膽囊癌啊？其實是不會的。膽囊癌發(fā)生的時候就是由癌細胞組成的，而不會由構(gòu)成膽固醇型息肉的泡沫樣細胞轉(zhuǎn)化而來。因此大家不必擔(dān)心膽固醇型息肉演變成膽囊癌。當(dāng)然初次判斷膽囊息肉樣病變的時候需要正確判斷。這個判斷的過程需要連續(xù)多次彩超檢查，因為膽囊癌最初的時候也是有一個細胞分裂而來的，因此很早期的膽囊癌是很小的。但是膽囊癌生長很快，越來越大，臨床上叫做進行性增大，這是膽囊癌的特點。所以需要患者把多次的彩超結(jié)果收藏好，每次的結(jié)果和上一次比較，看有沒有增大。如果三個月到半年內(nèi)有快速增大的趨勢，就要警惕膽囊癌。所以臨床醫(yī)生老是叮囑大家復(fù)查，觀察，再復(fù)查，再觀察。一旦有苗頭出現(xiàn)，就要進一步檢查證實，如果證實了，便有了手術(shù)治療的適應(yīng)癥，把膽囊癌扼殺在萌芽狀態(tài)。2023年01月05日
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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 2021年12月，歐洲胃腸道和腹部放射學(xué)會（ESGAR）聯(lián)合歐洲內(nèi)鏡外科協(xié)會（EAES）等多家學(xué)會共同更新發(fā)布了膽囊息肉的管理和隨訪指南。膽囊息肉又稱膽囊息肉樣病變（PLG），是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱。膽囊息肉是一種常見的膽囊病變，多數(shù)情況為膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，其治療仍是一個臨床難題。本指南主要針對膽囊息肉的管理和隨訪提供指導(dǎo)建議。2021ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE聯(lián)合指南：膽囊息肉的管理和隨訪1.對PLG的初步檢查應(yīng)采用腹部超聲檢查。目前不推薦常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查方法，還需要進一步的研究。在具有適當(dāng)專業(yè)知識和資源的醫(yī)療中心，其他影像學(xué)檢查（如對比增強和內(nèi)鏡超聲）可能有助于在疑難病例中輔助決策。（強推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）2.對于PLG大小在10mm或以上的患者，推薦進行膽囊切除術(shù)，前提是患者適合并接受手術(shù)。可通過多學(xué)科討論來評估感知到的個體惡性腫瘤風(fēng)險。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）3.對于存在息肉樣病變和癥狀可能歸因于膽囊的患者，如果未證實引起患者癥狀的其他原因且患者適合并接受手術(shù)，建議進行膽囊切除術(shù)。醫(yī)生應(yīng)告知患者膽囊切除術(shù)的益處與癥狀持續(xù)存在的風(fēng)險。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）4.如果患者存在大小為6-9mm的PLG和一個或多個惡性腫瘤風(fēng)險因素，且患者適合并接受手術(shù)，推薦進行膽囊切除術(shù)。風(fēng)險因素包括：年齡超過60歲、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、亞裔、無蒂息肉樣病變（包括局灶性膽囊壁增厚>4mm）。（強推薦，中低質(zhì)量證據(jù)）5.如果患者無惡性腫瘤風(fēng)險因素且PLG大小為6-9mm，或有惡性腫瘤風(fēng)險因素且PLG≤5mm，推薦在6個月、1年和2年時進行膽囊超聲檢查隨訪。在PLG無生長的情況下，應(yīng)在2年后停止隨訪。（中等強度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）6.如果患者無惡性腫瘤風(fēng)險因素，且PLG≤5mm，則不需要隨訪。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）7.如果隨訪期間PLG生長至10mm，則建議進行膽囊切除術(shù)。如果PLG在2年隨訪期內(nèi)生長≥2mm，則應(yīng)考慮PLG的當(dāng)前大小以及患者的風(fēng)險因素?？赏ㄟ^多學(xué)科討論來決定是否繼續(xù)監(jiān)測或需要進行膽囊切除術(shù)。（中等強度推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）8.如果隨訪期間PLG消失，則可停止監(jiān)測。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）參考文獻：[1]FoleyKG,LahayeMJ,ThoeniRF,etal.Managementandfollow-upofgallbladderpolyps:updatedjointguidelinesbetweentheESGAR,EAES,EFISDSandESGE[J].EurRadiol.2021Dec17.doi:10.1007/s00330-021-08384-w.[2]王彬,席小青,陳皓.膽囊息肉的診治現(xiàn)狀[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(13):1851-1852+1855.2022年09月05日1042
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 很多人在檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，第一反應(yīng)都是要切掉，隨之而來的就是對手術(shù)的恐懼。那么，膽囊息肉到底要不要切？今天我們就把這事兒說明白！什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指起始于膽囊壁，呈息肉樣向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變。由于此類病變在術(shù)前只能在超聲檢查下才能看見，且多無臨床癥狀，是很多種疾病的統(tǒng)稱，且難以在術(shù)前進行良、惡性的定性，為了將其與胃息肉、腸息肉等一般的息肉區(qū)分以避免誤解，常稱之為“舊囊息肉樣病變”。膽囊息肉的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？由于膽囊息肉實際上并不是某種單一的疾病，因此其病因比較復(fù)雜。膽囊息肉的發(fā)生主要與膽固醇代謝不良和膽囊的慢性炎癥有關(guān)，肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化等因素也與膽囊息肉的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。膽囊息肉有哪些表現(xiàn)？事實上，大部分膽囊息肉的患者都沒有任何不適，疾病往往是在體檢進行腹部B超時偶然發(fā)現(xiàn)的。比較少數(shù)的有癥狀者最常見的是可耐受的上腹脹。只有當(dāng)當(dāng)膽囊息肉位于膽囊頸部，影響了膽囊的排空時，才會發(fā)生餐后，尤其是脂餐后右上腹的疼痛或絞痛，合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎的患者腹痛會比較明顯。另外，如果膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管，或息肉脫落嵌頓于壺腹部，還可以出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等表現(xiàn)。怎么知道膽囊息肉是良性的還是惡性的？想要明確診斷膽囊息肉是良性還是惡性，只能膽囊切除后進一步進行病理檢查。但是，由于惡性腫瘤細胞會迅速增殖，瘤體會迅速增大，因此我們可以通過定期隨訪追蹤Ｂ超檢查，測量息肉的大小來判斷息肉有沒有癌變以及會不會癌變。一個很小的膽囊息肉在很長一段時間內(nèi)，沒有變大，我們就估計它很大概率上不是惡性的。當(dāng)然這種方法是有風(fēng)險的，不能保證百分之百準(zhǔn)確。良性的膽囊息肉會癌變嗎？良性的膽囊息肉分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、膽囊腺肌癥和炎性息肉，一般認為膽固醇息肉和炎性息肉屬于良性病變，無惡變潛能，而膽囊腺肌癥被視為癌前病變，其癌變率約為3%~10%。腫瘤性息肉包括腺瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤和脂肪瘤等，被認為是膽囊癌的重要危險因素，其中最常見的是來源于膽囊上皮的腺瘤。研究認為，膽囊息肉＞10mm時，其惡變可能性明顯增大。除了息肉大小，研究發(fā)現(xiàn)其他一些因素也和膽囊息肉的惡性潛能密切相關(guān)，如：年齡＞50歲、合并膽囊結(jié)石、基底寬大、病變快速增大等。膽囊息肉需要切除嗎？由于膽囊癌的治療效果目前很不理想，因此，為了預(yù)防息肉癌變和解除臨床癥狀，部分膽囊息肉需要采取積極手術(shù)治療。一般來說，膽囊息肉如果符合以下條件之一，才需要考慮手術(shù)治療：1.單發(fā)，病變直徑>10mm。2.無蒂性或廣基病變。3.病變在短期內(nèi)基底變寬、有增大趨勢或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)。4.合并膽囊疾病，如膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎有明顯臨床癥狀者。5.合并硬化性膽管炎、膽總管結(jié)石等膽管病變。6.息肉、長蒂或膽囊頸部息肉，影響膽囊排空，有膽絞痛發(fā)作等臨床癥狀者。7.彩超測及血流或CT、MR顯示病變強化。8.合并膽囊壁不規(guī)則增厚者，超聲等輔助檢查懷疑膽囊惡變可能。不滿足這些條件的膽囊息肉惡性可能性較低，如果沒有明顯癥狀，一般不需要特殊處理，只需要定期隨訪即可。膽囊息肉手術(shù)一定要切除膽囊嗎？不是的?，F(xiàn)在已經(jīng)有了微創(chuàng)“保膽取息肉”的手術(shù)。如同胃鏡、結(jié)腸鏡檢查一樣，在腹腔鏡下將患者膽囊底部打一個0.5厘米大小的小洞，插入膽道鏡，將膽囊放大6倍以上，切除息肉，并進行術(shù)中快速的病理化驗。如果是息肉良性的，就不需要切除膽囊?？吹竭@兒，你一定已經(jīng)明白了，檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不一定要切除，不用過于緊張。而且，目前進行的膽囊息肉和膽囊切除手術(shù)大多數(shù)都是腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不用對手術(shù)過于恐懼。2022年08月06日3556
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊吸入以后呢，其實。 大家最關(guān)心的問題還是這個吸毒癌變的風(fēng)險大不大，那如果這個吸毒癌變風(fēng)險很大，那你也不用糾結(jié)了，因為這個癌變風(fēng)險大，變了膽囊癌以后什么都沒有了，對吧？但如果他的癌變風(fēng)險很小，你也就不用擔(dān)心了，因為這種擔(dān)心是多余的啊，我們這種小概率的事情，你就擔(dān)心他的話，這個活的就很糾結(jié)，很痛苦了，所以目前我們?nèi)澜缬玫倪@個標(biāo)準(zhǔn)都是十毫米啊，我們幾乎所有的醫(yī)生，所有肝膽外科醫(yī)生都是用的這個標(biāo)準(zhǔn)，也就是說如果超過十毫米以后，所有的醫(yī)院，雖然醫(yī)生都會叫你把膽切掉，因為以這個標(biāo)準(zhǔn)來判斷的話，十毫米以上的吸肉癌變風(fēng)險大了，那十毫米以下的吸入癌變風(fēng)險就小了啊，目前我們就是這樣一個標(biāo)準(zhǔn)，但是很顯然這個標(biāo)準(zhǔn)是有問題的啊，因為這個十毫米呢，這個標(biāo)準(zhǔn)呢，我們在前面一個客戶講到，十毫米的標(biāo)準(zhǔn)是原來一個300多例手術(shù)的樣本得到的一個標(biāo)準(zhǔn)，那這個標(biāo)準(zhǔn)很顯然有它的局限性啊，現(xiàn)在因為我們做這個手術(shù)做的越多，而且。 就像我呢，在博士階段，包括我現(xiàn)在的學(xué)生都在研究這個習(xí)位，我們發(fā)現(xiàn)這個大小呢，是最重要的一個判斷它癌變風(fēng)險的因素，但不是唯一的一個因素啊，我們還有很多因素也可以協(xié)助來判斷這個息肉癌變風(fēng)險的大2022年07月19日365
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 1.患者存在膽囊癌的其他危險因素時，例如年齡>50歲、印度族裔、無蒂息肉伴膽囊壁局灶性增厚>4mm，具體處理方法取決于息肉大小。●對于6-9mm的息肉，建議進行膽囊切除術(shù)。對于不能或不愿接受膽囊切除術(shù)的患者，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。●對于≤5mm的息肉，我們在6個月時實施超聲監(jiān)測，如果大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。2.對于沒有膽囊癌危險因素的無癥狀患者，推薦的監(jiān)測方案取決于息肉大小?！駥τ谀懩蚁⑷鉃?-9mm的無癥狀患者，建議在最初1年內(nèi)每6個月接受1次超聲監(jiān)測，如果息肉大小穩(wěn)定則后續(xù)每年監(jiān)測1次。雖然目前關(guān)于超聲隨訪頻率還未達成共識，但在重復(fù)隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定是最令人安心的表現(xiàn)。這與歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會基本一致。●小于等于5mm的息肉通常為良性，最常見的是膽固醇沉著病。然而，多項研究已發(fā)現(xiàn)＜6mm的腫瘤性息肉，這類息肉可逐漸惡變。因此，我們至少每12個月復(fù)行1次超聲監(jiān)測。對于膽固醇沉著病患者，試圖通過給予熊去氧膽酸增加膽固醇在膽汁中溶解度的內(nèi)科治療并無益處。2022年05月23日921
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常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 從膽囊息肉到膽囊癌到底有多遠？今天，七十多歲王爺爺手術(shù)后恢復(fù)順利，康復(fù)出院了。他和老伴兒握著肝膽外科常仁安主任醫(yī)生的手連聲說著感謝。王爺爺前年八月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院體檢就查出“膽囊息肉”，未引起足夠重視。這次想起不能再耽誤了，找常主任就診，住下來一查，膽囊息肉有兩公分了，同時發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、低蛋白血癥、低鉀血癥等諸多問題，身體虛弱。經(jīng)治療調(diào)整后，各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)。針對王爺爺?shù)膯栴}，常主任組織了多學(xué)科專家聯(lián)合會診，包括肝膽外科，影像科，腫瘤科專家一起討論他的治療方案，高度懷疑膽囊息肉惡變，建議將其膽囊切除送檢，并做好行膽囊癌根治術(shù)的準(zhǔn)備，可能需部分肝臟切除和淋巴結(jié)清掃。同時針對他的多種合并癥，需要妥善圍手術(shù)期處理。但是考慮到老先生身體狀況較差，家人擔(dān)心他生理和心理上都難以承受，不想動大手術(shù)，只想做微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過充分準(zhǔn)備下，在家人的牽掛中，王爺爺上了手術(shù)臺。在腹腔鏡清晰的視野下，常主任以腫瘤根治的要求，耐心分離膽囊周圍組織，小心翼翼，不剝破膽囊，以免腫瘤在腹腔內(nèi)播散，一并仔細清除膽囊周圍的所有脂肪、淋巴組織。從臍部延長切口，完整順利地取出標(biāo)本。標(biāo)本一經(jīng)取出，常主任就立即檢查標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)膽囊外觀完整光滑，質(zhì)地軟。?剖開膽囊見里面軟軟的息肉，兩公分左右，色紅，附在膽囊壁上，部分游離狀態(tài)。撥開，粘乎乎的，真像異形?！立即將標(biāo)本送快速切片檢查！然后反復(fù)電凝燒灼膽囊床，無鹽水沖洗，并清除脫落脂肪！?手術(shù)結(jié)束后，快速冰凍病理報告果然顯示：膽囊腺瘤性息肉伴部分腺上皮高級別上皮內(nèi)瘤變。??所以，膽囊息肉真的會惡變！當(dāng)然惡變是有過程的！術(shù)后第四天，老先生順利出院。所以小伙伴們有膽囊息肉的要注意定期復(fù)查，該手術(shù)的要及時手術(shù)！祝愿老先生早日康復(fù)！?l?什么是膽囊息肉？膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，呈球形、半球形或乳頭狀，有蒂或無蒂，多為良性。l?膽囊息肉會引起哪些癥狀？本病一般無癥狀，多為體檢時由超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別病例可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等；體檢時可能有右上腹壓痛。l?膽囊息肉如何分類？病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤（如圖）和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉（如圖）、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”或“膽囊隆起性病變”。膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發(fā)，直徑常小于1cm,多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌增生是膽囊壁的良性增生性病變，如為局限型則類似腫瘤。l?膽囊息肉如何診斷？臨床診斷需借助于如下某項檢查：①常規(guī)超聲；②內(nèi)鏡超聲;③CT或MRI;④超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細針穿刺活檢等。l?膽囊息肉會不會惡變？少數(shù)病例膽囊息肉可發(fā)生癌變，有的可能就是早期膽囊癌，臨床上應(yīng)予以重視。膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm;單發(fā)病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。膽囊腺瘤樣息肉，總體癌變率約為8%，但是，直徑超過1厘米的單獨發(fā)生的腺瘤樣息肉，癌變率約為10%到20%；直徑超過2厘米的膽囊息肉，癌變率約為30%到50%。息肉應(yīng)對策略的關(guān)鍵問題是，膽囊癌的總體5年生存率不足5%。因此，防患于未然，對于直徑較大的息肉，手術(shù)的態(tài)度要堅決而果斷。即使切除后病理檢查結(jié)果為良性，也不用抱怨，因為，這樣處理，消除了膽囊癌隱患。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術(shù)治療，應(yīng)每6~12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)。手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術(shù)。術(shù)中最好做快速切片病理檢查，如發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)根據(jù)術(shù)中所見及病理檢查情況決定是否做肝切除以及清掃淋巴結(jié)的范圍，目的是做到根治。要強調(diào)的是，術(shù)后必須做石蠟切片病理檢查，進一步確定診斷，包括疾病分期和病理學(xué)分級。勸大家注意身體，關(guān)心飲食，關(guān)愛健康。寧愿架上藥生塵，但愿世上人無?。????????????????????????????????????????????????????????????常仁安?張?偉2022年03月27日772
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時候都會在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因為B超檢查對于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實質(zhì)器官，是最適合通過超聲進行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對B超到底能檢查些什么？做一些簡單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時候就需要接受進一步的檢查以確定肝臟真實狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強時就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因為肝硬化患者的B超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個月檢查B超和甲胎蛋白，以及進行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進行檢查時，B超會出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1922
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)于膽囊息肉，你要知道的五個問題，上期呢給大家介紹了什么是膽囊息肉，那么我們做什么檢查可以區(qū)分膽囊息肉良性惡性呢？我們知道膽囊息肉呢，往往沒什么癥狀，我們絕大多數(shù)人呢，是通過體檢的B超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的。 但是這并不足以鑒別它的聯(lián)絡(luò)性，在疾病聯(lián)絡(luò)性上呢，我們推薦給患者來做彩超檢查，可以進一步來區(qū)分它。如果我們已經(jīng)懷疑有惡性的可能了，我們還會建議患者做CT和核磁的檢查。 可以通過不開刀就治好膽囊息肉嗎？ 是很有可能的，我們知道固醇類的假性息肉是可以通過改變你的飲食結(jié)構(gòu)，降低膽固醇飲食，多進行體育鍛煉、減肥等方式是它縮小甚至消失的。關(guān)注車醫(yī)生，下期教你如何避免膽囊息肉的產(chǎn)生。2021年11月19日776
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉也稱為膽囊隆起樣病變(Polypoid lesion of gallbladder PLG)，它是影像學(xué)（B超、CT、MRI）檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱。我國成人體檢中，膽囊息肉的超聲檢出率為4.2%~6.9%。門診坐診時經(jīng)常會遇到很多人帶著體檢報告而來咨詢，一臉愁容，“醫(yī)生，我膽囊突然發(fā)現(xiàn)息肉了，會不會是癌呀，我已經(jīng)兩天沒睡安穩(wěn)覺了”。其實絕大部分人的膽囊息肉是良性且不用處理的。 言歸正傳，在解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞治療指南前我們先來科普認識下膽囊息肉。 膽囊息肉可分為非腫瘤性息肉（假性息肉）和腫瘤性息肉（真性息肉）兩大類。前者包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉等（這些是我們體檢時最常發(fā)現(xiàn)的息肉類型），其中膽固醇性息肉占全部膽囊息肉的80%以上，良性非膽固醇性息肉樣病變占10%~15%；后者包括膽囊腺瘤等良性腫瘤和早期膽囊癌等（這些是需要引起我們警惕和立即處理的情況），腫瘤性息肉約占5%。 目前通過影像學(xué)B超、CT、MRI等以及腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA199、異常凝血酶原復(fù)合物等）檢查鑒別診斷定性膽囊息肉仍較困難，外科手術(shù)的指征和時機還是存在較大爭議。 因此解讀最新2021版＜膽囊良性疾病外科治療的專家共識＞，無論對醫(yī)生、患者、普羅大眾都顯得尤為重要，不僅在診療方面，也在于日常心態(tài)。 A 針對出現(xiàn)臨床癥狀及合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉應(yīng)毫不猶豫的建議抓緊行膽囊切除術(shù)。 B 膽囊息肉最大徑＞10 mm的應(yīng)行膽囊切除術(shù)。 C 對于最大徑＜10 mm的膽囊息肉，準(zhǔn)確區(qū)分真性息肉與假性息肉非常關(guān)鍵。 1：不論息肉大小，如果影像學(xué)檢查尤其超聲造影測及血流信號，則真性息肉可能性大，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 2：對于最大徑為6~9 mm的膽囊息肉如影像學(xué)檢查未測及血流信號，應(yīng)密切隨訪，每半年復(fù)查一次超聲檢查，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀或合并膽囊癌的危險因素（年齡＞50歲、6個月內(nèi)息肉增大超過2 mm、膽囊壁增厚＞3 mm等）時，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。 3：對于最大徑＜5 mm的無癥狀膽囊息肉，可定期復(fù)查，每年進行一次超聲檢查，動態(tài)隨訪息肉大小的變化。 對于因膽囊息肉需要進行膽囊切除術(shù)者，需要醫(yī)生和家屬始終謹(jǐn)記手術(shù)切除的原因是顧慮息肉癌變，切勿大意處理或者按經(jīng)驗判斷息肉良惡性可能，膽囊標(biāo)本取出后應(yīng)對標(biāo)本進行全面檢查，并根據(jù)術(shù)中病理學(xué)檢查結(jié)果決定后續(xù)處理方案。 目前微創(chuàng)腹腔鏡切除膽囊是手術(shù)首選方式，但對不能排除癌變的膽囊息肉，不推薦行腹腔鏡手術(shù)，建議開腹手術(shù)。 膽囊息肉是個常見病和多發(fā)病，很多人體檢中會發(fā)現(xiàn)，那么一旦發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)問診，制定合理的治療或者隨訪計劃，切勿盲目緊張、過分焦慮。日常生活中也建議三餐規(guī)律，按時就餐，尤其當(dāng)下精英白領(lǐng)們的晚起不早餐的狀態(tài)不可取，膽汁在膽囊內(nèi)過分蓄積對于判斷息肉真實直徑是有很大的影響的哦。2021年11月01日1199
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