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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，您好，今天給您分享的是體檢的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)了膽道息肉啊，該怎么辦呢，如果是膽囊息肉的直徑呢，小于十個(gè)毫米，可以暫時(shí)觀察，比如說(shuō)每三到六個(gè)月復(fù)查彩超一次。 啊，另外呢要注意調(diào)整自己的生活方式，不要暴飲暴食。 啊，不要攝入太多的高脂肪的食物，注意增加膳食纖維，尤其是要注意吃早餐啊，另外呢要戒煙限酒。 呃，減少這種刺激因素。 而且呢，可以尋求中醫(yī)的幫助啊，比如說(shuō)疏肝解郁啊來(lái)進(jìn)行治療，常用的一些中藥呢，比如說(shuō)。 啊，柴胡，當(dāng)歸，白芍，金錢(qián)草海金沙雞內(nèi)金啊，這樣的一些藥物來(lái)治療啊，膽囊息肉，當(dāng)然如果膽囊息肉大于十個(gè)紅米，如果是單發(fā)的年齡大于50歲的男性可以手術(shù)啊切除。2019年06月08日
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唐衛(wèi)平主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)），有濃縮和儲(chǔ)存膽汁作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊最主要的功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，而膽汁最主要還是由肝臟進(jìn)行合成和分泌，進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，膽汁排入腸道，促進(jìn)食物的吸收。膽囊息肉，是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類(lèi)病變的總稱。我國(guó)健康成人中膽囊息肉發(fā)病率約為5%，臨床上可無(wú)癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于平時(shí)無(wú)特殊不適，或者部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛，往往很多肝病患者并不重視。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者，往往無(wú)明顯癥狀或體征，極易被患者忽視專(zhuān)科診治而延誤治療，最后導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。不少肝病患者在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。慢性肝病、肝硬化患者膽石癥發(fā)病率高達(dá)10%以上，此與肝功能受損，膽固醇、膽汁酸代謝能力減退，膽汁驅(qū)動(dòng)力減弱，膽囊儲(chǔ)存膽汁濃縮結(jié)晶形成有關(guān)。膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉在乙型肝炎患者中高發(fā),可能與乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染、肝功能異常相關(guān),乙肝病毒不斷在肝內(nèi)復(fù)制,并可經(jīng)血液到達(dá)膽道系統(tǒng)長(zhǎng)期滯留,也是引起慢性乙型肝炎與膽囊慢性炎癥同時(shí)存在的原因,乙肝病毒持續(xù)感染可能是膽道系統(tǒng)上皮增生及癌前病變發(fā)生因素之一。再者肝硬化時(shí)門(mén)脈高壓、內(nèi)毒素血癥、低蛋白血癥使膽道系統(tǒng)一些黏膜組織發(fā)生慢性炎癥且不易修復(fù)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性肝病合并膽囊結(jié)石或息肉的分析研究較多，均提示慢性肝病患者合并膽囊結(jié)石或息肉發(fā)生率明顯高于一般人群。按病理學(xué)分類(lèi)，膽囊息肉樣病變主要包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉二種，前者包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤等，具有惡變可能，是膽囊癌的癌前病變。絕大部分膽囊息肉樣病變都是非腫瘤性息肉，以膽固醇性息肉多見(jiàn)，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等，僅極少病例為腫瘤性息肉，如膽囊腺瘤、腺癌等。膽囊息肉單發(fā)者可癌變，多發(fā)息肉少見(jiàn)癌變。但是，多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢(shì)或膽囊壁增厚者建議外科手術(shù)治療。超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段。肝膽B(tài)超診斷敏感準(zhǔn)確,可重復(fù)追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強(qiáng)回聲以良性物多見(jiàn),呈低回聲者以惡性為多見(jiàn)。B超對(duì)大于5mm的膽囊息肉檢出率可達(dá)90％以上，同時(shí)通過(guò)判斷病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)、病變處的黏膜改變等指標(biāo)，對(duì)鑒別良惡性息肉有一定價(jià)值：如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者，一般為膽固醇息肉；小隆起病變位于膽囊底部，且有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)，一般為腺肌瘤??；而對(duì)于膽囊息肉是否存在惡變，往往需要通過(guò)超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內(nèi)有無(wú)增大、病灶內(nèi)血流有無(wú)增多等指標(biāo)來(lái)評(píng)判，必要時(shí)可聯(lián)合CT、磁共振等檢查進(jìn)一步協(xié)助診斷。肝病患者伴發(fā)膽囊息肉，臨床上絕大部分患者均無(wú)特殊癥狀，極少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。如無(wú)臨床癥狀，息肉較?。?0mm以下）且長(zhǎng)期無(wú)變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大者，無(wú)需采取手術(shù)治療，應(yīng)每3個(gè)月至半年復(fù)查一次B超，有些患者的膽囊息肉樣病變雖然只有0.2-0.3厘米，但是生長(zhǎng)速度很快（6個(gè)月增大>3mm)，即使不超過(guò)1厘米，也有手術(shù)指征；研究顯示，大于1cm的息肉中癌變率為43%-77%，而大于2cm的息肉中接近100%癌變,有癌變的可能的膽囊息肉類(lèi)型:直徑大于1cm;息肉的基底寬大;息肉位于膽囊管,可能堵塞膽囊管。一般來(lái)說(shuō)，直徑大于1厘米的膽囊息肉會(huì)引起臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。因此，對(duì)于直徑10mm以上、基底較廣、單發(fā)者，由于惡變可能大，應(yīng)積極手術(shù)治療；對(duì)于50歲以上的中老年人，原本無(wú)臨床癥狀，但近期出現(xiàn)有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，應(yīng)盡早診治。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。對(duì)于膽囊息肉直徑<10mm者，絕大多數(shù)為良性，無(wú)不適癥狀，并可穩(wěn)定多年,可以門(mén)診隨訪、彩色多普勒超聲檢查，一般起初3～6個(gè)月密切隨診1次，1～2年后延長(zhǎng)至6～12個(gè)月隨診1次即可，同時(shí)在觀察期間應(yīng)切忌亂用藥治療，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有能抑制息肉生長(zhǎng)或消融息肉的藥物；對(duì)于無(wú)蒂膽囊息肉，即使直徑<10mm，也應(yīng)立即切除；對(duì)于直徑＞10mm息肉，即使癥狀不明顯，也應(yīng)行膽囊切除。此外，有以下情況者：病灶直徑＞10mm或直徑＞5 mm且進(jìn)行性增大的膽囊單發(fā)息肉、年齡＞50歲、無(wú)蒂性或單發(fā)性病灶、短期內(nèi)病灶增大趨勢(shì)明顯、位于膽囊頸部、合并膽囊結(jié)石者，由于癌變風(fēng)險(xiǎn)增加，也需考慮手術(shù)治療。肝病患者如因肝臟疾病需要手術(shù)治療，如膽囊息肉有增大趨勢(shì)，且年齡大于45歲以上，建議一并將膽囊切除。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)息肉性質(zhì)的不同來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；而息肉直徑在10 mm以上，考慮為腫瘤性息肉，具有惡變風(fēng)險(xiǎn)者，需常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中行冰凍切片，以明確病理類(lèi)別。若為癌性息肉，腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術(shù)；若腫瘤向肌層侵及，則需行擴(kuò)大切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃的膽囊床肝臟楔形切除。哪些膽囊息肉患者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)？對(duì)有非特異性消化不良癥狀與膽絞痛不平行的患者，由于尚不明確這些癥狀的發(fā)病機(jī)制，且切除膽囊可能并不能緩解癥狀，因此，除非有切除息肉的其他適應(yīng)證，否則這些患者應(yīng)保守治療。這類(lèi)患者應(yīng)根據(jù)癥狀接受對(duì)癥治療，措施與其他慢性功能性消化不良患者一樣。一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結(jié)石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時(shí)間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等。因此，肝病患者應(yīng)在預(yù)防膽囊息肉要做到：1.合理、規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)：早餐要吃好，因?yàn)椴怀栽绮?，晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊?nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多；晚餐應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品，如肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等，膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝和清理負(fù)擔(dān)；禁酒，酒精可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來(lái)的息肉變大；平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，特別是大蒜和洋蔥，可以預(yù)防膽囊息肉。2.合理生活作息及運(yùn)動(dòng)：應(yīng)積極戒煙，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過(guò)于勞累，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持健康的生活方式。August,2018-------------------------------------------------南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽(yáng)市船山路69號(hào) -------------------------------------------------2018年08月18日4108
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 越來(lái)越多的人在體檢中不僅發(fā)現(xiàn)了脂肪肝，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉。不必驚慌失措，超聲醫(yī)生為患者一一解答。 膽囊息肉是泛指膽壁上突向膽囊腔內(nèi)的隆起性病變。晚上分泌的膽汁在膽囊內(nèi)滯留過(guò)久，可刺激膽囊，膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚集形成，有時(shí)膽囊過(guò)度濃縮膽汁，膽囊壁就被腐蝕，膽囊壁久之不愈，就形成膽囊息肉。 息肉主要好發(fā)以下人群：不吃早餐；高素食飲食；不規(guī)律飲食；大量長(zhǎng)期飲酒等導(dǎo)致膽固醇代謝紊亂。 通常85%的患者無(wú)癥狀，一般通過(guò)超聲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。超聲是目前膽囊息肉和膽囊結(jié)石等常見(jiàn)疾病檢查的首選！ 在臨床上，膽囊息肉主要分為以下類(lèi)型：膽固醇性息肉是最常見(jiàn)的。超聲檢查可見(jiàn)一般單個(gè)或多個(gè)中等回聲附著在黏膜上，大小為2-3mm，似贅生物突向膽囊腔，不隨體位改變移動(dòng)。常常在光整的膽囊壁上突然發(fā)現(xiàn)有個(gè)像米粒樣強(qiáng)回聲附著，多伴亮晶晶的彗星小尾巴。還有一種腺瘤性息肉。多在10mm以上的高回聲或中等回聲或者高回聲結(jié)節(jié)，呈局部隆起性樣乳頭狀物，多數(shù)單發(fā)，好發(fā)于頸部和底部，內(nèi)回聲比較均勻，光滑，質(zhì)軟，基底較寬或者偶有一蒂與膽囊壁相連。超聲醫(yī)生的建議：膽固醇性質(zhì)的息肉一般不用緊張，無(wú)需特殊治療。健康規(guī)律的飲食和鍛煉，每年超聲體檢定期隨訪息肉的大小、形態(tài)以及數(shù)量有沒(méi)有增加即可。如果息肉大于10mm時(shí)，應(yīng)該與膽囊癌相鑒別，一般膽囊癌在超聲圖像上類(lèi)似菜花狀的腫塊，當(dāng)添加上彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察到腫塊周邊或者內(nèi)部有血流信號(hào)顯示，這類(lèi)的息肉要高度警惕，必要時(shí)可結(jié)合超聲現(xiàn)有的新技術(shù)——超聲造影（CEUS）檢查，通過(guò)注入超聲造影劑來(lái)動(dòng)態(tài)觀察膽囊腫塊內(nèi)的血流灌注情況，如果有惡變趨勢(shì)建議及時(shí)外科手術(shù)切除。（本文首先發(fā)表于長(zhǎng)征人公眾號(hào)之長(zhǎng)征超聲科普系列：都說(shuō)肝膽相照，說(shuō)完脂肪肝當(dāng)然不能忘記膽囊息肉）本文系趙佳琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日12452
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匡銘主任醫(yī)師 中山一院 肝膽胰外科 隨著B(niǎo)超技術(shù)的提高及體檢意識(shí)的增強(qiáng)，膽囊息肉日益增多，然而大多數(shù)患者并沒(méi)有明顯的不適，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，很多人心理壓力很大，四處打聽(tīng)這會(huì)不會(huì)是什么不治之癥？在我國(guó)健康成人中膽囊息肉發(fā)病率約為5%，國(guó)外文獻(xiàn)膽囊息肉發(fā)病率高達(dá)10-20%，這是什么意思呢，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是在街上拉十個(gè)人做B超，一到兩個(gè)人會(huì)被診斷出患有膽囊息肉，膽囊息肉發(fā)病率非常高。那什么是膽囊息肉？膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)突起的一類(lèi)病變，也稱為膽囊隆起性病變，病理學(xué)上又分為膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤 、膽囊肌腺瘤。其中膽固醇息肉占大多數(shù)，這一比例為80．9％一90．3％。這說(shuō)明大多數(shù)膽囊息肉是膽固醇息肉，是一良性、非腫瘤性病變。導(dǎo)致膽固醇息肉的原因又是什么呢？目前研究認(rèn)為膽固醇性息肉是全身脂質(zhì)代謝紊亂和膽囊局部炎癥反應(yīng)的結(jié)果，具體過(guò)程并不是十分清楚。雖然膽囊息肉發(fā)病率很高，但真正需要治療的患者并不多。一般來(lái)說(shuō)，炎癥性、膽固醇性、多發(fā)性的良性可能性大，只需要每半年復(fù)查一次B超即可。而對(duì)于單發(fā)、直徑>1cm、膽囊壁增厚>4mm、息肉逐漸增大（6個(gè)月增大>3mm)、B超影像有腺瘤特征及伴有膽結(jié)石、反復(fù)出現(xiàn)腹痛或者伴有糖尿病，以上這些情況都是需要積極去治療的。治療的方案有哪些呢？國(guó)外的醫(yī)學(xué)指南是，如果出現(xiàn)上述情況必須切除膽囊，原因70%-80%的膽囊癌都與膽道感染、膽囊結(jié)石等疾病有關(guān)，膽囊癌的預(yù)后比我們熟知的“癌中之王”肝癌預(yù)后還要差。目前國(guó)內(nèi)外推薦的是采取微創(chuàng)的方法，利用腹腔鏡技術(shù)將膽囊切除。很多人都擔(dān)心切除膽囊后會(huì)不會(huì)對(duì)生活帶來(lái)很大的影響，其實(shí)不然。膽囊最主要的功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，而膽汁最主要還是由肝臟進(jìn)行合成和分泌，進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，膽汁排入腸道，促進(jìn)食物的吸收。切除膽囊之后，并不會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，因?yàn)檫@部分功能會(huì)有肝臟和膽總管進(jìn)行代償,所以切除膽囊之后并不會(huì)讓你膽子變小，半夜不敢出門(mén)?？偟膩?lái)說(shuō)，膽囊息肉常見(jiàn)但不可怕，規(guī)律飲食，定期復(fù)查，擇期治療。本文系匡銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年10月09日107302
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉怎么辦？ 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改善以及體檢和B超等影像學(xué)技術(shù)的廣泛普及，以往歐美國(guó)家高發(fā)的膽囊息肉在國(guó)內(nèi)，特別是上海、北京等一線城市的檢出率越來(lái)越高，已成為膽道外科的常見(jiàn)疾病。目前我國(guó)膽囊息肉的發(fā)病率在7-10%左右，主要集中在20-50歲人群，女性發(fā)病多見(jiàn)。膽囊息肉是泛指由膽囊壁向腔內(nèi)突起或隆起的一類(lèi)局限性病變的總稱，均有膽囊壁增厚或隆起的軟組織病變，是形態(tài)學(xué)的名稱，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良性。涵蓋多種疾病，包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥、腺瘤性息肉和早期膽囊癌等20余種病變。由于膽囊息肉樣病變的70-90%為膽固醇性息肉，因此，膽囊息肉樣病變多數(shù)可歸于代謝綜合征范疇。對(duì)于膽固醇性息肉患者，需明確其代謝相關(guān)疾病罹患情況，包括：血脂、血糖、血壓、心腦腎血管、肥胖、脂肪肝等等。由于部分膽囊息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，或者其本身即為癌前病變，因此容易給廣大的患病人群造成恐慌；同時(shí)膽囊受之于父母必有其功能，對(duì)于癥狀不明顯的膽囊施行切除手術(shù)多數(shù)人存在顧忌與不舍，從而造成了膽囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尷尬心態(tài)。正是由于這種情況較普遍的存在，對(duì)膽囊息肉的客觀、正確的全面評(píng)估與綜合判斷，有利于“最佳治療方案”的選擇，從而可以減少罹患膽囊息肉之后的恐慌、顧忌與焦慮。目前在實(shí)際工作中，由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)生對(duì)膽囊息肉的手術(shù)適應(yīng)證比較寬松，如常僅把直徑》10mm作為是否手術(shù)的界限。隨著研究的深入，特別是彩色超聲技術(shù)的更新，彩色超聲的聲像圖可清晰顯示膽囊息肉樣病變的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)、基底寬窄、血流情況能初步判斷其性質(zhì)，為臨床提供了必要的信息。有不少學(xué)者對(duì)膽囊息肉的治療提出了不同意見(jiàn)，認(rèn)為以前手術(shù)有些擴(kuò)大化了，對(duì)于膽囊功能良好、無(wú)潛在惡變可能的、體積較小的膽囊息肉樣病變，手術(shù)可能沒(méi)有必要。由于癥狀、體征及影像學(xué)等手段在手術(shù)之前確定膽囊息肉的性質(zhì)依然很困難，對(duì)于懷疑有惡變潛能的膽囊息肉仍應(yīng)積極干預(yù)，只是在手術(shù)指征的把握上應(yīng)更加嚴(yán)格。結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為膽囊息肉的治療有以下方式：一、定期隨訪觀察。主要針對(duì)膽固醇性息肉和病變較小 （5mm 左右）， 膽囊功能良好且無(wú)任何癥狀的良性非膽固醇性息肉樣病變。隨訪時(shí)間可根據(jù)病人的具體情況 3-6 個(gè)月復(fù)查一次，一旦出現(xiàn)影響病人日常工作、生活的癥狀且能除外其他消化系疾病時(shí)再考慮手術(shù)治療。二、三聯(lián)治療（藥物+飲食調(diào)整+運(yùn)動(dòng)）。主要針對(duì)膽固醇性息肉（3mm 以下），可采用利膽溶石藥物，加以飲食調(diào)整及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，3-6個(gè)月左右復(fù)查了解治療效果決定進(jìn)一步治療方案。三、手術(shù)治療。保留膽囊的息肉切除術(shù)：主要針對(duì)①無(wú)明顯癥狀、膽囊功能良好、進(jìn)展緩慢的、非多發(fā)的膽固醇性息肉，術(shù)后需進(jìn)行三聯(lián)治療。②膽囊功能良好且無(wú)任何癥狀的良性非膽固醇性息肉樣病變。術(shù)中需行冰凍檢查，明確性質(zhì)。膽囊切除手術(shù)：主要針對(duì)①有癥狀、膽囊功能差、進(jìn)展迅速的、多發(fā)的膽固醇性息肉。②癌變?cè)u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)很大的息肉。最后我們想說(shuō)，膽囊息肉是常見(jiàn)病、多發(fā)病，一旦罹患不需驚慌，但需要科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的就診，如果你有息肉的困擾，可以和我們聯(lián)系，在經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，我們會(huì)給出盡可能讓你受益最大的治療方案。膽囊息肉的治療要“因人而異”、“因膽而異”。因?yàn)閷?zhuān)注，所以專(zhuān)業(yè)！2016年08月27日7181
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉有什么癥狀？會(huì)癌變嗎？ 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士絕大多數(shù)的膽囊息肉都是在常規(guī)例行檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且沒(méi)有特異性的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)部分患者甚至沒(méi)有癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)之前毫無(wú)感覺(jué)。少部分患者可有程度不等的癥狀，這主要是由于息肉位置不佳位于膽囊頸部或者癌變傾向所致。常見(jiàn)的的癥狀為上腹隱痛，進(jìn)食后明顯，可伴有惡心、厭食、腹脹不適等，少數(shù)可有發(fā)熱、黃疸等癥狀。陽(yáng)性體征主要為右上腹壓痛。由于膽囊息肉樣病變無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)，僅就癥狀、體征不能診斷。目前主要靠影像學(xué)診斷尤其是B超，最終的確診有賴于病理學(xué)檢查。由于膽囊息肉現(xiàn)在的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)生的人群趨于年輕化，部分膽囊息肉存在癌變風(fēng)險(xiǎn)，或者其本身即為癌前病變，因此容易給廣大的患病人群造成恐慌；同時(shí)膽囊受之于父母必有其功能，對(duì)于癥狀不明顯的膽囊施行切除手術(shù)多數(shù)人存在顧忌與不舍，從而造成了膽囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尷尬心態(tài)。目前，臨床上將20余種膽囊息肉歸納為3類(lèi)，便于將鑒別診斷的重點(diǎn)集中在區(qū)分良惡性及膽固醇性息肉與非膽固醇性息肉兩大方面，而且與臨床治療決策很好地統(tǒng)一起來(lái)。1. 膽固醇性息肉膽固醇性息肉的實(shí)質(zhì)是肝臟對(duì)膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)導(dǎo)致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔，且上覆正常的黏膜上皮，形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的70-90%。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報(bào)道。2. 良性非膽固醇性息肉樣病變此類(lèi)病變約占總數(shù)的10-20%。主要包括腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉，其他少見(jiàn)的有纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、異位胰腺等。3. 息肉型早期膽囊癌約占膽囊息肉樣病變的1-5%，可分為乳頭型和結(jié)節(jié)型，以腺癌多見(jiàn)。此類(lèi)病人應(yīng)限期行根治性膽囊切除術(shù)。從上面的分類(lèi)可以看出，盡管膽囊息肉是常見(jiàn)病、多發(fā)病，但癌變的畢竟是少數(shù)（<10%< span="">），因此一旦罹患膽囊息肉不需驚慌、過(guò)度恐懼，但需給予重視，需要科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的就診，如果你有膽囊息肉的困擾，可以和我們聯(lián)系，在經(jīng)驗(yàn)范圍內(nèi)，我們會(huì)給出盡可能讓你受益最大的治療方案。膽囊息肉的治療需早期鑒別真假，找出存在癌變傾向的息肉，手術(shù)方式亦要“因人而異”、“因膽而異”。因?yàn)閷?zhuān)注，所以專(zhuān)業(yè)！2016年08月27日12357
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張勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 我在門(mén)診經(jīng)常遇到這樣一些患者：來(lái)的手持B超報(bào)告，面部表情凝重。“教授，您看我的病嚴(yán)重嗎”。這些患者的B超報(bào)告單上無(wú)一例外都寫(xiě)著：膽囊息肉樣病變。此時(shí)我往往會(huì)輕描淡寫(xiě)的說(shuō)：不用擔(dān)心，定期觀察就可以?！澳辞宄嗣矗窟@都病變了！我昨天拿到結(jié)果，一晚上都沒(méi)睡好，我百度過(guò)了，息肉病變，不是就是膽囊癌么?。课疫€有救嗎？”于是乎，我又不得不把我下面的話重復(fù)重復(fù)再重復(fù)一遍：首先，這個(gè)病變是病理改變的意思，不是病情惡變。啥叫病理改變，正常的沒(méi)病的我們叫生理，跟這個(gè)對(duì)應(yīng)的就叫病理。因此，“膽囊息肉樣病變”翻譯成大白話就是：我做B超的時(shí)候看到你的膽囊里面看到了一個(gè)像息肉，但又不能肯定是息肉的東西。咱來(lái)整點(diǎn)專(zhuān)業(yè)的名稱解釋那就是：是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱。“哎呀，是這樣??！嚇?biāo)辣緦殞毩耍荁超醫(yī)生也是，咋不給俺仔細(xì)瞧瞧，整個(gè)明白的”。一般患者聽(tīng)完我的上述解釋?zhuān)駮?huì)放松很多，同時(shí)也開(kāi)始埋怨。B超醫(yī)生是如何判斷疾病的呢？醫(yī)生手中的探頭是一個(gè)聲波發(fā)射器，聲波穿透不同的物體時(shí)，由于物體的密度不同，反射以及穿透物理的聲波的量也會(huì)不同，原理跟光的折射差不多。息肉，咱們就把它理解成“肉”，密度低，穿過(guò)的聲波多。結(jié)石嘛，肯定是石頭了，密度高，所以把部分聲波被擋了回來(lái)。這樣B超醫(yī)生就根據(jù)檢測(cè)到的反射和穿透的聲波的強(qiáng)度來(lái)大致判斷。聽(tīng)起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單，但真的判斷起來(lái)就不那么簡(jiǎn)單了。因?yàn)槎际侨?，咱們普通老百姓的肌肉跟那些健美明星的肌肉就沒(méi)得比，結(jié)石雖然是石頭，可它在形成的早期也很松散，密度也不那么高。說(shuō)的直白點(diǎn)：就是有些高不高低不低的，看你咋辦！咋辦？醫(yī)生就實(shí)話實(shí)說(shuō)唄：不清楚是啥！。（這句話其實(shí)很重要）“教授啊，你看啥檢查能把這個(gè)病搞清楚啊，我不怕花錢(qián)” 這是大多數(shù)患者的下一個(gè)問(wèn)題（看來(lái)真是被嚇到了，心有余悸）。任何的影像學(xué)檢查都是間接證據(jù)！---重要的話再重復(fù)一遍。病理檢驗(yàn)才是最終判決！也就是說(shuō)除非把那個(gè)東東拿出來(lái)，去做檢驗(yàn)，就目前的科學(xué)技術(shù)水平，沒(méi)轍！！“那CT，核磁共振呢？那些高大上的檢查呢？我要不要做”本科普文章就不告訴你了?。?！“為啥？”這就體現(xiàn)出為啥看病要到醫(yī)院，而不是靠百度了。需不需要做，做哪一個(gè)，這需要醫(yī)生仔細(xì)研讀B超報(bào)告以后再得出結(jié)論，需要理論和經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，在加上醫(yī)生的心理素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力了。如果我要寫(xiě)，本文就會(huì)變成長(zhǎng)篇大論，把不是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的你弄得更稀里糊涂。我寫(xiě)這篇科普文章的目的，是希望那些拿到報(bào)告第二天才能給醫(yī)生看的患者讀了，能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。然后心平氣和的。。。。去看醫(yī)生。而不是關(guān)掉頁(yè)面，覺(jué)得自己啥都懂了，把報(bào)告置之腦后。其實(shí)，對(duì)于很多患者而言，觀察，可能是最終的處理，就是暫時(shí)啥檢查也不做，隔一段時(shí)間做個(gè)檢查看看發(fā)現(xiàn)的這個(gè)東西有無(wú)變化。有患者會(huì)說(shuō)：這不是對(duì)生命不負(fù)責(zé)任么？！萬(wàn)一有事怎么辦！首先，如果有辦法，醫(yī)生肯定會(huì)讓你去做！通過(guò)剛才的分析我們已經(jīng)知道了，除非是你把膽囊切了，目前你無(wú)論花多少錢(qián)，拿到的都是：XXX可能，XXX不排除。其次，醫(yī)生讓你觀察肯定是有一定道理的，是醫(yī)生分析了你的報(bào)告才會(huì)做出這樣的決定（怎么判斷的，本科普也不告訴你?。?，其潛臺(tái)詞是：你是癌癥的可能性，真的不大（可現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境。。。。。）。所以，看完本文，如果有醫(yī)生讓你去做很多檢查，你也不要害怕，其實(shí)是因?yàn)獒t(yī)生比你還害怕，做個(gè)CT或者核磁會(huì)讓大家彼此都輕松點(diǎn)嘛。怎么觀察？如果你是第一次發(fā)現(xiàn)，我的建議是在用以下辦法：1個(gè)月、1個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、每年體檢。這種辦法早期密集，后面間隔時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。這樣就算是你運(yùn)氣很差，也能早期發(fā)現(xiàn)，不會(huì)誤診漏診。做什么檢查呢？我覺(jué)得B超綠色環(huán)保又便宜，為啥？請(qǐng)期待我的下一篇：別以為我是B超就瞧不起。最后，我必須聲明，我寫(xiě)這篇文章的目的是：偷懶。我希望看門(mén)診的時(shí)候能對(duì)患者說(shuō)：你先用手機(jī)靜靜的看看看完這篇文章，如果不明白我們待會(huì)接著聊，呵呵呵。因?yàn)橥瑯拥慕忉屢簧衔缯f(shuō)十幾遍真的心累，不說(shuō)又覺(jué)得對(duì)不起那掛號(hào)費(fèi)（醫(yī)生，又沒(méi)開(kāi)藥，能把掛號(hào)費(fèi)退了么？）再次提醒：千萬(wàn)，千萬(wàn)不要看了這篇文章就不去讓醫(yī)生看報(bào)告了喲！千萬(wàn)，千萬(wàn)喲?。”疚南祻堄箩t(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日20910
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張業(yè)繁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 由于物質(zhì)生活水平的提高及城市生活壓力的增加，很多城市一族經(jīng)常面臨著飲食習(xí)慣不科學(xué)（如不吃早餐、膽固醇攝入過(guò)多），生活習(xí)慣不健康（熬夜、吸煙、酗酒等）等等問(wèn)題，因此膽囊息肉和膽囊結(jié)石的發(fā)病率也大大的增加了。很多人在平時(shí)體檢做超聲時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)息肉或結(jié)石，也有人是在飲酒或油膩飲食后出現(xiàn)右側(cè)腹痛才覺(jué)察出來(lái)的。這時(shí)就出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題:膽囊息肉或結(jié)石嚴(yán)重么？會(huì)不會(huì)變成癌？這種情況到底需不需要手術(shù)？如果手術(shù)的話能不能保留膽囊？如果切除了膽囊會(huì)有什么影響么？ 以上的問(wèn)題往往是平時(shí)患者咨詢最多的焦點(diǎn)，那么現(xiàn)在就和大家一起探討探討這些問(wèn)題： 1、膽囊息肉、膽囊結(jié)石嚴(yán)重么？ 從定義上來(lái)看，膽囊息肉其實(shí)是一種影像描述，泛指膽囊內(nèi)生長(zhǎng)出來(lái)的息肉樣的病變。其中大多數(shù)膽囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉則具有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。換句話說(shuō)，無(wú)論是單發(fā)還是多發(fā)，如果超聲報(bào)告提示膽囊息肉小于1.0cm的話，其惡變的幾率非常非常之低，基本上可以放寬心情，不必焦慮擔(dān)憂；而對(duì)于大于1.0cm的病灶，則需要提高警惕，盡快決定下一步的治療，以避免貽誤病情。2016年02月01日17688
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
程瑤醫(yī)生的科普號(hào)
程瑤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
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高勝?gòu)?qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
高勝?gòu)?qiáng) 醫(yī)師
金華市中心醫(yī)院
肝膽胰外科
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章愛(ài)斌醫(yī)生的科普號(hào)
章愛(ài)斌 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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