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王鏡涵主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 作者：王鏡涵；指導(dǎo)：倪玉蘇舒易來一曲婉轉(zhuǎn)的鳥鳴，一陣悅耳的風(fēng)鈴，一段優(yōu)美的旋律，一句溫馨的叮囑——聆聽萬物美好，體會人生幸福。我們與這個(gè)豐富多彩的世界溝通交流，依賴于耳朵，這對精巧的器官。耳朵構(gòu)造精細(xì)，功能強(qiáng)大。從解剖學(xué)上講，耳朵像一個(gè)三進(jìn)式的院落，從外到內(nèi)依次為外耳、中耳和內(nèi)耳。第一進(jìn)院落是外耳，它包括耳廓和外耳道，并借鼓膜與中耳（第二進(jìn)院落）相分隔。在正常情況下，鼓膜完整，外耳與中耳互不相通。中耳結(jié)構(gòu)精巧，是容納三個(gè)聽小骨（錘骨、砧骨和鐙骨）的第二進(jìn)院落。它還包括咽鼓管，以及一些骨質(zhì)形成的小腔隙，被稱為“氣房”。比如乳突氣房和鼓竇氣房。內(nèi)耳是第三進(jìn)院落，指的是埋藏于顳骨巖部的結(jié)構(gòu)（包括耳蝸、前庭和半規(guī)管）。耳朵生病時(shí)，可能涉及外耳、中耳和內(nèi)耳的一個(gè)或多個(gè)區(qū)域。比如臨床常見的“中耳炎”，發(fā)生于上述的中耳范圍內(nèi)，可引起耳痛、耳悶、耳鳴、聽力減退等不適。如果以上癥狀反復(fù)發(fā)作、較長時(shí)間沒有痊愈，并且合并耳內(nèi)流膿伴臭味、面癱的情況，可能提示著中耳膽脂瘤的發(fā)生（圖1）。該病例源自我院耳科中心?；純褐廖以壕驮\時(shí)，左側(cè)面癱已經(jīng)兩個(gè)月并且伴有患側(cè)聽力減退。CT檢查顯示“左側(cè)上鼓室-面神經(jīng)迷路段-膝狀神經(jīng)節(jié)區(qū)腫塊占位”（箭頭指示左側(cè)中耳膽脂瘤所處位置）。術(shù)中清理膽脂瘤時(shí)見腦脊液漏出，提示病變有引起顱內(nèi)并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。右側(cè)冠狀位CT圖像顯示，膽脂瘤與腦之間僅剩纖薄的骨組織相分隔。病例資料的使用已征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。中耳膽脂瘤不是腫瘤，而是由脫落的皮屑和“垃圾”（角化的鱗狀上皮、含有膽固醇的結(jié)晶）在“第二進(jìn)院落”——中耳內(nèi)積存而形成的團(tuán)塊狀物或囊性病變，因此曾經(jīng)稱作“上皮樣囊腫”。膽脂瘤具有破壞性，可以慢慢“長大”并像腫瘤一樣破壞周圍的骨質(zhì)。它侵犯的區(qū)域可能包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管、顱神經(jīng)等至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)。因此中耳膽脂瘤除了可以引起前述耳部癥狀之外（圖1），還可能導(dǎo)致面癱、眩暈、迷路炎（極重度耳聾），甚至腦膜炎、乙狀竇血栓、腦膿腫及腦膜炎（噴射性嘔吐、高熱不退）等致命的顱內(nèi)并發(fā)癥，極大影響患者生活質(zhì)量和生命安全（圖2）。其危害無異于埋藏于中耳內(nèi)的炸彈，“引爆”各種棘手的問題，理應(yīng)引起重視并認(rèn)真對待。耳內(nèi)鏡檢查見鼓膜完整、鼓膜緊張部后下方局部飽滿，鼓室內(nèi)存在白色腫物（膽脂瘤）。耳部冠狀位CT檢查見鼓室內(nèi)局限性低密度病變。引自TranscanalEndoscopicEarSurgeryforCongenitalCholesteatoma。中耳膽脂瘤可分為先天性和后天性膽脂瘤兩大類。后天性膽脂瘤進(jìn)一步可細(xì)分為后天原發(fā)性和后天繼發(fā)性膽脂瘤。先天性膽脂瘤不伴有感染時(shí)，可以沒有任何癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)；如果先天性膽脂瘤發(fā)生于耳的“第三進(jìn)院落”——內(nèi)耳中，有引發(fā)面癱、眩暈、或顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能；發(fā)生于中耳內(nèi)，常引起聽力減退。先天性中耳膽脂瘤患兒常因?yàn)榉磻?yīng)及表達(dá)能力有限，容易被家長忽視。部分患兒出現(xiàn)聽力明顯下降，或鼓膜穿孔繼發(fā)感染有耳痛、耳流膿等癥狀時(shí)才就醫(yī)。一部分先天性膽脂瘤患兒鼓膜外觀正常（圖3），以傳導(dǎo)性耳聾為主要表現(xiàn)，易誤診為耳硬化癥和聽骨鏈畸形。后天原發(fā)性膽脂瘤常有分泌性中耳炎病史，后天繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于慢性中耳炎。因此，中耳膽脂瘤既可見于無中耳感染史的幼童，也可見于反復(fù)耳流膿多年的成人。當(dāng)疑診中耳膽脂瘤時(shí)，應(yīng)該詳詢病史、仔細(xì)查體、完善聽力和影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查包括CT、磁共振（常規(guī)磁共振及彌散加權(quán)成像-DWI）。兩者均可幫助中耳膽脂瘤的診斷以及病變范圍的確認(rèn)。較小的兒童患者在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，可能需要先服用鎮(zhèn)定藥物。有時(shí)單純依靠影像學(xué)檢查有一定確診難度，術(shù)后的病理學(xué)結(jié)果是診斷膽脂瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。左圖為術(shù)前耳內(nèi)鏡下觀察到患耳鼓膜完整，右圖示術(shù)中膽脂瘤（白色球狀體）取出過程。引自DiagnosisofPediatricCholesteatoma.“拆彈”是防止炸彈引爆的根本方法——中耳膽脂瘤確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療，藥物僅能控制感染，不會使其在中耳內(nèi)消失。倘若放任不管，隨著中耳膽脂瘤病灶的緩慢進(jìn)展，對患者聽覺和生活質(zhì)量的損害也會日趨嚴(yán)重。醫(yī)生在手術(shù)徹底清除病變的同時(shí)，會盡量遵循微創(chuàng)原則，最大限度保留或增進(jìn)患者殘余聽力、保護(hù)面神經(jīng)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。為了徹底清除病變、預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，耳外科醫(yī)師面對中耳膽脂瘤，多數(shù)情況下需要借助顯微鏡、采用“開放式”的方法在耳廓后方做切口并去除中耳內(nèi)病變。隨著內(nèi)耳鏡手術(shù)的開展與推廣，患者對“微創(chuàng)”的需求得到了滿足。借助耳內(nèi)鏡，醫(yī)師同樣可以通過外耳道開展中耳手術(shù)、清理中耳膽脂瘤從而避免耳后切口（圖4耳內(nèi)鏡下外耳道徑路的中耳膽脂瘤手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證）。術(shù)后，患者應(yīng)堅(jiān)持門診隨訪，必要時(shí)清理外耳道及術(shù)腔預(yù)防復(fù)發(fā)。中耳膽脂瘤確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療，藥物是控制感染的工具，但不能使膽脂瘤消失。手術(shù)目的包括徹底清理病變，最大限度保留或增進(jìn)殘余聽力和面神經(jīng)功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量。根據(jù)術(shù)前評估（膽脂瘤病變范圍、咽鼓管功能情況、聽力受損類型及程度、有無并發(fā)癥、乳突發(fā)育情況以及術(shù)者手術(shù)技能等具體因素）綜合考慮、確定術(shù)式，情況允許時(shí)應(yīng)積極使用人工聽骨進(jìn)行聽力重建?？晒┎杉{的術(shù)式包括但不限于：上鼓室開放術(shù)，完璧式鼓室成形術(shù)，開放式鼓室成形術(shù)/改良乳突根治術(shù)，乳突根治術(shù)等?；臼中g(shù)方法為完璧式鼓室成形術(shù)和開放式鼓室成形術(shù)兩大類以及由此派生的其他方法。完璧式鼓室成形術(shù)手術(shù)特征是在保留骨性外耳道后壁的基礎(chǔ)上去除病變，并重建聽骨鏈、修補(bǔ)鼓膜。完璧式鼓室成形術(shù)對醫(yī)師的耳顯微外科經(jīng)驗(yàn)要求高，適應(yīng)證和適用對象包括：上鼓室型膽脂瘤的外耳道壁骨質(zhì)破壞不嚴(yán)重；乳突氣化良好；處于顳骨發(fā)育中的患兒；階段性手術(shù)等。開放式鼓室成形術(shù)能最大程度地顯露中耳結(jié)構(gòu)、利于術(shù)者去除病變、最大概率的降低膽脂瘤復(fù)發(fā)率，所以采納的頻率較高。但該術(shù)式留有較大術(shù)腔，增加了術(shù)后感染概率且需定期清理術(shù)腔、不利于助聽器佩戴。適應(yīng)證和適用對象包括：外耳道骨壁破壞嚴(yán)重；鼓室天蓋低位，乙狀竇前位；存在顱內(nèi)外并發(fā)癥；無法滿足術(shù)后隨訪及二次手術(shù)的患者。耳內(nèi)鏡同樣適用于中耳膽脂瘤手術(shù)，但考慮到“孔小洞深”、自然引流條件較差的中耳術(shù)腔，耳內(nèi)鏡下外耳道徑路中耳膽脂瘤手術(shù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：如僅存于上鼓室內(nèi)或局限于鐙骨足板的較小膽脂瘤并且乳突未受侵犯——該情形可見于前文描述的先天性膽脂病例（圖4）。隨著醫(yī)療技術(shù)和治療理念的進(jìn)步，中耳膽脂瘤作為耳部疾病的一類，其診治效果日益提升?！拔骞傥沂刈o(hù)，世界你感受”——復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院每年為成千上萬耳科疾病患者祛除病痛。面對耳部疾病，我們始終可以為您保駕護(hù)航。3月3日是全國愛耳日，我們祝您雙耳聰穎，聆聽美好。2024年12月17日
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 膽脂瘤，是一種危害巨大的疾病，被稱為“隱形”的殺手，因其悄然發(fā)展、潛伏多時(shí)，直到造成重要結(jié)構(gòu)破壞才顯露出癥狀。首先，膽脂瘤在初期往往不具備特異的癥狀，甚至在引起重要結(jié)構(gòu)破壞之前也可能表現(xiàn)得毫無征兆。它可以默默地生長，而不被察覺。當(dāng)膽脂瘤體積逐漸增大、范圍擴(kuò)大、重要結(jié)構(gòu)受損時(shí)，才會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。膽脂瘤可以發(fā)生在外耳道，然而即使在這個(gè)位置，如果未完全堵塞外耳道，未發(fā)生感染，即使已經(jīng)出現(xiàn)外耳道的骨質(zhì)破壞，也可能沒有任何癥狀。只有當(dāng)膽脂瘤堵塞外耳道時(shí)，患者才會感到耳悶、耳堵、聽力下降等不適。而當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，可能出現(xiàn)耳痛、耳流液、外耳道紅腫等癥狀。膽脂瘤也會生長到中耳，早期的中耳膽脂瘤同樣可能沒有任何癥狀。然而，一旦發(fā)生感染或破壞聽骨等重要結(jié)構(gòu)，才會出現(xiàn)耳流液、耳痛、聽力下降等癥狀。更為嚴(yán)重的是，如果膽脂瘤破壞面神經(jīng)骨管、壓迫面神經(jīng)，或感染累及面神經(jīng)，可引起面癱等癥狀。當(dāng)內(nèi)耳受到破壞時(shí)，可能出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)、全聾等嚴(yán)重后果。此外，膽脂瘤感染、破壞范圍擴(kuò)大，還可能導(dǎo)致耳后膿腫、頸部膿腫、腦膜炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。對于有相關(guān)癥狀的患者，尤其是耳部不適、聽力下降、耳流液等癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的檢查和治療。只有通過早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)干預(yù)，我們才能更好地防范膽脂瘤帶來的危害，保障聽覺系統(tǒng)的健康。2024年03月22日118
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在耳科領(lǐng)域中，中耳膽脂瘤是一種常見病、多發(fā)病。然而，這個(gè)名字可能讓人誤解，以為它是一種惡性腫瘤。實(shí)際上，中耳膽脂瘤并非真正的腫瘤，而是一種表面看似腫瘤的良性病變，但其特殊的生物學(xué)特性讓人防不勝防。中耳膽脂瘤的“瘤”暗示了其類似腫瘤的侵襲性。然而，它的本質(zhì)是由富含角蛋白的鱗狀上皮異常堆積形成的一種假性腫瘤。這種囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)壁由復(fù)層鱗狀上皮組成，內(nèi)含脫落的上皮細(xì)胞和角化物。與惡性腫瘤不同，中耳膽脂瘤更像是一種囊性結(jié)構(gòu)，又稱皮樣囊腫。其內(nèi)含物質(zhì)會不斷堆積并擴(kuò)張，表現(xiàn)出類似腫瘤的侵襲性。因此，盡管它外觀看似良性，但實(shí)質(zhì)卻極具危險(xiǎn)性。中耳膽脂瘤的危害不可小覷。一旦形成，它具有侵蝕骨質(zhì)的能力，可能導(dǎo)致周圍正常組織的破壞。常見癥狀包括間歇流臭膿液、鼓膜穿孔以及聽力下降。隨著脫落上皮的堆積，中耳膽脂瘤不斷向中耳四周骨壁呈膨脹性生長，可能中耳乳、內(nèi)耳。嚴(yán)重情況下，它甚至可能侵犯到乙狀竇和腦板骨質(zhì)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。破壞聽骨鏈等中耳傳音結(jié)構(gòu)引起聽力下降。侵犯內(nèi)耳會引起感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、頭暈、天旋地轉(zhuǎn)。破壞面神經(jīng)骨管引起面癱癥狀。中耳膽脂瘤可能會引發(fā)各種顱內(nèi)外的并發(fā)癥，出現(xiàn)全身癥狀。顱外并發(fā)癥有耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫，顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦疝等，這些并發(fā)癥都可能危及生命。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅患者的健康。中耳膽脂瘤雖然非真性腫瘤，卻具有類似腫瘤的侵襲性，給患者帶來了巨大的健康威脅。因此，對于耳部異常癥狀，特別是耳道流臭膿液、聽力下降等，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免造成不可挽回的后果。2024年03月17日259
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兩分鐘了解什么是膽汁瘤。 有個(gè)患者說中耳膽脂瘤做完手術(shù)都兩年了，最近呢出現(xiàn)流水，而且有味道，那么我們知道膽脂瘤手術(shù)啊，膽脂瘤是很容易復(fù)發(fā)的啊，膽脂瘤給大家解釋一下，膽脂瘤它盡管帶個(gè)瘤子，但它不是腫瘤，它實(shí)際上就是我們一個(gè)上皮在耳朵里邊鼓膜內(nèi)陷形成一個(gè)。 內(nèi)陷帶，那內(nèi)陷帶它就不停的分泌一些就是皮膚啊脫屑，它就積留在里里邊積在里邊，積在里邊呢，它出不來，你要上皮上皮壞死，我們知道就是就很臭嘛，這個(gè)味道，那么這叫膽脂瘤，那我們做完手術(shù)的時(shí)候啊，做完這種多兒膽脂瘤啊。 理論上講要干什么？ 理論上講要半年。 到一年都要復(fù)查一次，就不間斷的復(fù)查，至少要三個(gè)月。 啊，至少要要三年，至少要三年以上，以前都說兩年，我確實(shí)要一直隨訪，那么你兩年做的手術(shù)，我不知道你有沒有隨訪，又出現(xiàn)這種味道，要抓緊去看一看，有沒有復(fù)發(fā)的情況。2024年01月08日84
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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 這個(gè)患者2歲9個(gè)月，在腺樣體手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤，考慮患者年紀(jì)較小，為盡量保護(hù)患者鼓膜及中耳結(jié)構(gòu)，保護(hù)術(shù)后聽力，和家屬溝通后，患者家屬充分信任并相信耳內(nèi)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)。經(jīng)過手術(shù)治療后，患者得以完全康復(fù)，鼓膜完整，聽力正常。正是在患者的信任，耳內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢下，患兒可以用最小的創(chuàng)傷獲得最大的手術(shù)，醫(yī)師和患者均得到最好的結(jié)果。入院情況：患者王，男性，2歲9月，住院號：1971285，因“體檢發(fā)現(xiàn)右耳膽脂瘤半月余”入院，門診耳內(nèi)鏡提示：右耳鼓膜完整，緊張部前上方乳白色，考慮中耳膽脂瘤。CT提示：有側(cè)中耳鼓室內(nèi)可見密度增高影填充，局部包饒聽小骨，考慮右側(cè)中耳膽脂瘤。多頻穩(wěn)態(tài)提示：右耳輕度傳導(dǎo)性耳聾。入院診斷：1.中耳膽脂瘤（右耳）。根據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，診斷:中耳膽脂瘤（右耳）。完善術(shù)前相關(guān)檢查檢驗(yàn)無手術(shù)禁忌癥，有手術(shù)適應(yīng)癥，告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后同意手術(shù)并簽字。常規(guī)中耳膽脂瘤手術(shù)需行顯微鏡下開放式乳突切除術(shù)+鼓室成形術(shù)，術(shù)中需取出患者聽骨清除膽脂瘤后再次人工聽骨重建聽骨鏈，術(shù)后可能造成聽力下降，且該患者為2歲兒童，乳突耳道發(fā)育尚未成熟，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)開放式手術(shù)影響后續(xù)發(fā)育。閱CT片發(fā)現(xiàn)此中耳膽脂瘤范圍局限于前上鼓室，耳內(nèi)鏡具有微創(chuàng)且盡量保留正常結(jié)構(gòu)如乳突、耳道、上鼓室正常結(jié)構(gòu)等特點(diǎn)，經(jīng)討論后采用耳內(nèi)鏡手術(shù)。2022年5月19日行氣管插管麻醉耳內(nèi)鏡下先天性中耳膽脂瘤切除術(shù)，術(shù)中見膽脂瘤位于鼓室前上方，侵犯錘骨外側(cè)皺襞、鼓膜張肌皺襞、鼓膜張肌半管、上鼓室前間隙、錘骨柄等結(jié)構(gòu)，術(shù)中在耳內(nèi)鏡下完整分離鼓膜，暴露中耳膽脂瘤，保護(hù)上述結(jié)構(gòu)情況下分離膽脂瘤完整切除，探查術(shù)腔未見殘留后恢復(fù)鼓膜。術(shù)后復(fù)診鼓膜完整，患者聽力無下降，鼓室未見殘余腫物。?孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家四級助聽器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗(yàn)配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會科普工作委員會委員開診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2023年08月18日87
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王林娥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳膽脂瘤（cholesteatoma）亦稱中耳表皮樣瘤，是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤。中耳膽脂瘤可伴發(fā)或繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，稱為“中耳膽脂瘤伴慢性（化膿性）中耳炎”；也可不伴有化膿性炎癥。臨床通常表現(xiàn)為耳溢液、聽力下降及耳鳴。因膽脂瘤可破壞骨質(zhì)，出現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥，故需重視，及早手術(shù)治療。 癥狀 耳流膿間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時(shí)發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿。 聽力下降聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時(shí)即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降。 耳鳴部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。早期多無耳鳴。 查體和輔助檢查 查體： 首先應(yīng)重點(diǎn)檢查外耳道及鼓膜，注意是否有穿孔，特別是穿孔部位及大小，往往提示是否存在膽脂瘤，鼓室黏膜情況及分泌物性狀，是否存在肉芽或息肉，外耳道或上鼓室外側(cè)骨壁是否塌陷或破壞等。此外，還應(yīng)注意乳突外側(cè)壁皮膚是否有隆起，充血及壓痛。注意檢查面肌的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)對稱性，排除面神經(jīng)受損情況。 不同情況下鼓膜穿孔的特點(diǎn) 不伴膽脂瘤的鼓膜穿孔：多位于緊張部，大小不一，可為中央性或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)壁黏膜可充血、水腫、增厚、硬化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鱗狀上皮化生，鼓室內(nèi)或穿孔附近可見肉芽或息肉。 伴有膽脂瘤的鼓膜穿孔：多為松弛部穿孔及緊張部后上邊緣性穿孔，或鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或豆渣樣無定形物，可奇臭。穿孔處可伴有肉芽組織。 早期原發(fā)性膽脂瘤：松弛部穿孔可被一層痂皮覆蓋，如不除痂探查，常致漏診。大的膽脂瘤可致上鼓室外側(cè)骨壁或外耳道后上骨壁破壞，或可見外耳道后上壁塌陷。 結(jié)核性中耳炎鼓膜穿孔：鼓膜典型表現(xiàn)為多發(fā)性穿孔，但因穿孔迅速融合，故臨床所見均為緊張部單個(gè)大穿孔，可達(dá)鼓環(huán)。如未合并化膿性感染，鼓室黏膜為灰白色，有大量增生之肉芽。 2.輔助檢查 （1）CT： 顳骨高分辨率CT是最有效的診斷方法。膽脂瘤所致骨質(zhì)破壞的邊界較淸楚、光滑，有一圈高密度影，膽脂瘤范圍較小時(shí)也可邊界模糊。由于膽脂瘤呈膨脹侵襲性生長，可造成聽骨移位、部分吸收，乳突氣房小隔被侵蝕吸收而形成更大的氣房。但CT對中耳內(nèi)軟組織陰影的性質(zhì)尚不能作出準(zhǔn)確判斷。 （2）音叉試驗(yàn)： 可判斷耳聾性質(zhì)。當(dāng)膽脂瘤破壞迷路骨質(zhì)，瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)劇烈眩暈，眼震以及傾倒現(xiàn)象，提示陽性，為手術(shù)提供重要信息。需要注意的是，當(dāng)瘺管被肉芽、膽脂瘤或瘢痕所局限，可以出現(xiàn)瘺管試驗(yàn)陰性。純音測聽是一種主觀測聽，可了解耳聾性質(zhì)和程度，有助于治療方案制訂及療效評估。 （3）韋伯試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)、純音測聽等 影子聽力 影子聽力（shadow hearing）又稱“交叉聽力（cross hearing）”，是指在測試聾耳或聽力較差耳時(shí)，如刺激聲達(dá)到一定強(qiáng)度但尚未達(dá)到受試耳聽閾，卻已被對側(cè)耳聽及的現(xiàn)象，由此繪制的聽力曲線與對側(cè)耳之聽力曲線極為相似，稱為“影子曲線”。為避免“影子曲線”的產(chǎn)生，在測試純音聽閾時(shí)，應(yīng)注意采用掩蔽法（masking process）。 如一側(cè)聽力正常，另一側(cè)為中、重度感音神經(jīng)性耳聾者，在測試患耳骨導(dǎo)時(shí)，因骨導(dǎo)的衰減小而被對側(cè)耳偷聽到，使患耳骨導(dǎo)曲線與對側(cè)耳相似，氣導(dǎo)曲線下降而出現(xiàn)較大氣骨導(dǎo)差，導(dǎo)致將感音神經(jīng)性耳聾誤診為傳導(dǎo)性耳聾，結(jié)果施以聽力重建術(shù)，造成誤診誤治。為防止這種情況，應(yīng)用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證，復(fù)查純音測聽時(shí)在對側(cè)正常耳加掩蔽。必要時(shí)也可行患耳骨導(dǎo)聽閾檢查。 鑒別診斷 （1）伴有肉芽或息肉（骨瘍型）慢性化膿性中耳炎： 有持續(xù)流膿病史，膿液間混血絲，可臭，緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽力損失較重，為傳導(dǎo)性或混合性，鼓室、鼓竇或乳突內(nèi)有軟組織影或骨質(zhì)破壞，可有并發(fā)癥。有時(shí)需依靠術(shù)中發(fā)現(xiàn)及術(shù)后病理明確診斷。 （2）中耳癌： 好發(fā)于中年以上患者。大多有患耳長期流膿史，近期耳內(nèi)出血，伴耳痛，可有張口困難。檢查時(shí)可見鼓室內(nèi)有新生物，有接觸性出血。早期即可出現(xiàn)面癱，晚期可有第Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。顳骨CT提示骨質(zhì)破壞，新生物活檢可確診。 （3）結(jié)核性中耳炎： 起病隱匿，耳內(nèi)膿液稀薄，聽力損害明顯，早期發(fā)生面癱。鼓膜大穿孔，有蒼白肉芽。顳骨CT提示鼓室及乳突常有骨質(zhì)破壞區(qū)及死骨。肺部或其他部位有結(jié)核病灶。肉芽病檢可確診。 治療 一、乳突根治術(shù) 1、適應(yīng)癥 經(jīng)典乳突根治術(shù)不保留聽力，主要用于中耳黏膜廣泛嚴(yán)重病變且不適合成形手術(shù)的病例； 改良乳突根治術(shù)徹底清除病灶，開放全部氣房，切除外耳道后上骨壁，使骨竇、乳突腔向外開放；同時(shí)又能保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)，并可在此基礎(chǔ)上行鼓室成形術(shù)。 乳突根治術(shù)病灶清除后術(shù)腔 2、禁忌癥 重度感音神經(jīng)性聾，無須做鼓室成形術(shù)； 不可逆的咽鼓管功能障礙； 蝸窗和卵圓窗閉鎖，全鼓室內(nèi)壁上皮化，鼓膜無任何殘邊； 嚴(yán)重的糖尿病，心臟、肝、腎、血液等全身性疾病。 病變廣泛的膽脂瘤合并高血壓、心臟病患者，可在疾病得到控制，并取得麻醉醫(yī)師同意后，在全身麻醉、心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)； 急性上呼吸道感染期。 二、鼓室成形術(shù)1、適應(yīng)癥鼓室成形術(shù)可分為3型：Ⅰ型：單純鼓膜成形，不需要重建聽骨鏈；適應(yīng)鼓膜緊張穿孔，聽骨鏈正常，乳突、鼓竇、上鼓室正?；駽T檢查存在密度增高影但術(shù)中探查為滲出液或黏性分泌物，中上鼓室無阻塞，無須開放乳突。 Ⅱ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)存在，鼓膜緊張部穿孔或完整。 Ⅲ型：底板活動(dòng)，鐙骨上結(jié)構(gòu)缺如，鼓膜緊張部穿孔或完整。 伴有乳突病變切出的鼓室成形術(shù)一般分為開放式和完壁式。開放式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥與改良乳突根治術(shù)相同。完壁式鼓室成形術(shù)適應(yīng)癥如下：①一般的慢性中耳炎但須行乳突探查或病變切除患者；②兒童中耳膽脂瘤患者；③乳突氣化良好，預(yù)計(jì)膽脂瘤可徹底切出的成年中耳膽脂瘤患者；④上鼓室病變較輕或累及鼓竇范圍小預(yù)計(jì)可徹底清除病變者；⑤頸靜脈球體瘤累及范圍較小，預(yù)計(jì)可完整切除者。 開放式鼓室成形伴聽骨鏈重建 完壁式鼓室成形伴聽鼓鏈重建 2、禁忌癥 絕對的手術(shù)禁忌癥較少，但需注意選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，有的患者需分期手術(shù)。而在一期手術(shù)中不適宜行鼓室成形術(shù)的情況，主要為中耳或乳突內(nèi)的廣泛病變，范圍較廣，一期手術(shù)不能保證徹底清除病變者。亦有擔(dān)心炎癥未完全清除，一期先行鼓膜成形，二期再重建聽骨鏈。2021年09月30日1564
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孫鵬程主治醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 耳外科 一、什么是中耳膽脂瘤，是良性的還是惡性的？ 中耳膽脂瘤本質(zhì)上是位于鼓室和（或）乳突的表皮樣囊腫，是上皮和代謝堆積的角化物，而非真正意義上的腫瘤，更無良惡性的說法。 二、中耳膽脂瘤就是中耳炎嗎？ 兩者在癥狀上很相似，都主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降，因此現(xiàn)在仍有很多醫(yī)生把中耳膽脂瘤當(dāng)成中耳炎治療，但這是一個(gè)很大的誤區(qū)。誠然，以往的教課書中將中耳膽脂瘤歸為慢性化膿性中耳炎的一種——膽脂瘤型；但是，兩者存在本質(zhì)的區(qū)別，慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜的慢性炎癥，和上述中耳膽脂瘤的本質(zhì)完全不同，治療方式也不盡相同。因此，自2012年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會已經(jīng)將中耳膽脂瘤從中耳炎中分離出來。 三、中耳膽脂瘤有什么危害？ 中耳膽脂瘤雖然不是真正意義上的腫瘤，但是它的一些“腫瘤樣”的特點(diǎn)也不枉名字里的“瘤”字。隨著病程的延長，里面的角化物會像滾雪球一樣越滾越大，從而破壞鼓室、乳突骨質(zhì)及周圍的重要結(jié)構(gòu)如鼓膜、聽小骨、半規(guī)管、面神經(jīng)等，進(jìn)而出現(xiàn)聽力下降、頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶、耳痛，甚至面癱。另外，由于病變與外界相通，大多患者會合并難以治愈的耳流膿癥狀，嚴(yán)重的可以突破耳部臨近腦膜進(jìn)入顱內(nèi)形成腦膿腫等顱內(nèi)感染。 四、得了中耳膽脂瘤，吃藥可以治好嗎？ 目前，手術(shù)是根治中耳膽脂瘤的唯一方法；局部或全身的抗菌藥物治療僅能控制一時(shí)的耳流膿癥狀，甚至無明顯效果；其余無明確有用的治療方式。 五、中耳膽脂瘤手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？ 目前，中耳膽脂瘤手術(shù)都是在顯微鏡或耳內(nèi)鏡下手術(shù)，屬顯微、精細(xì)手術(shù)，創(chuàng)傷在大多數(shù)患者可承受范圍內(nèi)，術(shù)后大多無難以忍受的疼痛，進(jìn)食、活動(dòng)大多于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。 六、中耳膽脂瘤術(shù)后需要注意什么？ 中耳膽脂瘤手術(shù)的術(shù)區(qū)是開放的，或者說是與外界相通的（當(dāng)然，手術(shù)大夫會用各種材料修復(fù)、覆蓋術(shù)區(qū)），需要一個(gè)自行愈合的過程，大多數(shù)患者需要1-3個(gè)月。在術(shù)后至完全愈合的過程中，患者需要保持術(shù)耳周圍清潔，避免污染術(shù)區(qū)繼發(fā)感染；另外需要根據(jù)醫(yī)生的安排按時(shí)術(shù)區(qū)換藥。 七、做了中耳膽脂瘤手術(shù)為什么耳朵還是老流膿？ 中耳膽脂瘤術(shù)后流膿可能的原因：首先可能是由于術(shù)腔的通氣引流不暢導(dǎo)致的術(shù)后外耳道、乳突腔的皮膚細(xì)菌或真菌炎癥，如藥物治療反復(fù)不愈可考慮再次手術(shù)修正術(shù)腔；其次，中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)繼發(fā)感染。 八、中耳膽脂瘤會復(fù)發(fā)嗎？ 目前，通過精細(xì)的顯微手術(shù)操作，中耳膽脂瘤的復(fù)發(fā)概率已大大降低，但仍無法完全避免，尤其是病變累及半規(guī)管、面神經(jīng)、耳蝸、鐙骨底板、腦膜等重要結(jié)構(gòu)時(shí)。另外，兒童患者由于乳突氣化良好，病變范圍往往十分廣泛， 復(fù)發(fā)概率相對較高。 九、中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)了該怎么辦？ 一旦發(fā)現(xiàn)中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步加重導(dǎo)致不可逆的聽力下降、面癱等。 十、中耳膽脂瘤會遺傳嗎？會傳染嗎？ 中耳膽脂瘤沒有遺傳性，也沒有傳染性。2021年09月05日843
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 一、什么是中耳膽脂瘤？中耳膽脂瘤是由位于鼓室和（或）乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮細(xì)胞、上皮下結(jié)締組織以及不斷堆集的角化碎片形成的囊性結(jié)構(gòu)，伴或不伴周圍炎癥反應(yīng)。二、是什么原因?qū)е轮卸懼瞿兀恐卸懼隹煞譃橄忍煨院秃筇煨詢纱箢悺?、先天性膽脂瘤：為胚胎期的外胚層組織遺留于顱骨中發(fā)展而成，常常發(fā)生于顳骨的巖部。2、后天性膽脂瘤：又可分為后天原發(fā)性膽脂瘤和后天繼發(fā)性膽脂瘤兩種。1）后天原發(fā)性膽脂瘤：此型患者發(fā)病前無化膿性中耳炎病史，而有分泌性中耳炎病史。其病因可能與咽鼓管阻塞，中耳可能會出現(xiàn)部分真空，從而導(dǎo)致鼓膜一部分內(nèi)陷入中耳，形成內(nèi)陷囊袋。因?yàn)檠装Y刺激，囊袋內(nèi)角化上皮增生、上皮屑堆積，囊袋不斷膨脹擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞。2）后天繼發(fā)性膽脂瘤：此型患者繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，鼓膜大穿孔或邊緣性穿孔后，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后鼓室或上鼓室、鼓竇生長，而后形成膽脂瘤。三、中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？不伴感染的膽脂瘤的早期，可無任何癥狀。但隨著腫瘤變大，你會出現(xiàn)相應(yīng)的耳相關(guān)的癥狀，而且會變得越來越嚴(yán)重。起初，你會感到聽力下降，通常為傳導(dǎo)性耳聾，受損程度較輕，但病變波及內(nèi)耳時(shí)，耳聾呈混合性，受損程度大。當(dāng)同時(shí)伴有感染時(shí)，你還會出現(xiàn)耳流膿，且持續(xù)不停，常常伴有特殊的惡臭。若伴有肉芽，膿內(nèi)可帶血。隨著膽脂瘤的生長，它將開始在您的耳朵中產(chǎn)生壓力感，這也會引起不適，甚至?xí)械蕉鷥?nèi)或耳后疼痛。如果您有以上任何癥狀，請立即就醫(yī)。如果膽脂瘤繼續(xù)不受控制地生長，則可能出現(xiàn)眩暈，面部肌肉麻痹和永久性聽力喪失。四、需要做哪些檢查，才能明確診斷？為了確定您是否患有膽脂瘤，醫(yī)生將使用耳鏡檢查您的耳道和鼓膜。除此之外，還需要進(jìn)行顳骨CT掃描。通過CT掃描，醫(yī)生可以看到您的耳朵和顳骨內(nèi)情況，這可以幫助更好地了解膽脂瘤的位置或排除其他可能引起癥狀的原因。2021年06月02日1555
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袁永一主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 五、患了中耳膽脂瘤，該如何治療？一般來說，治療膽脂瘤的唯一方法是手術(shù)切除膽脂瘤。而且建議盡早去除膽脂瘤，以防止其長大后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。六、手術(shù)需要住院嗎？中耳膽脂瘤手術(shù)是在全身麻醉下進(jìn)行的，除了徹底清除膽脂瘤，還需要探查鼓室、內(nèi)耳等結(jié)構(gòu)，最終完成鼓室成型，幫助患者盡可能保留或提高聽力。麻醉清醒后醫(yī)生需要及時(shí)的觀察患者是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，所以需要住院。七、入院后需要做什么準(zhǔn)備呢？因?yàn)槿槭中g(shù)的需要，術(shù)前患者需要完善血尿常規(guī)、生化全套、糞常規(guī)、凝血三項(xiàng)、免疫四項(xiàng)、心電圖及胸片等檢查，評估患者的全身情況，排除麻醉禁忌。除此之外，患者還應(yīng)完善耳科相關(guān)檢查（純音聽閾測定，聲導(dǎo)抗檢查，硬性耳內(nèi)鏡檢查，咽鼓管功能測定及顳骨CT等），以利于病情的評估和手術(shù)方案的制定。八、術(shù)前一天，患者需要做什么呢？術(shù)前一天，做好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)側(cè)耳周備皮，女病人將術(shù)側(cè)頭發(fā)梳向?qū)?cè)，男病人需要剃須；需取下身上的首飾掛件，口中的活動(dòng)性假牙，隱形眼鏡，發(fā)夾等；需行抗生素皮試；等候主刀醫(yī)師和麻醉醫(yī)師簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。九、術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)呢？1、體位：手術(shù)當(dāng)天全麻清醒后去診平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道，發(fā)生窒息。如呼吸不暢，可將頭抬高。6小時(shí)后加枕健側(cè)臥位或平臥位，人工聽骨植入者制動(dòng)3天，一周內(nèi)避免頭部劇烈搖晃。2、飲食：手術(shù)全麻清醒后禁食、水6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)食，從少量流質(zhì)如溫開水逐漸過渡到半流質(zhì)，如粥、湯、線面等。勿進(jìn)食辛辣刺激的食物，避免過熱、過硬、粗糙的食物，少量多餐，5-7天后改普通飲食。3、病情觀察：（1）應(yīng)注意觀察有無面癱、眩暈、惡心、嘔吐的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）注意觀察切口有無滲血、滲液及滲出物的顏色，保持敷料清潔、干燥、固定。（3）術(shù)后你可能會感覺到耳內(nèi)有波動(dòng)、氣泡音、咔噠聲和其他聲音，以及耳內(nèi)的脹滿感。有時(shí)可能感覺耳內(nèi)好像有液體。以上這些感覺都是術(shù)后常常發(fā)生的，一旦出現(xiàn)不必緊張，但陣發(fā)的銳痛是不常見的。4、請勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，以免影響鼓膜的愈合。5、耳部敷料如出現(xiàn)滲血屬于正?，F(xiàn)象，不要緊張，如滲出面積過大，請及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后兩周復(fù)診拆線并逐漸抽出耳道內(nèi)紗條。十、出院后有哪些注意事項(xiàng)？1、常規(guī)術(shù)后14天回院第一次復(fù)診，具體復(fù)診時(shí)間請?jiān)诔鲈寒?dāng)日與主管醫(yī)生預(yù)約。如遇特殊情況（傷口異味、疼痛等不適）請及時(shí)回院復(fù)診。2、盡可能避免過度疲勞，感冒或上呼吸道感染。3、禁食辛辣刺激食物。4、術(shù)后短期內(nèi)不要同時(shí)捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻。咽鼓管功能恢復(fù)前如需打噴嚏，務(wù)必張開嘴，千萬不要捏鼻終止打噴嚏。短期內(nèi)不能演奏用氣流發(fā)音的樂器，不能乘坐飛機(jī)，不能游泳。5、術(shù)后如需要清洗頭發(fā)，可在外耳道口放置一枚涂有凡士林的棉球，保證密封防水。保證在耳部創(chuàng)傷恢復(fù)前不要讓水進(jìn)入外耳道。6、使用抗生素滴耳液時(shí)，需患耳朝上，保持5至10分鐘，以利于藥液吸收。任何自外耳道流出的液體或膠狀物質(zhì)均可用清潔干棉球擦凈。2021年06月02日2086
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多膽脂瘤中耳炎的患者來說，能不能選擇耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊咭环矫嬗X得耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)沒有體表切口，術(shù)后無需定期復(fù)查清理。但又怕耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)清除不干凈病變組織，對于這種情況，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般的建議是選擇一個(gè)技術(shù)比較成熟的醫(yī)生，是這種手術(shù)成功的關(guān)鍵。耳內(nèi)鏡膽脂瘤微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)要求是比傳統(tǒng)的顯微鏡膽脂瘤手術(shù)高的，醫(yī)生的技術(shù)不成熟，確實(shí)會造成病變的殘留和手術(shù)并發(fā)癥的增加。但是技術(shù)成熟的醫(yī)生往往會很好的解決這方面的問題。下面這位患者就是最近找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)?；颊邔?，男，32歲，廣東佛山三水人。患者于3年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，間斷性，膿液為無色透明、無血絲、量不多、伴有臭味，伴左耳聽力下降，逐漸減退，伴左耳悶塞感，無明顯耳痛、耳鳴，無伴眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，予以藥物治療后癥狀可改善，但每遇感冒、耳道進(jìn)水后易再次流膿。近1月來左耳未再流膿，今門診以"左側(cè)膽脂瘤型中耳炎"收住入院，擬進(jìn)一步手術(shù)治療。患者左側(cè)鼓膜松弛部穿孔，緊張部內(nèi)陷。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣?？梢娚瞎氖疑倭磕懼觯蠊氖逸^多膽脂瘤，術(shù)中予以徹底清理膽脂瘤組織。聽骨中砧骨長突斷裂，術(shù)中去除殘留的砧骨及錘骨，鐙骨完整，活動(dòng)可，取1.75mm部分人工鐙骨重建聽骨鏈。鼓室內(nèi)填入明膠海綿粒，鋪入真皮基質(zhì)內(nèi)置修復(fù)鼓膜，真皮基質(zhì)重建上鼓室外側(cè)壁，回復(fù)外耳道皮瓣。整個(gè)手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于膽脂瘤中耳炎的患者來說，耳內(nèi)鏡膽脂瘤中耳炎微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)是非常好的選擇，但是要達(dá)到理想的手術(shù)效果，清除干凈病變組織，主刀醫(yī)生的技術(shù)是非常關(guān)鍵的因素。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年02月24日1692
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