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胡瑞晴主治醫(yī)師 廊坊市第四人民醫(yī)院 感染性疾病科 ?登革熱（Denguefever）是由登革病毒（Denguevirus）引起的急性傳染病，通過媒介伊蚊叮咬傳播。何時懷疑自己得了登革熱？如果過去2周曾在登革熱流行的國家或地區(qū)逗留，或自己生活與活動的社區(qū)、街道甚至城市范圍內(nèi)有登革熱發(fā)生，當出現(xiàn)突起發(fā)熱（有時可達39°C），同時伴有以下癥狀之一——明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛，可伴面部、頸部、胸部潮紅時，應(yīng)考慮自己有感染登革熱的可能。此時應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并主動向大夫說明自己可能得了登革熱，以盡快得到診治，并采取防蚊隔離，防止進一步擴散。登革熱有疫苗可以預(yù)防嗎？目前登革熱尚無經(jīng)審批注冊的疫苗上市，也就是說現(xiàn)在還沒法通過注射疫苗預(yù)防登革熱。目前尚無特效的抗病毒治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關(guān)鍵。登革熱如何傳播？（圖源：中國疾病預(yù)防控制中心）登革熱是經(jīng)媒介伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，主要由“患者→伊蚊→其他人”的途徑傳播。人與人之間一般不會直接傳播疾病。登革熱患者或隱性感染者被伊蚊叮咬后，病毒在伊蚊體內(nèi)一般需經(jīng)大約8～10天的增殖后，才可以通過叮咬將病毒傳播給人。我國人群普遍易感，感染后，潛伏期一般為1～14天，但也有部分人不發(fā)?。ǚQ為隱性感染者）。能傳播登革病毒的媒介伊蚊在我國分布廣泛，病毒輸入后可以快速傳播擴散。我國登革熱主要由什么蚊子傳播？我國登革熱的傳播媒介是白紋伊蚊和埃及伊蚊，俗稱“花蚊子”。白紋伊蚊分布在我國南起海南島，北至遼寧南部，西至陜西寶雞的遼闊地域。它們與人們的活動時間一致，日出前后和日落前是叮咬的高峰時段。白紋伊蚊的幼蟲喜好潔凈的水，社區(qū)內(nèi)的樹洞、石穴、積水輪胎，廢棄的碗、盒，存接水的瓶瓶罐罐，叢生植物的葉腋等，都是它們繁衍后代的溫床。埃及伊蚊在我國主要分布在海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的邊境地區(qū)和臺灣省南部，盡管分布局限，但它對登革熱的傳播能力強于白紋伊蚊。埃及伊蚊除了在早晨和近黃昏有叮咬高峰外，整個白天都會活躍地吸血。與白紋伊蚊相比，埃及伊蚊與人類更為“親近”，喜歡與人類共居一室，我們家中的飲用貯水缸、水培植物、花盆托、腌菜壇、飲水機等都是它們繁衍后代的溫床。伊蚊一般出現(xiàn)在哪些場所？白紋伊蚊多棲息在孳生場所（指蚊子的幼蟲生長及成蚊產(chǎn)卵的地方）附近，在室外主要棲息在陰暗避風(fēng)處，如缸、罐、壇的內(nèi)壁，工地積水的基槽內(nèi)壁；在室內(nèi)則傾向于停留在墻上、桌椅和床下、懸掛的衣服上等。埃及伊蚊是典型的“家蚊”，主要棲息在室內(nèi)避風(fēng)陰暗處，如水缸腳、碗柜背后、臥室床底、墻角、蚊帳等處，懸掛的有汗?jié)n的黑衣服，更受它們喜愛。登革熱在哪些地區(qū)流行？該病廣泛流行于東南亞、西太平洋地區(qū)和非洲南部等熱帶、亞熱帶國家和地區(qū)。近年來，我國登革熱疫情主要為境外輸入病例引起的本地傳播疫情，主要來源國為緬甸、柬埔寨、印度尼西亞、泰國、老撾和馬來西亞等東南亞和南亞國家；多分布在廣東、云南等沿?；蜓剡叺貐^(qū)。登革熱高發(fā)季節(jié)為夏秋季，一般自5月份開始逐漸增多，8—10月份為發(fā)病高峰期。如果去登革熱流行區(qū)，如何預(yù)防登革熱？01穿長袖衣褲,盡量選擇淺色，外出使用蚊蟲驅(qū)避劑等驅(qū)蚊產(chǎn)品，避免被蚊蟲叮咬。02安裝紗門、紗窗，出門前可以在酒店房間使用蚊香、滅蚊氣霧劑等，哪怕是高檔酒店，也要注意室內(nèi)滅蚊。03如果在逗留期間出現(xiàn)可疑癥狀，需要及時就診。04返回本地后，如果2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，要及時就診并說明登革熱流行區(qū)旅行史。為了防止將疾病傳播給家人或他人，請配合當?shù)匦l(wèi)生健康和疾控部門登革熱防治要求。05居家或住院治療時，做好防蚊隔離，包括使用蚊帳和紗門紗窗、穿長袖衣褲、噴灑蚊蟲驅(qū)避劑等措施，減少不必要外出活動。減少伊蚊孳生，我能做什么？伊蚊喜歡在人類家中和附近棲息。為了減少孳生，我們應(yīng)該采用多種手段清除孳生場所：（1）封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿。（2）填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞、樹洞。（3）疏：疏通溝渠、清理岸邊淤泥和雜草。（4）排：排清積水。（5）清：清除小容器垃圾，以及垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐等垃圾容器。具體包括：1翻盆倒罐，清理住家及周圍各類無用積水。2保持住家及周圍環(huán)境衛(wèi)生整潔，清除各種衛(wèi)生死角和垃圾。3人、畜飲用水容器或其他有用積水容器5～7天徹底換水一次。4家中減少種養(yǎng)水生植物，已種養(yǎng)的容器5～7天徹底換水一次。5住家及周圍景觀水體，可放養(yǎng)觀賞魚或本地種類食蚊魚。6輪胎整齊存于室內(nèi)或避雨場所，堆室外時用防雨布嚴密遮蓋，戶外廢棄輪胎打孔，難以清除積水的輪胎可用雙硫磷滅幼蚊。7住家周圍外環(huán)境植被可用敏感公共衛(wèi)生殺蟲劑滅伊蚊成蚊。2023年09月26日
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徐智勝主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)科 據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示：今年以來，全球登革熱疫情呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢，報告病例數(shù)總和已超百萬。 01 登革熱是什么病 登革熱是由登革熱病毒（DENV）引起的急性傳染病。潛伏期因人而異，一般在感染病毒后的5-8天發(fā)病。 從感染風(fēng)險來看，寶寶感染登革風(fēng)險較大，另外伴有糖尿病、高血壓、肝硬化等基礎(chǔ)疾病者、老人、肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者及孕婦也容易感染登革病毒，這些人群即使只出現(xiàn)輕微癥狀，也建議立即就醫(yī)。 02 登革熱有哪些癥狀 感染登革熱后，患者出現(xiàn)的癥狀很像流感。一般會發(fā)燒至 40℃ 以上，并伴有以下幾種癥狀： 癥狀 頭痛 眼后疼痛 惡心、嘔吐 腺體腫脹關(guān)節(jié)、骨骼或肌肉疼痛皮疹 登革病毒分4種血清型，一般來說，第一次感染時，大多數(shù)人癥狀并不嚴重，康復(fù)后就會對該種血清型登革熱產(chǎn)生免疫抗體。 但如果之后再感染另一種血清型登革病毒，則可能導(dǎo)致重癥，嚴重的可引致休克、器官衰竭等。所以，以前得過登革熱的人尤其要小心！ 而且，登革熱退燒后不一定安全，可能還更嚴重！發(fā)病3～7天后，有的患者的體溫下降了，實際上卻可能是病情加重了，因此要及早注意下面這些「報警」信號： 報警信號 嚴重腹痛 持續(xù)性嘔吐，嘔血 牙齦出血 呼吸急促疲勞、不安 03 登革熱出現(xiàn)的原因 登革熱感染者是主要的傳染源，但人與人之間通常不傳播。登革熱通過攜帶登革病毒的蚊蟲叮咬而傳染人類。 主要傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱花斑蚊）。潛伏期一般為3~14天。 伊蚊叮咬傳染源后，登革病毒便進入伊蚊體內(nèi)大量繁殖，隨后帶有病毒的伊蚊叮咬健康人群，將病毒傳播給人體。 有了這種傳播和繁殖機制，只要被蚊子咬一口，就有可能感染上登革病毒。 04 如何防控登革熱 目前，尚無疫苗預(yù)防登革熱，防控登革熱疫情的策略是干擾蚊蟲生活史，降低伊蚊基數(shù)和消費攜帶登革熱病毒的伊蚊。 對于成年伊蚊 主要使用防蚊四大招—— 防蚊四大招 ?保持通風(fēng)干燥 開窗通風(fēng)，避免潮濕，保持家中干凈衛(wèi)生，蚊子就沒了活路！ ?安裝紗門紗窗 把殺蟲劑噴灑在紗窗上，效果更佳！ ?掛好蚊帳 另外也可以使用含有避蚊胺、驅(qū)蚊酯、?？ㄈ鸲?、檸檬葉桉葉油的驅(qū)蚊產(chǎn)品。 ?使用殺蟲氣霧劑 注意不要向床單、衣物上直接噴灑，噴灑之前收好餐具，噴灑之后關(guān)好門窗，待 1 小時之后開窗通風(fēng)，散盡之后再進入房間。 幼蟲階段的伊蚊 要想消除伊蚊，打蚊子雖然必要，但清理伊蚊幼蟲才是關(guān)鍵！一般來講，伊蚊幼蟲喜歡藏在這些角落…… 伊蚊幼蟲藏身角落 1.在水培的植物里 家中的水養(yǎng)植物應(yīng)3-5天換一次水，換水的同時要注意沖洗植物根部，以防蚊卵或幼蟲粘在上面繼續(xù)繁殖。水養(yǎng)植物改為土培更佳。 2.在花盆的底碟里 對于花盆底托等容易積水的地方，應(yīng)每日清除其中的積水。閑置的盆、缸、碗、杯等建議倒置。 3.在假山和水池里 庭院噴水池、假山水池、荷花盆、蓮盆等積水無法清除時，可采取養(yǎng)魚等方法，吃掉水中的蟲卵和幼蟲，杜絕蚊蟲孳生。 4.在家門口的瓶瓶罐罐里 家居周圍環(huán)境亦要保持干凈，請勿亂扔亂倒垃圾，瓶罐廢棄前要倒干凈里面的積水，垃圾袋需密封等。 5.在自家樓頂 將殺蟲緩釋劑投放于難以清除或不能清除的積水（如車庫積水井等）中，可在一定時 期內(nèi)（約15天）起到持續(xù)滅殺蚊卵的作用。 夏天要想出門浪，就請全副武裝！出去游玩旅游，尤其是前往有登革熱疫情地區(qū)的人，一定要做好個人防護： 做好個人防護 1.穿淺色的長袖上衣和長褲，將驅(qū)蚊劑噴在頭、手臂、腿部等裸露部位，一般每 2～4 小時需要補噴一次。 2.租住衛(wèi)生條件好、蚊蟲少的賓館。 3.盡量避免在涼亭、綠化帶等戶外陰暗處逗留，并且遠離積水、廢舊輪胎等容易滋生蚊子的地方。 4.一般上午 8～10 點、傍晚 4～6 點是伊蚊出沒的高峰時段，這些時間段就盡量不要出門溜達啦。2019年09月14日1406
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莫志碩副主任醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 5月30日，中國駐新加坡大使館發(fā)表公告，提醒在新加坡的中國公民注意防范登革熱。登革熱之前所寫的一篇關(guān)于布魯氏菌病的科普（布魯氏菌病，不一樣的菌，不一樣的病），里面提到，近些年來部分傳染病進行了強勢的屌絲逆襲。這些逆襲的傳染性疾病當中，就有登革熱的一份貢獻。登革熱發(fā)病率的上升，是近幾十年來的一個全球性問題，70%以上的疾病負擔(dān)發(fā)生在東南亞和西太平洋地區(qū)。Samir Bhatt等人2013年在超牛X雜志《自然》發(fā)表了一遍關(guān)于登革熱全球分布及疾病負擔(dān)的文章。該研究估計，每年大約有3.9億例登革熱感染，其中9600萬出現(xiàn)（不同嚴重程度的）臨床癥狀。上述數(shù)據(jù)明顯高于實際上報疫情的個案數(shù)，主要的原因考慮與疾病的漏診、誤診有關(guān)，畢竟多數(shù)病例可能沒有或僅有輕微的癥狀。在中國，流行性登革熱曾消失幾十年，于20世紀80、90年代再度出現(xiàn)，其發(fā)病率整體呈上升趨勢。什么是登革熱登革熱是登革熱病毒通過伊蚊叮咬而感染人體的急性傳染性疾病。該病的傳染源是登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的伊蚊，伊蚊是傳播媒介，通過人-蚊-人的循環(huán)來維持疾病的傳播。登革熱的潛伏期一般為3-15天，多數(shù)5-8天。感染后可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染以及重癥感染。典型的登革熱經(jīng)歷三個疾病階段:重癥登革熱非重癥登革熱感染的預(yù)后良好，但重癥登革熱患者如果沒有得到有效的診治，死亡率可高達20%！哪些人群更容易出現(xiàn)重癥登革熱？ 二次感染患者； 伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者； 老人或嬰幼兒； 肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者； 孕婦。重癥登革熱有哪些預(yù)警指征？ 退熱后病情惡化 腹部劇痛 持續(xù)嘔吐 胸悶、心悸 嗜睡，煩躁 明顯出血傾向 血漿滲漏征 肝腫大 >2 cm⑨少尿⑩血小板計數(shù)低于 50×109/L紅細胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高 20% 以上）登革熱有什么治療措施目前沒有針對登革熱的特效治療方法！然而，這并不代表登革熱不需要治療。前面提到，重癥登革熱如果沒有采取有效治療措施的話，死亡率可高達20%，也就是說五虎將患病，最后只剩四只病貓。然而，經(jīng)過積極有效的支持治療，死亡率可降至不足1%！這里需要提醒的是，當需要緩解發(fā)熱以及疼痛癥狀時，可以使用對乙酰氨基酚，但切勿使用阿司匹林和非甾體類抗炎藥（如布洛芬、萘普生）如何預(yù)防登革熱預(yù)防勝于治療這句話說再多遍都不會嫌啰嗦通過上面的疾病傳播圖可以發(fā)現(xiàn)，伊蚊是必不可少的傳播媒介。因此，控制及預(yù)防登革熱病毒最重要的措施就是防蚊、滅蚊，具體建議如下：●通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；●妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；●為家庭儲水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；●對室外儲水容器施用適當殺蟲劑；●使用個人家庭防護，如紗窗、長袖衣服、經(jīng)殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑（不要給2個月以下的嬰兒使用DEET）；●改善和動員社區(qū)參與，實現(xiàn)持續(xù)病媒控制；●在疾病流行期間，實施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑；●積極監(jiān)測病媒情況，以確定控制措施的有效性。作為傳染性疾病，有預(yù)防疫苗嗎？目前僅有一種由賽諾菲巴斯德公司研發(fā)的四價重組登革熱活疫苗，叫做Dengvaxia (CYD-TDV)。該疫苗于2015年12月在墨西哥被首次批準用于疾病流行地區(qū)9-45歲的人群。世界衛(wèi)生組織對該疫苗的態(tài)度是——建議各國僅在流行程度較高的地理環(huán)境（國家或次國家層面）考慮采用該疫苗。總的來說，登革熱的發(fā)病高峰已經(jīng)悄然接近，為己為人，請大家務(wù)必做好防蚊、滅蚊措施。課后小知識感染過登革熱后，還會再感染嗎？答：有可能。登革病毒有四種基因型（1-4型），各自之間沒有交叉免疫。感染了其中一種病毒，并不能有效預(yù)防其他登革病毒感染。如果你運氣足夠背，在有限的生命當中胡一把“大四喜”（感染四次登革熱），也不是不可能的事。順便說個技巧。如果要打蚊子的話，一定要擺正姿勢，采用“天王蓋地虎”法，而不是“左右夾擊”法，因為蚊子左右運動能力弱，上下運動能力強。以上就是本次的全部內(nèi)容，歡迎留言探討。2018年06月16日3691
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