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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 對(duì)于腫瘤患者們來(lái)說(shuō)，不僅要警惕癌細(xì)胞的侵襲，擔(dān)心它有沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；還要留意一個(gè)同樣棘手的敵人——并發(fā)癥。并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤患者的活質(zhì)量、甚至生存期。低鈉血癥是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。?低鈉血癥，將癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)拉高4.28倍人體血漿中有許多陰陽(yáng)離子（即電解質(zhì)），負(fù)責(zé)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移；對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。主要的陽(yáng)離子有鈉、鉀、鈣、鎂，其中鈉含量最高，約占陽(yáng)離子總量的90%以上。任何一個(gè)電解質(zhì)的數(shù)量改變，就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)問(wèn)題，即電解質(zhì)紊亂。咱們?nèi)粘Ｊ褂玫氖雏}主要成分就是氯化鈉。低鈉血癥就是一種電解質(zhì)紊亂。血清鈉濃度正常值是135-145mmol/L，當(dāng)血清鈉低于135mmol/L時(shí)，即為低鈉血癥。血清鈉只能反映Na+在血漿中的濃度，不一定表示身體里總鈉量少了，也有可能是水相對(duì)變多了。低鈉血癥在臨床上十分常見(jiàn)，特別是老年患者以及住院的患者。在惡性腫瘤中主要分布在肺癌、消化道腫瘤病種中，以小細(xì)胞肺癌最為多見(jiàn)，發(fā)生率可達(dá)16.5％-44％。需要引起重視的是，低鈉血癥會(huì)腫瘤患者的生活質(zhì)量。且病因復(fù)雜，常隱匿發(fā)生。?在一部分小細(xì)胞肺癌患者，入院檢查就發(fā)現(xiàn)鈉水平≤125mmol/L，甚至有患者鈉水平≤110mmol/L。這時(shí)候檢測(cè)的低鈉血癥就屬于危急值，能危及生命。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，低鈉血癥等級(jí)與癌癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在一定的相關(guān)性。以鈉水平≤130mmol/L作為臨界值，中度至重度低鈉血癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是正?；颊叩?.28倍，是患者的預(yù)后變差。?是什么導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)低鈉血癥？低鈉血癥的發(fā)病原因很多，有時(shí)是單一因素導(dǎo)致的，有時(shí)是多重因素共同導(dǎo)致的。常見(jiàn)原因有：1.飲食不當(dāng)：部分患者和家屬走入誤區(qū)，以為腫瘤患者清淡飲食，限制患者的食鹽攝入量。腫瘤患者可以不僅是油膩的食物，但是要保證食鹽攝入，一部分患者長(zhǎng)腫瘤后血鈉水平已經(jīng)低于正常值，再限制食鹽攝入量，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低鈉血癥。還有一部分患者是抗腫瘤治療后，食欲下降，只想喝粥，比如小米粥，而米粥里沒(méi)有鹽，導(dǎo)致低鈉，而低鈉導(dǎo)致進(jìn)一步食欲下降，惡性循環(huán)。2.抗利尿激素分泌過(guò)多（SIADH）綜合征：抗利尿激素（ADH）可防止身體在尿液中失去過(guò)多的水。當(dāng)ADH持續(xù)分泌，身體不能順利排水，而導(dǎo)致低鈉血癥。SIADH是一種常見(jiàn)的副腫瘤現(xiàn)象，最常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌中。3.腦鹽消耗綜合征（CSWS）：易發(fā)于腦轉(zhuǎn)移患者，腦部損傷會(huì)導(dǎo)致下丘腦-腎臟水鈉調(diào)節(jié)功能紊亂，使腎臟排水排鈉過(guò)度。4.中暑、高熱：癌癥患者容易發(fā)燒高熱，尤其是在炎熱的夏季，癌癥患者容易中暑，也會(huì)導(dǎo)致體溫上升。大量出汗造成鈉流失，如未能及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，也會(huì)引發(fā)低鈉血癥。?患有低鈉血癥的患者會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？?根據(jù)低鈉血癥發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短，可將低鈉血癥分為急性和慢性低鈉血癥。1、急性低鈉血癥（48小時(shí)內(nèi)發(fā)生）急性低鈉血癥癥狀可能包括癲癇發(fā)作、急性精神病、運(yùn)動(dòng)障礙、昏迷、永久性腦損傷、呼吸停止和死亡。2、慢性低鈉血癥?在慢性低鈉血癥中，可以觀(guān)察到頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、躁動(dòng)、定向障礙、抑郁反射，但這些臨床癥狀的存在與血清鈉水平降低間的關(guān)系并不完全明確。在某些慢性和輕度低鈉血癥的病例中，沒(méi)有明顯的臨床特征。3、癥狀程度?嚴(yán)重癥狀:出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作、呼吸窘迫或呼吸停止以及不明原因的嘔吐，通常意味著低鈉血癥的急性發(fā)作或惡化，需要立即積極治療。中度癥狀：精神狀態(tài)改變、定向障礙、不明原因的惡心、步態(tài)不穩(wěn)和跌倒，通常表明大腦體積調(diào)節(jié)有一定程度障礙，沒(méi)有緊急臨床意義的腦水腫。???輕度癥狀：極輕的癥狀，如注意力難以集中、易怒、情緒改變、抑郁或不明原因的頭痛，或幾乎沒(méi)有明顯的癥狀，表明患者可能愚有慢性或緩慢發(fā)展的低鈉血癥。遇上低鈉血癥的患者該如何治療？低鈉血癥的發(fā)病原因復(fù)雜，診斷時(shí)臨床醫(yī)師需要結(jié)合患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、藥物史以及病史等，根據(jù)尿鈉、尿滲透壓、細(xì)胞外液量確定低鈉的具體類(lèi)型，臨床在診斷低鈉血癥時(shí)，不能僅僅只看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，還要考慮到低鈉血癥患者的病理生理機(jī)制。治療低鈉血癥的目的在于提升血鈉的濃度及血漿滲透壓，解除其造成的腦細(xì)胞腫脹。應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)積極糾正低鈉血癥。醫(yī)生首先會(huì)評(píng)估患者神經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度，并檢查患者的容量狀況，以確定是否需要使用3%高滲鹽水。若患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷等嚴(yán)重低血鈉癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)持續(xù)輸注3%高滲鹽水緩解癥狀，一旦癥狀消失，應(yīng)立即停止高滲鹽水治療。輕微癥狀的患者適合口服補(bǔ)充鹽分，可以吃咸菜，咸鴨蛋等。還可給予患者鹽膠囊口服治療。不能口服進(jìn)食，用鼻飼營(yíng)養(yǎng)管者，在鼻飼的食物中一定要加入足夠的食鹽。總之，低鈉血癥在惡性腫瘤患者中發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且隱匿性強(qiáng)，往往會(huì)影響到腫瘤治療，甚至提高死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此需要患者及家屬都重視起來(lái)，在日常生活中及治療中對(duì)患者身體狀況多加監(jiān)護(hù)，一定要及時(shí)補(bǔ)充食鹽，及時(shí)識(shí)別和管理，避免發(fā)展成重癥。2022年09月04日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一 低鈉血癥簡(jiǎn)介低鈉血癥(hyponatremia)為血清鈉＜ 135mmol/L。低鈉血癥可分為：①缺鈉性低鈉血癥；②稀釋性低鈉血癥；③消耗性低鈉血癥④假性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)取決于血鈉降低的程度和速度。輕度：130mmol/l＜Na ＜135mmol/l中度：120mmol/l＜Na ＜130mmol/l重度：Na ＜120mmol/l臨床表現(xiàn)：血鈉≥120mmol/L時(shí)，臨床上無(wú)明顯癥狀， 僅表現(xiàn)為少尿、體重增加。血鈉≤120mmol/L時(shí)，可發(fā)生急性腦水腫、 出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、體重增加，嚴(yán)重時(shí)有意識(shí)改變、性格 改變、木僵狀態(tài)、精神失常、驚厥、昏迷、甚至發(fā)生腦疝，至中樞性呼吸衰竭而死亡。當(dāng)血鈉\u003C110mmol/L，可有肌無(wú)力、腱反射減弱或消失，有時(shí)可呈延髓麻痹或假性延髓麻痹癥，驚厥、昏迷甚至死亡。如果血鈉緩慢下降，則表現(xiàn)為深反射減弱、全身肌無(wú)力、過(guò)度換氣或其它病理陽(yáng)性體征。 低鈉血癥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或血漿鈉濃度急劇降低， 可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷及死亡 。2019年08月18日2002
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