低鈉血癥

血清鈉濃度低于正常下限（135 毫摩爾/升）的狀態(tài)，稱為低鈉血癥。

臨床上較為常見(jiàn)，特別在老年人中，初期表現(xiàn)為疲乏、惡心、厭食、頭昏、嗜睡、表情淡漠等。

基本病因

血鈉水平過(guò)低可能有許多原因，包括：

• 藥物：利尿劑、某些抗抑郁藥及止痛藥可能引起排尿增多或出汗增多，這可能影響血鈉水平。
• 某些疾?。盒牧λソ摺⒛I臟疾病或肝臟疾病可能影響體內(nèi)的液體量，進(jìn)而影響血鈉水平。此外，慢性腹瀉、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐可能消耗體液和鈉。
• 激素失衡：某些激素會(huì)影響血鈉水平?？估蚣に胤置谑д{(diào)綜合征會(huì)使患者出現(xiàn)水潴留（組織間隙里積存了過(guò)多的水，無(wú)法通過(guò)尿液排出）；艾迪生病（腎上腺皮質(zhì)功能減退癥）可能影響控制電解質(zhì)水平的激素；甲狀腺激素水平過(guò)低也會(huì)影響血鈉代謝。
• 鈉攝入不足：長(zhǎng)期禁食、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道疾病等。
• 飲水過(guò)多：大量出汗后快速大量飲水，會(huì)稀釋血液中的鈉含量，運(yùn)動(dòng)者在耐力項(xiàng)目（例如馬拉松或鐵人三項(xiàng)） 期間可能會(huì)發(fā)生這種情況。
• 搖頭丸：搖頭丸是違禁的苯丙胺產(chǎn)品，服用后可能會(huì)引起嚴(yán)重的低鈉血癥。
• 假性低鈉血癥：高脂血癥、高蛋白血癥可造成假性低鈉血癥，實(shí)際上血清鈉濃度是正常的。

高危人群

下述人群更容易患低鈉血癥，需加以注意：

• 很多老年人患有慢性病，長(zhǎng)期服用某些藥物，如利尿劑等，容易出現(xiàn)低鈉血癥。
• 腎臟疾病、心力衰竭、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者。
• 低鹽或無(wú)鹽飲食、禁食者。

典型癥狀

如果低鈉血癥非常輕微，則患者可能沒(méi)有任何癥狀。癥狀通常出現(xiàn)于血鈉水平突然降低時(shí)：

• 惡心伴嘔吐
• 疲乏
• 頭痛或意識(shí)模糊
• 肌肉抽搐或痙攣
• 易怒和煩躁不安

并發(fā)癥

短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重低鈉血癥可能導(dǎo)致腦水腫、癲癇發(fā)作、驚厥、昏迷等腦部并發(fā)癥。慢性低鈉血癥則可能損傷神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓失語(yǔ)。

• 對(duì)于患有可能引起低鈉血癥 （例如腎上腺皮質(zhì)功能不全） 疾病的患者，務(wù)必盡早接受治療。
• 長(zhǎng)期服用利尿劑，或低鈉血癥高風(fēng)險(xiǎn)人群，須密切關(guān)注相關(guān)癥狀，一旦出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。
• 參加劇烈體育活動(dòng)時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)飲料。
• 糖尿病患者將血糖控制在目標(biāo)水平，防止血糖波動(dòng)導(dǎo)致低鈉血癥。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查還可以幫助排查病因、明確重要器官情況，具體檢查方法如下：

• 血電解質(zhì)分析：可以明確血清鈉離子濃度，如果血鈉濃度 ＜135 mmol/L，則可明確診斷。
• 血漿滲透壓檢查：可以幫助判斷低鈉血癥的具體類型，包括低滲性、等滲性和高滲性。
• 血常規(guī)：根據(jù)血細(xì)胞技術(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容等指標(biāo)，可以判斷血容量情況。脫水者以上指標(biāo)可升高；水中毒者以上指標(biāo)可降低，還可出現(xiàn)紅細(xì)胞平均容積增加。
• 尿電解質(zhì)分析：可監(jiān)測(cè)尿鈉等指標(biāo)，幫助判斷病情和治療效果。
• 其他實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血生化、尿常規(guī)、尿生化、甲狀腺激素水平測(cè)定、血漿腦鈉肽等，可以幫助排查基礎(chǔ)病因。
• 影像學(xué)檢查：影像學(xué)主要幫助了解各器官情況，排查病因，常用的有心臟超聲、腹部超聲、顱腦 CT、顱腦磁共振成像等。

低鈉血癥需要明確滲透壓、血容量、病因，根據(jù)情況采取一般治療和藥物治療等糾正，同時(shí)應(yīng)合理控制糾正速度，積極治療原發(fā)病。

一般治療

• 停止或限制水?dāng)z入：對(duì)于輕度高容量的低鈉血癥，可能需要暫時(shí)禁水或限制飲水量。一段時(shí)間后需要檢查血鈉水平，評(píng)估治療效果。
• 調(diào)整藥物：如果使用排鈉利尿藥，可以按照醫(yī)生的要求調(diào)整藥物。
• 調(diào)整飲食：低容量低滲性的慢性低鈉血癥及輕度低鈉血癥者，可以選擇高鈉飲食，適當(dāng)增加食物中食鹽量。

藥物治療

• 低鈉血癥程度嚴(yán)重且伴有癥狀時(shí)，一線治療方案是靜脈輸注高滲鹽水，24 小時(shí)后增加 6 毫摩爾/升（不超過(guò) 12 毫摩爾/升），此后每 24 小時(shí)額外增加 8 毫摩爾/升，直到血清鈉水平恢復(fù)至 130 毫摩爾/升。高滲鹽水治療必須在病房進(jìn)行，且需密切監(jiān)測(cè)，以防損傷神經(jīng)，對(duì)大腦造成永久性的損害。
• 利尿劑：如呋塞米，該藥物可抑制電解質(zhì)重吸收，排出大量的等滲性尿液。

飲食取決于導(dǎo)致低鈉血癥的病因：

• 如果是鈉丟失過(guò)多或鈉攝入不足導(dǎo)致的低鈉血癥，比如大量出汗、劇烈嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良等，可以多吃點(diǎn)含鈉高的食物，如鹽、蘇打餅干、花生醬、酸泡菜、海產(chǎn)品、芹菜、茼蒿、瘦肉、魚(yú)肉、菠菜、馬鈴薯等。
• 如果是血鈉被稀釋導(dǎo)致的低鈉血癥，如心力衰竭、肝硬化、腎功能衰竭、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征、精神性煩渴等，就要注意限制飲水量。
• 對(duì)于慢性失鈉性低鈉血癥，補(bǔ)鈉速度不宜過(guò)快，同時(shí)補(bǔ)充適量的鎂等礦質(zhì)元素，可以多吃綠葉蔬菜。
• 如果老年患者在慢性心力衰竭穩(wěn)定期，不要過(guò)分限制鈉鹽的攝入。同時(shí)多吃一些含鉀豐富的食物，如香蕉、葡萄、柚子等。

• 如果有頭暈、頭痛、軟弱無(wú)力等情況，應(yīng)臥床休息，防止跌倒等受傷。
• 恢復(fù)后可根據(jù)自身情況適度活動(dòng)。
• 每天都要確保飲用適量的水，但同時(shí)需要注意不要過(guò)度飲水。

治愈情況

• 如果一般情況良好，經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療多可糾正低鈉血癥。
• 進(jìn)展迅速的嚴(yán)重低鈉血癥病死率較高。

危害性

• 低鈉血癥頭暈、頭痛、嗜睡、昏迷等癥狀可影響正常生活。
• 嚴(yán)重的急性低鈉血癥可加重原有病情，提高病死率。
• 慢性低鈉血癥糾正過(guò)快可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而危及生命。
• 低鈉血癥可能會(huì)增加老年人跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)各種基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥。