丁肝

1、與肝炎患者共餐會傳染肝炎病毒性肝炎分五種，甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中甲型和戊型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通過體液接觸傳播。甲型肝炎的傳染源主要是甲型肝炎患者，在甲型肝炎發(fā)病前2周和發(fā)病后1周具有最強傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；甲型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前便后洗手即可避免傳播甲型肝炎。戊型肝炎的傳染源包括戊型肝炎患者和多種動物，在戊型肝炎發(fā)病前后10天具有最強傳染性，其傳染性通常持續(xù)至發(fā)病后3周；戊型肝炎患者的唾液沒有病毒，餐前洗手即可避免戊型肝炎傳播；但是，共餐時同食動物來源的食品，如豬肉和雞肉，可能集體或個體獲得戊型肝炎。乙型肝炎患者的唾液含有約一般血液含量的病毒，如果其血液病毒載量超過105 IU/mL，共用同一餐具可能傳播乙型肝炎。雖然丙型肝炎患者唾液中可能存在病毒，但目前很少有流行病學或經(jīng)驗證據(jù)說明丙型肝炎可以通過唾液傳播。丁型肝炎病毒需要與乙型肝炎病毒共存方可傳播，其傳播方式類似于乙型肝炎。2、肝炎患者應限制特定食物病毒性肝炎患者，無論急性或慢性肝炎，在發(fā)病期或活動期，如果有食欲減退或惡心、嘔吐等癥狀，需要暫時限制患者感到厭惡的食物；如果沒有進食相關的癥狀，應當遵循“跟著感覺走”的原則合理攝食，食物種類不受限制。急性肝炎恢復期，受肝臟代謝功能的限制，不宜過多攝入高熱量食物，否則，可能會發(fā)生脂肪肝；但食物種類不應受限制。長期限制特定食物的后果，會導致某些營養(yǎng)要素特別是人體必須的氨基酸、維生素和微量元素缺乏，造成營養(yǎng)不良，不僅會影響受損肝臟的修復，而且會導致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的不穩(wěn)定。因此，病毒性肝炎患者的攝食原則是“跟著感覺走”和“食物多樣化”而非限制特定食物。3、肝炎患者應減少體育鍛煉病毒性肝炎患者的體育鍛煉應遵循“避免超負荷”的原則。急性肝炎需要住院治療，出院后的患者，運動不受限制，但應避免超出自身體力負荷的長期體育鍛煉。慢性肝炎，無論活動期或非活動期，運動均不受限制。但應避免超出自身體力負荷的長期體育鍛煉。注意一個誤區(qū)，慢性肝炎應當避免“過度疲勞”不等于“注意休息”。其實，慢性肝炎患者非活動期患者應視為“健康人”，活動期患者應讓專科醫(yī)生決定需要住院治療還是繼續(xù)工作。就慢性乙型肝炎而言，不僅要“避免過度勞身”而且要“避免過度勞心”，但不等于“不能勞身”或“不能勞心”。4、肝炎患者應多用保肝藥物保肝藥物是一類緩解肝臟炎癥、促進肝病恢復的藥物，對急性肝炎、慢性肝炎有一定或有限的治療作用，屬于對癥治療之列。雖然病毒性肝炎的發(fā)病和轉歸機制尚未闡明，事實上也不可能最終闡明，但同時其自我恢復或修復機制也未闡明。作為經(jīng)驗醫(yī)學和實驗醫(yī)學的產(chǎn)物，保肝藥物在特定歷史時期發(fā)揮了重要作用，特別是急性自限性肝炎的對癥治療；但它們不能代替有試驗醫(yī)學背景的抗病毒藥物的療效，主要是慢性持續(xù)性乙型和丙型肝炎的病因治療。充分理解慢性持續(xù)性肝炎的自然轉歸機制是合理應用護肝藥物的前提。因此，應當在醫(yī)生指導下合理應用而不建議患者自購護肝藥物。5、慢性肝炎宜用免疫增強藥物慢性肝炎慢性化或持續(xù)化的直接原因是機體免疫不能有效清除肝炎病毒，但并不意味著存在免疫功能低下。就慢性乙型肝炎而言，病毒與人體宿主之間存在及其復雜的關系，至今仍在探究之中，至少人體內(nèi)分泌環(huán)境、腸道為群落構成與病毒、免疫之間的“神秘”關系；事實上，慢性乙型肝炎慢性化只是人體免疫不能有效清除乙型肝炎病毒，而非不能有效清除其他病毒；換言之，慢性肝炎患者并不存在免疫功能低下。因此，濫用對機體免疫的特定環(huán)節(jié)或某個層面有提升作用的免疫增強藥物不僅不利于機體清除病毒，而且可能導致新的免疫不平衡。因此，應當在醫(yī)生指導下合理使用免疫調(diào)節(jié)藥物。6、慢性肝炎均應抗病毒治療抗病毒是治療慢性乙型和丙型肝炎的特效治療，但是，抗病毒藥物的不合理使用不僅會造成資源浪費，而且因耐藥會帶來新的治療問題。慢性乙型肝炎經(jīng)歷免疫耐受、免疫激活、免疫再耐受和免疫再激活四個階段，其中免疫耐受期雖然有最高的病毒載量，但不發(fā)生肝炎或僅存在輕微的肝炎，無需抗病毒治療；免疫再耐受期病毒載量很低，肝炎趨向恢復和肝病趨向修復，也不需抗病毒治療。免疫激活期和再激活才是抗病毒治療的合理階段。抗病毒治療的難點在于如何把握免疫耐受與免疫激活、免疫再耐受與免疫再激活過渡期的合理使用?？共《舅幬?、免疫調(diào)節(jié)藥物、保肝藥物的合理應用，需要患者自覺接受醫(yī)生隨訪。本文系張占卿醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。