乙肝

很多患者對“乙肝病毒攜帶者”和“慢性乙肝患者”的區(qū)別存在誤解，甚至因此延誤治療！今天結(jié)合我國最新指南，為大家劃清兩者界限，明確治療策略！一、核心區(qū)別：病毒狀態(tài)與肝臟損傷乙肝病毒攜帶者（分兩類）：免疫耐受期（大三陽攜帶者）：HBsAg>10000IU/ml、HBeAg陽性、HBVDNA高水平（通常＞2×10^7IU/ml），且肝功能正常，肝臟無顯著炎癥或纖維化。多為母嬰傳播或幼年感染者，病毒與免疫系統(tǒng)“和平共處”。非活動期（小三陽攜帶者）：HBsAg<1000IU/ml、HBeAg陰性、HBVDNA陰性，肝功能正常，肝臟病變輕微。慢性乙肝患者：?凡是不符合上述乙肝病毒攜帶者定義的，均屬于慢性乙肝患者。HBVDNA陽性，無關(guān)水平高低，可以有或無肝功能異常（ALT持續(xù)或反復(fù)升高），可能存在顯著肝纖維化/肝硬化。二、治療標(biāo)準(zhǔn)重大更新！兩類攜帶者需干預(yù)舊觀念：攜帶者無需治療，僅需觀察。新指南：以下情況即使肝功能正常，也需抗病毒治療：年齡＞30歲且HBVDNA陽性（無論ALT水平）；有肝硬化/肝癌家族史；肝臟活檢顯示顯著炎癥或纖維化；合并其他肝?。ㄈ缰靖?、酒精肝）。治療目標(biāo)：降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)（有家族史者風(fēng)險(xiǎn)驟增5-10倍?。蛔钄嗖《緜鞑ィㄈ鐐湓衅谂裕?；延緩肝纖維化進(jìn)展。三、管理要點(diǎn)：所有攜帶者必須“主動監(jiān)測”復(fù)查項(xiàng)目：每3-6個(gè)月：肝功能、HBVDNA、HBsAg定量；每年1次：肝臟超聲+彈性成像（FibroScan）。生活干預(yù)：嚴(yán)格戒酒（酒精加速肝癌發(fā)生）；避免肝毒性藥物（如中藥偏方）；控制代謝指標(biāo)（血糖、血脂）。四、特別提醒：破除兩大認(rèn)知誤區(qū)！誤區(qū)1：“攜帶者=健康人，無需檢查”。真相：30%攜帶者會轉(zhuǎn)為活動性肝炎，隱匿性肝損傷可能持續(xù)存在！誤區(qū)2：“治療必須等肝功能異?！?。真相：年齡和家族史已成獨(dú)立治療指征，早治療可降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)70%！總結(jié)：乙肝攜帶者與患者的界限已從“肝功能”擴(kuò)展到“年齡、家族史、病毒學(xué)、肝組織學(xué)”，精準(zhǔn)治療時(shí)代需個(gè)體化評估！無論攜帶者還是患者，定期隨訪+主動干預(yù)才是守護(hù)肝臟的關(guān)鍵！

乙肝有哪些危害？乙型病毒性肝炎，是我國最為常見的慢性傳染性病毒性肝病，乙肝病毒可導(dǎo)致肝炎、肝硬化、肝癌，也就是我們常提的肝病“三部曲”，我國原發(fā)性肝癌中，由乙肝引起的比例高達(dá)92.05%，這讓許多人對乙肝談之“色變”。我國慢乙肝患者存量大，規(guī)范治療仍是乙肝防治工作的難題。如何規(guī)范治療乙肝？規(guī)范抗乙肝病毒治療是延緩乙肝疾病進(jìn)展，降低肝癌發(fā)生率的有效措施，其中臨床治愈是現(xiàn)有抗病毒治療手段下所能獲得的最理想治療結(jié)果，和遠(yuǎn)期預(yù)后的改善密切相關(guān)?！吨袊砸倚透窝追乐沃改希?022年版）》指出，對于部分適合條件的患者（優(yōu)勢人群），應(yīng)追求臨床治愈。乙肝臨床治愈的好處？乙肝臨床治愈，又叫乙肝功能性治愈，指的是患者完成有限的療程治療后，仍保持乙肝表面抗原陰性（伴或不伴乙肝表面抗體出現(xiàn)）、乙肝病毒持續(xù)檢測不到、肝功能保持正常的狀態(tài)。簡單來說，乙肝臨床治愈=慢性乙肝患者的病情達(dá)到了持久的免疫控制。也就是說，表面抗原轉(zhuǎn)陰啦！一旦獲得臨床治愈，乙肝患者發(fā)展成肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會大大降低！哪些人群容易臨床治愈？從長期的臨床實(shí)踐中得知，部分患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈的機(jī)會較大，通常被稱為優(yōu)勢人群。一般要滿足以下條件：1、乙肝表面抗原小于1500IU/ML尤其是低于100IU/ML的患者（乙肝表面抗原的滴度和臨床治愈的比例有直接關(guān)系，滴度越低，治愈率越高）；2、HBV-DNA定量小于2000IU/ML；3、HBeAg抗原陰性。不滿足目前優(yōu)勢人群條件的患者也不要沮喪，繼續(xù)規(guī)范的服用抗乙肝病毒藥物，等待進(jìn)入優(yōu)勢人群或等待新藥的研發(fā)，再追求臨床治愈。目前臨床治愈的方案有那些？目前乙肝臨床治愈的主要藥物是聚乙二醇干擾素α（PEG-IFNα）加用口服的核苷類似物（恩替卡韋、富馬酸替諾福韋等）1．口服抗乙肝病毒經(jīng)治患者：通過對不同治療節(jié)點(diǎn)療效相關(guān)指標(biāo)的評價(jià)，指導(dǎo)NAs經(jīng)治患者的治療決策，優(yōu)化基于PEG-IFNα的治療方案，提升患者的臨床治愈率。注：NAs：核苷（酸）類似物；PEG-IFN:聚乙二醇干擾素；HBsAs：乙型肝炎表面抗原▲慢性乙型肝炎核苷（酸）類似物經(jīng)治患者臨床治愈技術(shù)流程2．非活動性HBsAg攜帶者：非活動性HBsAg攜帶者（inactivehepatitisBsurfaceantigencarriers，IHCs）可獲得較高的臨床治愈率已得到我國研究學(xué)者的廣泛驗(yàn)證。既往研究表明，IHCs具有疾病組織學(xué)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)臺灣研究對1932例IHCs平均隨訪13.1年，發(fā)現(xiàn)IHCs的肝癌發(fā)生和肝病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是健康人群的4.6倍和2.1倍，提示這部分患者也需要積極的治療。我國已開展10余項(xiàng)IHCs臨床治愈相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)IHCs基于PEG-IFNα治療后的臨床治愈率可達(dá)40%以上，對于基線HBsAg水平＜20IU/ml的IHCs甚至可達(dá)80%以上。由于多數(shù)研究僅針對既往的IHCs人群，新版指南更新后定義的IHCs人群仍有待進(jìn)一步深入探索。目前IHCs人群的臨床治愈研究（星光計(jì)劃STARHB）和PEG-IFNα-2b治療IHCs的真實(shí)世界研究——容愈（E-CURE）項(xiàng)目，正在全國范圍內(nèi)開展，旨在幫助更多的IHCs實(shí)現(xiàn)臨床治愈，不斷豐富其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3．其他CHB患者的臨床治愈研究：“不確定期“患者又稱為“灰區(qū)“患者，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出“不確定期“并不是指他們處于一個(gè)獨(dú)立的期，而是指他們難以被明確分期。主要包括不能明確區(qū)分HBeAg陽性慢性HBV感染者與HBeAg陽性CHB患者，以及不能明確區(qū)分HBeAg陰性HBV感染者與HBeAg陰性CHB患者。由于這部分患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對較高，可能需要抗病毒治療?！安淮_定期“患者接受治療后能減少遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生，已有研究報(bào)道，“不確定期“患者接受抗病毒治療可顯著降低肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）發(fā)病率，另一項(xiàng)國際多中心多種族回顧性研究表明，“不確定期“患者接受抗病毒治療后降低70%的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Lin等報(bào)告1例“不確定期“患者獲臨床治愈，但仍有待進(jìn)一步研究。我國首個(gè)針對“不確定期“患者發(fā)起的HBeAg陰性不確定期CHB觀察研究項(xiàng)目（領(lǐng)航項(xiàng)目）正在探索中，有望在將來提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2022年版指南將低病毒血癥定義為接受NAs治療48周及以上，血清HBVDNA＞20IU/ml但＜2000IU/ml。多項(xiàng)研究顯示，低病毒血癥患者的肝纖維化進(jìn)展及終末期肝病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高。Chen等研究表明，低病毒血癥HBeAg陰性患者，經(jīng)PEG-IFNα聯(lián)合治療48周，HBsAg清除率為30.9%?，F(xiàn)開展的中國慢性乙型肝炎NAs經(jīng)治低病毒血癥患者的治療研究（未名）項(xiàng)目，將為低病毒血癥患者的治療方案優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會和肝病學(xué)分會于2005年組織國內(nèi)有關(guān)專家制訂了《慢性乙型肝炎防治指南》，并分別于2010年、2015年和2019年進(jìn)行了更新。近3年來，國內(nèi)外有關(guān)慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染的基礎(chǔ)、臨床和新藥研究都取得了重要進(jìn)展。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時(shí)慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）新發(fā)感染率要減少90%、死亡率減少65%、診斷率達(dá)到90%和治療率達(dá)到80%。為更好地規(guī)范CHB的預(yù)防、診斷和治療，并大幅度提高CHB的診斷率和治療率（目前我國僅分別為22%和15%），從而減少相關(guān)的死亡率，再次更新本指南。??本文僅就指南的推薦意見和重要圖表進(jìn)行闡述。??流行病學(xué)和預(yù)防?推薦意見1：對HBsAg陰性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1、6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3劑乙型肝炎疫苗（A1）。危重癥新生兒，如超低體質(zhì)量兒（<1000g）、嚴(yán)重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫綜合征等，應(yīng)在生命體征平穩(wěn)后，盡早接種第1劑乙型肝炎疫苗（A1）。??推薦意見2：對HBsAg陽性或不詳母親的新生兒，應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早注射一劑次100IUHBIG，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。在1、6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3劑乙型肝炎疫苗（A1）。建議對HBsAg陽性或不詳母親所生兒童，于接種第3劑乙型肝炎疫苗后1～2個(gè)月時(shí)進(jìn)行HBsAg和抗-HBs檢測。若HBsAg陰性、抗-HBs<10mIU/ml，可按0、1、6個(gè)月免疫程序再接種3劑乙型肝炎疫苗；若HBsAg陽性，為免疫失敗，應(yīng)定期監(jiān)測（A1）。??推薦意見3：HBsAg陽性或不詳母親的早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒（<2500g）也應(yīng)在出生后12h內(nèi)盡早接種HBIG和第1劑乙型肝炎疫苗。早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量兒滿1月齡后，再按0、1、6個(gè)月程序完成3劑次乙型肝炎疫苗免疫（A1）。??推薦意見4：新生兒在出生12h內(nèi)接種了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳（B1）。??推薦意見5：對于未接種或未完成全程乙型肝炎疫苗接種的兒童，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。第1劑與第2劑間隔時(shí)間應(yīng)≥28d，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60d（A1）。??推薦意見6：對3劑免疫程序無應(yīng)答者，可再接種1劑60μg或3劑20μg乙型肝炎疫苗，并于完成第2次接種程序后1～2個(gè)月時(shí)檢測血清抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1劑60μg重組酵母乙型肝炎疫苗（A1）。??推薦意見7：意外暴露于HBV者可按照以下方法處理：??（1）在傷口周圍輕輕擠壓，排出傷口中的血液，再對傷口用等滲鹽水沖洗，然后用消毒液處理（A1）。??（2）應(yīng)立即檢測HBsAg、HBVDNA，3～6個(gè)月后復(fù)查（A1）。??（3）如接種過乙型肝炎疫苗并有應(yīng)答者，且已知抗-HBs陽性（抗-HBs≥10mIU/ml）者，可不再注射HBIG或乙型肝炎疫苗。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射HBIG200～400IU，同時(shí)在不同部位接種1劑乙型肝炎疫苗（20μg），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2劑和第3劑乙型肝炎疫苗（20μg）（A1）。??推薦意見8：在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查或就醫(yī)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行HBsAg篩查。對一般人群均應(yīng)進(jìn)行HBsAg篩查，特別是人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物、抗丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，HCV）藥物治療者等，以及孕婦和育齡期、備孕期女性（B1）。??實(shí)驗(yàn)室檢查?推薦意見9：對HBsAg陽性者，包括正在接受抗病毒治療的CHB患者，應(yīng)盡可能采用高靈敏且檢測線性范圍大的HBVDNA檢測方法（定量下限為10～20IU/ml）（A1）。??抗病毒治療的適應(yīng)證?：依據(jù)血清HBVDNA（推薦使用高靈敏度檢測技術(shù)）、ALT水平和肝臟疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需啟動抗病毒治療，見圖。??推薦意見10：對于血清HBVDNA陽性，ALT持續(xù)異常（>ULN），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療（B1）。??推薦意見11：對于血清HBVDNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史（B1）；（2）年齡>30歲（B1）；（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）（B1）；（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）（B1）。??推薦意見12：臨床確診為代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBVDNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。同時(shí)應(yīng)注意尋找并治療肝硬化的其他病因（如酒精、肥胖、糖尿病、自身免疫或遺傳代謝性肝病等）（B1）。??干擾素α治療?推薦意見13：HBeAg陽性CHB患者首選NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治療（A1）。大多數(shù)患者需要長期用藥，最好至HBsAg消失再停藥。如因各種原因希望停藥，治療1年HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，再鞏固治療至少3年（每隔6個(gè)月復(fù)查1次）仍保持不變，且HBsAg<100IU/ml，可嘗試停藥，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，延長療程可減少復(fù)發(fā)（B2）。??推薦意見14：HBeAg陽性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治療。治療24周時(shí)，若HBVDNA下降<2log10IU/ml且HBsAg定量仍>2×104IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（A1）。Peg-IFN-α有效患者療程為48周，可以根據(jù)病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。??推薦意見15：HBeAg陰性CHB患者首選NAs（ETV、TDF、TAF或TMF）治療（A1）。建議HBsAg消失和/或出現(xiàn)抗-HBs，且HBVDNA檢測不到，鞏固治療6個(gè)月仍檢測不到者，可停藥隨訪（B1）。??推薦意見16：HBeAg陰性CHB患者也可采用Peg-IFN-α治療。治療12周時(shí)，若HBVDNA下降<2log10IU/ml，或HBsAg定量下降<1log10IU/ml，建議停用Peg-IFN-α治療，改為NAs治療（B1）。有效者療程為48周，可以根據(jù)病情需要延長療程，但不宜超過96周（B1）。??推薦意見17：在一些符合條件的患者中，如：NAs治療后HBVDNA定量<檢測下限、HBeAg陰轉(zhuǎn)，且HBsAg<1500IU/ml時(shí)，結(jié)合患者意愿可考慮加用Peg-IFN-α治療，以追求臨床治愈。治療24周后，若HBsAg<200IU/ml或下降>1log10IU/ml，建議繼續(xù)NAs聯(lián)合Peg-IFN-α治療至48～96周；治療24周后，若HBsAg仍≥200IU/ml，可考慮停用Peg-IFN-α，繼續(xù)NAs治療（B2）。??推薦意見18：代償期乙型肝炎肝硬化患者，推薦采用ETV、TDF、TAF進(jìn)行長期抗病毒治療；如果采用Peg-IFN-α治療，需密切監(jiān)測相關(guān)不良反應(yīng)（A1）。??推薦意見19：失代償期乙型肝炎肝硬化患者，推薦采用ETV或TDF長期治療，禁用Peg-IFN-α治療（A1），若必要可以應(yīng)用TAF治療（B1）。??特殊人群抗病毒治療?推薦意見20：CHB患者應(yīng)用ETV、TDF、TAF或TMF治療48周，HBVDNA可檢出者（HBVDNA>20IU/ml），排除依從性和檢測誤差后，可調(diào)整NAs治療（應(yīng)用ETV者換用TDF或TAF，應(yīng)用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯(lián)合使用）（B1）。也可以聯(lián)合Peg-IFN-α治療（B1）。??推薦意見21：乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療24周，若HBVDNA仍可檢出（HBVDNA>20IU/ml），排除依從性和檢測誤差后，建議調(diào)整NAs治療（應(yīng)用ETV者換用TDF或TAF，應(yīng)用TDF或TAF者換用ETV，或兩種藥物聯(lián)合使用）（C2）。??推薦意見22：所有接受化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療的患者，開始治療前均應(yīng)常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA（A1）。對于HBsAg和/或HBVDNA陽性者，在開始化學(xué)治療、靶向藥物及免疫抑制劑治療前至少1周、特殊情況可同時(shí)應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（A1）。對于HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，若使用B淋巴細(xì)胞單克隆抗體或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，或伴進(jìn)展期肝纖維化/肝硬化，建議應(yīng)用ETV、TDF或TAF抗病毒治療（B1）。??推薦意見23：慢性HBV感染者準(zhǔn)備近期妊娠，或妊娠期間有抗病毒指征時(shí)，在充分溝通并知情同意后，可以使用TDF治療（B1）。如合并腎功能不全，可考慮使用TAF治療（B2）。??推薦意見24：抗病毒治療期間意外妊娠的患者，若使用TDF治療，建議繼續(xù)妊娠；若使用ETV，可不終止妊娠，建議換用TDF治療（B1）。若應(yīng)用干擾素治療，建議向孕婦和家屬充分告知風(fēng)險(xiǎn)，由其決定是否繼續(xù)妊娠。若繼續(xù)妊娠，應(yīng)停用干擾素，換用TDF治療（C2）。??推薦意見25：妊娠中晚期HBVDNA定量>2×105IU/ml，在充分溝通并知情同意的基礎(chǔ)上，于妊娠第24～28周開始應(yīng)用TDF抗病毒治療（A1）。建議HBeAg陽性慢性HBV感染者（免疫耐受期）母親于產(chǎn)后可考慮即刻或1～3個(gè)月時(shí)停藥，停藥后應(yīng)至少每3個(gè)月檢測肝臟生物化學(xué)和HBVDNA等指標(biāo)，直至產(chǎn)后6個(gè)月，發(fā)生肝炎活動者應(yīng)立即啟動抗病毒治療（A2）；HBeAg陽性或陰性CHB母親，在充分溝通和知情同意的基礎(chǔ)上，產(chǎn)后可繼續(xù)治療。應(yīng)用TDF治療者，母乳喂養(yǎng)不是禁忌證（C2）。??推薦意見26：對于進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，無論年齡大小，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，但需考慮長期治療的安全性及耐藥問題。1歲及以上兒童可考慮普通干擾素α治療；2歲及以上兒童可選用ETV或TDF治療；5歲及以上兒童可選用Peg-IFN-α-2a；12歲及以上兒童可選用TAF治療（A1）。??推薦意見27：對于HBVDNA陽性，ALT

今天我們來解開一個(gè)很多乙肝患者的“心結(jié)”：乙肝病毒到底是怎么傳染的？日常接觸真的安全嗎？乙肝病毒的傳播“三大通道”：血液傳播：如輸入帶病毒的血液、共用針頭、剃須刀或紋眉器械等；母嬰傳播：分娩時(shí)嬰兒接觸母親血液或體液（但可通過疫苗和藥物高效阻斷）；性接觸傳播：未防護(hù)的性行為可能傳播病毒。關(guān)鍵問題：日常接觸會傳染嗎？答案很明確——不會！共餐、擁抱、握手：乙肝病毒不會通過消化道或皮膚接觸傳播；咳嗽、打噴嚏：呼吸道飛沫不攜帶乙肝病毒；共用馬桶、游泳池：病毒在水中無法存活并感染他人。為什么這些接觸是安全的？乙肝病毒需要“直達(dá)血液”才能感染，而日常接觸中病毒既沒有“通道”進(jìn)入血液，也沒有足夠的活性造成威脅。給患者和家屬的實(shí)用建議：?家人做好防護(hù)：接種乙肝疫苗（全程3針），確認(rèn)產(chǎn)生表面抗體；避免共用牙刷、剃須刀等可能接觸血液的物品?；颊卟槐刈晕腋綦x：正常同桌吃飯、擁抱孩子、交談都不會傳染病毒，別讓誤解傷害親情！總結(jié)：乙肝病毒傳播有明確途徑，日常接觸無需過度擔(dān)憂！科學(xué)防護(hù)+疫苗保護(hù)，乙肝患者和家人完全可以安心生活！

治療前1.女、37歲2.發(fā)現(xiàn)HBV感染34年，17年前化驗(yàn)為小三陽，未進(jìn)行抗HBV藥物治療，2021.10.2檢查：HBsAg:19.39IU/mL;2022.7.11檢查：HBsAg:11IU/mL,HBVDNA:3.44E+02IU/mL，肝功能正常。3.既往體健4.不飲酒5.母親患HBV感染6.查體未見肝掌、蜘蛛痣。治療中于2022.8.2給予聚乙二醇干擾素α-2b注射劑180ug1/周注射加恩替卡韋0.5mg1/日口服。治療過程中轉(zhuǎn)氨酶升高，考慮免疫激活，白細(xì)胞降低，給予對癥處理。治療第4周HBsAg:0.1IU/mL,ALT/AST:103/83U/L,HBVDNA:9.96E+02IU/mL.第12周HBsAg:0.01IU/mL(陰性),ALT/AST:64/69U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.第24周HBsAg:0IU/mL(陰性),HBsAb:74.8IU/mL,ALT/AST:24/448U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.第28周HBsAg:0.03IU/mL(陰性),HBsAb:119IU/mL,ALT/AST:21/22U/L,HBVDNA:＜30IU/mL.停用聚乙二醇干擾素α-2b注射劑及恩替卡韋。治療后治療后1年治療后1.5年復(fù)查，患者無不適感覺，化驗(yàn)肝功能正常，乙肝表面抗原：0.03IU/mL(陰性)，HBVDNA＜30IU/mL.患者經(jīng)干擾素及核苷類似物（恩替卡韋）聯(lián)合治療12周，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，鞏固治療16周，共治療28周停藥。治療后1.5年復(fù)查，表面抗原仍陰性，臨床治愈。

乙肝臨床治愈不是夢，但在目前的條件下確實(shí)難度比較大。所以目前只能在部分適合的人群（乙肝表面抗原水平比較低）中追求臨床治愈。本團(tuán)隊(duì)2019年發(fā)文顯示對于乙肝病毒控制很好的患者，如果乙肝表面抗原（HBsAg）低于1000IU/ml，在口服抗病毒藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合干擾素抗病毒治療1年，將近有一半的人會獲得臨床治愈。不過干擾素應(yīng)用中還是有副作用的，必須由醫(yī)生幫助密切監(jiān)測、及時(shí)調(diào)整，是保駕安全有效治療的重要措施。

是真的。乙肝是慢性進(jìn)展性疾病，如果不治療對緩慢進(jìn)展，在不知不覺中發(fā)展到肝硬化，或著發(fā)生肝癌。因此一旦知道自己有乙肝，就需要盡快到正規(guī)醫(yī)院救治，積極抗病毒治療。目前有的抗病毒藥物包括口服的一日一片的藥物及一周打一次的注射針劑。醫(yī)生根據(jù)您的病情情況選擇合適的藥物進(jìn)行抗病毒治療。在抗病毒治療中，有些患者會出現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性，如果肝功能也正常，有沒有肝硬化，病毒也檢測不到，那這種情況就屬于臨床治愈。臨床治愈的患者在一般的體檢中通常不會被發(fā)現(xiàn)得過乙肝的（不過肝病專業(yè)的檢測還是能查到）。但就目前已上市的治療藥物來說，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的比例確實(shí)不大。但對于適合（乙肝表面抗原水平比較低）的患者可以積極追求臨床治愈的目標(biāo)，這樣會獲益更多。

慢性乙肝是一種危害極大的疾病，如果不及時(shí)治療，可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2022年我國乙肝患者高達(dá)7974萬，防控形勢嚴(yán)峻。今天，我們就來聊聊如何通過科學(xué)抗病毒治療，有效預(yù)防肝硬化和肝癌！慢性乙肝的危害慢性乙肝不僅會導(dǎo)致肝臟炎癥，還可能引發(fā)以下嚴(yán)重后果：肝硬化：長期炎癥導(dǎo)致肝臟纖維化，最終發(fā)展為肝硬化。肝癌：乙肝是肝癌的主要誘因之一，約80%的肝癌與乙肝病毒感染相關(guān)。哪些人需要抗病毒治療？根據(jù)最新指南，以下人群應(yīng)盡早開始抗病毒治療：18-30歲人群如果有以下情況，建議抗病毒治療：有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；無創(chuàng)檢查或肝組織學(xué)檢查提示肝臟存在明顯炎癥（G＞2）或纖維化（F＞2）；出現(xiàn)HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎）；連續(xù)3次ALT檢測高于治療閾值（男性＞30U/L，女性＞19U/L）。30歲以上人群只要血清HBVDNA陽性，無論ALT水平高低，均推薦抗病毒治療。肝硬化患者無論是代償期還是失代償期肝硬化患者，只要確診，無論ALT、HBVDNA水平及HBeAg狀態(tài)，都應(yīng)積極抗病毒治療?？共《局委煹暮锰幰种撇《緩?fù)制：降低病毒載量，減輕肝臟炎癥。延緩疾病進(jìn)展：減少肝纖維化和肝硬化的發(fā)生。降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)：長期抗病毒治療可顯著降低肝癌發(fā)生率?？偨Y(jié)慢性乙肝并不可怕，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。通過科學(xué)規(guī)范的抗病毒治療，可以有效預(yù)防肝硬化和肝癌，保護(hù)肝臟健康！

本例患者初診肝硬化，后經(jīng)抗病毒治療聯(lián)合中醫(yī)藥治療肝臟恢復(fù)正常，超聲提示無肝硬化，肝臟回聲增粗，肝臟硬度LSM6.9KPa.考慮患者身體基礎(chǔ)尚可，表面抗原175.1，嘗試干擾素治療，三個(gè)月表面抗原下降至0.53，五個(gè)月轉(zhuǎn)陰，鞏固12針并注射乙肝疫苗，目前表面抗體314.7.驚喜和意外之余，其實(shí)我們可以嘗試并探討更多轉(zhuǎn)陰的可能。祝大家都能乙肝治愈！