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2022年11月05日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 動(dòng)脈道壁什么時(shí)候可以自愈，呃，這個(gè)注意下沒(méi)有沒(méi)有沒(méi)有一個(gè)別嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，呃，就看你怎么看，那我就是認(rèn)為兩毫米以下動(dòng)脈道管壁也算自愈了好不好，也可以不用做手術(shù)。 這是我自己的觀點(diǎn)，就是說(shuō)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉啊，大多數(shù)出生以后都能閉合，即使閉不上它，只要沒(méi)有增大，兩毫米以下你不管它也行，即使兩毫米以上，兩到三毫米，那我認(rèn)為你兩到三歲做，三到四歲做也來(lái)得及。但是四毫米以上動(dòng)脈到臂，一定要在一歲之內(nèi)處理。2022年10月23日44
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2022年10月10日139
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2022年10月08日237
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁3.6毫米，左房腔增大，需不要做手術(shù)，呃，首先呢，因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管3.6毫米，需不需要做手術(shù)，這個(gè)得綜合的評(píng)評(píng)估，首先孩子的年齡，第二孩子的體重，第三孩子有沒(méi)有反復(fù)的肺炎，如果都沒(méi)有，那我就建議你一歲以后，咱們?cè)倏紤]復(fù)查看一看。 因?yàn)榇_實(shí)得得綜合的評(píng)估，不是說(shuō)看到一個(gè)數(shù)值，我就跟你說(shuō)，孩子必須得做手術(shù)，或者或者不需要做手術(shù)，得看情況，那有些孩子為啥為啥我說(shuō)動(dòng)這樣說(shuō)呢，就是說(shuō)有些時(shí)候啊，有些地方。 查的動(dòng)脈膽管很小，但是到北京一查很大，就像一個(gè)家長(zhǎng)在邯鄲查那動(dòng)脈膽管，那只有一點(diǎn)點(diǎn)，那到那以后啊，擴(kuò)大了，那沒(méi)有辦法，那就得做手術(shù)，那心臟已經(jīng)大了，跟球一樣，所以說(shuō)這個(gè)東西啊，我建議你能夠到北京來(lái)確診一下，咱們?cè)僬f(shuō)下一步給孩子一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間，綜合的把判斷，給孩子一個(gè)選擇個(gè)個(gè)體化的一個(gè)治治療治療治療策略，而不是說(shuō)有了只看那個(gè)，只看那個(gè)缺損大小，動(dòng)脈繞出去。 就給一個(gè)肯定的結(jié)論。 我不知道我說(shuō)的話能不能明白，謝謝家長(zhǎng)。2022年09月24日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長(zhǎng)問(wèn)我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長(zhǎng)說(shuō)的，就說(shuō)不管房缺，不管鼠缺，不管動(dòng)脈到未病，他都會(huì)自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以?xún)?nèi)自愈的，你看那個(gè)寶寶十一個(gè)月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個(gè)就是說(shuō)，呃，家長(zhǎng)理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個(gè)就是說(shuō)缺損小，還有缺損，但是無(wú)需手術(shù)，另外一個(gè)就是說(shuō)完全的閉合，可能家長(zhǎng)總想總想追求完美，說(shuō)完完全閉合。 呃，總分什么時(shí)候能好，這個(gè)東西啊，真的是看運(yùn)氣，運(yùn)氣好年齡很小就能自愈，運(yùn)氣稍微弱一點(diǎn)，那也有七八歲也有自愈的，所以說(shuō)家長(zhǎng)啊，只要耐心等待，簡(jiǎn)單先心病都會(huì)有一個(gè)很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日462
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 此文寫(xiě)給已診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，且已導(dǎo)致嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的成年患者。先別被心超報(bào)告上的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓嚇趴。因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管直接連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，所以成人當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管直徑超過(guò)5毫米時(shí)，主動(dòng)脈有大量血液直接沖向肺動(dòng)脈，很容易造成肺動(dòng)脈內(nèi)壓力升高。但這種壓力很可能只是動(dòng)力性的，即動(dòng)脈導(dǎo)管這股血流被閉合后，肺動(dòng)脈壓力因?yàn)橹鲃?dòng)脈直接沖入肺動(dòng)脈的血流消失，而顯著下降。也別被心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈壓力嚇趴，比較粗的動(dòng)脈導(dǎo)管，可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈，乍一看，這肺動(dòng)脈高壓實(shí)在太嚴(yán)重了。但注意，實(shí)際上動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，真正難以治療的是肺動(dòng)脈阻力的升高，通俗的比方是肺小動(dòng)脈的淤塞程度。而這個(gè)淤塞程度，即肺動(dòng)脈阻力的嚴(yán)重升高，常要到患者中年。所以，不能僅憑心超、心導(dǎo)管測(cè)得壓力高就放棄治療，應(yīng)該進(jìn)一步去分析，這個(gè)病人，其肺動(dòng)脈阻力是不是也很高，比如，其是不是存在嚴(yán)重的右向左分流，即動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)的血流方向發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，或者下肢有無(wú)發(fā)紫，或下肢的血氧飽和度是不是明顯低于上肢。最后，還有一招，就是封堵試驗(yàn)。因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉，即使再粗，單純從解剖上來(lái)說(shuō)，都是可以介入封堵的。介入的一大好處是，開(kāi)弓也有回頭箭。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，先用封堵器堵上動(dòng)脈導(dǎo)管試試，如果病人各方面情況良好，肺動(dòng)脈壓力也下降，說(shuō)明也是可以封堵閉合動(dòng)脈導(dǎo)管的。有些病人，第一次封堵試驗(yàn)時(shí)不能封堵，通過(guò)一段時(shí)間的藥物治療，變?yōu)榭梢苑舛隆?/a>2022年02月19日766
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊醫(yī)生，今天啊，有一位網(wǎng)友跟我說(shuō)，陳醫(yī)生你可不可以講一下動(dòng)脈導(dǎo)管胃病，那我們來(lái)看看動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁這個(gè)病因，它是一個(gè)句子，就是動(dòng)脈導(dǎo)管啊，它沒(méi)有閉合，因?yàn)榘?，我們每個(gè)人在媽媽肚子里的時(shí)候都有動(dòng)脈導(dǎo)管，不過(guò)出生以后呢，這個(gè)導(dǎo)管它就應(yīng)該閉合，就不通血液了，那小寶寶如果出生之后呢，這個(gè)導(dǎo)管里面還是暢通的，還能夠流動(dòng)血液，那就變成了一種先天性的心臟病啊，就是動(dòng)脈導(dǎo)管胃病啊，不過(guò)呢，需要提醒的是，有些小寶寶，他雖然，呃，出生之后呢，他有動(dòng)脈導(dǎo)管胃病，但是呢，他也可以自己慢慢的長(zhǎng)好，所以呢，對(duì)于出生之后有動(dòng)脈導(dǎo)管胃病的小寶寶，我們建議隨訪，就是觀察到一周歲，而不是著急馬上就去手術(shù)啊，不過(guò)一周歲之后，如果這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管未病持續(xù)存在的話，那就要根據(jù)具體情況采取正常措施了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2021年12月17日454
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 出生后隨著新生兒的呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，肺血管阻力快速下降，出生后24小時(shí)，平均肺動(dòng)脈壓力降為體循環(huán)血壓的一半，此后呈緩慢降低。肺循環(huán)壓力和阻力下降，使肺循環(huán)血量明顯增多，肺靜脈回流入左心房的血量也明顯增加，左心房壓力增高，左心房壓力超過(guò)右心房，使卵圓孔發(fā)生功能性關(guān)閉，右心房血流不再通過(guò)卵圓孔進(jìn)入左心房；出生后1年以?xún)?nèi)卵圓孔發(fā)生解剖性閉合，形成卵圓窩。新生兒時(shí)期卵圓孔關(guān)閉往往并不完全，可以檢測(cè)到少量的左向右分流。20%~25%的正常人卵圓孔沒(méi)有完全解剖性閉合，但一般不產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)異常。 出生后臍帶結(jié)扎，低阻力的胎盤(pán)循環(huán)終止，體循環(huán)阻力增高，因此，從肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流向主動(dòng)脈的血流逐漸減少，最后逆轉(zhuǎn)為血流從主動(dòng)脈反向流入肺動(dòng)脈。氧合血對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的刺激，加之內(nèi)源性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等的作用，使動(dòng)脈導(dǎo)管壁平滑肌收縮，動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生功能性關(guān)閉，出生后6~8周內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖，形成動(dòng)脈韌帶。足月兒約80%在出生后10~15小時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。隨著動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，主動(dòng)脈血液全部注入降主動(dòng)脈，胎兒時(shí)期在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處與動(dòng)脈導(dǎo)管入口之間的主動(dòng)脈峽部逐漸擴(kuò)大，一般在出生后3~4個(gè)月內(nèi)峽部消失。若持續(xù)不消失則形成主動(dòng)脈縮窄。 臍帶結(jié)扎后，臍動(dòng)、靜脈退化，6~8周后完全閉鎖，逐漸形成韌帶。靜脈導(dǎo)管逐漸閉鎖，形成靜脈導(dǎo)管索。 綜上所述，出生時(shí)通過(guò)一系列復(fù)雜的過(guò)程，新生兒肺循環(huán)和體循環(huán)逐漸分隔并形成“串聯(lián)循環(huán)”。這種變化使血液氣體交換部位由胎盤(pán)轉(zhuǎn)至肺部。但在新生兒早期往往經(jīng)歷了一個(gè)過(guò)渡階段。出生后5天內(nèi)，體、肺循環(huán)很不穩(wěn)定，可以出現(xiàn)下列情況：①肺血管阻力下降不完全，心內(nèi)和大血管水平仍可存在右向左分流或雙向分流。②在某些因素的影響下，如感染、酸中毒等原因，可以導(dǎo)致已經(jīng)關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管再開(kāi)放。這種情況尤其多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。③容易受先天性心臟病影響。如合并左向右分流型先天性心臟病者肺動(dòng)脈壓力的生理性下降緩慢；如伴有右心梗阻性先天性心臟病者，由于持續(xù)低氧血癥和右心壓力增高，可使動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放，卵圓孔延遲不關(guān)。2021年12月04日1088
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽(yáng)市人民醫(yī)院 心臟外科 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是最常見(jiàn)的四種簡(jiǎn)單先天性心臟病之一，通常來(lái)說(shuō)，適時(shí)治療，簡(jiǎn)便安全有效，一次性治愈。但也有少部分人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是該疾病的晚期，導(dǎo)致治療非常棘手且效果差而殊為可惜，有一部分早產(chǎn)兒，動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)是其人生需要面臨的第一次手術(shù)。每個(gè)人在胎兒期都需要?jiǎng)用}導(dǎo)管才能正常發(fā)育，在出生以后，沒(méi)有按時(shí)自行閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管則需要區(qū)別對(duì)待，很粗的未閉動(dòng)脈導(dǎo)管是能“傷心毀肺”的病，細(xì)小的則只是個(gè)事，不必過(guò)慮。希望此文能讓你全面了解動(dòng)脈導(dǎo)管這點(diǎn)事。2021年11月21日692
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