動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

胎兒時(shí)期，胎兒肺部不進(jìn)行呼吸，而是通過臍帶和胎盤與母體血液，進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換。動(dòng)脈導(dǎo)管是肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間的正常血流通道，肺動(dòng)脈內(nèi)的血液通過動(dòng)脈導(dǎo)管直接導(dǎo)入主動(dòng)脈。

胎兒出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，動(dòng)脈導(dǎo)管可在數(shù)月內(nèi)因廢用而閉合，如 1 歲后仍持續(xù)不閉合，即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。是小兒先天性心臟病常見類型之一。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病的 10%~21%，女性發(fā)病率高于男性。

本病病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

• 環(huán)境因素：如早產(chǎn)、低氧、母親懷孕早期病毒感染等。
• 遺傳因素：如染色體異?；純旱哪承┚C合癥易合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

典型癥狀

未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)小者，嬰兒可能在出生后很長時(shí)間里，甚至成年都沒有任何明顯的臨床癥狀。如果未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管粗大，在出生后不久，嬰兒就可能顯示出以下臨床癥狀和體征：

• 咳嗽、氣急、呼吸快、喂養(yǎng)困難、體重不增、生長發(fā)育落后等。
• 分流量大者可有心前區(qū)突出、雞胸等體征。

并發(fā)癥

如果較為嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，未得到及時(shí)、有效的治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

• 肺動(dòng)脈高壓
• 充血性心力衰竭
• 感染性心內(nèi)膜炎

• 孕期注意保暖，避免感染。
• 孕期遠(yuǎn)離酒精、香煙以及可能致畸的藥物。
• 孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持愉快的心情。

本病主要通過超聲心動(dòng)圖、胸部 X 線片、心電圖、心導(dǎo)管檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 超聲心動(dòng)圖：可以幫助醫(yī)生鑒別是否存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，觀察心臟是否擴(kuò)大，并判斷心臟功能是否良好。是診斷本病的主要檢查。
• 胸部 X 線片：檢查心肺具體情況，了解除了心臟問題，是否還存在其他病變。
• 心電圖：幫助了解是否存在心臟節(jié)律方面的問題。
• 心導(dǎo)管檢查：并非必要的檢查，可協(xié)助了解肺血管阻力、分流情況，排除其他復(fù)雜畸形。

早產(chǎn)兒以觀察等待和藥物治療為主，多數(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管可逐漸自行關(guān)閉。如一歲后未關(guān)閉者可采取適合的介入治療或手術(shù)。

藥物治療

在早產(chǎn)兒中，非甾體類抗炎藥物如布洛芬、吲哚美辛等可幫助關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。不過，非甾體類抗炎藥不能關(guān)閉足月嬰兒、兒童或成人的動(dòng)脈導(dǎo)管。

介入治療

介入封堵術(shù)：醫(yī)生將一根細(xì)長的導(dǎo)管經(jīng)由人體的大血管，穿入心臟，隨后采用封堵器將動(dòng)脈導(dǎo)管封閉。通常來說，大于 6 個(gè)月的患兒到出現(xiàn)右向左分流之前的時(shí)間段均可行介入封堵治療。最佳手術(shù)時(shí)間是 2～3 周歲。如果發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高（平均壓 ≥25 mmHg），則傾向于越早治療越好。

手術(shù)治療

如果藥物治療未能起效，且患兒的病情嚴(yán)重，造成并發(fā)癥，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)閉合。一般在學(xué)齡前治療效果較好。手術(shù)過程中，醫(yī)生會(huì)在患兒的肋骨間做一個(gè)小切口，抵達(dá)心臟部位后，縫合或夾閉開放的動(dòng)脈導(dǎo)管。

• 規(guī)律作息，避免過度勞累。
• 可適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 飲食需要做到營養(yǎng)豐富、均衡。
• 注意天氣變化，及時(shí)增添衣物，注意個(gè)人衛(wèi)生，以防止感染。
• 大多數(shù)患有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的女性可以耐受懷孕，但是有較大缺陷或有心力衰竭、心律失?；蚍蝿?dòng)脈高壓等并發(fā)癥的患者，懷孕期間會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此懷孕前應(yīng)根據(jù)自身情況，向醫(yī)生咨詢。

• 早產(chǎn)兒在經(jīng)過藥物治療后，動(dòng)脈導(dǎo)管多可閉合，少數(shù)不能閉合者也可通過手術(shù)達(dá)到閉合目的。
• 足月兒和成年人在進(jìn)行手術(shù)治療后，動(dòng)脈導(dǎo)管也多能閉合。
• 動(dòng)脈導(dǎo)管閉合后無并發(fā)癥者，康復(fù)后心血管功能和正常人基本一樣，也不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響。
• 少數(shù)病情嚴(yán)重，不能進(jìn)行手術(shù)治療者，以及肺血管病變嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)者，預(yù)后較差。