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2024年02月01日
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2023年09月23日76
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 那就開陸陸續(xù)續(xù)回問題吧，這個家長提的問題特別好，二師兄，動脈導管胃壁可以用機器人手術嗎？ 嗯，實際上我呀，是一種比較傳統(tǒng)的一比較保守的一個大夫，我對動脈的，我對動脈的LVB是不建議做機器人做外科手術的，要需要做外科手術的都是特別粗大的機器人也做不了，因為一旦出血，根本就根本就根本就控制不住，就是說。 另外一個就是說，只要不是粗，特別粗大的，做動脈導管胃閉的封堵治療沒有問題，我自己認為就是說離機器人做這個動脈導管胃閉純粹是有點就說創(chuàng)傷太大，呃，對孩子損傷太大，可能有些家長糾結這個金屬分阻器啊什么呀，其實金屬封阻器對孩子很安全，能做。 能做機器人手術動脈大B它都不粗，要不你就選擇不做，要不就做封堵，懂了吧，都是很細的動脈，都很細動脈B才選擇做機器人，那我就說這種系系列系統(tǒng)RB你不做手術。 小孩子有遺憾沒，因為只要是外科手術，其實是有風險的，不管你做什么，特別是這種微創(chuàng)的這種機制手術，其實特別涉及到血管方面的東西，風險更大，真的是防不勝防，所以說其實能就是說能做機器人手術的動脈B它都不粗，你不做這個手術也沒有問題，這是我自己的觀點啊，我大多數(shù)我還是更選擇做封堵可能會更好，有時2023年02月06日150
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2022年11月01日67
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2022年10月10日121
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動脈導管胃壁2.5厘米嗎？是這樣的，我沒有見過動脈導管未壁兩兩厘米的，2.5厘米的可能是毫米啊，如果要是2.5毫米，那我認為做封堵可能會更合適這個東西吧，就是說任何東西啊，都有一個首選，我知道家長們不能理解說為啥我我做如果做封堵孩子以后體內要留東西，就是有時候家長家長理解的和我們醫(yī)生理解的真的不一樣的，呃，如不論從哪個角度來，不論從哪個角度來考慮封堵啊，我就是就是說動脈導管封堵我認為是首選，你不管做開胸手術還是做什么所謂的機器人手術，是這樣的，那我認為都是瞎扯，風險太大了，這個動脈道耳V壁手術啊，其實外科醫(yī)生啊，現(xiàn)在都不愿意做，為啥風險太大了，嗯，而且對孩子的創(chuàng)傷也大，以前呢沒有風堵這個基礎，那沒有辦法，那現(xiàn)在有了，那我認為風堵可能對他來說更合適，恢復快，創(chuàng)傷小，安全手術啊，一定要想著安全那一說。 以后孩子里邊有有有有有有個金屬東西，會不會影響孩子以后啊，我自己認為不會影響以后的，你看現(xiàn)在多少多少得冠冠心病的，那照樣不是冠脈里邊塞個塞個金屬支架嗎？那上到上到領導人，下到普通百姓，那不是一樣嗎？那對對他們也沒有任何影響啊，所以說這個東西吧，有的時候啊，不能從家長的角度去考慮問題，2022年09月29日186
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杜欣為副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 老規(guī)矩先上結論：先心病根治手術后可以坐飛機，姑息手術后坐飛機需要非常謹慎。?這個問題經(jīng)常有患者問。網(wǎng)上有很多答案，有說可以的，有說不可以的，還有說要有醫(yī)生護士陪伴的。但大多語焉不詳，給不出確切的解釋。今天我來給大家一次性講清楚。?首先，我們要明確坐飛機的時候對人究竟意味著什么變化？答案是：氣壓變了。飛機達到萬米巡航高度時，機艙內的氣壓是比海平面氣壓要低的，大約0.6個大氣壓。這是什么概念呢？大概相當于在海拔3000米的山上的氣壓。氣壓降低會影響氧分壓，進而影響血氧飽和度。這里面就牽涉到一個概念叫“氧離曲線”，這曲線長下面這個樣子。這個曲線橫軸是氧分壓，縱軸是氧飽和度，特點是曲線的右上部分（上圖綠色區(qū)域）很平坦，也就是當機艙氣壓從海平面的1個大氣壓下降至巡航高度的0.6個大氣壓時，正常人的動脈血氧分壓相應從100mmHg下降至60mmHg，此時正常人體的血氧飽和度下降是不劇烈的，大概從100%下降到90%。那么正常人通過機體代償，比如增加心率、增加呼吸頻率等，就完全能夠承受這樣的氧飽和度輕度下降。這就好比你上了3000米高原，會有輕度的高原反應，但只要你不要太嗨太嘚瑟，注意休息，是完全能夠適應的。如果是先心病根治手術后的病人，術后血氧飽和度也能達到或接近100%，這樣的病人去坐飛機原則上是沒有問題的。?但是，先心病人中另有一類是做了姑息手術的，這類手術做完以后血氧飽和度本身就達不到100%，大概只有80-90%，對應的動脈血氧分壓大概只有40-60mmHg。此時，如果去坐飛機，在巡航高度機艙0.6個大氣壓的加持下，動脈血氧分壓還要再被打6折，變成25-35mmHg。這就要出大問題了！由于氧離曲線的中段明顯陡直（橙色區(qū)域），隨著氧分壓的下降，氧飽和度也急劇下降。很快就會從80-90%跌到40-50%，這樣的下跌機體是根本無法代償?shù)?，很快就會因為缺氧而出現(xiàn)口唇發(fā)紺。這和讓普通人去爬珠穆朗瑪峰是一樣的，如果沒有氧氣瓶，肯定會缺氧受不了，而飛機機艙里是不允許乘客隨身攜帶氧氣瓶的。因此，如果是先心姑息手術后的患者，還是最好不要乘坐飛機了，乘高鐵才是比較安全的選擇。?所以，先心病人出院的時候，應該向主刀醫(yī)生了解清楚自己所接受手術的性質。一般像房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉這類的簡單先心病，做的都是根治手術，術后完全是可以坐飛機的。但如果是法洛四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖、右心室雙出口、單心室這類的復雜先心病，手術是有姑息和根治之分的。病人術后一定要向醫(yī)生確認做的究竟是姑息手術還是根治手術，再選擇正確的交通工具。2022年06月07日1819
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們該做些什么？（1） 先天性室間隔缺損，對于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）的患兒室缺確實存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復查一次超聲心動圖以監(jiān)測室缺的大小的變化。（2） 先天性動脈導管未閉，80%的孩子是在生后3個月完全的解剖閉合，對于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復感染）我們會建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現(xiàn)的患兒，血流動力學上類似于細小的體肺側枝，可密切隨訪監(jiān)測。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內可以自然愈合（報道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會減少。然而，最近的報道顯示，出生后3個月內診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預。4歲以后的不大會發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復查一次超聲心動圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的專科醫(yī)生專家門診時間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀兒童醫(yī)院（需提前預約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預約）2021年06月19日1430
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