竇性心動過速

很多人醫(yī)院就診或者到體檢中心體檢后，看到心電圖報告上寫著“竇性心律”就很擔心，不知是否正常。其實竇性心律就是正常的心律。為何正常的心律被稱作“竇性心律”呢？這是因為我們心臟中負責指揮跳動的“部門”叫做“竇房結”，所以從竇房結發(fā)出來的指令引起的心臟跳動節(jié)奏被稱為“竇性心律”。如果不是竇性心律而是竇房結之外的異位心律反而需要引起警惕注意，及時就診了。我們說‘竇性心律’是正常的心律，但并不是所有的“竇性心律”都完全正常。這又是為什莫呢？正常心跳，不僅要看是否遵守的是竇房結的命令（是否是竇性心律），還需要看心跳的次數(shù)是否正常，是否有過快或者過慢的情況存在。一般用一分鐘心跳了多少次，也就是心率來判斷心跳的快慢?！穆省汀穆伞@兩個醫(yī)學用語在中文中的發(fā)音是一樣的，經(jīng)常被混淆. 但實際上兩者代表的意義完全不同，‘心率’指的是心臟跳動的頻率，以每分鐘心臟跳動的次數(shù)來表示?！穆伞傅氖切呐K跳動的節(jié)律，指的是心臟的跳動是由哪個具體的‘部門’發(fā)放的指令所指揮的，如竇性心律指的是竇房結發(fā)放的心跳指令，房顫是心房發(fā)放的心跳指令，室性心律指的是心室發(fā)放的心跳指令。兩個概念的英文表達區(qū)別比較明顯，有利于大家的理解?！穆伞莚hythm, ‘心率’是rate。正常的心率范圍是60-100次/分，低于60次為心動過緩，高于100次為心動過速。竇性心動過緩和竇性心動過速都是非常常見的心律失常。本文將重點討論竇性心動過速，竇性心動過速指的是竇性心律情況下心臟跳動頻率超過100次/分。竇性心動過速分為生理性竇速和不恰當竇速兩種情況。生理性竇速指的是在日常生活狀況下出現(xiàn)的短暫的，有可解釋因素誘發(fā)的，誘發(fā)因素去除后一定時間內(nèi)可恢復的心跳加快。常見的情況有運動、激動、緊張、失眠、咖啡濃茶、吸煙飲酒。某些疾病也會伴發(fā)心率增快，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血等。一般體溫每升高一攝氏度，心跳增加10次/分。此外一些藥物也有心跳加速的副作用，如某些哮喘治療藥物，某些精神類藥物，某些短效的降壓藥物也有反射性增加心率的作用。驟然停用受體阻滯劑如倍他樂克、比索洛爾等也可能引起心跳加快。但這些情況下竇速的一個共同特點是當誘因去除后，心率會逐漸恢復正常范圍，而不會持續(xù)地增快。不恰當竇性心動過速（inappropriate sinus tachycardia, IST）指靜息狀態(tài)下竇性心律的心跳次數(shù)持續(xù)性增加，增快的心跳與刺激因素如生理、激動、病理狀態(tài)或者藥物影響無關或者不一致。相對于生理性竇速來講，不恰當竇速相對少見。IST一般為排除性診斷，需要先排除有沒有引起竇速的誘發(fā)因素并給予干預，排除或者干預了常見的誘發(fā)因素后仍持續(xù)存在的竇速需要考慮IST的可能。2015年6月美國心律雜志發(fā)表了美國心律學會關于不恰當竇速（IST）的專家共識。以下將依據(jù)本共識介紹IST的定義、病理生理、診斷以及治療建議。IST 定義IST指靜息狀態(tài)下竇性心律>100次/分 （24小時平均心率>90次/分），且無原發(fā)疾病，常伴有與情緒相關的心悸。IST發(fā)病機制引起IST的機制還不完全清楚，但有幾種疾病可以導致IST,包括竇房結自律性增加，腎上腺素能超敏感、迷走神經(jīng)張力減弱、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)受損等。IST診斷仔細詢問病史和體格檢查，尋找引起竇性心動過速的可能原因，如甲狀腺疾病、藥物副作用、藥物濫用及低血容量等。檢查建議：A 病史詢問，體格檢查及12導聯(lián)心電圖檢測； B 全血細胞檢查及甲狀腺功能測定可能有意義； C 可檢查24小時動態(tài)心電圖； D 可進行尿樣及血樣藥檢； E 可進行自主神經(jīng)功能檢測。 F 可進行平板運動試驗。IST治療IST常常伴有生活質(zhì)量明顯下降，由于目前沒有相關的長期、前瞻性、安慰劑對照的臨床試驗，故可以顯著改善預后的治療手段尚不明確。因為IST患者獨特的心理社會問題的復雜性，所以需要更多的護理和治療。關懷和有效溝通可以改善預后。應盡早建議所有患者改善生活方式。受體阻滯劑部分患者有效，但可能出現(xiàn)副作用。其他治療手段包括氫氟可的松、擴容、彈力襪、魯米那、可樂寧、心理干預、運動和紅細胞生成素。伊伐布雷定（可蘭特）是治療IST非常有希望的藥物，阻斷If離子流，而且值得關注的是該藥對心率的影響耐受性很好，5-7.5mg每日兩次的劑量可以減慢心率25-40次/分。幾項小樣本的病例研究報告伊伐布雷定減慢心率、改善生活質(zhì)量。而且，有資料表明美托洛爾聯(lián)合伊伐布雷定安全且有效。只有極少數(shù)的患者需要手術治療，包括竇房結改良術、外科消融及去腎交感神經(jīng)術，但手術治療不推薦作為常規(guī)治療。手術存在一定風險，只有對使用最佳藥物治療后癥狀仍持續(xù)存在，且患者已了解手術風險之后才建議考慮。

門診時經(jīng)常有患者因為“竇性心動過速”前來就診，都表示比較擔心，這究竟是怎么樣的一種疾??？是否有危險？應該如何治療？1. 什么是竇性心動過速？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動來控制。竇性心動過速，顧名思義，就是起源于竇房結，但心跳過快，頻率>100次/分的一種疾病。2. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動過速？其實心跳的維持，也就是竇房結的電活動規(guī)律進行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，而休息時迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，心率減慢。因此，竇性心動過速的發(fā)生一般多與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)活性降低相關。在正常生理情況下，包括運動、生氣、熬夜、或者飲酒、濃茶咖啡、服用奶茶、運動飲料后等。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如發(fā)熱、貧血、缺氧、甲亢、心衰等。但還有一些患者，反復檢查，仍無法明確誘因及病因，持續(xù)竇性心動過速存在。3. 竇性心動過速的危害有哪些？患者可能出現(xiàn)心慌、頭暈、胸悶乏力等癥狀，若同時合并冠心病，可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。若竇性心動過速長期存在，患者可能出現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴大等反應，不利于健康。4. 竇性心動過速如何治療？應該針對誘因和病因積極治療，如果是生理性原因，就要積極注意調(diào)節(jié)，避免這些原因。1） 避免誘因：戒煙戒酒、避免濃茶咖啡，避免熬夜，避免勞累情緒激動，預防感冒著涼等。患者朋友最好仔細摸索總結一下自己的誘因，合理避免發(fā)作。2） 物理治療：適當有氧運動、太極拳、瑜伽、散步等可能有助于調(diào)節(jié)迷走和交感神經(jīng)張力，改善癥狀，但需要注意量力而行，以自覺比較舒適的運動量為宜。3） 藥物治療：針對病因進行治療，包括控制甲亢、心衰等。如果實在不能明確病因，并排除了其他器質(zhì)性病變，可以用藥物控制，包括倍他樂克、異搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期間需要遵從醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測血壓心率和癥狀等。

一般正常成年人，休息時心率通常低于100次/分，運動、激動或緊張時心率往往會超過100次/分，這均屬于人體正常的調(diào)節(jié)功能。部分正常人在體檢時往往會伴有緊張，心電圖也會表現(xiàn)為竇性心動過速，這種情況往往不需進行特殊處理。有些人，心率一直偏快，也不存在相應的緊張、激動等情況，針對這類人群，往往需要進一步完善相關檢查，尋找原因。常見引起竇性心動過速的原因有貧血、甲亢、肺部疾病、心臟本身疾病等，針對不同病因引起的心動過速，一般通過針對病因治療，心動過速多可得到有效治療。

竇性心動過速，是起源于竇房結的心跳，心跳速度過快。一般情況下，我們在什么活都不干，在靜息狀態(tài)下，竇房結它的頻率一般是每分鐘60次到100次。我們大家都習慣于這種心跳的范圍，雖然心臟有跳動，但也不覺得難受。一旦突破這個范圍，就會感覺到心跳、心慌，或者是氣短、胸悶。 那么出現(xiàn)竇性心動過速，是不是毛??？是不是病？屬于不屬于心律失常病？ 實際上，在絕大多數(shù)的情況下，竇性心動過速，是一種代償。是因為出現(xiàn)了別的生理情況，或者是病理情況，或者外界刺激的情況。這些情況造成的心動過速，無論是生理原因，造成的還是病理原因造成的，我們都叫生理性竇性心動過速。我們的身體拿著小鞭子，趕著竇房節(jié)，鞭打著竇房節(jié)，快干！快干！快干！讓它快一些，讓它跳得快一些，這是竇房結受我們身體的驅使，受我們神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的驅使和鞭打，讓它快一些的。 常見的是生理情況。比如說我們勞動，用力氣。比如說我們走路、用力氣、跑步、背重東西等等的。這種時候，我們身體需要更多的血液循環(huán)來支持我們的勞動，支持我們的跑步。所以呢，我們的身體驅趕著竇房節(jié)，讓它快干快干。它這種是一種代償。除此之外呢，還有其他一些生理性的情況，比如說我們高興啊，我們情緒激動啊，也會鞭打鞭打我們的竇房結，快干活！快干活！從而出現(xiàn)竇性心動過速。還有一些就是喝酒、喝咖啡、喝濃茶等等的情況，也會激話交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓竇房結快干活啊。這是屬于生理性的竇性心動過速，不屬于異常。如果在這種情況下，我們的竇房結不能夠快干活，不能出現(xiàn)這種心動過速，反而是有異常了。 另外一些情況就是我們常見的病理情況，比如說發(fā)燒、炎癥、甲狀腺機能亢進、貧血等等的情況下，我們的竇房結也受到神經(jīng)系統(tǒng)的驅使，讓它快干活。有許多時候是代償性的，有的時候是連帶的。這種情況下，我們的竇性心動過速，只要患者能耐受，我們一般來講，并不去用藥物把這些竇性心動過速給壓下來。只是在患者不能耐受的情況下，我們可以使用少量的減慢心率的藥物，比如說信他受體阻滯劑像阿替洛爾，美托洛爾，比索洛爾等等。 真正沒有任何原因，而出現(xiàn)的竇性心動過速，是很少見的。確確實實沒有任何的外界因素，病理因素，而患者出現(xiàn)了一個持續(xù)的竇性心動過速，這種情況下我們才需要進行治療，當然也是用上面的藥物。 所以，竇性心動過速，在絕大多數(shù)情況下是一種生理的代償，或者是病理的代償，或者病理的連帶，不屬于臨床意義的心律失常病，不是病。正如我們的臉，我們的臉紅臉發(fā)燙，這種情況往往是焦慮，緊張，害羞，情緒激動，發(fā)燒，甲亢等等，這些情況才出現(xiàn)臉紅。這些臉紅本身不是病，只有過于嚴重的時候，我們做一下處理。過于臉紅，過于發(fā)燙，拿涼水擦擦臉等等等方法。絕大多數(shù)情況下不必要用藥物把等心動過速壓下去，只有在患者出現(xiàn)明顯的癥狀，病理性的因素不好去除，不能去除，或一時半時不能去除，這種情況下，我們才考慮使用他受體阻滯劑，也就是洛爾類的藥物進行遏制。 最后，我們?nèi)绻霈F(xiàn)了竇性心動過速，不必要過于焦慮，緊張。分析原因，只有在有癥狀的情況下才需要進行治療。

什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關系？ 不能簡單用竇性心律來判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來說，竇性心律這個詞絕不陌生，它是心電圖報告結果中的常見詞匯。對于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說法，有些人說竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說竇性心律跟心臟病有關，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關系？今天唯安就帶著大家一起來了解了解。 我們心臟中有一個特殊部位名叫竇房結，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導的心臟跳動就叫竇性心律，當心電圖提示是竇性心律的時候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過慢或者過快，當出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時，受檢者需要進行進一步評估檢查；第二則是房室傳導阻滯導致的竇性心律，這種很嚴重，通常需要配合心臟起搏器進行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關的，那么它跟心臟病具體有什么關系呢？其實認真來講，這個問題是不成立的，因為心臟病不能簡單根據(jù)竇性心律來進行判斷，但有一點我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對竇性心律結果擔心的話，可以再進一步通過量血壓來評估。 心臟病不能單一通過竇性心律來衡量，因為除了竇性心律外，跟心臟病存在關聯(lián)的還有血管、結構、瓣膜、功能等問題，當竇性心律正常的時候，后續(xù)其它沒問題才能判定受檢者沒有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關系。 總而言之，當心電圖結果為竇性心律時我們不需要太過驚慌，一般來講我們可以認定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒有心臟病，這還需要進一步綜合心臟血管、結構、功能等全面問題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導就是最正確的