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高明華主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。70%-100%的患兒在發(fā)病時(shí)有鼻塞和張口呼吸，71%-80%的患兒表現(xiàn)為流涕，50%-80%的患兒表現(xiàn)為咳嗽，約40%-68%有耳部問題，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎。1、鼻塞：當(dāng)不再鼻塞時(shí)，會(huì)伴有張口呼吸，或氣粗，或夜內(nèi)睡眠打鼾2、流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起4、聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降5、行為改變：例如注意力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等2023年11月07日
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 16歲得了鼻竇炎，反反復(fù)復(fù)的。 而且濃鼻特濃，鼻涕呢。 出現(xiàn)這個(gè)鼻后孔滴流并且咳嗽。 停用抗生素一周，結(jié)果又復(fù)發(fā)，又是濃鼻子，咳膿痰。 跟剛才那小朋友也有點(diǎn)類似啊。你首先。 既然是反反復(fù)復(fù)這么長(zhǎng)時(shí)間了，那么就一定要評(píng)估一下，確認(rèn)鼻竇炎的范圍。 到底是單個(gè)鼻竇、單組鼻竇還是說全組鼻竇？ 有利于評(píng)估他的病情，一個(gè)鼻內(nèi)鏡或者纖維內(nèi)鏡評(píng)估一下，看一下是不是下鼻甲肥大，中鼻道除了這個(gè)。 鼻甲的問題，有沒有這個(gè)中鼻中鼻道這個(gè)堵塞呀，大量的膿性分泌物堆積啊，分泌物是黃色的，黃膿，粘膿，還是說在還是吸鼻涕為主，包括鼻咽部。 觀察一下是不是腺樣體肥大，因?yàn)橄贅芋w特別肥大的時(shí)候，在你反復(fù)炎癥刺激下的腺樣體會(huì)越來越大。 堵塞這個(gè)后鼻孔，導(dǎo)致這個(gè)分泌物難以通通暢引流，就是不能夠順暢的排出來，那么這種情況下，當(dāng)它分泌物特別多的時(shí)候，向后堆的時(shí)候。 就反復(fù)刺激腺體、腺象體，它就成了一個(gè)惡性循環(huán)。 所以要做一個(gè)評(píng)估。 而且你使用藥物的話，什么鹽水沖洗呀，鼻噴激素呀，這些用藥物使用以外抗生素呢，只是一方面，它畢竟一定要是個(gè)綜合治療。 而且如果出現(xiàn)這個(gè)反復(fù)的這個(gè)后2023年03月20日119
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 1感冒?感冒早期清水樣的鼻涕會(huì)源源不斷地從鼻子里流出來，是因?yàn)樯眢w想盡快把鼻腔內(nèi)的病原體沖走，才分泌了更多鼻涕。通過鼻涕的顏色和持續(xù)時(shí)間，還能初步判斷寶寶是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒。?●病毒性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫會(huì)好轉(zhuǎn)。?●細(xì)菌性感冒：2~3天后鼻涕變稠或變白，變稠后，體溫不會(huì)好轉(zhuǎn)。多會(huì)出現(xiàn)嗓子疼，且有痰（痰≠鼻涕）的癥狀。?一般感冒一周左右能自愈，寶爸媽可以及時(shí)清理寶寶鼻涕，保持空氣濕潤(rùn)，多喝水讓寶寶舒服一點(diǎn)。?若寶寶體溫超過38.5℃且精神不佳、咳嗽頻繁時(shí)間過長(zhǎng)、流鼻涕情況超過兩周，就要及時(shí)吃藥就醫(yī)。?2鼻竇炎?急性鼻竇炎的癥狀與感冒相似，如果寶寶鼻涕呈黃綠色超過10天，并伴有明顯臭味、發(fā)熱不退、惡心、頭痛，可能是細(xì)菌感染導(dǎo)致的鼻竇炎。家長(zhǎng)不要擅自、盲目、反復(fù)使用抗生素來預(yù)防鼻竇炎。?3過敏性鼻炎?過敏性鼻炎明顯的季節(jié)性和時(shí)間性，春、冬季比較嚴(yán)重，并持續(xù)三周以上，如果寶寶一直大量流清鼻涕，伴有打噴嚏、鼻子，眼睛癢等癥狀，就要提起注意。?過敏性鼻炎時(shí)，大量流清鼻涕，也是身體想盡快排出鼻腔內(nèi)的過敏原。?4鼻息肉?如果寶寶一側(cè)流鼻涕，但始終擤不出來，說話時(shí)有很重的鼻音，睡覺打呼、耳朵像進(jìn)水一樣悶脹，那么很有可能是鼻息肉。?慢性鼻炎一直不好，反復(fù)的炎癥刺激鼻腔局部，寶寶就有可能患上鼻息肉2022年08月19日561
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鼻炎、鼻竇炎是指由病毒、細(xì)菌等引起的鼻腔和鼻竇黏膜的感染，往往互相伴隨。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻子癢等鼻部癥狀，分泌物從咽后壁流下時(shí)，引起的不同程度的刺激癥狀（鼻后滴漏，也稱為上呼吸道咳嗽綜合征）。如果孩子的咳嗽與體位變化有關(guān)（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡覺躺下后咳嗽），或咳嗽時(shí)可聽到厚重的痰音，要考慮鼻竇炎的可能。對(duì)于比較黏的鼻涕，負(fù)壓洗鼻往往奏效。不典型的鼻竇炎有可能表現(xiàn)為總清嗓子等表現(xiàn)，由于這類癥狀隱匿、不典型，常常會(huì)被誤診、漏診，家長(zhǎng)可錄下咳嗽的音頻或拍攝視頻，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生即使僅通過線上咨詢，也可通過這些蛛絲馬跡來幫助作出臨床診斷。2022年06月03日775
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 「急性鼻竇炎的典型癥狀包括：咳嗽、流膿涕、鼻塞?！箍人允欠浅５湫偷谋歉]炎癥狀之一。除了三個(gè)典型的癥狀以外，其他還可能會(huì)有發(fā)熱、頭痛、面部脹痛、口臭等等。為什么鼻竇炎會(huì)出現(xiàn)咳嗽呢？是因?yàn)楸乔焕锏姆置谖锵蚝蟮沽髦裂屎聿?，引起了咽喉刺激，出于保護(hù)性反射，需要通過咳嗽把分泌物排出氣道。而且，這種咳嗽通常出現(xiàn)在剛躺下或晨起的時(shí)候，和體位改變有比較明顯的相關(guān)性?？人砸苍S是讓家長(zhǎng)們最為焦慮的癥狀了，但實(shí)際上，咳嗽是在幫助孩子清理氣道分泌物。2022年03月11日437
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 孩子上了幼兒園，離開了家庭這個(gè)所謂的溫室以后，便會(huì)有各種各樣的感染性疾病接踵而至。其中好多小朋友會(huì)有鼻塞，而且鼻涕一大堆。家長(zhǎng)們開始以為是感冒并不在意，有些孩子過了幾周也仍舊如此，這時(shí)家長(zhǎng)便開始著急了，醫(yī)院一看，發(fā)現(xiàn)是鼻竇炎。 什么是鼻竇炎？ ? 鼻竇（或稱鼻旁竇、副鼻竇），為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔的總稱，均有竇口與鼻腔相通，對(duì)發(fā)音起共鳴作用。鼻竇左右成對(duì)，共四對(duì)即額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。而鼻竇炎是由病毒、細(xì)菌或真菌引起的鼻竇感染，是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時(shí)存在。 而兒童由于其特殊的生理特點(diǎn)：首先兒童鼻竇自然開口相對(duì)較大，且開在中鼻道，相鄰較近，一個(gè)鼻竇出問題易累及其他鼻竇；其次兒童扁桃體和腺體較肥大，極易發(fā)生感染，引起鼻腔堵塞。 兒童急性鼻竇炎 與感冒相似，最主要見鼻塞、流膿涕，此外可見發(fā)熱、咽痛、厭食、精神萎靡或煩躁不安等，年齡較大的孩童可訴頭痛或一側(cè)面部悶脹感。 兒童慢性鼻竇炎 見持續(xù)性或間隙性鼻塞，流黏液性或黏膿性鼻涕，常有食欲下降和睡眠障礙，耳部不適或反復(fù)發(fā)作性中耳炎等。 那么小兒為什么會(huì)得鼻竇炎呢？ 1、感染 致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌是急性鼻竇炎的主要致病菌（占76 %）；厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（占67 %）。 2、過敏 過敏造成的黏膜水腫是鼻竇炎發(fā)生的主要原因。黏膜水腫可以導(dǎo)致狹窄的竇口和引流通道迅速受阻、局部組織缺氧、纖毛活動(dòng)減弱，為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，促進(jìn)了黏膜炎癥的發(fā)展。 3、相關(guān)性疾病 腺樣體肥大、胃食管反流等。 鼻竇炎的危害有哪些？ 對(duì)聽力的危害 長(zhǎng)期鼻竇炎的孩子，由于大量鼻腔分泌物阻塞鼻咽部咽鼓管，可引起聽力下降。有些鼻竇炎急性發(fā)作的孩子，可能會(huì)并發(fā)化膿性中耳炎，導(dǎo)致鼓膜穿孔，同樣能造成聽力下降，嚴(yán)重的可變成耳聾！ 對(duì)視力的危害 鼻竇炎鼻腔內(nèi)的分泌物可經(jīng)由鼻淚管上流至眼角，長(zhǎng)期可累及眼睛，影響視力。 對(duì)全身發(fā)育的影響 常年鼻塞和張口呼吸可導(dǎo)致頜面骨發(fā)育障礙，改變面容；身體發(fā)育遲緩如矮小、體重偏輕等；甚至影響孩子的智力發(fā)育！ 兒童鼻竇炎如何治療？ 與成人鼻竇炎不同，兒童鼻竇炎的治療原則是藥物保守治療為主，盡量避免手術(shù)治療。 1、急性鼻竇炎治療 急性細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素，糖皮質(zhì)激素局部抗炎，生理鹽水沖洗鼻腔等等。 2、慢性鼻竇炎治療 藥物治療：糖皮質(zhì)激素局部抗炎；粘液促排劑；減充血?jiǎng)簧睇}水沖洗鼻腔等； 手術(shù)治療：鼻竇置換療法：適用于兒童多組鼻竇炎患者。 兒童鼻竇炎早期治療尤為重要，各位家長(zhǎng)朋友要重視孩子的鼻部癥狀，爭(zhēng)取做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，求醫(yī)一定要看耳鼻喉?？漆t(yī)生，在耳鼻喉專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，規(guī)范診治，切記不要自行濫用藥物，以免延誤病情。2021年11月09日2235
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果考慮患兒沒有合并出現(xiàn)并發(fā)癥（如眼眶周圍或者是眼眶的軟組織感染，甚至是顱內(nèi)感染）的話，一般并不需要影像學(xué)的檢查，進(jìn)行臨床診斷即可，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 符合鼻竇炎癥的癥狀和體征(日間咳嗽、鼻部癥狀或二者兼有)； 臨床病程提示為細(xì)菌性感染，而非病毒性感染； 癥狀持續(xù)10-30日且無改善，或癥狀嚴(yán)重——患兒一般狀況差（主要包括精神不佳、食欲不佳、睡眠不安等）、體溫≥39℃，以及至少連續(xù)3日持續(xù)有膿性鼻涕，或癥狀出現(xiàn)惡化——呼吸道癥狀加重、出現(xiàn)新發(fā)的劇烈的頭痛或者嚴(yán)重發(fā)熱，或發(fā)熱初始消退后再出現(xiàn)發(fā)熱； 如果考慮患兒存在眼眶和/或顱內(nèi)的并發(fā)癥，則建議進(jìn)行影像學(xué)檢查（眼眶、鼻竇和腦對(duì)比增強(qiáng)CT掃描）。2021年11月03日432
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