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張新利主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 如果您如的孩子近期經(jīng)常流黃鼻涕，應(yīng)該及時領(lǐng)孩子到醫(yī)院就診，孩子是否患上小兒鼻竇炎，如果孩子患上小兒鼻竇炎應(yīng)及時治療，以免引起其它不良后果。鼻竇炎是兒童常見的一種疾病，顧稱小兒鼻竇炎。兒童與成人相比體質(zhì)較差，自我保護能力有限，易發(fā)生感冒，未能及時徹底治療而引發(fā)鼻炎、嚴(yán)重者可引發(fā)鼻竇炎。當(dāng)孩子感冒時鼻腔粘膜發(fā)炎，若治療不及時，鼻腔的炎癥便會蔓延并侵入鼻竇而引起急性鼻竇炎。感冒是引起兒童鼻竇炎的最主要的原因。鼻異物的存在，妨礙了鼻竇內(nèi)分泌物的引流，也會引起鼻竇炎。如果孩子有齲齒，又沒及時治療，致使齒根發(fā)炎，可以誘發(fā)接近齒根的上頜竇發(fā)炎。小兒鼻竇炎的表現(xiàn)除鼻塞、多膿涕外，可伴有發(fā)熱咳嗽、精神萎靡、煩躁不安，也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血和關(guān)節(jié)痛，較大兒可訴頭痛。形成慢性鼻竇炎后，出現(xiàn)閉塞性鼻音和張口呼吸，粘液性鼻涕“取之不盡”。長期鼻阻塞和張口呼吸會影響面部和胸部的發(fā)育，并出現(xiàn)記憶力下降，學(xué)習(xí)成績下降。由于兒童不能準(zhǔn)確地表達病情，容易延誤孩子的治療，家長如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以下情況應(yīng)想到鼻竇炎的可能：一是感冒后癥狀持續(xù)10天以上；二是每年都多次患上呼吸道炎癥；三是有很多膿性鼻涕。一定要及時帶孩子去有條件的?？漆t(yī)院就診，規(guī)范治療，不要自行濫用藥物，以免延誤病情，造成嚴(yán)重影響。小兒鼻竇炎的治療可采用多種方法進行。鼻內(nèi)可滴用血管收縮劑，有變態(tài)反應(yīng)因素者，可以全身應(yīng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥物。6歲以上兒童的慢性鼻竇炎可作負(fù)壓置換療法。對慢性鼻竇炎而有腭扁桃體肥大者，則應(yīng)早期行扁桃體切除術(shù)并連同腺樣體一并刮除。對遷延不愈的小兒鼻竇炎，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下，可考慮施行鼻中隔矯正術(shù)、下鼻道鼻內(nèi)開窗術(shù)或鼻息肉切除術(shù)。提醒家長平時注意孩子鼻腔衛(wèi)生 ，有牙病者，要徹底治療，嚴(yán)禁煙、酒、辛辣食品，游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面，注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，多休息，臥室應(yīng)明亮，保持室內(nèi)空氣流通。但要避免直接吹風(fēng)及陽光直射，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質(zhì)，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，平時可常做鼻部按摩。2010年05月16日
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林偉年主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻竇炎是家長們的一大心病，可憐天下父母心，自家寶貝三天兩頭跑醫(yī)院那位家長不揪心呢？造成兒童鼻竇炎易患的原因如下：一、體質(zhì)較差、兒童鼻竇的解剖特征：1、幼兒鼻竇發(fā)育較早的是上頜竇，而其他鼻竇則發(fā)育較晚，全部鼻竇發(fā)育成熟基本已達13歲左右，所以兒童鼻竇炎主要是上頜竇炎，因上頜竇位于鼻腔外側(cè)壁、幼兒時期其位置較鼻道低、開口又高，一些上呼吸道感染很容易造成鼻竇發(fā)炎。2、特別是體質(zhì)較差的兒童由于反復(fù)上呼吸道感染不斷加重鼻竇炎的病情，甚至造成鼻竇粘膜的一些較嚴(yán)重的改變。3、反復(fù)的上呼吸道感染又可以造成腺樣體、扁桃體的腫大，表現(xiàn)為睡覺時打鼾，因腺樣體、扁桃體距離鼻腔相當(dāng)近，彼此間炎性分泌物、細菌可相互影響，形成一種惡行循環(huán)、造成遷延不愈。二、治療方法不正確：1、反復(fù)的清嗓當(dāng)作咳嗽，以為氣管炎治療當(dāng)然效果不佳。其原因為鼻竇炎時口咽部、鼻咽部的分泌物也會增多的，特別是有腺樣體、扁桃體的腫大的患兒。如肺部聽診無明顯異常時還是要想到有鼻竇炎的可能。找專科醫(yī)師一檢查只要有鼻道內(nèi)見粘性、甚至膿性分泌物就可確診。2、兒童鼻竇炎治療也要有規(guī)律，一般患兒一周看一次，一般連續(xù)2~3周都可基本治愈，有的家長一見患兒癥狀改善、怕孩子吃藥就擅自停藥，不來就醫(yī)，等過幾天病癥又加重時，才又來復(fù)診，這樣反而不利鼻竇炎的系統(tǒng)治療。反而治療期限更長，也造成家長“看不好”的印象。3、?？漆t(yī)師的治療鼻竇炎是兒科醫(yī)師代替不了的，反之亦然。4、如腺樣體、扁桃體過于腫大，鼻竇炎確實遷延不愈，那手術(shù)腺樣體、扁桃體也是有必要的。2009年03月14日19522
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 鼻竇炎作為兒童的一種常見病目前仍被許多家長所忽視。有的家長也許覺得奇怪，為什么我的孩子常?！案忻啊保铱偸呛茈y好呢？平時總是拖著長長的黃膿涕，說話鼻音又重，這還不止，吃飯沒胃口，精神差，上課難以集中注意力，長期如此已經(jīng)影響到孩子正常的生活學(xué)習(xí)了。其實家長們這時就要警惕了，也許這就是“鼻竇炎”在作祟。在人的頭面部共有4對鼻竇，每個鼻竇都是一個含氣的骨腔，且有各自的竇口與鼻腔相連。正常情況下，這些鼻竇引流和通氣都十分順暢，但若竇口阻塞影響鼻竇通氣，或是外界有較強病原體入侵鼻竇內(nèi)的粘膜，就可能會發(fā)生鼻竇炎。兒童因本身竇口相對較大，病原體易經(jīng)竇口侵入鼻竇，并且兒童對外界抵抗力較低，有些孩子還患有哮喘、變應(yīng)性鼻炎等免疫性疾病，同時孩子天性活潑好動，容易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷等，這種種因素都導(dǎo)致兒童易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎分為急性與慢性兩種，急性鼻竇炎若不積極治療就很可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。因此對于兒童鼻竇炎，早發(fā)現(xiàn)、早治療是尤為重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考慮是否患上鼻竇炎了，家長們這時最好帶孩子及早就醫(yī)。若確診為鼻竇炎也別擔(dān)心，國外已有學(xué)者提出兒童鼻竇炎的階梯治療：第一步就是綜合性藥物治療，第二步是切除肥大的腺樣體，第三步才是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。大多數(shù)急性鼻竇炎通過及時的藥物治療（抗生素、激素、抗過敏藥等）,配合休息、護理等一般可痊愈。但對于慢性鼻竇炎通常比較棘手，有時規(guī)范的用藥也無法根治，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)又因會影響兒童日后的顱面發(fā)育而讓家長們望而生畏。此時，若孩子伴有腺樣體中重度肥大的話，可以考慮腺樣體切除配合藥物的綜合治療。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期腺樣體體積最大, 以后逐漸縮小, 到成人時基本消失。在兒童期, 特別是小齡兒童, 由于各種原因, 易導(dǎo)致腺樣體肥大。那么肥大的腺樣體與鼻竇炎之間存在怎樣的關(guān)系呢？首先，腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流不暢；再者，腺樣體可以說是“藏污納垢”之地，儲存了許多致病微生物；第三，肥大的腺樣體會釋放一些物質(zhì)，從而導(dǎo)致鼻腔鼻竇粘膜的水腫，引起鼻炎、鼻竇炎；第四，腺樣體肥大，當(dāng)吞咽或呼吸時會將腺樣體隱窩內(nèi)的分泌物及窩藏于其內(nèi)的病原微生物擠入鼻腔和鼻竇；最后，腺樣體肥大還會影響鼻咽部的“自凈”能力。以上種種都說明腺樣體肥大會誘發(fā)或促進鼻竇炎的發(fā)生與發(fā)展。另一方面，反復(fù)發(fā)生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會引起腺樣體肥大，兩者之前形成惡性循環(huán)，使鼻竇炎遷延不愈。預(yù)防勝于治療，針對兒童易患鼻竇炎的種種因素進行預(yù)防是最重要的。如若真的確診為鼻竇炎，家長們切勿諱疾忌醫(yī)，應(yīng)通過及時有效的藥物治療將其扼殺在搖籃中。對于慢性鼻竇炎，合理和足量的藥物治療無效時，無論是單純切除肥大的腺樣體再輔以積極的綜合治療，還是鼻內(nèi)鏡手術(shù)的同時切除肥大的腺樣體，有大量研究表明，由于打破了腺樣體與鼻竇炎之間的惡性循環(huán)，對于促進兒童鼻竇炎的痊愈都是有幫助的。總而言之，堅持科學(xué)的診治方法，為孩子設(shè)定個體化的治療方案，一定可以使他們擺脫鼻竇炎的困擾。（單晶 張?zhí)煊?個人觀點謝絕轉(zhuǎn)載）2009年01月08日92133
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