兒童分離性焦慮障礙

兒童分離性焦慮障礙，是兒童最常見的情緒障礙之一，主要指兒童與依戀對象等重要人物分離時所產(chǎn)生的過度焦慮情緒，可見于兒童期各個階段。

主要表現(xiàn)為與依戀對象分離后對于其依戀對象的擔(dān)心或能否繼續(xù)得到依戀對象的關(guān)心。

兒童分離性焦慮障礙的患病率在 4.1%~5.1%，不同年齡段發(fā)病率不同，隨著年齡的增加，患病率逐漸下降。

基本病因

兒童分離性焦慮障礙的主要或常見病因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及家庭教養(yǎng)方式等。

• 遺傳因素：該病與遺傳有著密切的聯(lián)系，如果兒童的雙親具有焦慮癥病史，那么其出現(xiàn)分離性焦慮癥的可能性高于雙親正常的孩童。
• 環(huán)境因素：本病的發(fā)生與環(huán)境的改變密切相關(guān)，重大受挫或不幸事故、父母分離、親人重病或亡故等生活事件常常也是焦慮癥的誘發(fā)因素。
• 家庭教養(yǎng)方式：家庭教養(yǎng)方式包括父母對子女的教育、撫養(yǎng)及生活中的保護(hù)、懲罰等多項內(nèi)容，是對家長養(yǎng)育孩童過程中所采取的方法的特征性概括。過度保護(hù)、溺愛或者過于嚴(yán)厲以及父母的過于焦慮的情緒等家庭教養(yǎng)模式都會造成幼兒對父母的過度依賴，對周圍環(huán)境缺乏足夠的適應(yīng)能力。

高危人群

下述人群更容易患兒童分離性焦慮障礙，需加以注意：

• 父母患有焦慮癥的兒童較父母正常的兒童更容易出現(xiàn)分離性焦慮。
• 性格內(nèi)向的孩童也容易出現(xiàn)兒童分離性焦慮障礙。
• 12 歲以下兒童是主要的患病人群，其中以初入學(xué)時期兒童為發(fā)病高峰，3~5 歲為其另一發(fā)病高峰。
• 生活中突然遭遇重大事故如父母離異、親人去世等事件。

過度的焦慮情緒是兒童分離性焦慮障礙最常見的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為不愿意睡覺、不愿意上學(xué)及外出活動，尤其是依戀對象沒有陪伴在側(cè)的時候，容易出現(xiàn)煩躁不安、易躁易怒、摔東西、痛哭，甚至可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛等軀體癥狀，但也有部分兒童可表現(xiàn)為過分的淡漠及怯懦。

典型癥狀

• 過度焦慮：出現(xiàn)與年齡不相符合的不現(xiàn)實的擔(dān)心，其是依戀對象沒有陪伴在側(cè)的時候，可表現(xiàn)為哭鬧不安、極度痛苦、煩躁、易激惹等。
• 軀體癥狀：部分孩童在過度的焦慮狀態(tài)下可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐甚至腹痛等軀體表現(xiàn)，但是臨床檢查不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的損害。
• 情緒淡漠：除外焦躁不安等表現(xiàn)以外，有時兒童可轉(zhuǎn)換為過度安靜、淡漠甚至退縮怯懦等表現(xiàn)形式。

并發(fā)癥

兒童分離性焦慮障礙的進(jìn)展過程中，可能出現(xiàn)的危害和結(jié)局，其產(chǎn)生的不良影響甚至可持續(xù)至成年。本病的常見并發(fā)癥有：

• 普遍性焦慮障礙
• 抑郁障礙
• 學(xué)?？謶职Y
• 驚恐障礙

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 父母應(yīng)培養(yǎng)兒童的獨立能力，避免過度保護(hù)。
• 父母應(yīng)耐心傾聽子女的傾訴，并鼓勵其積極參與戶外活動。
• 父母可采取適當(dāng)?shù)莫剳头绞?，鼓勵孩童多與其他人交流溝通，培養(yǎng)其與他人相處的能力。
• 對于有遺傳風(fēng)險因素的兒童，父母應(yīng)該密切關(guān)注兒童情緒的變化，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是兒童分離性焦慮障礙時，通常通過臨床表現(xiàn)及心理評估量表等進(jìn)行確診。具體檢查方法如下：

• 問診：醫(yī)生通過詢問患兒及家屬了解及判斷是否有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如情緒變化、軀體癥狀、性格改變等。
• 心理量表：評估患兒情緒障礙的類型及程度。
• 美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊第 4 版（DSM-Ⅳ）八項標(biāo)準(zhǔn)：該標(biāo)準(zhǔn)可用于兒童分離性焦慮障礙的診斷。滿足 3 條及以上、持續(xù) 4 周及以上的患兒醫(yī)生會考慮兒童分離性焦慮障礙的診斷。八項標(biāo)準(zhǔn)如下：
  （1）離開家或親近的人出現(xiàn)過分的痛苦。
  （2）持久和過分的憂慮失去親近的人，或災(zāi)禍可能降臨于親近的人。
  （3）持久和過分的憂慮不祥的事導(dǎo)致與親近的人分離。
  （4）由于害怕分離，出現(xiàn)持久的拒絕上學(xué)或去其他地方。
  （5）沒有親近的人陪伴，或在其他情境中沒有成人做伴，經(jīng)常過分害怕，或不愿獨自一人。
  （6）沒有親近人的陪伴，常拒絕上床睡覺，或不愿離家睡覺。
  （7）因害怕分離而出現(xiàn)反復(fù)的夢魘。
  （8）當(dāng)與親近的人分離時有反復(fù)的軀體癥狀如頭痛、胃痛、惡心嘔吐等。

目前臨床上對于兒童分離性焦慮障礙的治療包括藥物治療與心理治療，其中以心理治療為主導(dǎo)。

藥物治療

五羥色胺抑制劑：作用是用于緩解焦慮癥狀，包括舍曲林、氟西汀，是目前藥物干預(yù)的首選藥物。服藥后可能會有口干、腹瀉、消化不良、頭暈、嗜睡、震顫等不良反應(yīng)。

其他治療方法

• 認(rèn)知行為治療：包括傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療和新型認(rèn)知行為治療，是一種主要通過影響患兒的不良認(rèn)知達(dá)到改善不良情緒以及行為的心理干預(yù)方式，包括心理疏導(dǎo)、精神鼓勵、分散注意或情境再現(xiàn)等方式，父母也可以參與進(jìn)治療中給予患兒鼓勵，并調(diào)整彼此之間的關(guān)系。
• 家庭干預(yù)：家庭干預(yù)往往是治療兒童分離性焦慮障礙的關(guān)鍵，這可能與兒童分離性焦慮障礙的病因有關(guān)。家庭治療主要通過改善父母或其他養(yǎng)育者與子女間的親密關(guān)系達(dá)到對焦慮癥狀的緩解。

• 耐心教育引導(dǎo)幫助患兒克制情緒上的障礙。
• 父母應(yīng)培養(yǎng)兒童的獨立能力，避免過度保護(hù)。
• 鼓勵孩子積極參加集體活動，改善情緒。

若早發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)的治療，本病大多數(shù)預(yù)后較好。經(jīng)治療后均能較好的適應(yīng)社會、回歸學(xué)校，人際關(guān)系改善。預(yù)后與年齡呈負(fù)相關(guān)，年幼兒早期發(fā)現(xiàn)并接受治療，預(yù)后較好，對發(fā)育的影響較小；年長兒的預(yù)后則相對要差一些。

分離性焦慮癥若不及時發(fā)現(xiàn)及治療，可對兒童的成長發(fā)育造成消極影響，包括智力發(fā)育、社會適應(yīng)能力等，并可延續(xù)至成年期。