兒童強(qiáng)迫癥

很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子最近一直反反復(fù)復(fù)洗手。以前不大講衛(wèi)生的孩子，最近不知為何總是反復(fù)洗手，好像手洗不干凈似的。有時候手都洗破皮了，還在洗。問其為什么一直洗手，孩子往往會說總感覺手很臟，洗不干凈，因此需要一直洗。細(xì)心的家長如果仔細(xì)觀察，可能還會發(fā)現(xiàn)孩子不止反復(fù)洗手，可能會出現(xiàn)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，出門沒幾步就會再回去確認(rèn)下門窗是否關(guān)好。有的孩子會反復(fù)檢查作業(yè)是否做正確，字是否寫對，數(shù)學(xué)題是否算對，結(jié)果是經(jīng)常造成做作業(yè)速度顯著下降，考試經(jīng)常做不完題目。不是他不會做題，是反復(fù)檢查浪費了很多時間，考試時很難按時做完考卷。嚴(yán)重點，可能會出現(xiàn)一步三回頭，孩子總覺得口袋的東西掉了，所以要不停的回頭掃視地板，確認(rèn)沒有丟掉東西。如果碰到這種情況，建議家長及時到精神科或者心理科就診。有可能您的孩子患有強(qiáng)迫癥了。強(qiáng)迫癥，英文稱之為Obsessive Compulsive Disorder，是以無法控制的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙，常常干擾個體的社會功能，對家庭產(chǎn)生負(fù)面的影響。強(qiáng)迫觀念是在腦海中反復(fù)出現(xiàn)一些思想、觀念、沖動，患兒明知道這些東西不應(yīng)該出現(xiàn)，但是無法擺脫，為此十分苦惱不安。如對自己的言行的正確性產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)強(qiáng)迫性懷疑，隨后出現(xiàn)強(qiáng)迫性檢查行為。強(qiáng)迫行為是指反復(fù)出現(xiàn)刻板行為或儀式性動作，它一般是繼發(fā)于強(qiáng)迫思維，是為了減輕強(qiáng)迫思維時的內(nèi)心痛苦的結(jié)果。如強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性清洗、強(qiáng)迫性計數(shù)與強(qiáng)迫性儀式動作等?；純褐婪磸?fù)出現(xiàn)的想法或行為是沒有必要的，甚至覺得荒謬可笑，但就是控制不住，為此內(nèi)心很苦惱。強(qiáng)迫癥的本質(zhì)是一種焦慮障礙。其病因目前仍不清楚。比較肯定的影響因素主要包括遺傳因素，患兒的病前性格，心理社會因素等。輕度的強(qiáng)迫癥通過心理咨詢，通過暴露療法、認(rèn)知療法等心理治療可以緩解。嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥可能需要服用抗強(qiáng)迫癥藥物。目前使用比較多的治療藥物主要為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀、西酞普蘭等，及三環(huán)類抗抑郁藥氯米帕明?？偠灾?，如果出現(xiàn)反復(fù)洗手，反復(fù)檢查等癥狀，家長需帶孩子及時就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，治療效果更好，預(yù)后更好。

近日有幾位小年齡孩子的家長咨詢關(guān)于強(qiáng)迫行為的問題，寫一點東西簡單介紹一下。什么是強(qiáng)迫行為？強(qiáng)迫行為是指反復(fù)的去做一些沒有必要的動作，如反復(fù)的洗手，反復(fù)的問同一個問題，反復(fù)檢查，反復(fù)做一套有先后次序的動作，被打斷或認(rèn)為沒做好則重新開始（例如有的孩子進(jìn)門一定要左腳進(jìn)門，如果用了右腳或是忘記自己是哪只腳進(jìn)來的，就要重新走一次）。強(qiáng)迫行為常常和強(qiáng)迫思維同時存在，如反復(fù)的思考同一問題，反復(fù)聯(lián)想一系列不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。反復(fù)的思考自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實等等。這些想法的行為都是沒有必要的，但卻不能自控。強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為在正常人中也會出現(xiàn)，例如經(jīng)常有人下樓了又擔(dān)心自己是不是沒鎖好門，回去檢查才放心。兒童強(qiáng)迫和成人有什么不同？成人出現(xiàn)較多的是強(qiáng)迫思維，而小孩子則以強(qiáng)迫行為為主，孩子自己也說不清為什么要反復(fù)做這些動作，常常描述為“不做就不舒服”。成人的“反強(qiáng)迫”更明顯，所謂反強(qiáng)迫，即自己控制自己的強(qiáng)迫行為，小孩子一般較少會主動控制。另外，兒童成長過程中，可能出現(xiàn)一些看起來象強(qiáng)迫的現(xiàn)象，例如走路數(shù)閣子，反復(fù)折手帕，一定要折得很整齊，這種情況持續(xù)一段時間后自然就消失了，不對生活學(xué)習(xí)造成影響，這是正常的現(xiàn)象，并非強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。什么是強(qiáng)迫癥？強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維在正常人中也會出現(xiàn)，但如果這種情況連續(xù)兩周以上，在大多數(shù)日子都出現(xiàn)，并且影響了孩子的日常生活學(xué)習(xí)、與同齡人交往、玩耍，孩子本身是也感到苦惱時，則需要考慮強(qiáng)迫癥的可能。什么樣的孩子容易出現(xiàn)強(qiáng)迫行為？我們可以看到，出現(xiàn)強(qiáng)迫行為的孩子往往比較敏感，自我要求高，小心謹(jǐn)慎，性格內(nèi)向，做事比較認(rèn)真。為什么會出現(xiàn)強(qiáng)迫行為？我們一般認(rèn)為，強(qiáng)迫和焦慮（擔(dān)心、害怕、緊張）密切相關(guān)，例如有孩子關(guān)抽屜后反復(fù)問手有沒有夾到，用剪刀后問手有沒有流血，是因為擔(dān)心自己受傷；反復(fù)的洗手可能是因為擔(dān)心自己生病。孩子的焦慮的原因可能有：1，遺傳因素：焦慮的孩子的家長中可能有一方也是容易擔(dān)心、容易緊張的人，遇事想的比較多，且容易往不好的方面想。2，孩子的氣質(zhì)類型：正如前所述，有些孩子從小就顯得敏感內(nèi)向，小心謹(jǐn)慎，比較膽小，這些孩子比較容易焦慮。3，教育方式：家長過于嚴(yán)厲的管教，過多的責(zé)罵下的孩子容易出現(xiàn)焦慮。4，家庭問題：父母關(guān)系緊張、家庭矛盾等也可能導(dǎo)致孩子的焦慮。兒童出現(xiàn)強(qiáng)迫行為很可怕嗎？實際上，研究表明焦慮的孩子因為本身敏感，自我要求高，謹(jǐn)慎，做事比較認(rèn)真，他們往往會有很好的表現(xiàn)，這些孩子有很好的品質(zhì)和智力， 只要生活中成人注意自己的言行與恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo),，不強(qiáng)化其焦慮想法與回避行為,，這些孩子多數(shù)會成長為優(yōu)秀的人。 家長如何應(yīng)對？每次寫到這里我就不知道該怎么講，因為應(yīng)對是一件復(fù)雜的事情，很難用簡單的言語表述清楚；而每一個孩子都是獨特的，個體化的治療才是最合適的。1，家長注意自己的情緒，家長的焦慮往往會傳遞給孩子，控制好自己的情緒，積極樂觀的心態(tài)很重要。2，與當(dāng)?shù)氐膬和?、兒童心理專業(yè)人士合作。但建議去正規(guī)的機(jī)構(gòu)，不要病急亂投醫(yī)。3，閱讀相關(guān)書籍。

案例：12歲男孩，反復(fù)檢查，洗手，買東西二年余。兩年前，孩子因沒有聽清老師要求而遭老師批評，后漸漸出現(xiàn)放學(xué)后，打電話問老師相關(guān)問題，有時候，晚上10點過后也要打電話，影響老師休息。一次，作業(yè)本掉在地上弄臟了，被老師批評后，就反復(fù)檢查作業(yè)本有沒有破，有沒有臟，甚至，作業(yè)一寫錯就要重寫，發(fā)展到把舊的作業(yè)抄到新本子上。一回家，進(jìn)門要反復(fù)檢查身上干不干凈，東西帶沒帶，常常需要40分鐘以上。反復(fù)檢查作業(yè)，檢查書包，經(jīng)常檢查到凌晨1-2點鐘。作業(yè)本及書包一有皺褶就要換新的，常常兩三天就要買一個新書包。有時候，強(qiáng)迫母親反復(fù)洗手，直到自己認(rèn)為干凈為止。上廁所，常常需要40分鐘，洗澡要2-3小時，反復(fù)擦洗。 這是一名患有強(qiáng)迫障礙的孩子。強(qiáng)迫障礙是一種真實存在，困撓本人及家人的一種慢性疾病。常會影響孩子的學(xué)習(xí)和生活。 兒童少年在心理發(fā)展過程中，可能會出現(xiàn)類似強(qiáng)迫癥狀或儀式樣動作，如走路數(shù)格子，反復(fù)折疊手絹等，這種帶有一定規(guī)則或被孩子賦予特殊含義的動作，往往呈階段性，持續(xù)一段時間后會自然消退，不會給孩子帶來強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，不會影響兒童的生活。而強(qiáng)迫障礙是一種病因復(fù)雜、表現(xiàn)形式多樣的疾病，是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要癥狀，伴有焦慮情緒和對各種事物適應(yīng)困難的一種慢性疾病。 強(qiáng)迫動作常表現(xiàn)為：強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫儀式性動作等；強(qiáng)迫觀念常表現(xiàn)為：反復(fù)害怕細(xì)菌、害怕自己會偷東西、害怕自己會傷害他人；強(qiáng)迫懷疑，對剛說過的話或做過的事加以懷疑，學(xué)齡兒童懷疑自己作業(yè)完成沒有，做錯了沒有，上課書帶齊了沒有，一般情況下強(qiáng)迫懷疑和強(qiáng)迫動作同時出現(xiàn)；強(qiáng)迫回憶；強(qiáng)迫性窮思竭慮；強(qiáng)迫對立觀念等。孩子常會試圖用其他思想動作來對抗強(qiáng)迫觀念。 兒童少年強(qiáng)迫障礙的臨床表現(xiàn)與成人有所不同，有的孩子強(qiáng)迫癥狀突出但不典型，無明顯的反強(qiáng)迫傾向和相應(yīng)的焦慮情緒；有的孩子以繁雜的儀式動作為主；有的孩子不僅自我強(qiáng)迫還擺布其父母參與，如果不能滿足他們的愿望，則暴躁不安，甚至沖動傷人，迫使父母就范，以配合其強(qiáng)迫動作。 從發(fā)病年齡來看，較早的報道有2歲，6歲，8歲兒童，但更多的強(qiáng)迫障礙起病于青春期。男性發(fā)病年齡常在青春前期，女性發(fā)病年齡常在青春期。大約50%的成人強(qiáng)迫癥患者起病于青春期。如果不治療，青少年強(qiáng)迫會影響終身，會增加罹患焦慮、抑郁、回避型人格障礙的危險性。從病因來看，強(qiáng)迫障礙是一種大腦物質(zhì)代謝異常和某些區(qū)域功能異常所導(dǎo)致的疾病。部分孩子與A型溶血性鏈球菌感染后免疫有關(guān)。成功的治療主要包括藥物治療和心理治療兩個方面。SSRIs是最優(yōu)選擇，其次可以選擇氯丙咪嗪。心理治療中，認(rèn)知行為治療是唯一被研究證實有效的心理治療手段。生物反饋治療，精神分析治療或內(nèi)心導(dǎo)向性的心理治療已被證實對強(qiáng)迫障礙無效（Rapoport,2007）。至于森田療法，國內(nèi)張向陽1994年的研究發(fā)現(xiàn)森田療法治療強(qiáng)迫癥有較好的療效，但有學(xué)者研究報道在森田療法中絕對臥床期出現(xiàn)大量幻聽、不得不終止。如果孩子有讓家長擔(dān)憂的強(qiáng)迫行為，一定要向?qū)I(yè)人員求助。兒童少年期強(qiáng)迫障礙發(fā)病率不低，但治療率很低。70%得到有效治療的孩子會持續(xù)獲益。

12歲的小軍半年前開始每天檢查自己的書包，一天的重復(fù)次數(shù)達(dá)到10多遍，花去很多時間。如果不這樣做，就不能安心做作業(yè)。近2個月來，反復(fù)檢查書包的行為已影響到他的睡眠、學(xué)習(xí)。一位孩子的母親向心理醫(yī)生述說：“我的女兒上小學(xué)四年級了，學(xué)習(xí)成績挺好，就是膽小，愛嘮叨。最近一段時間每晚睡覺前總要求父母反復(fù)說：“雯雯再見，明天按時叫你起床。父母說話聲音過大或過小、丟字、少字都不行。不這樣做她就哭鬧不睡覺，把我們經(jīng)常弄得筋疲力盡，毫無辦法?！保谛睦黹T診經(jīng)常會遇到這些類似案例，像小軍這樣反復(fù)檢查自己的書包的現(xiàn)象，臨床上稱為“兒童強(qiáng)迫癥”。強(qiáng)迫癥是一種明知不必要，但又無法擺脫，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、情緒或行為。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小，這種傾向越明顯。強(qiáng)迫癥狀多起病于少年期或青壯年期，大約三分之一的成年患者首發(fā)于兒童期。清潔行為多見于女性，而檢查行為多見于男性。強(qiáng)迫癥多見于10～12歲的兒童，這些孩子往往學(xué)習(xí)成績好，做事認(rèn)真刻板，膽小，怕批評，過于嚴(yán)格要求自己，有完美主義的性格特征。而在父母身上常可看到孩子的影子。強(qiáng)迫癥有那些表現(xiàn)呢？強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念為主要表現(xiàn)的心理疾病，同時伴有焦慮情緒和適應(yīng)困難。強(qiáng)迫癥癥狀的表現(xiàn)是多種多樣的：如強(qiáng)迫計數(shù)、強(qiáng)迫洗手、強(qiáng)迫檢查門窗是否關(guān)好、反復(fù)檢查自己作業(yè)是否做對等等。有時還伴有好發(fā)脾氣、哭鬧摔東西、打罵父母、糾纏小事不放。另外，兒童強(qiáng)迫癥還有它自身的特點，患病兒童常常支配家長與自己一起做強(qiáng)迫動作，或者反復(fù)向家長提出問題，要求父母回答，若得不到滿意的回答則大發(fā)脾氣，甚至打罵親人沖動毀物，正像雯雯所表現(xiàn)出的那樣。 有強(qiáng)迫行為就是強(qiáng)迫癥嗎？不是。在兒童正常發(fā)育的不同年齡階段，也可能出現(xiàn)類似的強(qiáng)迫行為。如走路數(shù)格子，折疊整理自己的手絹、被褥要角對角，反復(fù)多次對得很整齊，睡覺前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等，還有一部分兒童出現(xiàn)強(qiáng)迫動作有一定的儀式動作或行為，如某患兒要觸碰某物一定要碰幾下，對了感到“心里舒服”或吉利。以上行為持續(xù)一段時間自然消失，不造成孩子強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，不影響他們?nèi)粘Ｉ詈蛯W(xué)習(xí)，不應(yīng)視為病態(tài)。如何治療強(qiáng)迫癥？對于孩子出現(xiàn)了強(qiáng)迫行為，家長也不必過于恐慌，應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，及早發(fā)現(xiàn)是否得了強(qiáng)迫癥，早期進(jìn)行干預(yù)，治療方法主要是心理治療和藥物治療,同時進(jìn)行家庭治療，嚴(yán)重者可住院治療。大部分強(qiáng)迫癥是可以治療成功的。