耳源性腦膿腫

耳源性腦膿腫是最嚴(yán)重的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，常繼發(fā)于中耳膽脂瘤。膽脂瘤具有破壞骨質(zhì)的特點(diǎn)，如長(zhǎng)期未治療，膽脂瘤上皮在顳骨內(nèi)不斷增殖、堆積，向上可破壞天蓋，向后可破壞后顱窩骨質(zhì)，向內(nèi)可破壞半規(guī)管、前庭及耳蝸等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。細(xì)菌經(jīng)天蓋或后顱窩裸露的硬腦膜進(jìn)入顱內(nèi)往往形成單發(fā)顳葉腦膿腫或小腦膿腫，經(jīng)內(nèi)耳骨質(zhì)破壞進(jìn)入顱內(nèi)則易形成多發(fā)小腦膿腫。腦膿腫典型的臨床表現(xiàn)分為起病期、潛伏期、顯癥期及終末期。起病期往往出現(xiàn)于中耳炎急性發(fā)作期，數(shù)天后進(jìn)入潛伏期，可持續(xù)10天至數(shù)周。由于潛伏期的存在，大部分腦膿腫不能早期確診，以致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。腦膿腫的早期確診有利于患者的預(yù)后。對(duì)于有中耳炎急性發(fā)作病史，持續(xù)頭痛，天蓋、后顱窩或內(nèi)耳骨質(zhì)破壞，以及耳部術(shù)后出現(xiàn)頭痛或頭痛不緩解的病例應(yīng)高度懷疑腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥的可能性，應(yīng)積極行頭CT、MRI等影像學(xué)檢查，以利于盡早確診。圖A:中耳膽脂瘤破壞乳突；B（頭CT）、C、D：（頭磁共振）：右側(cè)顳葉腦膿腫。耳源性腦膿腫常發(fā)生于經(jīng)濟(jì)水平比較低的地區(qū)，大部分病人來(lái)自于農(nóng)村。由于經(jīng)濟(jì)條件有限以及對(duì)中耳膽脂瘤等耳部疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，往往耳部疾病病史長(zhǎng)達(dá)十余年、數(shù)十年不進(jìn)行手術(shù)治療，以至于出現(xiàn)腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。如能盡早手術(shù)治療中耳膽脂瘤，方能最大程度避免發(fā)生腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。