耳再造

很多家長會問，如果孩子做了耳再造手術，能不能戴頭盔？原則上來說，是可以戴的。但需要注意的是，耳再造后的耳朵是硬的，缺乏正常耳朵的彈性。因此，戴頭盔時要避免過度壓迫耳朵，特別是不要用力按壓。因為正常耳朵受到壓迫時會有彈性，能夠恢復原狀，而再造的耳朵缺乏彈性保護，容易造成不適或疼痛。所以，佩戴頭盔時要小心，確保耳朵得到足夠的保護。

在全包法耳再造手術中，無論是用于制作耳朵支架的軟骨組織，還是覆蓋在外面的皮膚軟組織，都是來自患者自身的組織。這一做法不僅有助于避免排異反應，還能夠確保手術后的耳朵與人體其他部位的組織在外觀和質(zhì)感上的一致性。手術的第一步是將肋軟骨通過精確的雕刻，形成耳朵的基礎結構。接下來，醫(yī)生會通過負壓吸引等技術手段，將這些結構穩(wěn)定地固定在正確的位置上。隨著時間的推移，這些固定的組織會逐漸生長融合，形成一個完整的、堅固的耳朵。軟骨組織首先被纖維組織包裹（類似麻繩纏繞的方式），然后皮膚軟組織會覆蓋在外面，逐步與周圍的皮膚無縫連接。隨著愈合過程的深入，耳朵的結構與周圍的自然組織會逐漸融合，恢復到一個健康、自然的狀態(tài)。最終，再造的耳朵與人體其他部位的組織并沒有實質(zhì)性差別，外形和質(zhì)感都會接近真實耳朵。因此，家長們無需擔心再造耳朵會出現(xiàn)掉落或不穩(wěn)定的問題，因為隨著時間推移，手術區(qū)域會逐漸愈合，并且與人體的自然組織融合，形成一個穩(wěn)固的、持久的效果。

一、使用輔助工具可以購買或定制專門的耳墊，這種耳墊通常中間有凹陷的區(qū)域，正好可以容納再造耳，避免側臥時耳部直接接觸床面而受到擠壓準備一個較大、柔軟的抱枕，睡覺時將其放在身體與再造耳之間，抱枕可以起到緩沖的作用。二、調(diào)整睡眠姿勢不要完全側臥，可以采用微側的姿勢，即身體稍微傾斜，但再造耳一側的肩膀不要完全貼在床上。這樣可以減少對再造耳的壓力，同時也能保持一定的舒適度。也可以交替?zhèn)扰P避免一側耳部持續(xù)受壓。三、提高自我意識提醒孩子要注意保護再造耳，培養(yǎng)孩子健側睡覺的習慣，避免側臥時擠壓到；還可以使用睡眠監(jiān)測設備或父母晚上多注意孩子是否壓到再造耳。

1.術后10天拆除耳后縫線及耳后紗布敷料。傷口處涂以紅霉素眼膏。2.術后第12天起（即耳后拆線后2天），淋浴洗澡，溫水從頭部淋下，耳后植皮區(qū)可涂沐浴露，手指輕輕擦洗，洗去傷口處油脂及紅霉素眼膏。晾干后，傷口縫合處涂以紅霉素眼膏。3.傷口愈合后（一般開始洗澡后1周），如傷口無明顯紅腫無需繼續(xù)涂紅霉素眼膏。繼續(xù)堅持每日淋浴洗澡，沐浴露清洗再造耳，保持再造耳清潔。4.出院后第一個月每周復診一次，創(chuàng)面完全愈合后可佩戴定制耳后支架有助于維持顱耳角的穩(wěn)定，防止植皮處疤痕增生。從第二個月起可以每2個月復診一次。5.術后10天可正常飲食。忌辛辣刺激食物和海鮮。6.3個月內(nèi)避免劇烈運動，之后可逐漸加量恢復。7.應保護耳造耳，避免外力碰撞，睡覺時需仰臥或者取健側臥位并使用松軟的枕頭以減少壓迫，防止再造耳回縮，耳后角度變小。氣溫低時應注意保暖，烈日下注意防曬，局部皮膚發(fā)現(xiàn)紅腫或支架外露需及時就診。

先天性小耳畸形的患者，如果耳朵只有一個臘腸狀小耳，或是小耳甲腔型小耳，比對側正常的耳朵小一半以上，如果要術后和健耳做到雙側大小基本一樣，就只有通過耳廓再造的手術辦法解決。目前國內(nèi)主流的手術方法主要可以分為擴張法和直埋法。一、擴張法（全包、半包）?手術通常分為三期進行。一期：小耳后埋置一個50ml或80ml的擴張器，通常術后三天拔除引流管就可以出院，術后1-2周開始注水，每周注水1-2次，這個過程耳后皮膚隨著注水就像吹氣球一樣慢慢變大變薄，一般注水1個月，養(yǎng)皮1個月，就可以返回醫(yī)院行二期手術。二期：養(yǎng)皮一個月后回到醫(yī)院取出擴張器，取單側或雙側的肋軟骨2-3根雕刻成耳朵，擴張好的皮膚包在新耳朵前面，植皮在新耳朵后面。住院7天，10天拆線。三期：二期術后大于半年返院修整再造耳，重建耳屏、耳甲腔，或是進一步抬高再造耳。三期主要是細節(jié)的調(diào)整。住院3天，10天拆線。這種手術方法適應幾乎所有的小耳畸形患兒，遠期效果最好，但對醫(yī)生的技術要求較高，需要參與的醫(yī)生都經(jīng)歷系統(tǒng)的整形外科學學習，熟練掌握擴張器的埋置及注水技術，有綜合性的三甲醫(yī)院為平臺來保駕護航。二、直埋法手術通常分2期進行。就是雕刻的軟骨耳支架直接埋置到小耳后皮膚下方，不進行擴張，目前常用的是Nagata改良兩期法。一期：取第6-9助軟骨的2到4根，單側或雙側胸部，雕刻成外耳支架，移植到原小耳耳后方，修整原有小耳后做成新耳朵的耳垂和支架街接，從正面看，這次手術耳朵還是貼在腦袋上的。術中一部分軟骨塊放到胸部皮下，等二次手術墊高耳朵用。住院7天，10天拆線。二期：抬高整個耳朵，墊軟骨在耳后，從胸部取皮植到耳后包裹墊高的軟骨塊，正面就能看見雙側耳朵。住院3天，10天拆線。這種方法造的耳輪薄、輪廓清晰、手術疤痕小，而且方法簡便、安全性高、每次的治療時間短、病人的痛苦小，比較受患者的歡迎。這種方法對病人條件要求比較高，適合畸形耳后無毛區(qū)皮膚豐富、畸形耳朵后方的皮膚松、面積大的病人，一般的判定方法是耳后皮膚能捏起2cm，耳后皮膚的厚度和耳朵皮膚接近的情況。但是國內(nèi)大多數(shù)患者發(fā)際較低，此方法往往會耳輪毛發(fā)較多，再造耳細節(jié)不夠明顯，雙耳高度不對稱，尤其對于臉部發(fā)育不對稱的患兒，此類方法更是有其嚴重的局限性。???直埋法和注水法相比，手術費基本一樣，但是手術難度更低，而且有很明顯的時間優(yōu)勢，但國內(nèi)為什么還有那么多的醫(yī)生費心盡力的選擇注水擴皮，建議您用擴張法呢？難道他們就只會學會復雜難度高的手術？簡單的技術就學不會？其實主要還是因為注水法的適應范圍更廣，家長只需要多花心思找到有經(jīng)驗的醫(yī)生團隊，多花費兩個月的時間等皮膚擴張好，大部分孩子都可以換來一個更加纖細、逼真的耳朵，做一個耳朵是關系孩子一輩子的事情，為什么不舍得給出這么點時間給孩子的一生做出謹慎合理的選擇呢？當然對于耳后皮膚松薄發(fā)際高的患者，直埋也有很多理想的外形，但是直埋法整體對軟骨支架的支撐強度要求更高，需要取更多的肋軟骨，通常直埋不墊高就要4根軟骨，還是10歲以上的大孩子。而注水擴張后皮膚松馳纖薄，能夠充分顯露細節(jié)，要求孩子年齡＞6歲，身高＞120cm，胸圍＞60cm，所以6-12歲往往3根足夠，12到18青春期往往2-3根，成人往往1-2根肋軟骨，這樣胸廓畸形的發(fā)生率會更低一些。不同的手術方式都有自己的優(yōu)缺點和適應癥，非耳再造專業(yè)的整形外科醫(yī)生大部分都不可能對各種術式有十足的了解，更別提普通家長，我覺得選擇哪種手術，如果家長實在拿不定注意就選擇信任大多數(shù)專家醫(yī)生的意見，多咨詢、多面診，選擇一位手術成熟，技術高超，名聲在外，成功案例多的醫(yī)生，因為這些意味著大量的經(jīng)驗，要知道醫(yī)學實際一直是一門經(jīng)驗科學。

臨床上小耳畸形通常分為4型，對于III型、IV型（花生耳、無耳）以及部分IIB型（小耳甲腔型）的患者來說，通常是需要用耳后的皮膚和自體的肋軟骨來進行耳廓再造的，我們常用的就是注水擴張耳后皮瓣的方法，把耳再造的手術分為三期來進行：第一期：耳后擴張器置入。需要在患側耳后皮下放置擴張器，就像吹氣球一樣，間斷向里邊注水，緩慢的把耳后的皮膚進行擴張，讓皮膚量變多，變薄，為二期軟骨支架的植入做準備。一期手術通常需要住院5天，出院后1周開始，每隔三天到院打水一次，整個注水過程會持續(xù)2個月，后續(xù)停止注水，養(yǎng)皮1個月，就可以進行二期手術。一期手術住院花費約1.0萬。?第二期手術：取出擴張器+自體軟骨支架植入+耳后植皮（全包不需要）。通常一期手術3個月后，耳后的皮膚已經(jīng)變的比較薄，皮膚量比較充足，我們就要把一期置入的擴張器（水囊）取出，然后取自體的肋軟骨雕刻成耳支架的樣子，放進擴張的皮膚下邊，像包餃子一樣，把軟骨支架包裹，有時候為了讓再造耳朵看起來更加立體，還需要在支架后方進行植皮。這期手術是耳再造的關鍵步驟，一般需要住院7天，總體花費在2.5-3.0萬。第三期手術：再造耳的修整。這一期手術與二期手術至少間隔半年時間。這期手術通常是為何讓再造耳看起來更加逼真?？梢赃M行耳屏再造、加深耳甲腔、完善耳垂形態(tài)，還可以同時進行顱耳溝的加深，讓耳朵更加立體。第三期手術需要住院3天，花費1.5左右。

今天微信上有個之前找我看過的小耳畸形的家長，突然跟我說孩子做完二期，耳朵后面疤痕增生特別厲害，問我怎么辦？我覺得很奇怪，最近十幾年?我做的耳朵，幾乎不會出現(xiàn)這種疤痕增生厲害的情況。我讓她發(fā)照片給我看一下，果然，這個病友不是我做的！?仔細問了才知道，原來家長覺得我們采用擴張的方法很麻煩，家長沒辦法帶孩子來回多次往返醫(yī)院注水。后來，有個熟人推薦他們?nèi)ツ趁駹I某機構，據(jù)說是請北京八大處的某專家，不用注水，做兩次就可以了，所以，他們就在該機構做了直埋法的手術。一期術后倒是沒有發(fā)現(xiàn)特殊的問題，可是等到做完二期后沒多久，家長就發(fā)現(xiàn)耳朵后面的皮膚不僅黑，而且邊緣刀口的地方也明顯發(fā)紅，隆起，變硬，發(fā)癢，使用去疤藥物效果不好。這時候，家長才記起我來，問我該咋辦？！?其實這種需要植皮的方法，我十幾年前就做過了的，因為耳朵后面移植的皮膚顏色深，皮膚邊緣可能會出現(xiàn)明顯疤痕增生，更重要的是，皮膚收縮后，會導致耳溝變淺耳朵變形，耳朵會慢慢變得難看了。而且，因為需要取寬4-5厘米的皮膚，肚子上刀口的張力很大，勉強拉攏縫合后，疤痕會慢慢被拉寬，也很難看。所以，這種植皮的方法已經(jīng)被我淘汰好久了，可惜的是，很多醫(yī)生現(xiàn)在還在做。很多家長因為了解得不多，聽信一些人的吹捧，覺得植皮法比擴張法要簡單一些，最終選擇了這種方法！疤痕增生了，目前沒有啥好辦法的，先用抑制疤痕增生的藥物涂抹或者外敷，如果控制不住，就得考慮打激素軟化疤痕，但是激素有副作用;做手術切除增生的疤痕也是一種方法，但是，還是有可能再次增生！可以說是困難重重！其實，等到出現(xiàn)疤痕增生了再處理就已經(jīng)晚了，根本的方法是不讓疤痕出現(xiàn)，耳朵后面沒有切口的疤痕，就不存在疤痕增生的情況。所以，后來我都是采用大容量擴張器超量擴張的全包法做耳再造，整個過程不需要移植一塊皮膚，耳朵后面沒有刀疤，是完整的，盤起頭發(fā)也看不到刀疤，整個再造的耳朵的刀疤都隱藏在耳窩里，很不明顯。因為不植皮，所以就不用取皮，那么取肋骨的地方，用美容縫合后，刀疤是非常細的。所以，我認為目前耳再造就兩種方法，植皮的（直埋法和半包法）和不植皮的（全包法）。不植皮的方法，除了第一期擴張器注水比較麻煩之外，效果方面要遠遠好于植皮的方法。至于全包和半包的區(qū)別，我認為既然都需要經(jīng)歷擴張注水這個麻煩的過程，為什么不用個大的擴張器，實現(xiàn)耳朵擴張皮膚的全覆蓋，而是只埋一個小擴張器，再去植一塊皮，保留植皮的所有缺點呢？希望小耳畸形患兒的家長們，在孩子做手術之前多了解一下幾個不同方法的優(yōu)缺點，再決定選擇哪種方法！一旦選擇錯誤，那就得背負選擇錯誤的后果，可能會后患無窮?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡！）?

???周三的耳整形與再造專病門診，來了一家子人，一看孩子就是右側三度小耳畸形，而且身高體重都符合要求，“你們是準備來做耳朵的吧？”我開門見山地問?！拔覀兪莵韱栆幌履懿荒艽蚨矗岣呗犃Φ?！”家長的回答出乎我的意料，但又在情理之中。????原來，這一家子人從孩子出生的那一刻，發(fā)現(xiàn)孩子右邊耳朵只有一個耳垂，沒有耳洞，就自認為孩子的那只耳朵沒有聽力，非常擔心孩子的成長發(fā)育會受影響。雖然，后來也發(fā)現(xiàn)孩子學語及發(fā)音等都沒有多大問題，但是這始終是一家人心里的一個坎！這不，聽說華中科技大學同濟醫(yī)院整形美容外科開設了耳整形與再造?？崎T診，就一路找來，要求解決聽力問題了。???當著家長的面，我讓孩子蒙上左邊的好耳朵，再問孩子:“你叫什么名字？”孩子怯生生地說出自己的名字。所以，我告訴他們，我們每個人的聽力有兩條傳導路線，一條是通過耳道，耳膜，中耳到內(nèi)耳的氣導聽力，是聽力傳導的主要途徑，占了聽力的60-70%;另一條路線是通過頭部的骨頭直接傳導到內(nèi)耳的骨導聽力，是聽力的次要途徑。雖然孩子右側的耳洞閉鎖了，但是耳朵不是聾的，沒有氣導聽力，但是骨導聽力還是存在的，只不過比正常耳朵要弱罷了！只要有一只耳朵是正常的，加上患側耳朵存在的部分聽力，孩子學說話，發(fā)音，交流，學習等基本上都不受影響，只是定位可能會差一點。聽力不是目前關注的重點，重點應該關注孩子的耳朵外形！這是因為孩子已經(jīng)上了小學，同學們發(fā)現(xiàn)孩子耳朵畸形后可能會給他取外號，并嘲笑他，孩子很容易出現(xiàn)自卑甚至自閉等心理問題，如果不予解決耳朵的外觀問題，心理問題可能會越來越嚴重，孩子可能會出現(xiàn)厭學逃學等情況。????“那到底要不要挖耳洞提高一下聽力呢？”家長還是比較糾結。“挖耳洞當然可以，十幾年前耳鼻喉科經(jīng)常做這個手術，但是最近的大量隨訪數(shù)據(jù)表明，挖耳洞只能提高5-10分貝的聽力，對聽力的幫助非常有限！”我耐心地給他們解釋，“而且，挖耳洞有很多風險和并發(fā)癥，打耳洞的時候會破壞局部的皮膚和筋膜等組織，產(chǎn)生大量的疤痕，會給后續(xù)的耳朵整形造成很大的麻煩，甚至會導致耳朵再造的失敗;其次，因為有耳朵畸形的孩子的顳骨通常也存在發(fā)育畸形，并由此導致顳骨里面的面神經(jīng)走行異常，如果面神經(jīng)不在常規(guī)的地方，在顳骨打洞的時候很有可能損傷并導致面癱，這個是最大的風險;再次，因為骨頭打洞后，表面需要用筋膜組織及皮膚覆蓋，皮膚即使成活得很好，也會因為筋膜和皮膚較為厚實而影響聲音的傳導，如果皮膚成活不好的話，那打的耳洞里就會出現(xiàn)感染，洗頭洗澡的水進入耳洞后會流膿發(fā)臭，會給生活造成很大的麻煩;當然，打耳洞需要兩次手術，四五萬的費用也是一筆不小的開支！”????“不能打耳洞，那我們家孩子一輩子的聽力就只能這個樣子了嗎？”孩子的家長非常喪氣地問。“那也不是的，只要經(jīng)濟條件好，等做完耳朵再造，我們還是可以給孩子在耳朵后面植入助聽器，可以提高孩子的骨傳導聽力，只是目前需要多花十幾萬?！蔽野参康?。????在我的解釋之下，一家子人終于明白了，對于他們家的孩子，目前耳朵的外形確實比聽力更重要:孩子目前聽力雖然受損，但是影響不大;挖耳洞后聽力提高不了多少，反而會有很大風險和麻煩;挖耳洞需要多做兩次手術，多花幾萬塊錢;以后經(jīng)濟允許還是可以通過手術提高聽力;目前最需要的是把孩子的耳朵做好，免得孩子自閉了?。ㄗ?部分圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除！）