房室傳導(dǎo)阻滯

人體心臟的結(jié)構(gòu)分為上半部的左、右心房和下半部的左、右心室。心臟的電脈沖信號從心臟上部的心房向下部的心室傳輸，電脈沖信號通過時可觸發(fā)心肌收縮并泵出血液，產(chǎn)生一次心跳。

房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電脈沖信號在心房與心室之間的傳導(dǎo)減慢或完全停止。

房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)發(fā)生的部位及嚴重程度不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。

• 一度房室傳導(dǎo)阻滯僅僅是傳導(dǎo)緩慢，所有心房信號都能下傳到心室。
• 二度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)部分心房信號無法下傳到心室現(xiàn)象（又分二度 Ⅰ 型和二度 Ⅱ 型兩種）。
• 三度房室傳導(dǎo)阻滯則完全無法下傳到心室，心房和心室脫離跳動。

房室傳導(dǎo)阻滯最根本的機制是心臟本身房室交界區(qū)受到影響和損害，進而引起心室跳動的緩慢，甚至不跳。具體引起房室傳導(dǎo)阻滯的原因很多，可以分為下面四大類：

• 部分健康人群： 主要是由運動、睡眠、疼痛等情況引起迷走神經(jīng)張力增高所致，這類人群表現(xiàn)為心率偏慢，或者本身不慢，僅僅房室傳導(dǎo)延遲，表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。
• 心臟疾病導(dǎo)致： 任何一種心臟病（如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病等），或影響心臟的疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥、高鉀血癥等），都可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，其中缺血性心肌病最多見，大概占 40% 左右。
• 醫(yī)源性房室傳導(dǎo)阻滯： 多種藥物可以損害房室傳導(dǎo)，如洋地黃、胺碘酮、維拉帕米、倍他樂克等，都可以引起房室傳導(dǎo)阻滯；心臟手術(shù)，包括射頻消融、外科手術(shù)等，都可能損害心臟，當侵犯房室傳導(dǎo)交界區(qū)時就可以出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。
• 家族遺傳性： 目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分患者房室傳導(dǎo)阻滯呈進行性加重，且證實為具有明確的染色體異常，這些基因突變可導(dǎo)致從兒童期就出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，往往表現(xiàn)很重，常需要積極干預(yù)。

不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯其癥狀也存在很大差異。

• 一度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無癥狀。
• 二度房室傳導(dǎo)阻滯可有心悸癥狀，也可無癥狀。
• 三度房室傳導(dǎo)阻滯取決于心室率的快慢，可能有疲倦、乏力、頭暈等癥狀。

• 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有規(guī)律的生活。
• 保持樂觀向上的心態(tài)，避免情緒過于激動。
• 少飲酒，少飲濃茶和咖啡。
• 低鹽低脂飲食，增加粗糧、水果蔬菜的攝入。
• 控制血脂、血糖、血壓處于正常范圍。
• 伴有心臟基礎(chǔ)疾病者，積極進行治療。

本病主要通過心電圖、動態(tài)心電圖等進行診斷和評估。

• 心電圖：這是臨床最常用的檢查方法，可供醫(yī)生了解患者的房室傳導(dǎo)阻滯類型。
• 動態(tài)心電圖：有時由于房室傳導(dǎo)阻滯是陣發(fā)的，我們做普通心電圖時不一定發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，或者有時候普通心電圖難以評估房室傳導(dǎo)阻滯的嚴重性，需要進行動態(tài)心電圖，記錄 24 小時或 48 小時的心電圖。

一度房室傳導(dǎo)阻滯患者無明顯癥狀，無需治療；二、三度房室傳導(dǎo)阻滯伴明顯癥狀者，根據(jù)醫(yī)生建議可植入心臟起搏器治療。同時，醫(yī)生會根據(jù)臨床檢查結(jié)果，積極去除病因，治療基礎(chǔ)疾病。

藥物治療

藥物治療可以作為起搏的過渡治療，并非長期治療。

• 阿托品：通過減少迷走神經(jīng)過度興奮，緩解其所導(dǎo)致的心臟傳導(dǎo)阻滯。適用于傳導(dǎo)阻滯在房室結(jié)的患者，需要較長時間用藥。但是二度 II 型傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)該慎用或者禁用。
• 地高辛特異性 Fab 片段：治療洋地黃過量導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯。
• 異丙腎上腺素：用于急需提高心室率的情況，靜脈滴注，視心率情況控制藥量。

心臟起搏器

• 在急救過程中，三度患者可能需要使用臨時起搏器，通過釋放電脈沖，幫助患者逐漸恢復(fù)正常心律，待病情穩(wěn)定后再植入永久性起搏器。
• 對于伴有臨床癥狀的房室傳導(dǎo)阻滯（特別是二度 II 型、三度）患者行永久起搏器植入是其首選?？筛纳破渑R床癥狀、防止暈厥及心源性猝死等。

本身心臟疾病就是引起房室傳導(dǎo)阻滯的重要原因，所以要避免引起和加重本身的心臟病，注意事項如下：

• 限制飲酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。
• 如本身有心衰，要減少鈉鹽和水的攝入，少油膩。
• 如有冠心病，要少油膩飲食，可適當增加蔬菜水果粗糧等食物比例。
• 適當體力活動，促進血液循環(huán)。
• 如果肥胖，要控制體重。

植入起搏器的患者還應(yīng)該注意：

• 定期檢查確認儀器的工作狀態(tài)。
• 遠離對電子儀器有干擾的強磁場。
• 長途旅行時最好攜帶相關(guān)醫(yī)療證明，過安檢時可向安保人員出示。

預(yù)后取決于房室傳導(dǎo)阻滯的程度、部位及合并的基礎(chǔ)疾病。

• 無癥狀者一般預(yù)后良好。
• 癥狀明顯者在植入起搏器后，房室傳導(dǎo)阻滯基本可以糾正，但合并嚴重心臟基礎(chǔ)疾病者，預(yù)后不良。