非典

重癥急性呼吸綜合征（SARS）為一種由 SARS 冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病，在發(fā)現(xiàn)之初也被稱為傳染性非典型肺炎，簡(jiǎn)稱非典。

主要癥狀有發(fā)熱、呼吸困難、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉等。

基本病因

本病是由于感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 傳染源
  患有嚴(yán)重急性呼吸綜合征者是主要傳染源。特別是病人出現(xiàn)持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、呼吸急促的癥狀時(shí)，傳染性最強(qiáng)。

  少數(shù)病人出現(xiàn)腹瀉，排泄物中含有病毒。

  隱性感染者是否具有傳染性不明確。

  潛伏期傳染性低或無(wú)傳染性。

  康復(fù)者無(wú)傳染性。

  果子貍、貍貓、貉等動(dòng)物可能是病毒的寄生宿主或傳染源，具體有待證實(shí)。

• 傳播途徑
  呼吸道傳播
  短距離的飛沫傳播：主要傳播途徑。患者咳嗽、打噴嚏、大聲講話時(shí)，可產(chǎn)生飛沫，吸入后可發(fā)生感染。飛沫在空氣中停留時(shí)間短，移動(dòng)距離約為 2 米，只造成近距離傳播。

  氣溶膠：吸入含有病毒的氣溶膠后可以感染?？谇豢撇僮?、霧化吸入等都可產(chǎn)生氣溶膠。

  消化道傳播
  糞便中可檢出病毒，有可能通過(guò)消化道傳播。

  直接傳播
  直接接觸呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他體液可發(fā)生感染。

  間接接觸被病毒污染的物品也可發(fā)生感染。

  其他
  病毒可污染污水排放系統(tǒng)、排氣系統(tǒng)等，并借此引發(fā)流行。

  是否可通過(guò)血液傳播還有爭(zhēng)議。

高危人群

下述人群更容易患 SARS，需加以注意：

• 老年人以及有慢性臟器疾病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病者，容易感染 SARS。
• 在 SARS 病人有明顯癥狀的階段，與其有過(guò)密切接觸的人，屬于高危人群，包括病人家屬、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員。
• 從事 SARS 冠狀病毒相關(guān)研究的實(shí)驗(yàn)室人員。
• 從事野生動(dòng)物（比如果子貍）飼養(yǎng)的工作人員。

SARS 通常在感染后 2 ～ 7 天出現(xiàn)流感樣癥狀。如果病情未得到有效控制，可迅速進(jìn)展，發(fā)生呼吸困難、心肺功能衰竭、肝功能衰竭，部分可在短期內(nèi)死亡。

典型癥狀

通常在感染后 2 ～ 7 天出現(xiàn)流感樣癥狀。在某些情況下，潛伏期可以長(zhǎng)達(dá) 10 天。臨床主要表現(xiàn)為：

• 高燒至 38℃ 以上
• 極度虛弱疲乏
• 頭痛
• 寒顫
• 肌肉疼痛
• 食欲不振
• 腹瀉

隨后，病情可迅速惡化。病毒將損害呼吸系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致進(jìn)一步的癥狀：

• 干咳
• 呼吸困難（超過(guò) 1/10 需要通過(guò)呼吸機(jī)輔助呼吸）
• 死亡

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 肺炎、呼吸功能衰竭
• 心功能衰竭
• 肝功能衰竭

本病主要是感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 勤洗手，用肥皂或洗手液。
• 必要時(shí)可佩帶 N95 口罩。
• 平時(shí)要注意全面膳食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。
• 多了解嚴(yán)重急性呼吸綜合征的防治知識(shí)，提高自我防范意識(shí)。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀體征、胸片檢查、 SARS 病原學(xué)檢測(cè)等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 胸部 X 線檢查：來(lái)觀察雙肺有沒(méi)有出現(xiàn)病毒浸潤(rùn)的征象，有助于本病的診斷。
• SARS 病原學(xué)檢測(cè)：如果檢查結(jié)果是陽(yáng)性的，則可以確診。
• 血常規(guī)：可以評(píng)估感染的嚴(yán)重程度，以及各項(xiàng)生理、生化指標(biāo)。

嚴(yán)重急性呼吸綜合征 （SARS）確診或疑似者應(yīng)立刻住院隔離治療，密切監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。

目前尚無(wú)有效的針對(duì)性抗病毒藥物，只能采取支持治療措施，例如吸氧、補(bǔ)液，同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病，緩解癥狀進(jìn)展。

主要治療方法有一般治療和藥物治療。

一般治療

• 補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡。
• 吸氧或機(jī)械通氣，輔助呼吸。

藥物治療

糖皮質(zhì)激素
目的：用于控制全身炎癥反應(yīng)，預(yù)防和減輕后期肺的纖維化。

副作用：大劑量長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能帶來(lái)如下副作用：

• 高血糖
• 心腦血管疾病
• 骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)缺血性壞死，如髖關(guān)節(jié)無(wú)菌性壞死
• 消化性潰瘍、出血
• 滿月臉、水牛背、向心性肥胖等庫(kù)欣貌
• 青光眼或者白內(nèi)障
• 增加了細(xì)菌、真菌等微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)防性抗生素治療

由于使用激素，且肺部有炎癥反應(yīng)，可以使用抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。

抗病毒藥物

可以選用部分抗病毒藥物治療，比如利巴韋林、利托那韋，但目前尚不清楚是否具有臨床效果。

對(duì)癥藥物
發(fā)熱、疼痛：可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬。

咳嗽咳痰：可以使用止咳藥，如右美沙芬緩解咳嗽和氨溴索稀釋痰液。

• 如能自主進(jìn)食，在飲食上要注意少食多餐，進(jìn)食易消化的食物。
• 也可以將纖維較長(zhǎng)的食物比如一些水果、蔬菜和豬牛羊肉切碎食用。
• 推薦食用雞蛋、魚(yú)肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。
• 避免選擇脂肪含量高的食物。
• 不要飲酒和吸煙。

出院后注意事項(xiàng)：

• 戒煙
• 季節(jié)變化時(shí)注意保暖。
• 在人群密集的場(chǎng)所做好防護(hù)措施，避免呼吸道感染。
• 適當(dāng)鍛煉，健康飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。

如果有通氣障礙等后遺癥，可以在康復(fù)治療師或醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善氣道功能。常用方法如下：

• 呼吸訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下掌握腹式呼吸的方法。
• 排痰訓(xùn)練：可以促進(jìn)痰液排出，具體方法包括體位引流、胸部叩擊、咳嗽訓(xùn)練等。
• 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要是有氧訓(xùn)練和醫(yī)療體操，可以循序漸進(jìn)地進(jìn)行，逐步提高運(yùn)動(dòng)量。
• 中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法：包括太極拳、八段錦、五禽戲，以及穴位按摩、針灸、拔罐等。
• 自然物理因子療法：包括日光浴、冷水浴等。

本病預(yù)后尚可，大部分及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)綜合治療后可痊愈，痊愈后可能遺留骨缺血性壞死等后遺癥，影響生活質(zhì)量。

病情嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生不可逆的肺纖維化，影響正常肺功能。

少數(shù)可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至危及生命。