肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

肺動(dòng)脈瓣是心臟中的一個(gè)瓣膜，位于右心室與肺動(dòng)脈之間，其作用可理解為單向閥門，使血液不會(huì)從肺動(dòng)脈反流回右心室。若肺動(dòng)脈瓣無法完全關(guān)閉，血液從肺動(dòng)脈反流回右心室，就稱為肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

需要注意，生理性的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致的輕度反流，在普通健康人群中非常普遍，不需要任何處理，也一般不會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展。

本病癥狀缺乏特異性，與原發(fā)病癥狀難以鑒別。主要癥狀有咳嗽、胸痛、心悸、易患呼吸道感染等，進(jìn)展后可出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，如水腫、肝大、呼吸困難等。

本病是由于肺動(dòng)脈瓣受到器質(zhì)性或功能性損害引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 繼發(fā)于相關(guān)疾病

臨床較多見。最常見的為繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈根部擴(kuò)張所致的相對(duì)性關(guān)閉不全，如結(jié)締組織病導(dǎo)致的肥厚性肺動(dòng)脈高壓。

• 先天性肺動(dòng)脈瓣畸形

非常少見，多見于原發(fā)性疾病導(dǎo)致，如風(fēng)濕性心臟病引起肺動(dòng)脈瓣功能異常等。一般不會(huì)單獨(dú)發(fā)生，常伴發(fā)其他疾病，如法洛四聯(lián)癥伴肺動(dòng)脈瓣缺如綜合征。

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期癥狀多不明顯，進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)右心衰竭癥狀。

典型癥狀

• 心悸：感到心臟跳動(dòng)不規(guī)律，或心臟快速跳動(dòng)，好像要從胸口跳出來，導(dǎo)致不適。
• 水腫：下肢水腫常見，嚴(yán)重時(shí)全身水腫。
• 呼吸困難：有呼吸費(fèi)力、需要用力呼吸的感覺。
• 胃腸道淤血癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、上腹痛。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 心力衰竭
• 心律失常

本病常繼發(fā)于多種疾病，難以預(yù)防。還有部分是先天性的，病因未明，也沒有特別的預(yù)防措施，以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 女性備孕和懷孕期間，注意避免可能影響胎兒的因素，如藥物、放射線、煙酒、不潔飲食等。
• 注意規(guī)律產(chǎn)檢，可早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟疾病，于適合年齡進(jìn)行積極治療。
• 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，規(guī)律體檢，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。
• 積極預(yù)防與治療原發(fā)病。

本病主要依靠癥狀表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 超聲心動(dòng)圖：可以清晰檢測(cè)肺動(dòng)脈瓣，查看是否存在先天性變異、是否存在血液反流等。能夠確診本病。
• 心電圖：可有右心室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯等非特異性表現(xiàn)。

肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療原則主要是治療產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原發(fā)疾病，單純肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一般不需治療，僅當(dāng)血液嚴(yán)重反流導(dǎo)致右心衰竭時(shí)考慮手術(shù)治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療

一般情況下，輕度無癥狀的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，不需要任何處理，長期觀察就好。

藥物治療

• 就肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全本身而言，藥物沒有實(shí)際用處。
• 對(duì)于發(fā)病期，尤其出現(xiàn)右心衰竭，可以使用藥物改善癥狀，如利尿劑、地高辛等，同時(shí)為手術(shù)做準(zhǔn)備。

手術(shù)治療

治療本病的主要方法，可以根治本病。

• 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，正常情況下，術(shù)后 24 小時(shí)后基本就可以下床活動(dòng)，一般一周內(nèi)就恢復(fù)正常了。

  適用于瓣膜功能良好，無明顯畸形的肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

  建議首選生物瓣，因?yàn)樯锇昕梢允褂瞄L達(dá) 15 年之久，而且不需要長期抗凝，而機(jī)械人工瓣需要長期抗凝治療。

• 外科瓣膜置換術(shù)：屬于開放性手術(shù)，恢復(fù)時(shí)間根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)延長，一般 2 周內(nèi)可以恢復(fù)正常生活。

  適用于重度反流者。

  目前推薦使用機(jī)械人工瓣，因?yàn)槟壳皩?duì)于生物瓣缺乏研究數(shù)據(jù)。

• 在恢復(fù)期，以平靜休息為主，飲食不要油膩，以好消化為主，遠(yuǎn)離煙酒。
• 復(fù)查心電圖和心臟超聲，評(píng)估治療效果。
• 手術(shù)傷口，1 周內(nèi)不要見水，身體其他部位可以清洗。
• 任何不舒服，比如心慌、術(shù)后傷口滲血、疼痛及其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士，積極處理相關(guān)的問題。

• 如果沒有及時(shí)接受治療：若僅是輕中度患者，且沒有癥狀時(shí)，只需定期復(fù)查，不需要治療，也不會(huì)影響壽命和生活質(zhì)量。反流程度重時(shí)，若沒有及時(shí)治療，則逐漸導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥，縮短壽命，降低生活質(zhì)量。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：通過治療原發(fā)病或手術(shù)更換瓣膜，可以有效改善該病癥狀，最大程度減少對(duì)壽命的影響，極大提升生活質(zhì)量。