腓總神經(jīng)損害

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快、壓力大、工作繁忙、精神緊張、多吃少動，導(dǎo)致很多年輕人肥胖。減肥似乎已經(jīng)成為生活常態(tài)，今天要提醒大家，要科學(xué)減肥，不可心急，減重過快也會導(dǎo)致神經(jīng)病變。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐敏讓我們先來看一個真實(shí)的病例。小伙子，20歲，來看病的時候說左腳無力麻木3個月。3個月前，出現(xiàn)走路稍拖曳左腳，患者仍堅持長時間步行鍛煉，平均12km／日，最多20km／日。2個半月前，患者平地行走7－8km后即感覺左小腿肌肉酸疼，未引起重視。5－6天后，出現(xiàn)左足無力，不伴疼痛和腫脹，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查時發(fā)現(xiàn)左腳腳背、腳趾無法上抬、左小腿外側(cè)感覺減退，考慮“腓總神經(jīng)受損”，予以甲鉆胺、VitB1、針灸治療，左小腿感覺完全恢復(fù)，但左足無力無改善。2個月前，左腳有踩棉花感，并逐漸加重。1個月前無力和踩棉花感癥狀達(dá)到最重，走路左腿劃圈，我院門診考慮“腓總神經(jīng)麻痹”，給予甲鉆等營養(yǎng)神經(jīng)治療以及佩戴足踝護(hù)具。半個月前左腳腳趾無力稍好轉(zhuǎn)，可以微微上翹。病前沒有感冒發(fā)熱、腹瀉等感染史。但通過追問得知，既往身體健康，但肥胖超重，4個月前開始節(jié)食、鍛煉減肥，體重在1個月內(nèi)下降7－8kg。就診時發(fā)現(xiàn)：行走時呈左側(cè)“跨域步態(tài)”，足尖、足跟走完成差，蹲下起立可，左側(cè)脛前肌萎縮，左側(cè)踝關(guān)節(jié)不能背屈，左側(cè)腳趾背屈力弱，雙側(cè)踝反射未引出。雙下肢肌電圖：雙側(cè)腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)未引出肯定波形，雙側(cè)脛神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長、波幅降低，左腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)（腓骨小頭上－下）可見傳導(dǎo)阻滯，脛前肌記錄波幅降低。所檢神經(jīng)感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)速度均正常。針極肌電：左側(cè)脛前肌可見肌強(qiáng)直樣電位及少量正銳波、纖顫電位。這位小伙子住院后，診斷為左側(cè)腓總神經(jīng)損害，原因與不當(dāng)減肥相關(guān)，由于神經(jīng)損害較重，營養(yǎng)神經(jīng)治療效果不佳。其實(shí)，減肥過快是最常見的腓神經(jīng)單神經(jīng)病變的原因之一，數(shù)周內(nèi)體重減輕超過10%容易發(fā)生。為什么體重過快減輕會引起腓總神經(jīng)損害呢？1. 腓總神經(jīng)易受損傷是由它特殊的解剖特點(diǎn)決定的，在經(jīng)過腓骨頭的部位，非常表淺，表面僅被皮膚、皮下組織和脂肪墊所覆蓋，易受壓迫而受損。腓總神經(jīng)病變的主要癥狀是足下垂，容易在平地突起的物體上絆倒，嚴(yán)重時患者步態(tài)的變化（跨步式步態(tài)），即向前邁腿時將腳抬高，以避免腳尖撞到地面上；同時伴有感覺缺陷，腳背外側(cè)和小腿前外側(cè)觸覺和針刺感減弱，比疼痛或感覺異常更為常見。2. 由于脂肪迅速減少，保護(hù)神經(jīng)的脂肪墊也減少了，在腓骨小頭的部位更易發(fā)生卡壓損傷。這位小伙子的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查很典型“左腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)（腓骨小頭上－下）可見傳導(dǎo)阻滯”。3. 如果合并有內(nèi)分泌和代謝紊亂（即糖尿病、酒精中毒、甲狀腺毒癥或維生素B缺乏）、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期損傷、靜脈血栓、習(xí)慣性交叉腿和長時間蹲坐，也是腓總神經(jīng)損害易感因素。在減肥過程中過度控制飲食，周圍神經(jīng)也會產(chǎn)生營養(yǎng)障礙，小伙子的神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可見除了左側(cè)腓總神經(jīng)損害之外，較為廣泛的亞臨床神經(jīng)損害，考慮與此有關(guān)。減肥引起的單側(cè)腓總神經(jīng)損害能不能恢復(fù)呢？這要看神經(jīng)損害的程度和就診是否及時：軸索病變與病史過長的患者癥狀不容易恢復(fù)。根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖檢查，傳導(dǎo)速度輕度降低、傳導(dǎo)阻滯，說明病理為局灶性脫髓鞘，大多在排除易感因素后自行恢復(fù)；但如果神經(jīng)波幅顯著下降，為軸索損傷，可導(dǎo)致長期或永久性癱瘓和萎縮。需要做哪些檢查？1. 神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖了解神經(jīng)受損程度，2.小腿的核磁共振成像，以排除引起腓神經(jīng)損傷的其他損傷（如神經(jīng)節(jié)囊腫、動脈瘤、動脈瘤等），滑膜囊腫或骨軟骨瘤。治療方法：1. 藥物治療包括B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)的藥物。2.如果神經(jīng)卡壓和黏連明顯，可充分進(jìn)行評估后外科手術(shù)，手術(shù)探查、神經(jīng)松解、部分腓骨切除和移植修復(fù)是常見的手術(shù)方式。3.康復(fù)治療；手術(shù)后3周左右，病人可以開始物理治療；支具可矯正足下垂，改善走路姿勢。總之，有減肥計劃的朋友，應(yīng)咨詢營養(yǎng)師制定一個良好的平衡和營養(yǎng)飲食計劃，并避免習(xí)慣性的、長時間的壓迫神經(jīng)的姿勢，防患于未然。一旦出現(xiàn)單側(cè)腓總神經(jīng)損害的癥狀應(yīng)及時就診，不要像這位小伙子一樣延誤了最佳治療時機(jī)。