風濕性關節(jié)炎

Z某，男，63歲，2023年5月14日初診，主因“雙手關節(jié)疼痛20年，加重3月”，患者20年前受寒后出現(xiàn)雙手關節(jié)疼痛，在北京人民醫(yī)院診斷為風濕性關節(jié)炎，間斷口服止痛藥、中藥，效果不佳，近3月加重。刻下癥：雙手關節(jié)疼痛，受寒后加重，局部紅腫熱，游走性疼痛，影響睡眠，頸項強硬，腰酸乏力，納差，入睡困難，夢多，急躁易怒，大便干，一天一次，尿頻、尿急，有時小便失禁，小腹脹滿。舌質淡暗，苔黃膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：痹證，辨證：風寒濕痹，兼有痰熱瘀阻證，治法：祛風散寒祛濕，方予桂枝芍藥知母湯加減，藥物如下：桂枝10g，白芍30g，生知母10g，炙麻黃10g，黑順片9g，生白術30g，炙甘草6g，防風10g，羌活10g，獨活10g，桑枝30g，葛根30g，丹參30g，北柴胡12g，黃芩9g，瓜蔞30g。共7劑。5月21日二診，雙手關節(jié)疼痛明顯減輕，睡眠改善，口干口苦大便干改善，尚有進食差，效不更方，加用焦三仙消食開胃健脾。14劑。按：宗《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！弊ゲC，外寒里熱，方用桂枝芍藥知母湯外散風寒，內清里熱，加用羌活、獨活、桑枝增強祛風散寒除濕之力，葛根、丹參活血通脈，北柴胡、黃芩清解郁熱，瓜蔞清熱化痰通腑。

如果確診了風濕性關節(jié)炎的情況，是不會傳染的。因為風濕性關節(jié)炎主要是由于溶血性A組鏈球菌感染導致的，再就是身體部位受到寒濕侵邪以后導致的，而這種關節(jié)炎只限于患者本身，而不會傳染給其他人。但是發(fā)生風濕性關節(jié)炎以后會引發(fā)全身大關節(jié)游走性的疼痛，腫脹以及伴有肌肉酸痛的情況，就會影響病人的生活。所以在發(fā)生風濕性關節(jié)炎以后，一定要積極的就診治療，以緩解疼痛的癥狀，以提高病人的生活質量。在發(fā)生風濕性關節(jié)炎以后，日常生活中一定要多注意保暖，避免受涼，避免關節(jié)部位過度受力活動，以免導致癥狀加重，影響病人的生活。

風濕性關節(jié)炎實際是內科疾病，近年來治療手段的多樣化，有效率越來越高，致殘率也越來越少。主要的癥狀就是疼痛，這種疼痛有天氣預報的效應，比如陰天、下雨，天氣要變化的時候，癥狀就會加重。侵襲的主要是大關節(jié)，比如膝關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)等。其關節(jié)的疼痛特點是對稱性的，此起彼伏，這一個關節(jié)疼痛剛消退，另一個關節(jié)就開始疼痛。關節(jié)的癥狀主要是以疼痛、腫脹為主。這種癥狀要跟痛風相鑒別，所以最后的確診需要到醫(yī)院進行一系列的類風濕檢查。偶爾也能發(fā)現(xiàn)病人檢查都是正常的，但是癥狀很重。對這種病人，不能掉以輕心，需要按照風濕性關節(jié)炎來進行治療。

范永升教授 博士生導師國家“973”項目首席科學家，首屆全國名中醫(yī)，岐黃學者，浙江省特級專家，浙江中醫(yī)藥大學原校長，浙江省中醫(yī)藥學會會長，中國中西醫(yī)結合學會風濕病專委會主任委員。從事中醫(yī)教學、醫(yī)療、科研工作40余年，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風等風濕免疫病有深入的研究。范永升 教授,博士生導師 國家“973”項目首席科學家，首屆全國名中醫(yī)，岐黃學者，浙江省特級專家，浙江中醫(yī)藥大學原校長，浙江省中醫(yī)藥學會會長，中國中西醫(yī)結合學會風濕病專委會主任委員。 從事中醫(yī)教學、醫(yī)療、科研工作40余年，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、皮肌炎、干燥癥、硬皮病、白塞氏病、痛風等風濕免疫病有深入的研究。主委談養(yǎng)生（浙江省中醫(yī)藥學會、都市快報聯(lián)合推出）健康的第一責任人不是醫(yī)生而是自己，無論是未病前的預防，還是患病后的康復，都一樣！然而，不同的病有不同的調攝方法，為此浙江省中醫(yī)藥學會選派一批臨床經(jīng)驗豐富、學術造詣深厚的?？品謺魅挝瘑T，與都市快報一起，聯(lián)合推出“主委談養(yǎng)生”專欄。我相信，主委們的經(jīng)驗會給大家的防病治病提供借鑒與幫助?！?浙江省中醫(yī)藥學會會長 范永升見習記者 謝謹憶說起風濕病，在醫(yī)學分類里不算是個常見病種，至今也沒有特別好的治愈辦法，然而這醫(yī)學領域里的一粒沙，落在個人頭上就是一座山，像紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎等都被稱為“不死的癌癥”，干燥綜合征、骨關節(jié)炎、皮肌炎、混合型結締組織病、血管炎、痛風等，也給患者帶來漫長的痛苦，不僅該病本身，還有可能引起各種并發(fā)癥。全國名中醫(yī)，浙江省中醫(yī)藥學會會長，中國中西醫(yī)結合學會風濕病專委會主任委員范永升，三十多年前就意識到單純用西藥治療風濕病，有副作用，難以根治，而中醫(yī)典籍對這類疾病有悠久記錄，可提供有效的治療或有益的補充，于是他毅然決然選擇了這個小眾病種作為專業(yè)方向，一頭扎進風濕病的中醫(yī)治療研究中去。如今，范永升教授已經(jīng)是國內中醫(yī)治療風濕病的領軍人物，他的門診總是一號難求。對于遷延難愈的風濕病，范永升教授認為，除規(guī)范用藥外，患者的日常保養(yǎng)對穩(wěn)定病情也很重要。總原則：祛風、化濕、散寒、清熱風濕病是一組侵犯關節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。從中醫(yī)的角度說，風、寒、濕是風濕病的致病因素，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，古時所說的“痹癥”即為風濕病。人們體虛時若正好感受到環(huán)境中的風寒濕，內虛外邪相合，就可能導致發(fā)病。目前風濕病很少能完全治愈，一般發(fā)作的急性期會比較痛苦，有的還比較危險，因此患者日常需好好調理，避免復發(fā)，盡量把病情維持在穩(wěn)定期。中醫(yī)治療風濕病的原則為祛風、化濕、散寒、清熱，日常生活中的保養(yǎng)也可遵循這四個原則。夏季莫貪涼，吹空調、吃冷飲有講究70%-80%的風濕病都會有關節(jié)病變，發(fā)病時大小關節(jié)都有可能紅腫熱痛。以關節(jié)病變?yōu)橹鞯念愶L濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、骨關節(jié)炎等患者，在夏季反而要注意關節(jié)的保暖，因為我們現(xiàn)代人夏天大多會處在陰涼的空調環(huán)境。有風濕關節(jié)病的患者大多是“內濕”的體質，脾胃虛弱，尤其要注意防寒防潮。冷風為風寒之邪，因此注意不能讓空調風直吹人體；夏季潮濕，濕度高時，也可用空調的“除濕”模式。若工作環(huán)境空調溫度低，建議風濕關節(jié)病者還是盡量穿長袖長褲長裙，把關節(jié)遮起來，衣物可以選薄薄透氣的，但盡量遮上一層，又能擋風，又能防寒。另外，少吃寒濕之物，如冰啤酒、海鮮等。冰箱里拿出來的菜肴最好加熱再吃。冰箱里拿出來的酸奶、水果等先在常溫里放一放，脾胃虛弱者最好等其溫度升到常溫后再吃。冰淇淋之類甜膩之物易在體內“化濕為痰”，阻礙脾的運化。實在拒絕不了誘惑請小口慢嘗，切莫貪圖一時舒爽。還有各種生食，比如色拉、生魚片之類，“生助濕”，單吃生食本不要緊，但生食的食材為了保持新鮮，往往需冷藏，“生+冷”的食物就要盡量少吃。不太推薦風濕病人游泳號稱最好的運動“游泳”，范會長倒是不太推薦給風濕病患者。因為游泳環(huán)境通常濕氣重。游泳場館水溫恒定的還好些，有些自然環(huán)境中的河水、溪水，冰冷徹骨，“濕+冷”對風濕病人而言就不妥了。實在喜歡游泳的，游過上岸后一定要用溫水再沖沖身子，可以吃點“藿香正氣散”發(fā)散一下濕氣，有條件的話，還可以喝點姜湯，出點汗，也會起到發(fā)散的作用。但風濕病人也還是要適當運動的。適當?shù)淖鲂┳约合矚g的運動，不要太猛烈的，都行。運動至有微微的出汗感，能有效促進脾胃的運化功能，也促進血液循環(huán)。不要運動太過至大汗淋漓，會傷元氣。其實健康人夏季運動也是一條原則，范永升教授說，無論工作多忙，自己每天都會堅持走上二十來分鐘，中間再做上一套廣播體操，其實不拘什么動作，活動開筋骨就好。當然，同理的，風濕病人平時洗澡也不要用冷水，要用熱水。薏仁粥、生姜吃起來飲食宜清淡、有規(guī)律，多樣化。油膩助濕，少吃。滋補類的食材如羊肉、狗肉、阿膠等不要吃。可多吃點冬瓜、絲瓜、綠豆湯，冬瓜利小便；絲瓜清熱利濕通絡；綠豆湯清熱解暑。范永升教授特別推薦大家多吃點“薏苡仁粥”，用薏苡仁適量，加幾顆紅棗，熬成粥日常吃即可。我們平時聽到薏苡仁用于“健脾除濕”的功效較多，其實薏苡仁還有“祛風濕”的功效，薏苡仁有利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結的作用，用于水腫，腳氣，小便不利，脾虛泄瀉，濕痹拘攣，肺癰，腸癰；贅疣，癌腫等等。《金匱要略》里有 “麻黃杏仁薏仁甘草湯方”，就是專門用來治療風濕痹病的。范永升教授也建議大家夏季可以多吃點生姜?！岸蕴}卜夏吃姜”，夏季長期在陰涼的空調環(huán)境，多吃點化濕散寒的生姜，是極好的?？捎蒙t棗三顆，放適量水，大火燒開，小火再煮5分鐘后當日常茶飲。秋季滋陰，冬季保暖，春季防反復范永升教授也提到了其余三季風濕病人的養(yǎng)生要訣。快要到來的秋季，比較干燥，大家要注意滋陰潤肺，可多吃點水果、鐵皮石斛、西洋參、白木耳等。干燥綜合征患者要尤其注意補充水分。冬天，主要是保暖防寒，類風濕性關節(jié)炎患者和強直性脊柱炎患者易發(fā)病，要特別注意關節(jié)處的保暖，以及對軟骨關節(jié)的保護。春天，氣候變化多，紅斑狼瘡等風濕病易反復，“虛邪賦風，避之有時”，要及時增減衣物。風濕病人尤其注意盡量不要感冒，別看小小感冒本身似乎都不能稱之為病，但往往會引動宿疾，加重病情。一旦發(fā)生外感，必須及時治療，不得勉強勞作。保持樂觀向上的心態(tài)養(yǎng)心安神是健康的關鍵風濕病大多遷延難愈，患者往往會擔心藥物副作用、生活質量、經(jīng)濟負擔等問題，身心備受折磨。 在多年與風濕病人打交道的過程中，范會長深有感觸的是，有些風濕病人常伴有焦慮恐懼，抑郁自卑的情緒，或多或少存在一些心理上的問題需要疏解。“這么多年的臨床中可以看出，情緒比較容易波動、激動的病人，病情也會反復波動得多一點。所以風濕病人一定要保持樂觀向上的心態(tài)，這很重要?！狈队郎淌谡f，有一種說法，“藥補不如食補，食補不如穴補，穴補不如神補”，“神”即指情緒，雖不一定確切，但也說明養(yǎng)心安神是健康的關鍵。有個長期在范永升教授這里治療的病人，二十出頭就得了紅斑狼瘡，當時臉上有紅斑，還伴有腎損害。但她心態(tài)很好，性格開朗，堅持規(guī)范服用中西藥，不會把病情的后果，或者藥物的一些副作用放在心上，積極配合醫(yī)生治療，如今已有十五年了，病情一直控制得很好。六年前她還生了第一個寶寶，如今正打算生二胎（紅斑狼瘡病人若病情控制不佳生育有風險）?！啊竦摕o，真氣從之，精神內守，病安從來’。記住這句話，平日里注意休息、好好睡覺，凡事不要想太多，促進免疫功能恢復，病情自然就穩(wěn)定了?！?/p>