風疹

在當前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴峻形勢下，人們對于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時出現了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現頸部淋巴結腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現 Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對利巴韋林敏感，但尚無隨機對照試驗評估該藥的臨床獲益；給予退熱、補液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時應注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風疹 由風疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對風疹的治療，大多數患者能夠自行痊愈。預防飛沫傳播并做好隔離，學生及托兒所兒童出疹后應至少隔離 1 周。 圖 2 風疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時表面可出現水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導致細菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復正常，應持續(xù)用藥以防止復發(fā)，同時輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應抬高患肢，避免負重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習慣，反復發(fā)作患者應注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現低熱、播散性患者可出現高熱等全身癥狀，皮疹通常表現為丘疹、結節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現，確診需要結合臨床表現及實驗室檢查。 以水皰為主要表現的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內。通常于發(fā)熱 24 小時內按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點狀破潰、結痂。 有時不同時期的皮疹會在同一個患者身上出現，即同時可以看到水皰、結痂，或點狀破潰。對于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對癥處理，在出疹后 24-72 小時內使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴重程度并縮短病程。 對于無并發(fā)癥證據的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過身體的正中線。表現為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應在水皰出現的 3 天之內開始應用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導下應用，尤其是腎功能有異常的患者，應遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時應保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴重影響患者生活質量，建議盡早到物理康復科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應佩戴口罩做好防護，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴禁服用阿司匹林。 同時應確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質激素霜劑，以糜爛滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴重，表現為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現水皰、大皰甚至血皰。口腔、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個器官。應及時就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動，像是在剝一個熟透的桃子的皮。應立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導下給予全身性及外用治療。治療需定期復診、長期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現發(fā)熱，多為慢性病程。系統性紅斑狼瘡皮損主要表現為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現為手指關節(jié)伸側稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結合臨床表現及實驗室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數情況不發(fā)熱。當合并感染、或在急性進展的的情況下有可能出現發(fā)熱。皮損多表現為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現潰瘍、破潰及滲出液體等表現。對于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導下給予治療。 參考文獻： 1. 張學軍，鄭捷等.《皮膚性病學》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學駿等.《皮膚病學》.北京大學醫(yī)學出版社. 3. 唐福林等.《風濕免疫科醫(yī)師效率手冊》.中國協和醫(yī)科大學出版社.

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風 疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現。大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉載為學習交流之用，版權歸原作者所有，內容僅供讀者參考，請自行核實相關內容。

臨床上，我們經常碰到家長抱著孩子來求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點點，到底是什么??？ 是不是老人常說的出痧子了？ 是不是藥物過敏了？” ...... 其實，兒童發(fā)熱時常常會伴發(fā)皮疹，表現形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風濕性關節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經飛沫通過呼吸道及眼結膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅期一般為4天，表現有高熱，眼結膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對面的頰黏膜上出現藍白色或紫色小點，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內出齊。典型皮損表現為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時體溫可達41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細小的糠麩狀脫屑。整個病程約2周。 二、風疹 由風疹病毒感染引起，主要經飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅癥狀輕微，兒童無或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結腫大。有時在出疹的第一天或前驅期時，在軟腭、頰、腭垂等處出現暗紅色斑疹或斑點，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅期后1~2天，自面部開始出疹，24小時內迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無前驅癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時內降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時出現玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。經1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯合部出現小出血點，一般在發(fā)熱后2-3天出現。早期即有淋巴結腫大，以頸部淋巴結最常見，尤其左側頸后。部分患兒可出現脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側面頰部出現水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現散在紅斑和丘疹，隨后擴展至軀干和臀部，呈花邊狀或網狀，境界清楚，對稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運動后可復發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側緣等部位可出現小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅癥狀出現后1~2天出現皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經2~4天干燥結痂。在發(fā)病2~4天內，皮疹陸續(xù)分批出現，通常表現為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結痂同時存在。口腔黏膜、眼結膜、肛周、外陰也可出現水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《荆?0多個抗原型。腸道病毒感染是導致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數患兒突然出現發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經系統等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時就診治療，以防在孩子之間傳染流行。

導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶帧Ｆ鋵嵅灰?，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現的皮疹，表現為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現。 大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快??； ●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

什么是“風疹”？風疹是由風疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3－5年，呈周期性流行。風疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，造成流產、死產和新生兒先天性風疹綜合征。風疹病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線敏感，脂溶劑乙醚、氯仿可滅活風疹病毒。人類是風疹病毒的自然宿主，風疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒。風疹的臨床表現有哪些？潛伏期10-23天, 風疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。 （一）典型的風疹：主要表現發(fā)熱、出疹、淋巴結腫大和結膜炎，病程短。本病的特點為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風疹流行報告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結腫大。風疹主要并發(fā)癥：1．關節(jié)炎和關節(jié)痛：成年（青年）婦女中常見，疹退后出現，累及多個大小關節(jié)。2．腦炎：發(fā)病率約占風疹病例1/5000，多在出疹后1－7天內發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強直，腦脊液中可查到風疹特異IgM 抗體，及時治療，大多預后良好，有報道病死率達到20%。3．血小板減少紫癜 （二）無皮疹型風疹 輕度發(fā)熱， 無出疹。 （三）隱性感染 約占風疹感染25－50％，成人比例更高。 （四）先天性風疹綜合征（congenital rubella syndrome, CRS） 母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產、死產和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統稱為CRS。 CRS患兒體重低，行為及運動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現。風疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實驗室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風疹患者出疹1-3天，75%IgM陽性，4-15天約100%陽性，如采血時間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時，第一份血在疹后七天內采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應在同一實驗室同時完成檢查。（一）疑似病例 發(fā)熱（37℃或以上）、出疹、淋巴結腫大或關節(jié)炎/關節(jié)痛或結膜炎，或任何經過訓練的衛(wèi)生人員診斷為風疹的病例均為疑似風疹病例。（二）確診病例 疑似風疹病例有完整的流行病學調查資料，實驗室證實為風疹感染的為確診病例。（三）臨床符合病例 符合以下條件的風疹疑似病例為臨床符合病例：未進行流行病學調查，無實驗室診斷結果的臨床報告病例。流行病學調查表明與實驗室確診風疹病例有明顯流行病學聯系的病例。實驗室證實為風疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經實驗實證實的病例。（四）排除病例 有完整的流行病學調查資料，并采取了合格的血清標本，并經合格實驗室檢測IgM陰性的病例。（五）實驗室證實：有下例之一者為實驗室證實。1．IgM抗體捕捉ELISA法 病人或新生兒血/臍帶血中風疹IgM陽性。2．間接ELISA或血凝抑制法病人恢復期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉陽）或嬰兒6個月后血IgG不降反升。3．在患者（新生兒或胎兒）內臟器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的標本中用Vero/BHK-21/RK-13細胞分離到風疹野病毒。治療原則 現在還沒有特效的藥物治療風疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產生。孕婦懷孕早期感染風疹，明確診斷后應考慮終止妊娠。預防措施有哪些？（一）預防措施 1．健康教育 風疹顯性和隱性感染對懷孕早期胎兒都有危害，重點預防孕婦特別是懷孕頭3個月內感染。 重點查育齡前婦女IgG抗體，陰性者給予風疹疫苗預防接種，接種3個月（或半年）后IgG抗體陽轉者再懷孕。無疫苗接種史的孕婦應避免接觸風疹，如發(fā)現孕婦接觸風疹應盡快檢查IgG抗體確定是否易感，如未出疹，4周后復查IgG是否陽轉，如IgG陰性則在潛伏期后查IgM抗體，以明確診斷。 2．免疫接種 選用減毒風疹活疫苗，疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，有效免疫持續(xù)時間5－8年，疫苗需冷藏運輸和儲存。國際上有8株減毒活疫苗，其中RA27/3株有較好的免疫原性和較少的副反應，在國際上已廣泛應用，并在各個國家實行不同的免疫策略。我國研制成功的風疹減毒活疫苗株BRDII的免疫原性和RA27/3株相似，我國現主要應用國產BRDII株和少部分進口RA27/3株。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 （二）病人、接觸者的管理：對風疹患者和CRS，尤以后者要早發(fā)現、早診斷早報告、早隔離、早治療。風疹通過呼吸道、尿液、鼻咽分泌物排出病毒，出疹前1周到出疹后2周的上呼吸道分泌物都有傳染性，病人隔離至診后14天，CRS排毒1年左右，應隔離1年。對接觸者進行觀察，必要時隔離，檢疫期為21天。鑒于相當多的成人風疹感染為亞臨床型，并且作為感染特征的IgM抗體僅存在一個月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性并不能證明整個早孕期未受到感染。理想的方法應開展婚前和/或孕前風疹IgG抗體的檢測，然后對少數抗體陰性或低滴度者，做定期復查，確定早孕期是否風疹病毒的侵襲。 （三）流行期措施：針對傳染源傳播途徑和易感人群三個環(huán)節(jié)，重點措施是應急接種，重點人群為學齡兒童，青春前期婦女，醫(yī)務人員和入伍新兵。針對傳播途徑主要是保持公共場所的空氣流通，空氣消毒。注：文章來源于中國疾控中心網站科普宣傳資料。

導讀： 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮，附上圖片，您看的更清楚些。 從最常見的說起，一個個來。 PS.手機中的圖片看起來比電腦清晰。 目錄 一、幼兒急疹 二、風疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失。 上圖是孩子發(fā)熱3天后出現的皮疹，表現為紅色斑丘疹，圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 這是細節(jié)圖，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉，哈哈），播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常，如下圖。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（見下圖），脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 上圖為猩紅熱蛻皮 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 關于猩紅熱的增加知識點，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。 皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠，見下圖。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology 之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂，如下圖。 圖片來自visualDx 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現，如下圖。 圖片來自visualDx 大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導致重癥水痘后，后悔都來不及！ 總結：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長們可以略過。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時間排列為：風疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風吹過我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛情，來的快?。?●猩猩愛吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多，見下圖。 上面圖片都是蕁麻疹，形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關于痱子/熱疹的文章，之前已經寫過了，請看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； 室內要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。為了讓家長們心里有數，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮， 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非?？謶?。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現皮疹。（發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內出全；皮疹表現為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數在2-4小時內短暫出現后旋即消失）。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能啊！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。 注意事項： 得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，其特點為，多數先在耳后、頸后、枕后出現淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現發(fā)熱，多數是低熱，在發(fā)熱的同時出現皮疹，從面部開始，播散很快，24小時內軀干、四肢都出現皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。皮疹多表現為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。 注意事項： 風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹為其特點。 該病經呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現。皮疹表現為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 注意事項：出現麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，補充維生素A。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種呼吸系統疾病，嚴重的，如果不經治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。其表現是皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。在出疹期初期還可以看到草莓舌（舌頭跟草莓一樣），之后2-3天變成楊梅舌（同理，跟楊梅一樣）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 注意事項： 如果孩子有以上表現，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。 水痘的表現為，首先出現發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現。皮疹首先出現在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就渾濁，出現中央凹陷，繼而結痂，隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現，呈現出新舊皮疹同時存在的表現，大多數兒童水痘癥狀較輕，僅表現為發(fā)熱和皮疹， 注意事項： 這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了：① 發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性；② 如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染；③ 孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩；④ 如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因為有些孩子可能會有水痘肺炎或者腦炎。 在預防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風團）這個大家應該非常熟悉，基本每個人在一生中會有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見原因有感染；皮膚接觸性過敏、食物過敏、蚊蟲叮咬后過敏反應等。因為大多數的蕁麻疹找不到原因，所以出現蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對癥處理就行了。 蕁麻疹表現為隆起的紅斑，其上中央區(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會凸出皮膚太多。蕁麻疹多會非常癢，尤其在夜間。如果只出現一個蕁麻疹，可能1天左右時間就消退了，但如果反應較大，持續(xù)超過6周就被認為是慢性蕁麻疹了，治療時間也較長。 如果孩子身上僅有幾個蕁麻疹，有些癢的感覺，涂點爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會開些過敏藥，比如西替利嗪，根據孩子情況確定服用劑量和時間。 注意事項： 有種疾病常和蕁麻疹一起出現，那就是血管性水腫，如果家長發(fā)現孩子們腫了起來，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因為除了皮膚腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會導致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 痱子的表現和分類 晶痱：表現為無癥狀的，非炎性的，針尖狀大小的水皰，皰液清澈，突然出現，彌漫分布在身體大部分區(qū)域，水皰消失后出現較硬的鱗屑。 紅痱，通常位于皮膚的皺褶處或屈側，例如頸部，腹股溝和腋窩，這些部位的皮膚可能會出現浸漬或腐爛。紅痱可深達真皮，但絕大多數位于表皮，特征為紅斑和針頭大小的丘皰疹，上有白頭，伴有刺痛感、癢感。 膿痱：當紅痱出現膿包時，被稱為膿痱，多是局部炎癥引起的，有時皮膚上的葡萄球菌可能參與膿痱的形成。表現就是紅痱頭上的白頭變成膿包。 深痱：因為位置比較深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺開口的皮膚向上頂起來了，形成和汗孔位置一致的，皮膚顏色樣的凸起，多發(fā)生在軀干和四肢。輕度時，個人感覺不明顯，如果廣泛發(fā)生時，因為汗液都排不出來了，那體內熱量就出不來，導致熱衰竭。這個比較少見，就不放圖了。 出現痱子后，處理很簡單： ●降溫！把家里的空調打開（不要直接吹著孩子），把孩子的包裹打開，只穿單薄寬松的純棉衣服，這樣有利于汗液的排出，2-3天就能好。空調開多少度？不是大人或老人覺得涼爽的溫度，而是能讓孩子不出汗的溫度才是好溫度。 ●給孩子洗澡，水溫低些，在有痱子的地方稍用些力氣搓搓，把堵住汗腺的角質層搓掉，這樣汗腺就暢通了，有利于痱子的好轉，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮膚。關于肥皂、沐浴露是推薦使用的，但是一定要注意不能給孩子過度的搓身體。 以上是推薦的方式，做好這兩項，痱子肯定會好。下面是痱子稍重些的，處理如下： ●如果出現膿痱了，在保持涼爽的基礎上，使用紅霉素軟膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果覺得癢，可以給孩子用些冰敷，就是用毛巾包著冰塊放到痱子上，但一次不要超過20分鐘，以免凍傷。另外，還可以使用爐甘石洗劑涂抹，便宜方便，有止癢功能。 ●如果紅痱導致孩子非常癢，建議使用西替利嗪滴劑口服或者外用最低效的外用激素軟膏（這兩種都要醫(yī)生看完再決定是否使用啊），比如氫化可的松軟膏涂抹皮膚，每日1-2次，能很快的緩解孩子癥狀。 以下是基本上不被推薦的： ●痱子粉，因為主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用時可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后結成塊，阻塞汗液排出，不利于痱子恢復，所以痱子粉沒有治療痱子的作用，不推薦使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮膚干燥上有些效果，而皮膚潮濕也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出現痱子前，家長最多可以特別仔細的涂抹些痱子粉預防下痱子，注意是抹痱子粉，不是撲痱子粉。 ●任何類型的護膚霜、保濕霜等，因為涂上后，會導致排汗更難，所以也不推薦使用。有些霜里含有酒精和樟腦、薄荷等成分，用起來覺得很清爽，但是對于小于2歲的孩子是不適合的，而痱子多發(fā)生在小孩子身上，所以就不要用了。對于大孩子，如果非常癢的時候，用用也行。 怎么預防痱子呢？ ① 穿棉的、寬松的衣服； ② 在家開空調，盡量不讓孩子出汗； ③ 在外多在陰涼地玩耍； ④ 回家好好洗個澡，注意皮膚皺褶處，尤其是小胖紙們； 做好這幾點，就OK啦。 八、濕疹 濕疹是特應性皮炎，皮疹是一片片的，開始時皮膚干燥，嚴重時有滲出、皮膚增厚，濕疹會導致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導致外界刺激物進入皮膚內，產生皮膚炎癥、過敏導致的。 濕疹多在生后40天以后出現，剛開始的時候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因為這個區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側，所以在四肢的伸側出現濕疹。 發(fā)現濕疹后，也不要怕，進行治療就行啦，因為現在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個寶寶有哦。 就濕疹的治療原則而言，就是：必要時，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥；之后多涂多抹保濕霜對皮膚進行保濕，保護屏障功能； ① 生活中避免接觸刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時間長短； ③ 室內要保持清涼避免出汗； ④ 給孩子穿寬松、純棉衣物； ⑤ 嚴重濕疹的，要選擇性忌口。

汽車要加油，補充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴謹的接種流程接種疫苗。然而，因為疫苗種類繁多，而且每種疫苗的接種次數又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補種呢？首先說說疫苗補種的總體規(guī)則No.1疫苗補種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應盡早補種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據兒童當時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進行補種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補種建議以及2007年國家擴大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴免）后新增疫苗的補種原則，詳見下列具體疫苗的補種原則部分。No.2不同疫苗的補種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內未及時接種，應盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補種，補齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應≥28天，第2劑與第3劑間隔應≥60天。2、皮內注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補種。（2）3月齡～3歲兒童對結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗陰性者，應予補種。（3）≥4歲兒童不予補種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種。3、脊髓灰質炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補種相應劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達到3劑（含補充免疫等），應補種完成3劑；≥4歲兒童未達到4劑（含補充免疫等），應補種完成4劑。補種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補充免疫、查漏補種或者常規(guī)免疫中發(fā)現脊灰疫苗為0劑次的目標兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現行免疫規(guī)劃用OPV補種即可，不再補種IPV。4、吸附無細胞百白破聯合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據補種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風聯合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風聯合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風聯合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補種1劑。（2）其他參照無細胞百白破疫苗的補種原則。6、麻疹風疹聯合減毒活疫苗（1）擴免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風疫苗）或MMR（麻腮風疫苗）補齊。（2）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，應至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補齊。7、麻疹腮腺炎風疹聯合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風疫苗）的補種原則。（2）如果需補種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據補種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補種A群流腦多糖疫苗。（3）補種劑次間隔參照本疫苗其他事項要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進行補種，補種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進行補種，應補齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進行補種，應補齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補種。 本文為轉載文章，如有侵權請聯系作者刪除。

患者戴某，女，26歲，于2018年5月確認懷孕，孕12周檢查發(fā)現風疹病毒抗體雙陽性（IgM,IgG陽性），因為擔心病毒對胎兒有影響，遂做了引產手術。雖然有大宗病歷資料包括醫(yī)學文獻資料顯示：妊娠早期（尤其是4個月以內）感染風疹病毒后可通過胎盤傳染給胎兒，有流產、死產、早產甚至先天性畸形的風險，因此，臨床醫(yī)生對此的建議絕大多數是及時終止妊娠。但不知大家是否想過另外一個問題：某些女同志受孕不易，不是說“想懷孕就能懷孕的”，難道因為可惡的風疹病毒就放棄了懷孕的夢想嗎？風疹病毒呈世界性流行，據文獻報告：我國于20世紀80年代后期至今有多處地方流行，上海育齡婦女中為97.5%，北京為99.28%。6個月以內的嬰兒因可以獲得來自母體的被動免疫而很少發(fā)病?；疾『蟠蠖鄶稻哂谐志妹庖吡ΑｏL疹病毒感染后主要表現為低熱、全身性皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大，全身癥狀輕、病程短，但對于孕婦來說，風疹病毒感染對胎兒是危害嚴重的。懷孕3個月以內的孕婦感染風疹病毒后，風疹病毒可通過胎盤進入胎兒體內，引起胎兒畸形。而且孕婦感染風疹病毒的時間越早，致畸的可能性越大。血清學研究表明，感染過風疹病毒的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。但是約有10%的育齡婦女屬于風疹易感者，她們在懷孕的頭3個月內如果是初次感染風疹病毒，胎兒致畸率高達80%以上。這是因為孕育3個月以內的胎兒尚不具備合成干擾素的能力，難以抵制風疹病毒的感染，以致風疹病毒大量繁殖，阻滯細胞分裂，妨礙組織的分化，從而形成畸形，如兔唇、腭裂、小頭、白內障、先天性聾啞、骨發(fā)育障礙等。 風疹病毒抗體是有可能會維持終生的，而病毒抗體有2種，即IgM型和IgG型，IgM型通常指近期感染，IgG型指既往感染。我國近年曾有報道：在835例早孕婦女中，查出IgM型抗體陽性率為1.44%，其胎兒血風疹IgM陽性率占感染孕婦的62.5%，這說明近期感染病毒對胎兒的影響最大。對于病毒抗體雙陽性，大多數人認為病情更嚴重，其實不然，例如HBV感染，核心抗體IgM陽性提示可能是急性乙肝，核心抗體IgG陽性提示慢性乙肝，核心抗體雙陽性提示慢性乙肝急性發(fā)作，套用這個模式，風疹病毒抗體雙陽性可以理解為：既往感染了風疹病毒，目前仍有病毒活動。根據前面的論述，個人認為：只要不是在近期（3個月以內）感染的，還是可以考慮繼續(xù)妊娠的。有研究資料表明：在妊娠第1月感染了風疹病毒，胎兒出生后罹患先天性風疹綜合征的概率是50%，第2月感染為30%，第3月感染為20%，第4月感染為5%，這個數據說明：隨著懷孕月份的增大，感染風疹病毒后對胎兒的影響會越來越小。其實這個道理很簡單：懷孕月份越大，證明胎兒的發(fā)育越來越好，那么感染病毒后所受的影響就相對較小。血清學研究表明，感染過風疹病毒的育齡婦女，即使再被感染，懷孕后也不會對胎兒造成危害。建議：如果孕婦在妊娠頭3個月內確診患了風疹，則需考慮人流，風疹初愈的育齡婦女在6個月內最好能夠避免懷孕。治療：該病無特效治療，除對癥治療外，干擾素、利巴韋林等抗病毒藥有助于減輕病情。預防：因本病癥狀較輕，一般預后良好。有極少數并發(fā)腦膜腦炎、血小板減少者可能導致顱內出血可引起死亡，但發(fā)生率極低。重點人群是育齡婦女，可以接種風疹減毒活疫苗，接種后可明顯減少先天性風疹的發(fā)病率。目前國內多用麻腮風3聯疫苗，同時預防麻疹、腮腺炎、風疹這3種疾病，根據上海、武漢等城市的實踐，育齡婦女婚前接種風疹疫苗可大大降低先天性風疹的發(fā)病率。

中醫(yī)稱為"風疹塊"。風疹塊是一種常見的過敏性皮膚病。有多形性紅斑，丘疹性蕁麻疹，色素性蕁麻疹。我應用中醫(yī)中藥，穴位注射與神厥穴拔罐治療的丘疹性蕁麻疹療效顯著。 穴位注射:曲安奈德注射液1ml，分別注射于曲池，血海，三陰交。 拔罐療法:用火罐在神闕上拔罐7分鐘。 中醫(yī)中藥:荊芥，防風，蟲退，苦參，生地，地膚子，當歸，赤芍，黃芩，知母，僵蠶，露蜂房。