腹膜腫瘤

腹膜癌癥指數(shù)（PeritonealCancerIndex，PCI）是一個(gè)用于評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移程度的重要工具，廣泛應(yīng)用于腫瘤學(xué)中，特別是在治療腹膜轉(zhuǎn)移的患者時(shí)。腹膜轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞通過腹膜擴(kuò)散，形成新的腫瘤結(jié)節(jié)，這種情況常見于胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌等惡性腫瘤患者中。PCI幫助醫(yī)生評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，預(yù)測(cè)治療效果，指導(dǎo)患者的治療決策。PCI的目的PCI的主要目的是量化腹膜轉(zhuǎn)移的程度，從而為治療決策提供依據(jù)。通過評(píng)估腹腔內(nèi)不同區(qū)域的腫瘤大小和分布，PCI幫助醫(yī)生判斷是否進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。這些治療方法通常用于腹膜轉(zhuǎn)移的患者，通過手術(shù)切除可見腫瘤，并在腹腔內(nèi)使用化療藥物殺滅微小轉(zhuǎn)移灶。腹膜的劃分腹腔內(nèi)有許多不同的區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度可能不同。根據(jù)PCI的評(píng)分系統(tǒng)，腹腔通常分為兩種主要?jiǎng)澐址椒ǎ?3個(gè)區(qū)域分區(qū)：這種方法將腹膜分為13個(gè)區(qū)域，包括右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、小腸系膜、大腸系膜、大網(wǎng)膜、盆腔區(qū)域等，細(xì)致地評(píng)估每個(gè)區(qū)域的轉(zhuǎn)移程度。9個(gè)區(qū)域分區(qū)：這種方法將區(qū)域劃分簡(jiǎn)化為9個(gè)區(qū)域，通常不單獨(dú)列出隔膜，而是將其并入右上腹和左上腹。這種方法適用于臨床上對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的快速評(píng)估。無論使用哪種劃分方法，PCI評(píng)分都旨在通過評(píng)估每個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫瘤大小，量化腹膜轉(zhuǎn)移的范圍。PCI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在每個(gè)區(qū)域，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的最大結(jié)節(jié)大小進(jìn)行評(píng)分：0分：該區(qū)域沒有可見腫瘤。1分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑小于或等于0.5厘米。2分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑在0.5厘米至5厘米之間。3分：該區(qū)域內(nèi)最大腫瘤結(jié)節(jié)的直徑大于5厘米。每個(gè)區(qū)域的評(píng)分加總，得出總PCI評(píng)分，總分范圍從0到39。PCI評(píng)分與治療的關(guān)系PCI0：沒有腫瘤，表示沒有腹膜轉(zhuǎn)移，患者的治療可以考慮其他方案。PCI1-10：腹膜轉(zhuǎn)移較輕，通常適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與HIPEC，這些治療能有效去除腫瘤并提高生存率。PCI11-20：腹膜轉(zhuǎn)移程度中等，細(xì)胞減滅手術(shù)和HIPEC可能仍然有效，但手術(shù)的難度較大，且無法去除所有腫瘤。PCI21-39：腹膜轉(zhuǎn)移廣泛，通常意味著疾病已經(jīng)較為嚴(yán)重，手術(shù)治療的效果有限，預(yù)后較差。PCI的臨床意義治療決策：PCI評(píng)分幫助醫(yī)生判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)（CRS）與高溫腹腔化療（HIPEC）。低評(píng)分（如0-10）提示患者有可能通過手術(shù)治療達(dá)到較好的效果，而較高的評(píng)分（如21-39）則可能表示手術(shù)效果較差，治療方案需要調(diào)整。預(yù)后評(píng)估：PCI也被用于評(píng)估患者的預(yù)后。低PCI評(píng)分通常與較好的生存期和治療反應(yīng)相關(guān)，而高PCI評(píng)分則提示疾病的廣泛性和較差的預(yù)后。手術(shù)可行性：根據(jù)PCI評(píng)分，外科醫(yī)生可以評(píng)估是否能進(jìn)行完全細(xì)胞減滅，即手術(shù)中是否能夠去除所有可見腫瘤。低PCI評(píng)分（如0-10）通常表示能夠進(jìn)行完全細(xì)胞減滅，而較高的評(píng)分則意味著可能存在無法切除的腫瘤?？偨Y(jié)腹膜癌癥指數(shù)（PCI）是一個(gè)重要的臨床工具，用于評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)移的范圍和程度，幫助醫(yī)生做出合理的治療決策。根據(jù)PCI評(píng)分，醫(yī)生可以判斷是否適合進(jìn)行細(xì)胞減滅手術(shù)與高溫腹腔化療，預(yù)測(cè)治療效果，并評(píng)估患者的預(yù)后。了解PCI的評(píng)估方法及其臨床應(yīng)用，有助于患者和醫(yī)生更好地應(yīng)對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移這一復(fù)雜的臨床問題。

在腹盆腔常見腫瘤腫瘤（胃癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胰腺癌等）的陰霾籠罩下，近20%的患者可能會(huì)踏上一段令人揪心的征途，那便是從隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移起始，歷經(jīng)不典型的消化不良癥狀，最終深陷腹水和癌性腸梗阻的困境。讓我們一同深度探究這神秘且充滿挑戰(zhàn)的“三步曲”。一、隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移：悄然入侵的“暗影殺手”腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移是一個(gè)多階段、多因素參與的過程。本質(zhì)上，腹膜轉(zhuǎn)移是細(xì)胞遷移、黏附、侵襲及血管生成的過程。腹膜發(fā)生轉(zhuǎn)移實(shí)際上就是到了腫瘤的晚期階段。腫瘤細(xì)胞究竟是怎樣尋覓到這片“新領(lǐng)地”的呢？它們或許如同秘密的信使，借由血液的流淌，被悄然運(yùn)輸至腹膜；又或許借助淋巴系統(tǒng)的通道，偷偷摸摸地“潛入”；甚至可能憑借自身的“蠻橫力量”，直接從原發(fā)腫瘤部位蔓延至腹膜。在這初始的早期階段，由于腫瘤細(xì)胞的數(shù)量相對(duì)稀少，它們的活動(dòng)尚未對(duì)身體的正常運(yùn)作造成明顯的阻礙。然而，這絕非是我們可以放松警惕的理由。因?yàn)樵诿糠置棵氲牧魇胖?，這些隱匿的腫瘤細(xì)胞都在悄無聲息地增殖與擴(kuò)張，為后續(xù)病情的惡化埋下了兇險(xiǎn)的伏筆。薄層增強(qiáng)CT是檢查有無腹膜轉(zhuǎn)移最常用的手段。雖然CT對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移診斷的特異度高，但靈敏度只有50%左右。這部分影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)、而術(shù)中探查明確腹膜轉(zhuǎn)移，定義為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。而更多的情景是，盆腔腹腔腫瘤在完成手術(shù)、化療、免疫治療、靶向治療等措施，病情緩解或穩(wěn)定一段時(shí)間后，悄然出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，而常規(guī)的定期復(fù)查同樣未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的腹膜轉(zhuǎn)移亦為隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移是典型的腹膜轉(zhuǎn)移，是晚期腫瘤的標(biāo)志性事件。隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移，宛如一位潛伏在黑暗中的殺手，于我們毫無防備之際，悄然展開侵襲。腹膜，作為腹腔內(nèi)至關(guān)重要的一層組織，恰似一張廣袤且精細(xì)的防護(hù)之網(wǎng)。當(dāng)腫瘤細(xì)胞不露聲色地滲透至這層膜上，并開始扎根生長時(shí)，往往難以有顯著的癥狀來敲響警鐘。二、不典型消化不良癥狀：身體發(fā)出的細(xì)微警報(bào)隨著時(shí)光的緩緩?fù)埔?，隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移逐步發(fā)展，身體開始以不典型的消化不良癥狀向我們發(fā)出微妙的警報(bào)。此刻，患者或許會(huì)發(fā)覺自身食欲大不如前，僅僅進(jìn)食少量食物便感覺腹部脹滿不適，有時(shí)還會(huì)伴隨惡心、嘔吐之感，甚至偶爾出現(xiàn)噯氣現(xiàn)象。這些消化不良的癥狀看似稀松平常，與我們?nèi)粘Ｉ钪信紶栐庥龅哪c胃小毛病極為相似，因而極易被忽視，甚至被誤判為一般性的消化問題。但事實(shí)上，這很可能是腹盆腔腫瘤在暗中作祟。與常見的消化不良相異，由腫瘤引發(fā)的不典型消化不良通常具有一些獨(dú)特的表征。例如，癥狀可能持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間，并且不會(huì)因簡(jiǎn)單的飲食調(diào)整或服用常規(guī)的助消化藥物而得到顯著改善。此外，患者可能會(huì)在毫無察覺中體重逐步下降，莫名地感到乏力，亦或出現(xiàn)貧血等癥狀。然而，由于這些警報(bào)信號(hào)不夠強(qiáng)烈和特異，眾多患者在這個(gè)階段并未察覺到問題的嚴(yán)重性，僅僅將其歸咎于自身飲食不當(dāng)或者生活節(jié)奏的紊亂，從而錯(cuò)失了早期診斷的寶貴時(shí)機(jī)。三、腹水與癌性腸梗阻出現(xiàn)：病情的急轉(zhuǎn)直下倘若在不典型消化不良階段未能及時(shí)察覺并予以干預(yù)，腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移將會(huì)愈發(fā)猖獗。大量的腫瘤細(xì)胞在腹膜上肆意滋長，形成一個(gè)又一個(gè)的結(jié)節(jié)與腫塊，嚴(yán)重破壞了腹膜的正常結(jié)構(gòu)與功能。此時(shí)，腹水開始悄然現(xiàn)身。患者的腹部逐漸隆起，猶如被吹脹的氣球，帶來沉重的負(fù)擔(dān)和顯著的不適感。與此同時(shí)，呼吸困難也可能接踵而至，致使患者的生活質(zhì)量急轉(zhuǎn)直下。而癌性腸梗阻則是這一階段的又一“惡魔”。腫瘤的持續(xù)生長可能會(huì)阻塞腸道，致使食物和氣體無法順暢通過。劇烈的腹痛會(huì)驟然襲來，仿佛腹部被緊緊揪??；頻繁的嘔吐讓患者備受折磨；停止排氣排便更是讓身體陷入了艱難的困境。當(dāng)病情進(jìn)展至這個(gè)階段，患者的身心都承受著難以言喻的痛苦與重壓。原本平靜正常的生活被徹底顛覆，每一天都在與病魔進(jìn)行著艱苦卓絕的抗?fàn)?。四、如何早期洞察這一“三步曲”既然這“三步曲”如此隱匿且危險(xiǎn)重重，那么我們究竟應(yīng)當(dāng)如何在早期捕捉到它們的蛛絲馬跡呢？首先，定期進(jìn)行全面且細(xì)致的體檢乃是關(guān)鍵之舉。腹部的超聲檢查、CT掃描以及相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等，都能夠?yàn)槲覀兲峁O具價(jià)值的線索。其次，當(dāng)出現(xiàn)消化不良等癥狀時(shí)，切不可掉以輕心。倘若癥狀持續(xù)無法緩解或者呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢(shì)，務(wù)必及時(shí)奔赴醫(yī)院，尋求專業(yè)醫(yī)生的援助。醫(yī)生會(huì)通過詳盡的問診、細(xì)致的體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，來精準(zhǔn)明確病因。

腹腔熱灌注化療科普（一）概述首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤外科?常曉峰什么是腹腔熱灌注化療？腹腔熱灌注（HIPEC）是指通過將含有化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的腹腔內(nèi)、維持一定的時(shí)間，以預(yù)防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的一種治療手段。腹腔熱灌注通過什么方式起作用？腹腔熱灌注化療作用機(jī)理主要基于以下特點(diǎn)：1.惡性腫瘤與正常組織對(duì)于溫度耐受差異，惡性腫瘤在43℃持續(xù)1小時(shí)即可出現(xiàn)不可逆損害，正常組織可耐受47℃持續(xù)1小時(shí)。2.局部熱灌注化療可加強(qiáng)化療藥物的細(xì)胞毒作用，提高腫瘤組織對(duì)于化療藥物的敏感性。3.通過持續(xù)循環(huán)灌注，對(duì)腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞和腹膜微小轉(zhuǎn)移病灶起到機(jī)械沖刷作用，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞及微小轉(zhuǎn)移灶。4.腹腔熱灌注化療中化療藥物的最大組織穿透深度為5mm，而普通化療藥物的組織穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化療藥物濃度明顯升高，有研究報(bào)道腹腔給藥局部藥物濃度比靜脈途徑給藥可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔熱灌注化療可用于治療哪些疾??？腹腔熱灌注化療可用于預(yù)防腹盆腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔游離癌細(xì)胞腹膜種植轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌，也可以用于治療各種惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水；細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可用于胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的輔助治療。腹腔熱灌注化療治療腫瘤的模式有哪些？腹腔熱灌注化療在中晚期腹腔惡性腫瘤的綜合治療中具有重要意義，其治療模式主要包括：1.預(yù)防模式：腫瘤根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療：在腫瘤完全切除的同時(shí)，清除腹腔內(nèi)可能殘存游離癌細(xì)胞和微小癌結(jié)節(jié)，提高治愈率和無瘤生存期；2.治療模式：在手術(shù)安全前提下，盡可能清除腹腔內(nèi)肉眼可見的腫瘤病灶，最大限度降低腫瘤負(fù)荷，針對(duì)殘留微小結(jié)節(jié)進(jìn)行腹腔熱灌注化療；3.轉(zhuǎn)化模式：對(duì)于首診時(shí)已經(jīng)合并大量腹水或者腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者，腹腔熱灌注化療可清除或縮小腹膜癌結(jié)節(jié)，抑制腹水形成，聯(lián)合全身治療，有可能轉(zhuǎn)化為第二種治療模式；4.綜合治療腹腔熱灌注化療禁忌癥有哪些？腹腔熱灌注化療不適用于：各種原因所致腹腔內(nèi)廣泛粘連；吻合口存在水腫、缺血、張力等預(yù)后不良因素；完全腸梗阻；明顯肝腎功能不全；合并骨髓抑制；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變；感染性疾??；出凝血障礙；生命體征不平穩(wěn)；惡病質(zhì)；腹腔熱灌注化療方式有哪些？腹腔熱灌注化療置管方式主要包括開腹手術(shù)置管、腹腔鏡輔助置管以及超聲引導(dǎo)下置管；灌注化療藥物選擇：可以單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，在原發(fā)病種類的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者既往對(duì)化療藥物的敏感性及藥物本身的特征（對(duì)腹腔腫瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔熱灌注化療效果評(píng)價(jià)有哪些？腹腔熱灌注化療可以通過影像學(xué)監(jiān)測(cè)、腫瘤標(biāo)記物及患者生活治療改善情況進(jìn)行綜合評(píng)估；已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)告，細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可以提升結(jié)腸癌合并腹膜轉(zhuǎn)移的總體生存率。腹腔熱灌注化療有哪些不良反應(yīng)？腹腔熱灌注化療的主要不良反應(yīng)包括：多汗、心率增快、發(fā)熱和消化道反應(yīng)；如出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)技術(shù)予以對(duì)癥處理。部分患兒術(shù)后可出現(xiàn)骨髓抑制、腸麻痹、胃排空障礙等，經(jīng)對(duì)癥治療后可恢復(fù)正常。腹腔熱灌注化療與其他治療方案有何區(qū)別？腹腔熱灌注化療作為一種新的腫瘤輔助治療方法，主要用于局部殘存微小病灶的控制，并不能取代傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等腫瘤治療方法。對(duì)于腫瘤來講，往往是需要多種模式綜合治療的。?參考文獻(xiàn)：中國腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2019版)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.

問：肖健醫(yī)生，為什么你總說開塞露就是腹部腫瘤患者的“救心丸”啊？答：腹部常見的胃癌、腸癌、卵巢癌、膽囊癌和胰腺癌等，都很容易并發(fā)“腹膜轉(zhuǎn)移”，進(jìn)而增加腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。雖然可以自主排便，但對(duì)于腹膜轉(zhuǎn)移了的患者，開塞露可以進(jìn)一步刺激和增加肛門的排氣和排便量，最大程度地減少腸內(nèi)容物，降低梗阻風(fēng)險(xiǎn)。這就像勤勞的交通警察叔叔，即使道路可以通行，也常常督促那些停在道路邊的機(jī)動(dòng)車輛盡快駛離，最大程度地清空道路，以減少堵車或交通意外的風(fēng)險(xiǎn)。

這看似是給醫(yī)生的臨床治療指南，實(shí)質(zhì)上也是病人了解PMP疾病及做出決策的途徑和依據(jù)：比如晚期腹水，大網(wǎng)膜餅，腹脹嚴(yán)重，你是否決定做姑息CRS+HIPEC，以緩解癥狀而延續(xù)生命。比如病理切片要不要借出來進(jìn)行會(huì)診？比如術(shù)前術(shù)后查哪幾種標(biāo)志物？各種標(biāo)志物升高代表哪些可能問題？比如檢查是CT好?MRI好?還是更貴的PET-CT好?比如腹腔鏡好不好？微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)能不能完成CRS+HIPEC？手術(shù)前為什么要有病理診斷？為什么要做穿刺活檢甚至腹腔鏡活檢？比如闌尾切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，是觀察？還是再次手術(shù)（CCRS+HIPEC）。比如行CRS+HIPEC切除內(nèi)容：盆底腹膜切不切？子宮雙側(cè)卵巢切不切？大網(wǎng)膜切不切？右半結(jié)腸要不要切？直腸乙狀結(jié)腸切不切？要不要腸造瘺？膈肌腹膜要不要切？做不做全結(jié)腸切除+回腸造瘺？切除多少小腸才能不出現(xiàn)短腸營養(yǎng)癥狀？等等許多的問題！我相信做為病人和病人家屬的你，做為相關(guān)的醫(yī)生的你，也許都在苦苦尋找答案，來吧，全球頂尖的PMP專家為你解惑！雖然醫(yī)生和病人及家屬是同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，但是自己的命運(yùn)必需牢牢地掌握在自己手中，醫(yī)生只是在幫助你而已！無論是PMP病人還是家屬，無論是內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生還是影像科醫(yī)生，都應(yīng)該靜下心來好好看看這些問題及專家支持反對(duì)占比，以幫助你做出決策！我科單中心數(shù)據(jù)顯示：在腹膜假黏液瘤（PseudomyxomaperitoneiPMP）中，闌尾來源的PMP占全部PMP的85.69%，其中女性PMP病人同時(shí)性或者異時(shí)性卵巢累及率達(dá)84.89%。，而原發(fā)的卵巢腫瘤才占9.2%。如果你不幸在闌尾炎手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了PMP或者在卵巢囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)了闌尾PMP，或者發(fā)現(xiàn)PMP時(shí)就已經(jīng)是大量腹水，大網(wǎng)膜成餅時(shí)，不要過于驚慌失措，請(qǐng)冷靜下來：仔細(xì)了解PMP。第一、得了PMP是不幸，但你得慶幸你得了一種被稱為：“懶癌”-“惰性腫瘤-“低度惡性腫瘤”等多種稱呼的癌癥，總體就是一種不太惡的比較”溫和“腫瘤。第二、得了PMP是不幸，但你得慶幸你可能還在癌癥的早期，不要錯(cuò)過早期根治的窗口期——主要是指在闌尾炎手術(shù)中或者卵巢囊腫手術(shù)意外發(fā)現(xiàn)的闌尾PMP，這類病人當(dāng)中，有相當(dāng)多的情況屬于早期，可以通過完全性腫瘤減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療（CCRS+HIPEC）得到根治。第三、得了PMP是不幸，即便是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，甚至于被告知活不了幾個(gè)月時(shí)，請(qǐng)你也不要過分悲傷，冷靜下來了解，慶幸你有可能是被誤判了，與瘤共存，也許還有3-5年生存時(shí)間。總之，對(duì)于PMP，我們還有太多太多的問題需要去解答，病人更應(yīng)該明確知道：我得的是一種比較溫和的癌，即便是判為晚期腫瘤，也還有與瘤舞的機(jī)會(huì)。本指南是全球80位從事PMP疾病的專家，以問卷提問形式一起來回答PMP專病中常遇到的70個(gè)問題，包涵闌尾腫瘤和PMP的病理、診治過程、CRS+HIPEC、隨訪等14方面問題，并列舉參與問題回答全球?qū)＜掖鸢傅贸龅脑\療指南，客觀，說服力強(qiáng)！相當(dāng)于當(dāng)你得了PMP要咨詢時(shí)，會(huì)有80位全球?qū)＜彝瑫r(shí)回復(fù)你的問題。關(guān)鍵是您先得靜心學(xué)習(xí)了解，將你的問題去歸納到這80個(gè)問題之內(nèi)。

治療前一位姑娘突然腹痛疼痛，過來就診發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹腔里面1個(gè)像拳頭大小的包塊。她很糾結(jié)，很著急，不知道怎么辦，還有點(diǎn)疼，害怕是個(gè)惡性腫瘤，天天擔(dān)心焦慮不已。她找到我們以后，我們很快完善了腸鏡以及腹部的CT檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)在右下腹闌尾外側(cè)有1個(gè)直徑約5cm左右的囊性包塊。治療中莫名其妙的的腹腔腫物，微創(chuàng)手術(shù)巧摘除一位年輕的姑娘突然腹痛疼痛，過來就診發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹腔里面1個(gè)像拳頭大小的包塊。她很糾結(jié)，很著急，不知道怎么辦，還有點(diǎn)疼，害怕是個(gè)惡性腫瘤，天天擔(dān)心焦慮不已。短時(shí)間各項(xiàng)準(zhǔn)備后，我們給她做了1個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西其實(shí)是長在腹膜外側(cè)，是一個(gè)很薄很?。ㄐg(shù)后病理證實(shí)囊壁厚只有1毫米），可以說是薄如蟬翼的囊性包塊。我們用超聲刀和腹腔鏡器械很仔細(xì)的慢慢的剝下來，剝離過程就像刀尖上的舞蹈，因?yàn)檫@個(gè)囊腫壁很薄，稍微用力就有可能破裂?；旧鲜且淮缫淮鐝母贡谏蟿兿聛?。手術(shù)過程很順利，在精心切下來后囊腫沒有破裂，避免了腫物向腹腔內(nèi)進(jìn)行播散的可能性。我們也沒有腹壁再切口，而是通過腹腔鏡戳卡把腫物取出來，讓她肚子沒有明顯瘢痕，讓這個(gè)愛美的姑娘可以繼續(xù)美下去。治療后治療后7天今天病理回來是一個(gè)良性的囊腺瘤。我們很欣慰，通過我們的技術(shù)，用/＆/gldquo;細(xì)心+耐心/＆/grdquo;幫助她康復(fù)了?

腹膜假黏液瘤?(pseudomyxomaperitonei，PMP)?是一種罕見的臨床疾病，估計(jì)每百萬人每年有?1?至?3?人患病。PMP?的腫瘤細(xì)胞主要起源于闌尾（94%），其次為卵巢，其他器官罕見起源的病例也有報(bào)道，包括胰腺、胃、膽囊、結(jié)腸直腸、輸卵管、肺、乳房和臍尿管。PMP發(fā)病隱匿，多數(shù)由于闌尾黏液囊腫破裂，具備黏蛋白外分泌能力的腫瘤細(xì)胞在腹膜、網(wǎng)膜，以及腹腔表面種植，并向腹腔內(nèi)分泌大量膠凍狀黏液，難以徹底清除，極易復(fù)發(fā)，患者常因進(jìn)行性腹脹、腹痛和腸梗阻導(dǎo)致的慢性消耗而死亡。目前對(duì)于PMP公認(rèn)的治療策略包括完全細(xì)胞減滅術(shù)(CRS)以去除所有可見的腫瘤組織，然后進(jìn)行腹腔內(nèi)熱療(HIPEC)以消除微小殘留病灶。根據(jù)不同中心研究表明?CRS?和?HIPEC后的復(fù)發(fā)率最低為18.6%，一般在26.4%?至?46%?之間，5年和10年生存率分別為71%和?42%。不可否認(rèn)，CRS+HIPEC?帶來了無與倫比的生存益處，但仍然無法防止復(fù)發(fā)，即使達(dá)到無腫瘤狀態(tài)。而且，PMP對(duì)全身化療的反應(yīng)通常很差，對(duì)于無法通過?CRS-HIPEC?治愈的患者，已經(jīng)沒有有效的治療選擇。因此，深度開展對(duì)腹膜假黏液瘤的基礎(chǔ)研究，闡明PMP獨(dú)特的生物學(xué)行為和未知的致癌分子機(jī)制，進(jìn)而開發(fā)新的治療策略意義重大。

作者： 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 范靈玲 眾所周知，卵巢是女性的性腺，承擔(dān)著維持女性性征以及內(nèi)分泌功能的重要作用，那么為什么要選擇做這樣一個(gè)手術(shù)，切除正常的卵巢呢？因?yàn)橛?5%的卵巢癌是卵巢癌相關(guān)致病基因突變導(dǎo)致的遺傳性卵巢癌，這就意味著如果家族中有卵巢癌患者，那么自己也會(huì)存在患病的概率，而且這種遺傳和性別無關(guān)，同時(shí)，也不僅限于卵巢癌，這樣的家族中乳腺癌、結(jié)腸癌和胰腺癌也是高發(fā)的。 從預(yù)防遺傳性卵巢癌的角度來看，最重要的就是發(fā)現(xiàn)這樣的家族，那么如何來發(fā)現(xiàn)呢？幸運(yùn)的是這個(gè)家族是帶有印記的，就是存在BRCA 1和BRCA 2基因突變。我們可以通過基因檢測(cè)來篩出這樣的家族，盡管可以通過定期隨訪來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，但降低這些攜帶者未來發(fā)生卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最有效方式是進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)。有研究顯示該手術(shù)能將BRCA1 或BRCA 2 突變女性的卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的風(fēng)險(xiǎn)降低80 %。BRCA1突變攜帶者建議在35-40歲手術(shù)，BRCA2突變攜帶者建議在40-45歲手術(shù)。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施過程和良性卵巢疾病所行的卵巢輸卵管切除是一樣的，區(qū)別就是在切除輸卵管的時(shí)候要求盡量將輸卵管間質(zhì)部完整切除，即在輸卵管進(jìn)子宮的部位進(jìn)行離斷。所以這對(duì)手術(shù)醫(yī)生有一定的要求，不能采用常規(guī)的切除卵巢輸卵管的方式和手術(shù)范圍。手術(shù)后的病理檢查也不能常規(guī)取材，而需要采用SEE-FIM方法對(duì)輸卵管進(jìn)行充分取材，即平行于管腔方向做連續(xù)縱切面，可最大限度地減少輸卵管病變的漏診，提高輸卵管隱匿癌的檢出率，所以需要有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生進(jìn)行這一項(xiàng)檢查。但總體來說預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)難度并不是很大，除非患者有前次手術(shù)史或先天性的解剖異常，通常采用腹腔鏡手術(shù)，在有條件的醫(yī)院甚至可以進(jìn)行日間手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)也比較快。 既然是預(yù)防性切除，就說明所切除的卵巢和輸卵管不一定有問題的，那就會(huì)有人對(duì)此有顧慮，畢竟切下來對(duì)腫瘤的預(yù)防并不是顯而易見的，但失去卵巢后帶來的一系列問題卻是立竿見影的。最明顯的就是切除雙側(cè)卵巢后很快會(huì)出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)定、骨質(zhì)疏松等更年期癥狀，因?yàn)槁殉彩墙^經(jīng)前婦女雌激素的主要來源，而且手術(shù)導(dǎo)致的絕經(jīng)較之卵巢功能逐步衰退所致的自然絕經(jīng)而言，更容易出現(xiàn)更年期癥狀。即使是絕經(jīng)后雌激素和雄激素水平下降，但卵巢產(chǎn)生的雄激素仍能在外周轉(zhuǎn)換為雌激素。研究證實(shí)雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，50-59歲絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素可以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素替代治療對(duì)于大多數(shù)圍絕經(jīng)患者已被證實(shí)是安全的，但對(duì)于這樣一類特殊的患者，是否可以選擇在預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)手術(shù)后進(jìn)行激素替代治療，需要進(jìn)行全面的評(píng)估，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，因?yàn)橛醒芯匡@示激素替代治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，卵巢癌致病突變基因攜帶者行預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)后進(jìn)行激素替代治療可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。建議重視日常鍛煉，注重心血管健康、骨骼健康和飲食健康，每天補(bǔ)充維生素D和補(bǔ)鈣，如骨密度檢查檢測(cè)到骨質(zhì)流失，可選擇雙膦酸鹽治療骨丟失。 有高危因素的婦女，即BRCA等致病基因變異攜帶者愿意實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的最重要的原因是為了降低卵巢癌的發(fā)生率，而這種擔(dān)憂可能在其進(jìn)行基因檢測(cè)后，甚至于更早，在出現(xiàn)家族內(nèi)其他癌癥患者時(shí)就存在了，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的實(shí)施可以降低這種焦慮，進(jìn)而提高這些婦女的生存質(zhì)量。當(dāng)然因?yàn)榍谐私】档穆殉?，也?huì)對(duì)患者產(chǎn)生生理以及心理上的影響，生理影響詳見上述，可通過補(bǔ)充激素治療得以緩解，而心理影響可能來源于患者對(duì)切除正常女性性腺及子宮的顧慮，這個(gè)就需要在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的談話，將實(shí)施預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)的利弊都進(jìn)行充分的告知。 預(yù)防性雙側(cè)卵巢輸卵管切除術(shù)只是降低了卵巢癌、輸卵管癌和腹膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低乳腺癌發(fā)生率仍有爭(zhēng)議，而對(duì)于遺傳性卵巢癌致病基因突變攜帶者也有可能高發(fā)的胰腺癌等其他腫瘤并沒有預(yù)防作用，因此攜帶者仍需每年進(jìn)行全身體檢，以求疾病的早診斷早治療。