肝癌

術后復查頻率??術后2周-4周：進行第一次復查，以評估手術效果。??術后2年內(nèi)：每2-3個月復查一次，這是腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)期。??術后2-3年：每3-6個月復查一次。??術后3年以上：每年復查一次，若無復發(fā)轉(zhuǎn)移，可延長至每半年復查一次。??術后5年以上：若無復發(fā)轉(zhuǎn)移，可認為是臨床意義上的治愈，復查時間可延長為每年一次。復查前的準備??空腹：肝功能檢查前需保持空腹8-12小時。??飲食：檢查前一晚避免飲酒，不吃辛辣、油膩食物。??休息：檢查前一晚保證充足睡眠，避免熬夜。??攜帶資料：準備好上次的檢查報告、正在服用的藥物清單、身份證、醫(yī)?？?、就診卡等。復查項目??血常規(guī)：觀察白細胞、紅細胞、血小板等指標，判斷機體耐受情況。??肝功能檢查：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、白蛋白等。??腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）是最常用的標志物，此外還可檢測AFP異質(zhì)體（AFP-L3）、PIVKA-II等。??影像學檢查：術后2年內(nèi)每3個月復查一次增強CT或MRI，胸部平掃CT評估肺部轉(zhuǎn)移。??病毒學檢查：對于有病毒性肝炎史的患者，需定期復查病毒載量。??凝血功能檢查：評估肝臟合成功能及預后。注意事項??依從性：術后定期復查是預防復發(fā)的關鍵，患者需嚴格遵循醫(yī)生的復查計劃。??個體化：每位患者的具體復查方案應根據(jù)病情、治療反應及醫(yī)生建議進行調(diào)整?？傊?，肝癌術后患者需高度重視定期復查，通過科學的復查計劃，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高生存率和生活質(zhì)量。

一、肝癌術后輔助治療的研究背景對于肝細胞癌（HCC）患者，根治性治療（肝切除術或消融治療）后仍面臨50%~70%的高復發(fā)率。因此，如何通過術后輔助治療降低復發(fā)風險并延長生存期（OS），一直是研究的重點。然而，目前針對根治性術后HCC患者的輔助治療是否能顯著提高總生存期（OS）仍存在較大爭議。二、IMbrave050研究：免疫+抗血管輔助治療的失敗IMbrave050是一項多中心、隨機對照的III期臨床試驗，研究阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗（TA方案）在HCC患者根治性切除或消融術后的輔助治療效果。1.研究設計入組患者：HCC患者，在接受肝切除或消融治療后，屬于高復發(fā)風險（如腫瘤>5cm、多發(fā)病灶、微血管侵犯）。研究分組：實驗組：術后接受阿替利珠單抗（PD-L1抑制劑）+貝伐珠單抗（VEGF抑制劑）。對照組：僅接受術后隨訪（主動監(jiān)測）。主要終點：無復發(fā)生存期（RFS）。次要終點：總生存期（OS）、安全性、健康相關生活質(zhì)量（HRQOL）。2.研究結果：2024年ESMO年會更新IMbrave050的期中分析曾顯示，TA方案在RFS方面具有初步優(yōu)勢，但最新的2024年ESMO年會數(shù)據(jù)表明：RFS優(yōu)勢未能隨時間持續(xù)：HR＝0.90（95%CI:0.72~1.12），說明RFS的改善幅度有限，并且隨著隨訪時間延長，優(yōu)勢趨于消失。OS無改善趨勢：術后輔助免疫+抗血管治療未能顯著延長患者的總生存期（OS），未達到臨床意義上的長期獲益。風險-效益評估不支持TA方案用于術后輔助治療：高不良事件發(fā)生率（98%），9%患者因副作用停藥，導致患者長期治療依從性下降。HRQOL（生活質(zhì)量）未改善，患者需頻繁就診、接受影像檢查及管理副作用，可能影響長期健康狀態(tài)。三、Storm研究失敗后，IMbrave050的失敗進一步加深術后輔助治療的困境IMbrave050的失敗并非孤例，在此之前，Storm研究（索拉非尼作為HCC術后輔助治療的III期研究）同樣未能證明術后靶向治療能延長RFS或OS。1.Storm研究（Sorafenib術后輔助治療）研究目的：評估索拉非尼（Sorafenib）在HCC術后輔助治療中的價值。研究結果：RFS無顯著改善（HR=0.94，P=0.26）。OS無顯著延長，且索拉非尼組的副作用明顯，導致患者耐受性差，最終未能改變臨床實踐。Storm研究的失敗，使得靶向治療作為術后輔助治療方案的希望破滅。IMbrave050的最新結果表明，即使是免疫+抗血管治療的聯(lián)合策略，也未能帶來生存獲益，進一步驗證了術后輔助治療在HCC中的復雜性。四、為什么術后免疫+靶向治療未能帶來OS獲益？復發(fā)模式與HCC生物學特性HCC的復發(fā)機制復雜，術后復發(fā)可能來自殘存的微小病灶（微血管侵犯），也可能是新生腫瘤（去新生癌），免疫+抗血管治療可能無法全面抑制所有復發(fā)途徑。術后患者與晚期患者的治療生物學差異免疫+靶向治療在晚期HCC患者中有效，但術后患者的腫瘤負荷較低，免疫微環(huán)境可能不同，導致療效受限。后續(xù)治療的影響術后復發(fā)患者可接受靶向、免疫或局部治療，降低了早期輔助治療的必要性。不良反應影響治療依從性近98%患者發(fā)生不良事件，其中9%因副作用停藥，影響長期治療效果。五、肝癌術后輔助治療的未來方向隨著IMbrave050和Storm研究的失敗，現(xiàn)階段不推薦免疫+抗血管或靶向治療作為肝癌術后標準輔助治療。但術后輔助治療的探索仍然重要，未來研究可能關注以下方向：精準分層治療生物標志物篩選（如ctDNA、腫瘤免疫微環(huán)境分析）以甄別真正高復發(fā)風險且可能從免疫治療獲益的患者?；蚪M學分析，明確術后復發(fā)風險高的特定患者群體。個體化輔助治療策略結合動態(tài)影像學監(jiān)測和ctDNA檢測，僅對有明確復發(fā)信號的患者進行干預，而非對所有術后患者進行盲目治療。研究新輔助治療（術前治療）是否優(yōu)于術后輔助治療。探索更優(yōu)化的聯(lián)合治療方案研究PD-1/PD-L1+CTLA-4聯(lián)合治療是否能增強免疫效應。結合代謝靶向藥物（如FGFR抑制劑、IDH突變抑制劑），在特定人群中評估療效。六、總結IMbrave050的最終結果顯示，阿替利珠單抗+貝伐珠單抗在肝癌術后輔助治療中的RFS優(yōu)勢未能持續(xù)，OS未見顯著延長，不支持該方案成為標準術后輔助治療策略。Storm研究的失敗+IMbrave050研究的負面結果，使得靶向+免疫作為肝癌術后輔助治療方案的前景更加渺茫。目前，不推薦在根治性手術或消融后的肝癌患者中常規(guī)使用靶向或免疫治療作為輔助治療，臨床管理應以術后隨訪+個體化干預為主。未來研究方向應聚焦于精準篩選受益人群（如ctDNA、腫瘤微環(huán)境分析）、新輔助治療策略及個體化治療方案，以真正實現(xiàn)改善患者長期生存的目標?？傊?，現(xiàn)階段免疫+靶向的術后輔助治療策略仍未能證明生存獲益，未來研究需探索更精準、更高效的治療模式，以降低肝癌術后復發(fā)風險，提高患者生存率。

本文就華西醫(yī)院肝臟外科王文濤教授團隊近期治療的一例晚期巨塊型肝癌細胞病例進行展示，針對這一初始無法手術切除的肝細胞癌，團隊采取了介入治療聯(lián)合靶向免疫治療，經(jīng)過規(guī)律的治療流程后，患者的病灶明顯縮小，腫瘤幾乎完全壞死，為后續(xù)的根治性手術切除爭取到了寶貴的機會。一、基本情況患者：68歲，男性，體重61kg，身高167cm主訴：右上腹不適1+月現(xiàn)病史：患者1+月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，進食后腹痛加重伴腹脹，無嘔吐、畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。于當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肝右葉占位，16.2×13.4cm，考慮惡性腫瘤。本院增強CT見肝右葉巨大腫塊，內(nèi)見斑片狀更低密度影，大小17.0×13.2cm，動脈期不均勻強化，周圍見較多異常肝動脈血供，門靜脈右支受侵可能。既往無乙肝病史，乙肝兩對半（---++）AFP＞1210，PIVKA211診斷：原發(fā)性肝細胞癌（CNLCIIIa，BCLCC）二、治療過程經(jīng)過三次介入（TACE）治療，并且同時聯(lián)合使用靶向+免疫藥物治療，患者在接受大半年轉(zhuǎn)化治療后，原本巨大的肝細胞癌病灶徹底壞死。三、下一步治療在進行了充分的討論后，患者決定接受根治性的肝切除手術，將剩下的病灶完全切除，并根據(jù)術后病理檢查的結果確定是否需要輔助治療預防腫瘤復發(fā)?；颊咭延?025-2-15完成了右半肝切除，術中見肝臟形態(tài)失常，呈結節(jié)樣肝硬化改變，右肝巨大腫瘤，臺下剖開可見10×9cm腫瘤，邊界較清楚，切面呈淡黃色魚肉狀，包膜完整。術后病理提示：未查見脈管癌栓及衛(wèi)星結節(jié)，鏡下查見大片壞死伴周圍炎癥細胞浸潤，符合治療后改變，病灶中查見少量肝細胞癌（中分化），殘留腫瘤占比約為5%，腫瘤未侵犯包膜和手術切緣。以上結果簡單總結來說，腫瘤在前期的轉(zhuǎn)化治療后，已經(jīng)大部分壞死，僅剩余不到5%有活性的腫瘤組織，并且沒有侵犯到腫瘤包膜，因此在完整的手術切除之后，腫瘤復發(fā)的風險是比較低的?；颊吣壳耙呀?jīng)開始規(guī)律的隨訪觀察，并且繼續(xù)按照術前使用的藥物方案進行術后的輔助治療，以達到進一步降低復發(fā)風險的目的。我們將在未來持續(xù)的隨訪患者病情變化，及時為他提供康復指導和必須的診療操作。四、關鍵詞解釋什么是轉(zhuǎn)化治療？肝癌轉(zhuǎn)化治療是一種針對晚期或局部晚期肝癌的治療方法，目的是通過藥物、局部治療等手段，將原本無法手術切除的腫瘤縮小或控制，使其達到可以手術切除的條件。簡單來說，轉(zhuǎn)化治療就像是為腫瘤“鋪路”，通過積極的治療將腫瘤變得更加“可控”，從而為后續(xù)的手術或其他治療創(chuàng)造機會。這種方法特別適用于那些腫瘤較大、位置復雜或已經(jīng)有局部擴散的患者。轉(zhuǎn)化治療常用的方法包括：靶向治療：通過阻斷腫瘤生長的“信號通路”來抑制腫瘤生長。免疫治療：增強患者自身免疫系統(tǒng)的能力，攻擊腫瘤細胞。局部治療：如肝動脈灌注化療（HAIC），直接將藥物輸送到腫瘤供血的部位，集中殺傷腫瘤細胞。轉(zhuǎn)化治療的目標：縮小腫瘤：讓腫瘤從“不可切除”變?yōu)椤翱汕谐薄？刂撇∏椋貉泳從[瘤進展，為后續(xù)治療爭取時間。提高治愈機會：通過手術切除，可能實現(xiàn)長期生存甚至治愈?？傊?，肝癌轉(zhuǎn)化治療可以理解為一種“橋梁治療”，幫助患者從無法手術的狀態(tài)過渡到有機會接受手術，從而提高治療效果和生存率。作者：邱逸聞醫(yī)師四川大學華西醫(yī)院肝臟外科團隊介紹王文濤教授團隊長期從事肝癌、肝移植等肝臟外科相關的臨床和基礎研究工作，建立肝臟外科疾病的適宜診療技術的診治標準和評價體系，開展了一系列與國際領先的肝臟外科新技術。團隊歷時多年，基于“厚德精業(yè)，求實創(chuàng)新”的理念，扎根西部，強化特色，取得了多項創(chuàng)新成果，承擔國家“十二五”重大專項子課題、國家自然基金面上項目、四川省科技廳重點研發(fā)項目等課題；獲得省部級科技進步獎4項；相關學術成果發(fā)表在AnnalsofSurgery,LancetInfectiousDisease,AmericanJournalofTransplantation,ClinicalInfectiousDisease等國際頂級學術期刊，累計SCI收錄學術論文100余篇。面診咨詢王文濤教授華西醫(yī)院本部門診周一下午周二上午周四下午邱逸聞醫(yī)師華西醫(yī)院本部門診周六上午原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝惡性腫瘤多學科會診華西醫(yī)院本部門診周四上午面診掛號可在華西醫(yī)院微信小程序或華醫(yī)通APP

肝臟病灶在影像檢查中需要進行增強掃描，主要是因為增強掃描能夠更準確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準確性和可靠性。以下是增強影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢：1.增強掃描的優(yōu)勢更清晰顯示病灶細節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強掃描通過注射造影劑，能夠使病灶在不同時間點（如動脈期、門靜脈期、延遲期）的強化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細節(jié)。準確判斷病灶性質(zhì)：增強掃描可以觀察到病灶的血供特點，這對于區(qū)分良性和惡性病變至關重要。例如，肝細胞癌常表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期快速強化，門靜脈期快速減退）的強化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進慢出”（動脈期緩慢強化，延遲期持續(xù)強化）。這些特征有助于醫(yī)生更準確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強掃描能夠提高對微小病灶的檢出率，尤其是對于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評估肝臟功能和血流灌注：增強MRI還可以進行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強CT與增強MRI的對比增強CT：優(yōu)勢：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結構和病變細節(jié)。局限性：對微小病灶的檢出率相對較低，可能漏診一些小的病灶。增強MRI：優(yōu)勢：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細微結構和病變；無輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時間較長，對患者的配合要求較高。3.臨床應用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強CT和增強MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價值。增強CT可以通過觀察腫瘤的血供情況來判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強MRI則可以通過多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準確評估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細微結構和病變。肝臟病灶的增強影像檢查能夠提供更全面、更準確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強CT和增強MRI各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。

治療前肝右后葉多發(fā)腫瘤，相互融合，最大腫瘤直徑超過10厘米，門靜脈癌栓，腫瘤標記物AFP37750ng/ml，超過正常值5000倍治療后治療后2月考慮患者較年輕，雖然腫瘤巨大，門靜脈癌栓，但病灶局限于肝右葉，希望能夠獲得轉(zhuǎn)化手術的機會，經(jīng)過多學科討論，建議給予肝動脈灌注化療聯(lián)合靶向免疫治療。經(jīng)過3周期治療，2025年2月3日復查腫瘤明顯縮小，最大直徑由10.2厘米縮小到4.8厘米，AFP由37750ng/ml降低到10ng/ml。

作為肝膽外科醫(yī)生，我們常常會建議肝癌患者在手術前進行一項重要的評估——“肝功能儲備檢查”。許多患者可能會疑惑：“為什么要做這個檢查？”“這項檢查怎么做？會疼嗎？”今天，我們就來詳細聊一聊肝功能儲備檢查，幫助大家理解它的意義，更好地配合治療。一、什么是肝功能儲備？為什么檢查它很重要？如果把肝臟比作一座“人體化工廠”，它每天要完成解毒、合成蛋白質(zhì)、代謝脂肪、儲存能量等數(shù)百項任務。而肝功能儲備，簡單來說就是肝臟在受損或部分切除后，剩余部分能否繼續(xù)維持身體正常運轉(zhuǎn)的能力。對于肝癌患者，尤其是需要手術切除腫瘤的患者，醫(yī)生必須確保兩個關鍵問題：??1.腫瘤能切干凈；??2.剩下的肝臟夠用。??如果剩余肝臟的儲備功能不足，術后可能出現(xiàn)肝功能衰竭（如黃疸、腹水、昏迷），甚至危及生命。因此，術前評估肝功能儲備是手術安全的第一道“保險栓”。二、肝功能儲備檢查（ICG清除試驗）給肝臟做個“壓力測試”??吲哚菁綠（ICG）是一種無毒染料，注射入血液后會被肝臟快速清除。通過監(jiān)測血液中ICG的殘留率（ICGR15），能直接反映肝臟的代謝效率。??操作流程：1.患者靜臥，手臂連接光傳感器。??2.靜脈注射微量ICG（0.5mg/kg）。??3.15分鐘后設備可以檢測到血液中ICG的殘留情況。結果解讀：??ICGR15＜10%：肝臟儲備優(yōu)秀，可切除70%以上肝組織。??10%≤ICGR15＜20%：儲備尚可，需控制切除范圍。??ICGR15≥20%：儲備不足，手術風險極高。??優(yōu)勢：精準量化，尤其適合肝硬化患者。三、檢查前需要做哪些準備？??1.空腹要求：ICG檢查前需禁食4小時，避免飲食影響結果。??2.停藥提醒：告知醫(yī)生近期是否服用抗生素、利尿劑等可能干擾結果的藥物。??3.心理準備：ICG注射時可能有短暫溫熱感，屬正?，F(xiàn)象，無需緊張。4.過敏反應：ICG染料過敏率極低（0.05%-0.1%），但因為染料里面含有碘，所以既往對碘或者海鮮過敏者、嚴重過敏體質(zhì)、甲狀腺功能亢進未控制者還是需要小心過敏的風險。四、檢查后注意事項?ICG試驗：結束后多飲水促進排泄，尿液可能呈藍綠色（1-2天消失）。??報告解讀：我們醫(yī)院檢查后當時即能出結果，醫(yī)生會結合多項數(shù)據(jù)綜合判斷。??五、常見問題解答??Q1：檢查會不會很痛苦？?檢查需要做靜脈穿刺輸液，無劇烈疼痛。??Q2：肝功能儲備差就一定不能手術嗎？??整體預示手術風險較高！個別患者若評估后風險可控，可能選擇小范圍切除或聯(lián)合術前護肝治療（如人工肝支持）。??Q3：檢查結果正常，術后肝臟就萬無一失嗎？?仍需密切監(jiān)測！手術創(chuàng)傷、感染等因素可能影響恢復，需嚴格遵循術后護理建議。??六、醫(yī)生寄語?肝功能儲備檢查就像為肝臟做一次“體能測試”，目的是為患者量身定制最安全的手術方案。作為肝膽外科團隊，我們始終將“生命安全”放在首位，也希望大家信任并配合檢查，共同為戰(zhàn)勝肝癌保駕護航！??如有其他疑問，歡迎隨時與我們溝通！?

點擊下方可以收聽朱教授講解的語音免疫力，簡單來說就是人體抵抗疾病的能力。它就像我們身體的“防御系統(tǒng)”，能夠識別和清除外來入侵的病毒、細菌，以及體內(nèi)產(chǎn)生的異常細胞（包括癌細胞）。強大的免疫系統(tǒng)可以幫助我們預防疾病，即使生病了也能更快康復。對于腫瘤患者來說，免疫力尤為重要。一方面，腫瘤本身會削弱免疫系統(tǒng)；另一方面，放化療等治療手段也會對免疫系統(tǒng)造成損傷。因此，提升免疫力是腫瘤患者康復的關鍵環(huán)節(jié)之一?！俺浴睂κ澄?，可以幫助我們提升免疫力，為身體提供對抗腫瘤的“彈藥”。那么，腫瘤患者該怎么吃才能“吃”出免疫力，吃得更健康呢？這篇文章就來聊聊腫瘤患者的飲食原則，推薦一些“抗癌”食物，并解答一些常見的飲食誤區(qū)。一、腫瘤患者飲食原則：營養(yǎng)均衡，吃對不吃多保證充足的能量和蛋白質(zhì)：腫瘤本身和治療都會消耗大量能量和蛋白質(zhì)，所以患者需要比平時攝入更多的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如魚、禽、蛋、奶、豆制品等。多吃新鮮蔬果：蔬果富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑，可以幫助增強免疫力，抵抗腫瘤。建議每天攝入500克以上的蔬菜，200-350克的水果。選擇健康的脂肪：避免飽和脂肪和反式脂肪，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如深海魚、堅果、橄欖油等。粗細搭配，主食多樣化：不要只吃精米白面，可以搭配一些粗糧雜豆，比如燕麥、糙米、紅豆、綠豆等，增加膳食纖維的攝入。少食多餐，細嚼慢咽：治療期間可能會出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況，可以采用少食多餐的方式，減輕腸胃負擔。同時，細嚼慢咽有助于消化吸收。二、推薦一些“抗癌”食物：十字花科蔬菜：如西蘭花、花椰菜、卷心菜等，富含蘿卜硫素等抗癌物質(zhì)。番茄：富含番茄紅素，具有抗氧化和抗癌作用。大蒜：含有大蒜素等活性物質(zhì)，具有抗菌、抗病毒、抗癌等作用。菌菇類：如香菇、木耳等，富含多糖類物質(zhì)，可以增強免疫力。漿果類：如藍莓、草莓等，富含花青素等抗氧化物質(zhì)。三、常見飲食誤區(qū)：誤區(qū)一：腫瘤患者不能吃“發(fā)物”？所謂“發(fā)物”是指容易誘發(fā)某些疾病或加重病情的食物，但目前沒有科學證據(jù)表明“發(fā)物”會促進腫瘤生長。誤區(qū)二：腫瘤患者要多喝湯，營養(yǎng)都在湯里？湯里的營養(yǎng)成分有限，主要是一些脂肪、嘌呤和少量氨基酸，真正的營養(yǎng)還是在肉里。誤區(qū)三：腫瘤患者要多吃保健品？保健品不能代替藥物治療，盲目服用保健品可能會干擾治療，甚至產(chǎn)生副作用。四、怎么吃不加重脾胃負擔？選擇易消化的食物：如粥、面條、雞蛋羹等。烹飪方式要清淡：避免油炸、燒烤、腌制等烹飪方式，選擇蒸、煮、燉等方式。避免生冷、辛辣、刺激性食物：這些食物會刺激胃腸道，加重負擔。保持良好的飲食習慣：定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。五、最后提醒：腫瘤患者的飲食需要根據(jù)個人情況和治療方案進行調(diào)整，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個性化的飲食方案。同時，保持良好的心態(tài)，積極配合治療，才能更好地戰(zhàn)勝疾?。∠Ｍ@篇文章能幫助到您，祝您早日康復！

患者男性65歲，2024年7月發(fā)現(xiàn)肝癌?；颊叱暟l(fā)現(xiàn)右肝小肝癌，行MR進一步檢查診斷右肝癌，患者有肝硬化脾亢，AFP增高，臨床診斷成立。2024年7月31日行TACE，造影見脾動脈增粗，肝動脈細小，存在脾動脈盜血綜合癥。行脾動脈主干彈簧圈栓塞限流治療，同時在肝右動脈注射碘油，栓塞右肝腫瘤。2024年8月2日，行CT下肝癌微波消融治療，可見右肝腫瘤碘油沉積良好。微波消融針準確穿刺腫瘤并進行消融治療。2024年9月10日，行脾微波消融治療，微波消融針穿刺脾臟并進行消融治療。2025年1月，復查可見右肝腫瘤完全滅活，脾臟可見大片無強化區(qū)域。術后患者AFP正常，血常規(guī)基本正常，提示脾亢基本糾正。繼續(xù)密切隨診。點評：小肝癌常規(guī)多采取外科手術治療，但是此患者存在肝硬化脾亢脾動脈盜血綜合癥且年紀偏大，對于手術存在一定的顧慮。我們2008年開始提出TACE加脾動脈主干栓塞限流序貫肝脾微波消融的方案，為肝癌并脾亢患者的治療提供一個新的選擇，十幾年來已經(jīng)讓不少患者特別是無手術機會的患者得到非常滿意的治療效果。我們相信隨著大家對這個治療方案認識的加深，未來這個方案會被更加患者接受，有望成為小肝癌并脾亢患者的首選治療方案。

惡性腫瘤靶向藥物治療期間，飲食應注意以下七點：1.避免食用西柚、石榴、楊桃、柑橘等水果及其制品，因為這些水果和果汁可能干擾藥物的吸收，影響治療效果。2.避免辛辣刺激食物3.避免油炸、煙熏、燒烤、腌制食物，這些食物難以消化且可能含有致癌物質(zhì)。4.選擇易于消化的食物：選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、大豆類食物、奶及奶制品、瘦肉、魚類等，以支持身體對抗疾病。5.對于可能引起胃腸道不適的靶向藥，如表皮生長因子抑制劑類藥物，應多食用富含維生素的食物，如綠葉蔬菜、水果。6.注意藥物與食物的相互作用：靶向藥物可能通過酶進行代謝，如細胞色素P4503A4酶。某些食物如西柚、石榴等含有能抑制這種酶活性的成分，從而影響藥物代謝和效果。7.保持均衡營養(yǎng)：飲食應全面均衡，多喝水，促進新陳代謝，多吃新鮮蔬菜和水果以補充維生素。

肝癌手術后怎么預防復發(fā)？肝癌手術后的復發(fā)率居高不下，在手術5年內(nèi)，復發(fā)率往往超過了一半。但千萬不要被這個數(shù)字給嚇到，大部分的病人在復發(fā)之后，還有機會接受再次根治性的治療。所以，雖然肝癌手術后復發(fā)率較高，但手術后的生存率還是有保障的。據(jù)國內(nèi)多家醫(yī)院的報道，肝癌手術后的五年生存率都達到了60%以上了。那如果病人做完了肝癌手術了，該怎么做呢？手術后1個月左右進行全面的復查。檢查項目至少包括：血常規(guī)、肝功能：看病人從手術后有沒有恢復過來。甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II/DCP）等腫瘤指標，還要查上腹部增強磁共振（或增強CT、肝臟彩超），看有沒有腫瘤殘留。如果手術后恢復良好，并且沒有腫瘤殘留，則進入隨訪階段。這個時候要不要用一些預防復發(fā)的措施，需要跟醫(yī)生商量，評估肝癌的復發(fā)風險。肝癌的復發(fā)風險跟這些因素相關：手術時的腫瘤分期。一般來說，腫瘤越大、腫瘤越多，復發(fā)風險越高。如果手術時已經(jīng)有了癌栓，甚至已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，那復發(fā)的風險就更高了。病理檢查的結果。微血管侵犯（MVI，或者叫微血管癌栓），如果有微血管侵犯，則復發(fā)的風險會有所提高。一些醫(yī)院還會給微血管侵犯做分類，分成M0（無侵犯）、M1（有侵犯，低危組）和M2（有侵犯，高危組），手術后復發(fā)的風險依次提高。腫瘤分化程度，高、中分化（I級、II級）復發(fā)風險相對低一些；低分化（III、IV級）者復發(fā)風險相對較高。腫瘤切緣。手術一般需要連同腫瘤和腫瘤周圍的正常肝一起切掉一部分。但因為腫瘤的部位臨近了要害的血管或者有明顯的肝硬化等多種原因，手術過程中往往不允許切掉過多的肝臟，導致腫瘤切緣相對較小。腫瘤切緣越小的話，手術后復發(fā)的風險就越高。其他因素，例如乙肝活動感染，肝硬化等。只有具有上述高危因素的病人需要考慮做一些預防復發(fā)的措施，低危的病人做與不做差不多。很可惜的是，目前沒有國際上廣泛認可的預防復發(fā)治療的措施。第一代的??靶向藥（索拉非尼）和??靶免治療（阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗【T+A方案】）都已經(jīng)被明確證實不能預防肝癌手術后復發(fā)。其他靶向治療或其他靶免治療方式能不能預防復發(fā)，目前還不確定。因此，目前推薦患者接受靶向或者免疫治療來預防肝癌術后復發(fā)。部分特別高危的患者可以考慮積極預防復發(fā)，例如手術時腫瘤已經(jīng)屬于中晚期（腫瘤數(shù)目超過3枚、有肉眼癌栓，甚至轉(zhuǎn)移），這些患者難以難以被手術根治，可以考慮手術用藥鞏固治療。我國衛(wèi)健委或CSCO原發(fā)性肝癌診療指南推薦使用手術后介入治療來預防肝癌術后復發(fā)，可以選擇一次介入栓塞治療（TACE）或一兩次灌注化療（HAIC）。其他治療，例如胸腺肽等是否能預防肝癌復發(fā)，目前還不確定。那病人該怎么辦？對于低危復發(fā)病人，預防復發(fā)基本上沒有必要。高危復發(fā)的病人需要跟醫(yī)生商量要不要做一兩次介入來預防復發(fā)。除此之外，手術后的定期復查目前最為關鍵。被動的等待有時候也算是積極的干預方式。雖然我們現(xiàn)在沒有確切的預防肝癌復發(fā)的措施，但是如果能手術后定期復查，以盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)。在復發(fā)灶很小的時候發(fā)現(xiàn)了復發(fā)，可以接受射頻消融或者再次手術切除等方式治療，從而可以獲得再次根治的機會，進而達到更好的療效。因此，指南推薦：手術后2年內(nèi)，每3個月復查一次；手術2年后，每4-6月復查一次，持續(xù)終生。友情提醒：肝癌術后治療是非常個體化的事情，需要考慮的因素很多。請不要通過評論或私信求助治療方案，本人無暇一一回復；還請咨詢您的主治醫(yī)生，或者線上線下門診就診。