腱鞘囊腫

腱鞘囊腫是非腫瘤性腫物，是手部最常見(jiàn)的腫物。身體其他部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘、韌帶上也可以生長(zhǎng)，但在手部發(fā)生率最高。腱鞘囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切相關(guān)但并不連通關(guān)節(jié)囊或腱鞘滑膜腔。囊壁為致密硬韌的結(jié)締組織，囊內(nèi)為無(wú)色透明膠凍樣粘液。囊腫的生長(zhǎng)可以偶然發(fā)現(xiàn)，也可以由小到大，緩慢發(fā)展。治療：非手術(shù)治療：局部麻醉下，外力造成囊腫皮下破裂。粗針頭多次穿刺囊腫壁，然后抽出針頭，用力揉擠至囊腫消失。或粗針頭將膠凍樣內(nèi)容物抽出，然后注入可的松類(lèi)藥物。上述方法均能緩解癥狀但復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多。如反復(fù)上述療法，使囊腫與周?chē)M織粘連，給手術(shù)切除造成困難。手術(shù)治療：手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少。

四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見(jiàn)病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂(yōu)可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚(yú)際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿(mǎn)，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線(xiàn)攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周?chē)糠终５碾烨?、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見(jiàn)于大約20%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過(guò)度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱(chēng)。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺(jué)癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見(jiàn)，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線(xiàn)檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線(xiàn)片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺(jué)、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢(xún)問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線(xiàn)到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)咸過(guò)辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見(jiàn)?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺(jué)，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。

什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關(guān)節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關(guān)節(jié)活動(dòng)困難 有針對(duì)腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時(shí)，醫(yī)生可能僅通過(guò)體格檢查便能判斷，還可能用強(qiáng)光照射腫塊，光線(xiàn)穿過(guò)便意味著其內(nèi)充滿(mǎn)液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會(huì)安排MRI或超聲等影像學(xué)檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會(huì)觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實(shí)施手術(shù)–取出囊腫，修復(fù)鄰近受損組織。 如果癥狀沒(méi)有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。

（采訪）主任，發(fā)現(xiàn)有一些腱鞘囊腫可以一按就消失了，是不是所有的腱鞘囊腫都能這么治？ 腱鞘囊腫如果最初形成的時(shí)候，因?yàn)槟夷[里邊液性成分比較多，有的時(shí)候能夠通過(guò)按壓或者通過(guò)捶打，有一些用手指按壓，有些用書(shū)墊起來(lái)捶打，有可能使這部分囊腫消失。但是消失一部分是暫時(shí)的，過(guò)一段時(shí)間還會(huì)重新形成，有一部分繼續(xù)用手法按壓，可能就不再形成了，都是有可能的。 但是能夠擊碎的腱鞘囊腫是短期的液性的，最初的時(shí)候可以按壓的動(dòng)，一旦形成幾個(gè)月，甚至一年半載以后，因?yàn)槟夷[里邊液體成分漸漸吸收，留下的都是一些膠凍狀的物質(zhì)，這個(gè)時(shí)候按壓多半是不起作用了，甚至壓很大的勁，病人很痛苦，也未必能夠消除囊腫，所以就通過(guò)手術(shù)來(lái)切除這部分囊腫。當(dāng)然切除以后有一小部分會(huì)復(fù)發(fā)，但絕大部分切除以后就不再形成新的囊腫了。 所以一旦有囊腫，最好到醫(yī)院來(lái)找專(zhuān)科醫(yī)生，看看能不能通過(guò)手法按壓，如果手法失敗了，面臨的只能是通過(guò)手術(shù)切除了。

腱鞘囊腫在某些情況下是可以不治療的，這些情況包括囊腫體積不大，不影響外觀；癥狀不明顯，不產(chǎn)生疼痛或者是輕微疼痛，可以耐受；功能不受限，屈伸關(guān)節(jié)過(guò)程中不產(chǎn)生阻擋。 腱鞘囊腫本身來(lái)講，是一種結(jié)果而不是病因，真正的原因是因?yàn)榧‰旎蛘呤请烨拾l(fā)生了勞損性的炎癥，如果我們單單把關(guān)注的重點(diǎn)放在腱鞘囊腫本身，即使將其清除，后續(xù)復(fù)發(fā)的概率也很高。 所以無(wú)論是按壓治療、穿刺治療、或者是手術(shù)治療后，局部的抗炎鎮(zhèn)痛治療非常重要，充分持續(xù)的抗炎鎮(zhèn)痛治療可以有效的降低復(fù)發(fā)的概率。

腱鞘囊腫的硬度每個(gè)人情況不一樣，有些人的確很硬，甚至像骨頭一樣硬，這是一種正常的現(xiàn)象，這說(shuō)明腱鞘囊腫本身的壓力很大，囊壁相對(duì)比較厚，所以觸摸起來(lái)就如同骨頭一樣堅(jiān)硬。 需要注意的是，對(duì)于有些比較硬的包塊，也可能是其他病變，比如說(shuō)腱鞘巨細(xì)胞瘤這樣的實(shí)體性病變，所以在做各種治療之前，一定要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，比如說(shuō)超聲檢查來(lái)進(jìn)行確診，以免誤診誤治。 從治療的角度來(lái)看，腱鞘囊腫的硬度和按壓治療的成功率之間并沒(méi)有直接的聯(lián)系，同樣硬度的囊腫，有些可以按壓成功，有些會(huì)按壓失敗，除了和囊壁的厚度有關(guān)以外，還和病史的時(shí)間，粘連的程度都有關(guān)系。