肛瘺

臨床經(jīng)常會遇到外院做完手術(shù)沒一兩個月的肛瘺患者，要么傷口長不起來，要么再發(fā)膿腫！仔細做個肛門指檢，結(jié)果根本無法判斷位置的高低、瘺管的多少、瘺管與括約肌的關(guān)系?。ㄕ娴母t(yī)生水平?jīng)]有關(guān)系，千萬不要迷信神醫(yī)）。即使知道，也是憑著既往的臨床經(jīng)驗“猜”出個大概。然后手術(shù)當中一頓操作，最終得出這是哪種類型的肛瘺?。ㄟ@時候大家都認為，神醫(yī)?。]有做任何檢查，我這么復雜的肛瘺都判斷的一清二楚?。?。殊不知你那寸金寸土的肛門，連土都所剩無幾了，功能、形態(tài)從此都跟你拜拜了！抑或前面那種情況，半塊金子都沒挪動，等著復發(fā)吧（這種我反而為你慶幸，最起碼肛門沒有被破壞，你還有被拯救的機會）那面對高位復雜性肛瘺該怎么辦呢？首先不要信神醫(yī)！??！其次你給我乖乖的去做肛管磁共振（質(zhì)疑我的，去看看指南，這個是金標準）?。?！最后由專業(yè)有能力的肛腸科醫(yī)師給你判斷出肛瘺的類型，術(shù)前制定手術(shù)方案！拒絕憑感覺，憑經(jīng)驗手術(shù)！總結(jié)一下，對于復雜性的肛瘺，一定要做到精準判斷，精準治療。神醫(yī)是那些給你治愈了，同時肛門功能還是正常的掏糞男孩（TFBoy)

治療前患者男，50歲，反復肛門腫痛10年，4個月前在外院行肛瘺手術(shù)治療，術(shù)后癥狀反復，伴肛旁流膿水。治療中術(shù)前磁共振檢查提示左側(cè)括約肌上瘺（內(nèi)口位于12點。沿12點肌間蔓延至DPIS間隙，向后突破部分恥骨直腸肌，突破左側(cè)恥骨直腸肌，向下經(jīng)左側(cè)坐骨直腸間隙至左側(cè)肛周皮膚）治療后治療后即刻對于復雜性肛瘺，術(shù)前必須明確診斷，強烈建議磁共振檢查?。。∏f不要按照傳統(tǒng)方法，術(shù)中“亂切亂捅”，治療過度不僅造成肛門不可逆損傷（門診見到太多這樣的患者了，很無奈！），而且加重術(shù)后疼痛。治療不徹底又會造成像該例患者高位感染間隙遺漏的情況。在肛門這塊寸土寸金的地方，本人始終堅持肛門功能的保護是治愈的前提?。?！這位患者采用TROPIS+Parks松弛掛線，不僅最大限度降低了損傷，保護了肛門功能，同時術(shù)后疼痛非常?。ɑ颊哂H訴）。一切源于精準治療?。?！

治療前半年前因肛周膿腫行切口引流術(shù)，術(shù)后原切口處反復疼痛流膿，影像學檢查提示馬蹄形肛瘺。治療中術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后治療后14天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，繼續(xù)掛線。治療后20天術(shù)后每天換藥，后正中切口逐漸愈合，拆除掛線。治療后1月術(shù)后一個月，切口已經(jīng)愈合

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，指的是肛門或直腸與皮膚之間形成異常的通道，通常是由感染引起的慢性化膿性疾病。肛瘺主要發(fā)生在肛門腺體感染后形成的膿腫破潰或者自行引流，膿腫愈合后形成瘺管。它具有復發(fā)性強、難以自愈的特點，因此需要及早干預治療。肛瘺的主要原因是肛門腺體或周圍組織的感染和膿腫。肛腺感染后，如果沒有及時治療，膿腫破裂或自行引流形成通道，就會形成肛瘺。常見的誘因包括：肛門膿腫：這是肛瘺的主要前驅(qū)病，約有30%~50%的肛門膿腫最終會演變?yōu)楦丿?。炎癥性腸病：如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥性腸病患者更易發(fā)生肛瘺。外傷和手術(shù)損傷：肛門或直腸的手術(shù)或外傷也可能引起感染，進而導致肛瘺。慢性便秘或腹瀉：長期便秘或腹瀉容易引發(fā)肛門區(qū)的感染，進而形成肛瘺。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力較弱的患者更容易發(fā)生肛門周圍的感染，導致肛瘺。肛根據(jù)瘺管的走行和復雜程度，肛瘺可以分為以下幾種類型：低位肛瘺：瘺管在肛門括約肌外側(cè)，靠近肛周皮膚，手術(shù)治療時對肛門功能影響較小。高位肛瘺：瘺管穿越了肛門括約肌的較高位置，治療時需要特別注意避免損傷括約肌，以防引發(fā)肛門失禁。復雜性肛瘺：瘺管較多，伴隨膿腫、分支和多個外口的復雜瘺管，治療難度較大，容易復發(fā)。單純性肛瘺：瘺管相對簡單，只有一個外口和內(nèi)口，治療較為容易。反復流膿：這是肛瘺最典型的癥狀。肛門周圍會有瘺口，膿液可以從瘺口排出?；颊咄ǔ杏X瘙癢、濕潤，甚至有異味。肛門周圍疼痛：尤其是膿腫破裂或瘺管感染時，疼痛感加劇。疼痛常在排便時加重。紅腫和硬結(jié)：有些患者會在肛門周圍摸到硬結(jié)或者發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫。反復發(fā)作：肛瘺具有反復發(fā)作的特點，尤其是沒有及時處理時，瘺管反復感染、膿液無法徹底排出。肛診斷肛瘺主要依靠以下幾個方面：病史詢問：了解患者是否有過肛門膿腫、肛門手術(shù)史、慢性腹瀉等病史。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診可以發(fā)現(xiàn)瘺口、硬結(jié)和瘢痕，部分患者可以通過肛門鏡檢查進一步明確。影像學檢查：復雜肛瘺或高位肛瘺患者，可能需要進行核磁共振成像（MRI）或肛瘺造影，以確定瘺管的具體走行和位置。肛瘺無法自行痊愈，必須通過手術(shù)治療，具體的治療方式依據(jù)瘺管類型和復雜程度而定：瘺管切開術(shù)：這種方法適用于低位肛瘺，手術(shù)將瘺管完全切開，使其從內(nèi)部愈合。這是最常見的肛瘺手術(shù)方式。掛線療法：適用于復雜性肛瘺和高位肛瘺，手術(shù)中在瘺管中放置一根醫(yī)用線，以逐漸切開括約肌，達到治愈目的，同時避免一次性損傷括約肌，降低肛門失禁的風險。瘺管切除和括約肌修復：這種手術(shù)適用于嚴重的高位肛瘺，需要切除瘺管并修復受損的括約肌。激光治療：激光治療適用于較小的、簡單的肛瘺，使用激光關(guān)閉瘺管。它創(chuàng)傷小，恢復快，但對于復雜性肛瘺效果有限。盡管肛瘺難以完全預防，但通過一些生活習慣的調(diào)整，可以減少其發(fā)生的幾率：保持良好的肛門衛(wèi)生：保持肛門周圍的清潔，避免細菌滋生。避免便秘和腹瀉：通過合理飲食、充足水分攝入和規(guī)律作息來保持正常的排便習慣。及時治療肛門膿腫：一旦發(fā)現(xiàn)肛門周圍有疼痛、紅腫等癥狀，應及時就醫(yī)，避免膿腫惡化為肛瘺。增強免疫力：保持身體健康，增強抵抗力，減少肛周感染的發(fā)生。肛瘺是一種常見但難以自愈的肛腸疾病，通常由感染引起，常表現(xiàn)為反復的流膿和疼痛。早期發(fā)現(xiàn)和及時治療對于預防并發(fā)癥、減少復發(fā)具有重要意義。手術(shù)是治療肛瘺的主要方式，術(shù)后需要遵循醫(yī)囑，保持良好的生活習慣以避免復發(fā)。

竇道與瘺管竇道是由深部組織通向體表的病理性盲管，瘺管是兩端開口的病理性通道樣缺損。竇道和瘺管有一個共同點，兩者都有外口，就是外部皮膚體表病理性破潰處，而且在外口處，常會有膿水，經(jīng)久淋漓不止。但是瘺管是貫通性的，既有內(nèi)口，又有外口，由瘺管相連。竇道和瘺管常為慢性感染，常伴有脂肪組織液化，骨髓炎，如壓瘡、糖尿病足、藏毛竇、肛瘺等，也可見于手術(shù)后、外傷后傷口愈合不良，或因外傷及手術(shù)時存于體內(nèi)的異物，如彈片、砂石、紗布、內(nèi)固定裝置等所引起。臨床表現(xiàn)及檢查：竇道和瘺管常表現(xiàn)為體表的潰瘍狀開口，紅腫，常伴有膿性分泌物流出，有異味，通道形態(tài)多樣，細而狹長。通過超聲檢查可明確竇道或瘺管的位置及形態(tài)，沿外口注入造影劑，行CT檢查可明確診斷及病變范圍。治療：對于較淺的竇道在選用敏感抗生素的同時，加強創(chuàng)面沖洗換藥，或使用封閉負壓吸引治療，將負壓材料填塞至竇道腔隙的一半，逐步退縮引流，有一定效果。大多數(shù)竇道或瘺管需行手術(shù)治療，術(shù)中由外口注入亞甲藍注射液，沿染色部位徹底切除竇道或瘺管的管壁及病變組織，縫合修復創(chuàng)面；若手術(shù)切除范圍較大，直接縫合傷口張力較大，可行局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復創(chuàng)面。特殊部位的瘺管，如肛瘺，術(shù)中注意保護肛門括約肌，避免出現(xiàn)術(shù)后大便失禁。如肛周會陰術(shù)后需行封閉負壓吸引治療，術(shù)后應予禁食，全腸外營養(yǎng)。如肛周創(chuàng)面較大，感染較重的病人應行結(jié)腸造瘺，防止糞便反復污染創(chuàng)面。預防竇道的方法術(shù)中注意保護切口，避免膿液滲液外流污染切口；如果傷口感染可能性較大，應避免應用絲線縫合，可采用可吸收縫線分層縫合。切口止血徹底，逐層對正縫合，不留死腔。引流管留置時間不宜過長，一般不超過2周，根據(jù)引流情況及時拔除。如果發(fā)現(xiàn)傷口感染化膿，因盡早切開引流，加強換藥。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，中醫(yī)稱為肛漏，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫后階段，肛瘺與肛周膿腫是一個疾病的兩個階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。常見病因：大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導致膿腫反復發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復雜性肛瘺。瘺管由反應性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。結(jié)合、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。臨床表現(xiàn)：1.流膿：周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。2.腫痛：一般不疼，當膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出后疼痛馬上減輕。3.腫塊：大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。4.瘙癢：膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。5.全身癥狀：（1）一般無全身癥狀。（2）復雜或遷延日久常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。（3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。治療：肛瘺有發(fā)作期和間歇期，發(fā)作期有紅腫、疼痛、流膿，建議盡早手術(shù)治療，如無法手術(shù)的患者則可以選擇藥物治療緩解癥狀。間歇期肛瘺無明顯癥狀，可以不用藥。總言之，一旦發(fā)現(xiàn)肛旁硬結(jié)、紅腫、疼痛，應當及時就醫(yī)，避免病情加重。預防：防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。養(yǎng)成良好的生活習慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預防感染有積極作用。

治療前馮XX.男，28歲，骶尾部反復腫痛流膿1年余入院時檢查：骶尾部見及一瘺口，探及伸向肛門方面，長約10公分，確診為：骶尾部瘺（藏毛竇）治療中術(shù)中切除瘺管長約12公分，寬2-3公分治療后治療后1月治療后2天治療后1天治療后即刻

治療前卓XX，男，45歲，主訴肛周反復腫痛流膿5年，加劇1周，入院后發(fā)現(xiàn)肛周左右側(cè)各有2個小外口，確診為復雜性肛瘺治療后治療后42天全部愈合、瘢痕平整、功能正常、外觀正常治療后35天治療后28天右側(cè)創(chuàng)面基本愈合治療后21天治療后14天治療后7天治療后即刻術(shù)中發(fā)現(xiàn)共有3個內(nèi)口，右側(cè)2個外口，共通1個內(nèi)口處，．．