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原春輝主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 肝囊腫一般是指“單純性肝囊腫”，是一種常見的肝臟良性病變，通俗理解就是肝臟“小水泡”，它的出現(xiàn)可能與肝內(nèi)膽道系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育異常有關(guān)。視頻：原春輝教授講解肝囊腫??這些“水泡”被一層薄膜包裹，在肝臟各個(gè)位置都可能出現(xiàn)。多數(shù)情況下肝囊腫沒有明顯癥狀，在體檢做肝臟超聲或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，隨著囊腫的增大或由于位置的特殊，有些患者可能會出現(xiàn)一些輕微不適，比如右上腹的脹痛、飽脹感等。多數(shù)肝囊腫生長緩慢，對肝臟功能影響很小。??如果肝囊腫沒有引起任何不適，通常不需要處理，定期復(fù)查（如每年做一次肝臟超聲）即可。???如果囊腫較大，引起了壓迫癥狀，如腹脹、腹痛，那就需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)方式主要是腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)，術(shù)中將囊腫的部分囊壁切除，使囊液不再積聚，緩解癥狀，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)一般不切除肝組織，對肝功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快。??單純肝囊腫需要與肝膿腫、肝囊腺瘤、肝包蟲病、先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張以及囊性肝癌鑒別診斷，這些疾病往往需要臨床干預(yù)。03月21日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 一般不會。但如果肝囊腫太大，會有脹痛不適的感覺。不過也見過20公分的囊腫，病人也沒有不舒服，囊腫甚至壓迫了下腔靜脈（負(fù)責(zé)整個(gè)下半身的血液回流），因?yàn)檠夯亓鞑粫硨?dǎo)致雙下肢水腫。如果囊腫長得快，疼痛不適的感覺也會更加明顯。如果囊腫不大，生長緩慢，一般不會有不舒服的感覺。此種情況下，如果覺得肝區(qū)不適，不一定是肝囊腫引起，需要尋找其它原因，選擇手術(shù)也需要謹(jǐn)慎。因?yàn)槭中g(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，還不一定能解決不舒服的問題。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月19日414
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫的危害同血管瘤類似，主要是肝囊腫太大會引起腹脹以及對周圍臟器的壓迫。壓迫肝門膽管會導(dǎo)致黃疸以及肝損傷；壓迫肝臟本身，會導(dǎo)致正常肝臟越來越少，可能導(dǎo)致正常肝臟不夠用，肝衰竭；壓迫胃腸道會影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸梗阻等；壓迫心肺會導(dǎo)致胸悶呼吸困難心慌等；壓迫腎臟會影響腎功能等。肝囊腫本身沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，除非一開始就不是單純肝囊腫，而是囊腺瘤甚至囊腺癌。肝囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)也比血管瘤低，且破裂后導(dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)也較低，因?yàn)楦文夷[越薄越容易破的地方一般血管并不豐富。且不同于肝血管瘤，越大越難處理，相對較大的肝囊腫（直徑10-20公分）更好處理，風(fēng)險(xiǎn)也并不增加，手術(shù)的效果也更好。因此，不同于血管瘤，如果血管瘤生長快，需要盡早處理。肝囊腫完全可以等到更大、癥狀明顯的時(shí)候再做處理，尤其是位置很深的肝囊腫。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月07日914
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余強(qiáng)主任醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 一、什么是肝囊腫？肝囊腫是一種較常見的肝臟良性的囊性疾病，臨床上最多見的是先性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性。囊腫小者直徑僅數(shù)毫米,大者直徑可大數(shù)十厘米。囊液澄清透明，多不含膽汁。大多數(shù)肝囊腫為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥引起。二、肝囊腫有什么癥狀？先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫一般不引起任何癥狀，囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。三、如何檢查和診斷？超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。CT檢查可明確囊腫的大小部位、形態(tài)和數(shù)目。四、是否需要治療？如何治療？1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期B超復(fù)查即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝出現(xiàn)肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1558
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陳昊煒主治醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 肝膽外科 許多人體檢的時(shí)候都會發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”，那么，肝囊腫到底是什么？需要怎么處理？今天，就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類 肝囊腫，顧名思義就是肝臟的囊腫，囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部一般充滿液體。所以，許多醫(yī)生形象地稱其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫。其中，非寄生蟲性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲性、后天性的肝囊腫少見，多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲性、先天性肝囊腫，也就是我們所說的單純性肝囊腫。這是一種較為常見的肝臟良性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%～7.0%。肝囊腫發(fā)病機(jī)制并不確定，多數(shù)人認(rèn)為是由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫；肝囊腫的大小也因人而異，小的直徑可能只有幾毫米，大的肝囊腫可能占據(jù)整個(gè)肝葉，能容幾百毫升的液體。 寄生蟲性肝囊腫是臨床上相對少見的一種肝囊腫，主要以肝包蟲病最為常見，多發(fā)生在我國西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方，由于進(jìn)食含有蟲卵的食物或水源，導(dǎo)致成蟲卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播，當(dāng)蟲卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲生活的一個(gè)“窩”，就形成寄生蟲性肝囊腫，也稱肝包蟲病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無壓迫鄰近器官、有無并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛，當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周圍臟器時(shí)，患者同樣會感到腹部脹痛、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢；如果合并囊腫感染，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，同時(shí)可以鑒別寄生蟲性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于超聲檢查。 對于部分診斷困難的病例，可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗(yàn)檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對體積較小的肝囊腫的診斷價(jià)值不大。對于囊腫較大，或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫，需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變，絕大多數(shù)肝囊腫不需治療，對于直徑小于5cm、沒有臨床癥狀的患者，只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療： ①囊腫較大，直徑＞5cm時(shí)； ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀； ③囊腫位置靠近肝包膜，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大； ④囊腫合并感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀； ⑤囊腫破裂出血時(shí)。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開窗”)，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時(shí)，開窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無法行開窗引流術(shù)，或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮，可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅(jiān)厚及感染嚴(yán)重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可行暫時(shí)性外引流術(shù)，但易形成長期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。 總的說來，手術(shù)治療較為徹底，囊腫復(fù)發(fā)率較低，但總體風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下，單純抽吸治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通，若存在相通，則硬化治療的一個(gè)可能后果，是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫，則需要外科手術(shù)治療。2021年12月10日1186
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫怎么治療？肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，臨床多見的是先天性非寄生蟲性的肝囊腫，女性多于男性。囊腫位于肝右葉，多于左葉，可見幾毫米至占據(jù)整個(gè)肝臟。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。多數(shù)無癥狀，但較大囊腫可出現(xiàn)上腹部飽脹，右上腹隱痛、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需要進(jìn)行治療。治療的方法包括腹腔鏡囊腫開窗或囊腫切除術(shù)、超聲或CT定位肝囊腫穿刺硬化劑治療。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而硬化劑介入治療復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡肝囊腫。 重開雙術(shù)可以在腹腔鏡直視下切開囊壁，雙節(jié)電靈處理囊腔，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前肝囊腫首選的治療方式。那么手術(shù)的適合以下肝囊腫的患者，第一、有癥狀的先天性肝囊腫，直徑超過五公分并逐漸增大，二、邊緣性肝囊腫，囊腫與肝內(nèi)膽管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生蟲性腫瘤性肝囊腫及肝裂膽管擴(kuò)張癥，四、無法排除肝臟囊腺瘤者。2021年12月04日799
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，其中先天性肝囊腫最為多見，女性發(fā)病率高于男性，一般認(rèn)為是肝臟的膽道系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育障礙所致。除了先天性肝囊腫，還有獲得性肝囊腫，原因包括炎癥、腫瘤和寄生蟲病等。 對于先天性肝囊腫，也就是單純性肝囊腫，囊腫較小且無癥狀時(shí)，一般不需要特殊處理，定期復(fù)查肝臟彩超，CT或者M(jìn)RI即可。 而對于肝囊腫較大，且1)伴有癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛、黃疸等；2）囊腫位于肝臟邊緣部位或者帶蒂突向腹腔；3）合并囊內(nèi)出血、感染或囊液伴有膽汁；4）與膽道相通且膽管炎反復(fù)發(fā)作；5）可疑囊腺瘤或者囊腺癌時(shí)需手術(shù)治療。一般選擇微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)。 另外，對于寄生蟲性肝囊腫，一般主張抗寄生蟲和手術(shù)治療。2021年10月04日1349
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