放射診斷

01近年來，美國接受計算機斷層掃描（CT）的人數(shù)持續(xù)攀升，自2007年以來，每年的CT檢查數(shù)量增長了30%以上。這項技術(shù)無疑在挽救生命方面發(fā)揮了重要作用，但一些科學(xué)家開始擔憂，低劑量電離輻射可能增加患癌風(fēng)險。從個體層面來看，CT掃描引發(fā)癌癥的理論風(fēng)險被認為極低，甚至可能微乎其微。如果醫(yī)生認為CT檢查在醫(yī)學(xué)上是必要的，患者不應(yīng)因擔心潛在風(fēng)險而拒絕接受檢查。然而，隨著CT掃描使用量的激增，研究人員指出，不必要的檢查可能導(dǎo)致人群暴露于額外的輻射之中。一個由美國和英國科學(xué)家組成的團隊預(yù)測，CT掃描中產(chǎn)生的低劑量電離輻射可能理論上導(dǎo)致美國約5%的新發(fā)癌癥病例。根據(jù)他們的估算，2023年進行的CT掃描可能在未來引發(fā)約103,000例癌癥。這一預(yù)測基于歷史上的高輻射事件數(shù)據(jù)以及一系列假設(shè)。如果這些預(yù)測準確，CT掃描對癌癥風(fēng)險的影響將與飲酒等其他重要致癌因素相當，至少在人口水平上如此。02盡管高劑量輻射已被證實會引發(fā)癌癥，但低劑量輻射是否具有類似風(fēng)險尚無確鑿證據(jù)。目前的研究主要依賴于對原子彈幸存者和核事故受害者的長期觀察。例如，在廣島的25,000名幸存者中，他們接受的輻射劑量相當于三次或更多次CT掃描，結(jié)果顯示其終生癌癥風(fēng)險略有但顯著增加。然而，這些結(jié)果是否適用于現(xiàn)代CT掃描仍存在爭議?？茖W(xué)家們強調(diào)，必須權(quán)衡CT掃描帶來的巨大醫(yī)療價值與其潛在的理論風(fēng)險。如今，CT技術(shù)可以在極低輻射劑量下檢測出多種隱藏疾病和損傷，這種劑量通常僅相當于一個人三年內(nèi)從環(huán)境中吸收的自然輻射量?！皩τ谝幻疾』颊邅碚f，CT掃描的風(fēng)險很可能遠低于其潛在疾病的威脅。”CT成像專家、美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)會前主席辛西婭·麥考洛（CynthiaMcCollough）指出。事實上，CT掃描在某些領(lǐng)域的益處已被廣泛驗證。例如，一項大規(guī)模全國性試驗顯示，與僅接受胸部X光檢查相比，接受低劑量CT掃描的吸煙者和戒煙者肺癌死亡率降低了20%。最新的癌癥風(fēng)險預(yù)測不僅參考了歷史數(shù)據(jù)，還結(jié)合了更詳細的輻射暴露信息。這些數(shù)據(jù)來自美國143家醫(yī)院和門診機構(gòu)，記錄在加州大學(xué)舊金山分校國際CT劑量登記處。研究人員利用2016年至2022年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估算出2023年共進行了9300萬次CT檢查，涉及約6200萬名患者?；谙嚓P(guān)輻射風(fēng)險，團隊推測這些檢查可能與未來103,000例癌癥相關(guān)。然而，作者也承認：“要通過實證量化終身風(fēng)險，需要對極大規(guī)模人群進行長達數(shù)十年的追蹤研究?！币虼耍壳暗娘L(fēng)險評估仍是理論性的。研究表明，部分人群可能對低劑量電離輻射更為敏感。雖然成年人占CT掃描的絕大多數(shù)，但兒童和青少年的輻射誘發(fā)癌癥風(fēng)險似乎更高。此外，嬰兒期接受CT掃描的人群可能面臨更高的甲狀腺癌終生風(fēng)險，且女性患者的這一風(fēng)險更為顯著。澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)醫(yī)學(xué)輻射專家普拉迪普·德布（PradipDeb）指出：“澳大利亞的研究也顯示，CT輻射劑量相關(guān)的總體癌癥風(fēng)險較高。因此，在可以使用無輻射替代方法的情況下，應(yīng)盡量避免不必要的CT檢查。”澳大利亞醫(yī)學(xué)影像與放射治療學(xué)會主席娜奧米·吉布森（NaomiGibson）對此表示贊同：“盡管研究結(jié)果提醒我們需要警惕長期輻射暴露，但這不應(yīng)阻止在臨床必要時使用CT成像。只要選擇得當，CT掃描的診斷和治療價值遠遠超過其潛在的輻射相關(guān)風(fēng)險。”03CT掃描是一項革命性的醫(yī)療技術(shù)，為早期診斷和精準治療提供了強大支持。然而，隨著其使用的普及，如何在最大化醫(yī)療效益的同時最小化潛在風(fēng)險，成為科學(xué)界和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題。未來的研究需要進一步探討低劑量電離輻射對癌癥風(fēng)險的具體影響，并為優(yōu)化CT掃描的應(yīng)用提供指導(dǎo)。參考Smith-BindmanR,?ChuPW,?AzmanFirdausH,etal.ProjectedLifetimeCancerRisksFromCurrentComputedTomographyImaging.?JAMAInternMed.?PublishedonlineApril14,2025.doi:10.1001/jamainternmed.2025.0505

患者在神經(jīng)科門診就診的時候，醫(yī)生經(jīng)常會同時開頭顱MRI平掃+MRA檢查，或者有些患者之前完善了頭顱MRI平掃，醫(yī)生又給開了一個頭顱MRA檢查。然后患者和家屬就會有困惑，為什么要開兩個頭顱核磁檢查呢？為什么做過核磁檢查了還要再做呢？是不是過度檢查呀？雖然都是頭部檢查，雖然也都是核磁檢查，但是這其實是兩個不同的檢查。MRI中文名稱為磁共振成像（MagneticResonanceImaging，簡稱MRI），頭顱MRI平掃觀察的是腦組織，可以發(fā)現(xiàn)腦梗死、腫瘤、腦萎縮等腦實質(zhì)的病變。而MRA中文名稱是磁共振血管造影（MagneticResonanceAngiography，簡稱MRA），觀察的是顱內(nèi)的動脈血管，可以發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄、動脈瘤、畸形等等。所以，這是完全不同的兩個檢查，同時或者先后開具這兩項檢查，目的是了解大腦的不同部位，大家無需有顧慮。

肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT掃描）中發(fā)現(xiàn)的直徑小于3厘米的圓形或類圓形病灶。隨著低劑量CT篩查的普及，越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。雖然大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是良性的，但某些特征可能提示潛在的惡性風(fēng)險，因此在閱讀CT報告時，了解哪些描述需要特別關(guān)注非常重要。我們將從通俗易懂的角度，介紹CT報告中關(guān)于肺結(jié)節(jié)的幾個關(guān)鍵描述，幫助大家初步判斷是否需要進一步關(guān)注。1.結(jié)節(jié)的大小CT報告通常會提到肺結(jié)節(jié)的直徑，這是評估風(fēng)險的重要指標。一般來說：小于6毫米：這類結(jié)節(jié)大多是良性的，尤其在無吸煙史或家族肺癌史的人群中，通常只需定期隨訪。6-8毫米：需要更密切關(guān)注，可能建議3-6個月復(fù)查CT。大于8毫米：風(fēng)險明顯增高，尤其是超過1厘米時，醫(yī)生可能會建議進一步檢查，如PET-CT或活檢。特別注意：如果報告中提到結(jié)節(jié)在隨訪期間明顯增大（例如短期內(nèi)增長超過2毫米），這可能是一個警訊，需要盡快咨詢?？漆t(yī)生。2.結(jié)節(jié)的邊緣特征CT報告可能會描述結(jié)節(jié)的邊緣是“光滑”還是“不規(guī)則”。這對判斷性質(zhì)有很大幫助：光滑邊緣：通常提示良性病變，比如炎癥或良性腫瘤。毛刺狀或分葉狀邊緣：這些描述可能指向惡性病變，尤其是毛刺狀（邊緣像刺一樣向外突出）常與肺癌相關(guān)。特別注意：如果報告中提到“毛刺征”或“分葉征”，不要忽視，應(yīng)盡早找肺科或胸外科醫(yī)生評估。3.結(jié)節(jié)的密度結(jié)節(jié)的密度（即CT圖像上的明暗程度）也能提供線索：實性結(jié)節(jié)：完全不透明，可能提示較高的惡性風(fēng)險。磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）：半透明，像蒙了一層霧，這種結(jié)節(jié)常見于早期肺癌，尤其是腺癌。如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)，風(fēng)險相對較低，但如果伴有實性成分（即“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”），惡性可能性會顯著增加。鈣化：如果報告提到結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化點，通常是良性表現(xiàn)，可能與陳舊性感染（如結(jié)核）有關(guān)。特別注意：如果出現(xiàn)“磨玻璃影”或“混合性磨玻璃結(jié)節(jié)”，尤其是持續(xù)存在或增大時，需高度警惕。4.結(jié)節(jié)的數(shù)量和位置單一結(jié)節(jié)vs多發(fā)結(jié)節(jié)：單一結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估更依賴上述特征，而多發(fā)結(jié)節(jié)可能與炎癥、感染或轉(zhuǎn)移性疾病相關(guān)。位置：上葉結(jié)節(jié)（尤其是右上葉）與肺癌的相關(guān)性稍高，但具體風(fēng)險仍需結(jié)合其他特征判斷。特別注意：如果報告中提到“多發(fā)結(jié)節(jié)”且大小不一、分布不均，可能需要排查是否有其他部位病灶或轉(zhuǎn)移的可能。5.伴隨癥狀或異常CT報告有時會提到結(jié)節(jié)外的其他發(fā)現(xiàn)，比如：胸膜牽拉征：結(jié)節(jié)周圍肺組織被拉扯變形，可能提示惡性侵襲。血管聚集征：結(jié)節(jié)周圍血管異常增多，也可能是惡性征象。淋巴結(jié)腫大：如果伴隨胸腔內(nèi)淋巴結(jié)增大，可能提示疾病進展。特別注意：這些伴隨特征往往比單一結(jié)節(jié)更值得關(guān)注，尤其是與體重減輕、咳血等癥狀一起出現(xiàn)時，需立即就醫(yī)。6.隨訪建議CT報告通常會給出初步建議，比如“建議隨訪”或“建議進一步檢查”。這些建議是放射科醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)特征綜合判斷的結(jié)果：短期隨訪（3-6個月）：通常針對相對低風(fēng)險結(jié)節(jié)。立即檢查：若提到“建議活檢”或“PET-CT”，說明風(fēng)險較高。特別注意：不要忽視隨訪建議，即使目前看起來沒事，定期復(fù)查是排除隱患的關(guān)鍵。小結(jié)與建議看到CT報告提到肺結(jié)節(jié)時，不必過于驚慌，因為80%-90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。但如果報告中出現(xiàn)以下關(guān)鍵詞——“大于8毫米”“毛刺狀”“磨玻璃影”“混合性結(jié)節(jié)”“短期增大”“胸膜牽拉”，或者伴隨其他異常征象，就需要特別注意，及時咨詢呼吸科或胸外科醫(yī)生。此外，個人的危險因素（如吸煙史、家族史、職業(yè)暴露史）也會影響結(jié)節(jié)的意義，因此最好將CT報告交給專業(yè)醫(yī)生解讀，結(jié)合個人情況制定下一步計劃。肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)可能是早期預(yù)警的信號，抓住這個機會，科學(xué)應(yīng)對，才能守護健康。

CT（計算機斷層掃描）是一種常見的影像學(xué)檢查手段，通過X射線生成詳細的體內(nèi)圖像，幫助醫(yī)生診斷疾病。然而，CT檢查涉及電離輻射，長期或頻繁暴露可能增加健康風(fēng)險，尤其是癌癥風(fēng)險。因此，許多人關(guān)心一個問題：每年做幾次CT檢查是安全的？這篇文章將從輻射劑量的基本概念出發(fā)，結(jié)合醫(yī)學(xué)建議和科學(xué)研究，為您提供清晰的解答。一、CT檢查的輻射劑量有多大？輻射劑量通常以“毫希沃特”（mSv）為單位衡量。不同的CT檢查因掃描部位、設(shè)備性能和檢查參數(shù)不同，輻射劑量差異較大。以下是一些常見CT檢查的典型輻射劑量范圍：頭部CT：約1-2mSv胸部CT：約5-7mSv腹部/盆腔CT：約8-10mSv全身CT：可能高達15-20mSv（視范圍而定）作為對比，自然環(huán)境中我們每年接受的背景輻射（如來自土壤、空氣和宇宙射線）約為2-3mSv。也就是說，一次胸部CT的輻射量可能相當于2-3年的背景輻射。二、輻射的風(fēng)險有多高？CT的輻射屬于低劑量電離輻射，短期內(nèi)不會直接導(dǎo)致明顯健康問題。但研究表明，長期累積的輻射可能略微增加癌癥風(fēng)險。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)估算，每接受10mSv的輻射，未來發(fā)生致命癌癥的額外風(fēng)險約為0.05%（即萬分之五）。這意味著風(fēng)險雖存在，但總體較低，且與檢查的診斷價值相比，往往是可以接受的。需要強調(diào)的是，輻射風(fēng)險因人而異。兒童和年輕人由于細胞分裂活躍，對輻射更敏感，風(fēng)險相對較高；而老年人因預(yù)期壽命較短，輻射的潛在影響可能不明顯。三、每年做幾次CT安全？目前，國際上沒有一個絕對的“安全次數(shù)”標準，因為CT檢查的必要性取決于具體病情，而非單純的次數(shù)限制。不過，醫(yī)學(xué)界遵循“ALARA”原則（AsLowAsReasonablyAchievable，即輻射劑量盡可能低），并提供了一些指導(dǎo)建議：普通人群（如體檢）如果沒有明確癥狀或高危因素，醫(yī)學(xué)指南通常不建議每年常規(guī)進行CT檢查，尤其是高劑量CT（如胸部或腹部）。對于低劑量胸部CT（如肺癌篩查），美國癌癥協(xié)會建議高危人群（如長期吸煙者）每年做一次，輻射劑量控制在1-1.5mSv左右，這種劑量被認為風(fēng)險可控。疾病隨訪患者對于需要定期監(jiān)測的患者（如癌癥術(shù)后復(fù)查或慢性病管理），每年1-3次CT可能是合理的，但醫(yī)生會權(quán)衡診斷收益與輻射風(fēng)險。通常建議間隔至少3-6個月，并盡量使用低劑量技術(shù)。累積劑量參考國際放射防護委員會（ICRP）建議，普通人一生中因醫(yī)療輻射累積的劑量盡量不超過100mSv，以降低風(fēng)險。假設(shè)每年接受10mSv（相當于一次腹部CT），理論上可安全進行10年，但這只是粗略估算，實際應(yīng)避免不必要的重復(fù)檢查。四、如何減少CT輻射風(fēng)險？雖然無法完全避免CT的輻射，但可以通過以下方式盡量降低風(fēng)險：明確檢查必要性：與醫(yī)生溝通，確保每次CT都有明確的醫(yī)學(xué)指征，避免過度檢查。選擇低劑量CT：現(xiàn)代設(shè)備（如低劑量肺CT）能在保證診斷效果的同時顯著減少輻射。替代檢查手段：若條件允許，可考慮無輻射的磁共振（MRI）或超聲檢查。記錄輻射劑量：長期隨訪患者可請醫(yī)生記錄每次檢查的劑量，避免累積過高。兒童與孕婦特別注意：兒童應(yīng)盡量減少CT次數(shù)，孕婦則需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎使用，通常優(yōu)先選擇無輻射檢查。五、結(jié)論對于普通人來說，如果沒有特殊醫(yī)療需求，每年1-2次CT檢查（如體檢或疾病篩查）通常是安全的，輻射劑量遠低于風(fēng)險閾值。對于需要多次檢查的患者，建議每年不超過3次，并盡量控制在低劑量范圍內(nèi)，同時由醫(yī)生根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整方案。關(guān)鍵在于，CT的輻射風(fēng)險雖然存在，但其診斷價值往往遠超潛在危害。只要檢查有明確指征，并遵循醫(yī)生的專業(yè)建議，您無需過于擔心輻射問題。如果您對CT的頻率或安全性有疑慮，不妨與醫(yī)生詳細討論，制定最適合自己的檢查計劃。

磁共振成像（MRI，MagneticResonanceImaging）是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，自問世以來，因其無輻射、高分辨率和多功能的特性，廣泛應(yīng)用于疾病診斷和科學(xué)研究。對于許多患者和普通大眾來說，磁共振可能聽起來既神秘又高端。那么，磁共振檢查究竟適用于哪些情況？它又有哪些獨特優(yōu)勢？本文將為您詳細解答，幫助您更好地理解這一技術(shù)及其在醫(yī)療中的重要作用。一、磁共振檢查的基本原理磁共振利用強磁場和射頻脈沖，通過檢測人體組織中氫原子的信號來生成圖像。由于人體約70%由水構(gòu)成，而水分子中含有大量氫原子，磁共振能夠清晰呈現(xiàn)軟組織、器官及其他結(jié)構(gòu)的細節(jié)。與X光或CT不同，MRI不使用電離輻射，因此對人體無輻射損傷，安全性更高。二、磁共振檢查的適應(yīng)范圍磁共振因其卓越的成像能力，適用于多種疾病的診斷和評估。以下是其主要應(yīng)用領(lǐng)域：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦部：MRI是診斷腦卒中、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、癲癇及阿爾茨海默病的首選工具，能清晰顯示腦組織、白質(zhì)和灰質(zhì)的細微變化。脊髓：用于檢查脊髓損傷、椎間盤突出、脊髓腫瘤等。骨骼肌肉系統(tǒng)適用于關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）、韌帶、軟骨和肌肉的損傷評估，如半月板撕裂、肌腱炎等。檢查骨髓病變，如骨髓炎或骨腫瘤。心血管系統(tǒng)心臟MRI可評估心臟結(jié)構(gòu)、先天性心臟病、心肌病變及冠狀動脈情況。血管造影（MRA）用于檢測動脈瘤、血管狹窄或閉塞。腹部和盆腔疾病檢查肝臟、腎臟、胰腺等器官的腫瘤、炎癥或囊性病變。評估子宮、卵巢、前列腺等盆腔器官的異常，如子宮肌瘤或前列腺癌。乳腺檢查對于高危人群（如有乳腺癌家族史者），乳腺MRI作為乳腺X光檢查的補充，能更精確地發(fā)現(xiàn)早期病變。其他應(yīng)用胎兒成像：評估胎兒發(fā)育異常。全身篩查：用于高危人群的癌癥早期檢測。需要注意的是，磁共振并非萬能，某些情況下（如急性骨折或金屬植入物檢查）可能需要結(jié)合X光或CT進行綜合判斷。三、磁共振檢查的優(yōu)勢相比其他影像學(xué)檢查，磁共振具有以下顯著優(yōu)勢：無輻射，安全性高MRI不使用X射線，避免了電離輻射對人體的潛在危害，尤其適合孕婦（孕中期后）、兒童及需要多次檢查的患者。卓越的軟組織分辨率磁共振對軟組織（如腦、肌肉、脂肪）的成像效果遠超CT和X光，能清晰區(qū)分正常組織與病變組織。例如，在腦腫瘤診斷中，MRI能精準顯示腫瘤邊界及其與周圍組織的關(guān)系。多平面成像MRI可以從任意角度（橫斷面、冠狀面、矢狀面）生成圖像，無需患者改變體位，提供更全面的解剖信息。功能成像能力如功能磁共振（fMRI）可觀察腦部活動，擴散加權(quán)成像（DWI）可檢測早期腦卒中，灌注成像可評估血流情況。這些技術(shù)為疾病的早期診斷和治療提供了重要依據(jù)。對比劑安全性較高MRI使用的釓造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率低于CT常用的碘造影劑，且對腎功能的損害較?。ūM管仍需評估腎功能）。四、磁共振檢查的局限性與注意事項盡管優(yōu)勢明顯，磁共振并非沒有限制。以下是一些需要了解的情況：禁忌癥：體內(nèi)有心臟起搏器、非MRI兼容的金屬植入物（如某些老式人工關(guān)節(jié)或彈片）的患者無法接受檢查。檢查時間長：通常需要20-60分鐘，對claustrophobia（幽閉恐懼癥）患者可能造成不適。費用較高：相比X光或CT，MRI成本較高，需根據(jù)病情和經(jīng)濟情況權(quán)衡。噪聲：檢查時設(shè)備會產(chǎn)生較大的敲擊聲，盡管提供耳塞或耳機，仍可能讓人感到不適。在檢查前，患者需告知醫(yī)生是否有金屬植入物、懷孕、腎功能問題等情況，并遵循醫(yī)囑移除首飾、電子設(shè)備等。五、結(jié)束語磁共振檢查以其無輻射、高分辨率和多功能性，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的診斷工具。從神經(jīng)系統(tǒng)到骨骼肌肉，從心臟到腹部器官，它在多種疾病的早期發(fā)現(xiàn)和精準評估中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。對于患者而言，了解MRI的適應(yīng)范圍和優(yōu)勢有助于在醫(yī)生建議下做出明智選擇，同時避免不必要的擔憂。無論是排查疾病還是監(jiān)測健康，磁共振都為我們提供了一扇窺探身體內(nèi)部的清晰窗口。只要根據(jù)具體情況合理應(yīng)用，這一技術(shù)都能為健康保駕護航。如果您被建議進行MRI檢查，不妨與醫(yī)生充分溝通，了解其必要性及預(yù)期目標，以最佳狀態(tài)迎接檢查。

“醫(yī)生，我體檢報告上建議做增強CT，但聽說要打針還有輻射，能不能只做普通CT？”這是放射科醫(yī)生每天被問最多的問題之一。據(jù)統(tǒng)計，我國每年CT檢查超過1.5億人次，其中約30%需要增強掃描，但很多人對這兩種檢查仍然區(qū)分不清。那普通CT和增強CT之間，究竟有什么區(qū)別呢？核心差異對比表（數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委《放射診療質(zhì)量控制指標》2023版）成像原理CT，即電子計算機斷層掃描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把無形的刀，將人體切成無數(shù)個薄薄的“切片”，然后通過X射線對這些“切片”進行掃描。普通CT利用人體不同組織對X射線吸收程度的差異來成像。例如，骨頭含鈣量高，對X射線吸收多，在圖像上就顯示為白色；而脂肪組織對X射線吸收少，圖像上呈現(xiàn)黑色；肌肉、臟器等組織的成像則介于黑白之間，呈現(xiàn)出不同程度的灰色。增強CT的原理則在此基礎(chǔ)上更進一步。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會的解釋，增強CT是在檢查前通過靜脈注射一種含有碘等對比劑的特殊藥物。對比劑進入人體血液循環(huán)后，會在正常組織和病變組織中的分布存在差異。由于病變組織的血管結(jié)構(gòu)、血流灌注等情況往往與正常組織不同，對比劑在其中的聚集和通過速度也不一樣。比如腫瘤組織，它的血管通常比正常組織豐富且結(jié)構(gòu)異常，對比劑進入后會更快更多地聚集在腫瘤組織中，使得腫瘤組織與周圍正常組織在CT圖像上的對比度明顯增加，從而更清晰地顯示出病變的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。適用場景普通CT在很多情況下都能發(fā)揮重要作用。比如在急診中，對于疑似頭顱外傷、腦出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短時間內(nèi)提供關(guān)鍵信息。因為它檢查速度快，無需使用對比劑，避免了對比劑可能帶來的不良反應(yīng)，適合緊急情況下快速明確病情。根據(jù)中國急救醫(yī)學(xué)雜志的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在急診疑似腦卒中患者中，約90%首先通過普通CT進行初步診斷。在常規(guī)體檢中，普通CT也常用于篩查肺部疾病、骨骼病變等。例如，低劑量螺旋CT作為普通CT的一種特殊應(yīng)用，已經(jīng)成為肺癌篩查的重要手段。中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會的研究結(jié)果表明，采用低劑量螺旋CT對高危人群進行肺癌篩查，可使肺癌死亡率降低20%。增強CT則主要用于對病變的進一步診斷和鑒別診斷。當普通CT發(fā)現(xiàn)病變，但無法明確病變性質(zhì)時，就需要進行增強CT檢查。比如對于肝臟上發(fā)現(xiàn)的一個結(jié)節(jié)，普通CT難以判斷其是良性的肝囊腫、肝血管瘤，還是惡性的肝癌，而增強CT通過觀察結(jié)節(jié)在不同時期對對比劑的攝取和排泄情況，能夠準確地進行鑒別診斷。在腫瘤疾病的診斷中，增強CT還可用于評估腫瘤的分期，了解腫瘤與周圍血管、組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供詳細信息。像在胰腺癌的診斷中，增強CT對于判斷腫瘤是否侵犯周圍大血管，從而決定能否進行手術(shù)切除具有重要意義，其準確率可達90%左右。這一數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展的一項針對胰腺癌診斷的臨床研究。檢查流程普通CT的檢查流程相對簡單?；颊咴跈z查前一般需要去除身上的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、鑰匙等，因為金屬會在CT圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。對于腹部CT檢查，有時需要患者提前禁食數(shù)小時，以減少胃腸道內(nèi)食物和氣體的干擾。在檢查過程中，患者只需躺在檢查床上，按照醫(yī)生的指示保持靜止并配合呼吸即可，整個檢查過程通常只需要幾分鐘。增強CT的檢查流程則較為復(fù)雜。除了要像普通CT一樣做好上述準備外，患者還需要在檢查前進行碘過敏試驗。因為增強CT使用的含碘對比劑可能會引起過敏反應(yīng)，雖然嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，但為了確保安全，碘過敏試驗是必不可少的步驟。據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，碘對比劑過敏反應(yīng)的總體發(fā)生率約為0.1%-0.9%，其中嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.01%-0.04%。在確定患者無過敏反應(yīng)后，檢查時會通過靜脈注射的方式將對比劑快速注入患者體內(nèi)，然后立即進行CT掃描。由于要觀察對比劑在不同時間點在體內(nèi)的分布情況，所以增強CT的掃描時間可能會比普通CT長一些，而且可能需要進行多次掃描。檢查風(fēng)險普通CT的主要風(fēng)險在于X射線輻射。雖然單次普通CT檢查的輻射劑量一般在安全范圍內(nèi)，但如果短時間內(nèi)頻繁進行CT檢查，累積的輻射劑量可能會對人體造成一定危害，增加患癌風(fēng)險。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所的建議，公眾每年接受的天然本底輻射劑量約為2.4毫希沃特（mSv），而一次普通頭部CT檢查的輻射劑量大約為2-3mSv，胸部CT約為5-8mSv（新型CT為3mSv），腹部CT約為8-10mSv。因此，醫(yī)生會嚴格掌握CT檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。（PS：如果對輻射劑量有擔憂，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增強CT除了存在X射線輻射風(fēng)險外，還面臨對比劑相關(guān)的風(fēng)險。如前文所述，對比劑可能引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸困難等，嚴重時甚至可能導(dǎo)致過敏性休克。此外，對于腎功能不全的患者，對比劑還可能加重腎臟負擔，引起對比劑腎病。所以，在進行增強CT檢查前，醫(yī)生會詳細詢問患者的病史，包括是否有過敏史、腎功能狀況等，對于有高危因素的患者，會謹慎評估是否適合進行增強CT檢查，必要時采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如提前給予抗過敏藥物、充分水化等，以降低風(fēng)險?？偨Y(jié)普通CT和增強CT在成像原理、成像效果、適用情況、檢查流程和風(fēng)險等方面都存在明顯的區(qū)別。了解這些區(qū)別，有助于患者在面對醫(yī)生建議的CT檢查時，能夠更好地理解檢查的目的和意義，積極配合醫(yī)生進行準確的診斷，為后續(xù)的治療提供有力保障。

????好大夫平臺經(jīng)常有一些患者因為自己身體不適，短時間內(nèi)反復(fù)做CT檢查，做完CT檢查又擔憂起自己是否輻射過量造成身體損傷，甚至誘發(fā)癌癥、白血病等，從而不斷找醫(yī)生咨詢是否輻射超標。????其實，每年因為地球給我們帶來的天然輻射，大概為3mSv;每年食物的輻射量約為0.25mSv;每天吸煙20支可能是0.5-2mSv;乘坐飛機每20小時約為0.1mSv;一次安檢約0.01mSv。????根據(jù)中華人民共和國國家標準《電離輻射防護與輻射源安全》GB18871-2002規(guī)定，放射從業(yè)人員在連續(xù)接觸射線時，年平均接受的有效輻射劑量為不超過20mSv，單年的限值為50mSv。此外根據(jù)國家輻射放射防護委員會(ICRP)報告稱輻射劑量低于100mSv時，沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象，這也就意味著100mSv是一個界限，日常醫(yī)學(xué)檢查達不到該劑量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常見CT檢查項目的輻射劑量和診斷參考水平????根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《X射線計算機斷層攝影成年人診斷參考水平》WS/T637-2018，我們一般選擇75%位數(shù)的DLP。????從射線的生物損傷大小比較的角度，人們一般使用mSV這個單位，mSV=mGYK，這個K是常數(shù)，常數(shù)表如下：????因此，我們得到了一名成年人做不同部位CT檢查的有效劑量，依次為1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。????那么有患者想知道自己做完CT檢查具體受到了多少輻射？每次CT掃描結(jié)束后，機器會自動生成一頁劑量報告，重點關(guān)注DLP（用于評價患者該次掃描后接受的總輻射劑量）。如圖3所示。????所以上面該患者胸部做CT掃描的輻射劑量為，其中DLP值為606.48mGy，假設(shè)受檢患者是成人，K值取0.014，則其本次做CT胸部掃描接受的X射線的輻射劑量為0.014606.48=7.60368mSV。1.?輻射劑量低于100mSv時，腫瘤發(fā)生率不會升高。2.一名成年人做不同部位的輻射劑量，依次為頭顱1.8mSv、頸部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、頸部平掃+2期增強10.4mSv、胸部部平掃+2期增強19.7mSv、腹盆平掃+3期增強89.4mSv。????綜上所述只要接受的的總輻射劑量在安全范圍內(nèi)即可視為“安全”基本不會對人體造成額外傷害，受檢者也不必多度憂慮。同時也需要避免短時間內(nèi)多度重復(fù)的檢查，因此需要臨床醫(yī)生來評估檢查行為正當性，以及是否有可能的無電輻射的替代方式減小輻射，例如頭頸部腹部超聲及腹部MRI檢查，無輻射損害。????另外檢查過程中，需要對非檢查部位進行合理的輻射防護措施，避免不必要的損害。